肺癌病人围手术期护理PPT参考幻灯片共39页
合集下载
肺癌病人围手术期护理
肺癌疾病病人的护理主讲人:病因临床表现辅助检查转移途径护理措施什么是肺癌？・发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤・本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60—79之间。
・男女比例约为3・5： 1病因一般认为与下列因素有关・吸烟资料表明多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4J0倍健康者的肺吸烟者的肺•职业致癌因子石棉、不申、铮、铀等・空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并陀、室内装饰散发的甲醛・其他电离辐射、基临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移1、早期①刺激性咳嗽②血痰典型症状，多为痰中带血或血丝痰③部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可岀现胸闷、哮鸣、-气促、发热和胸痛等症状。
2、晚期除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可岀现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。
总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。
肺癌的扩散与转移遣・直接扩散对病灶周围组织的侵犯•淋巴转移最常见扩散途径，局部和远处淋E 结转移・血行转移多发生在肺癌晚期，肝、脑、骨、肾等辅助检查・胸部X线和CT I・痰细胞学检查痰中找到癌细胞即可确诊・支气管镜检查直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。
・其他放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。
护理措施1、术前护理・减轻焦虑，提供心理支持・戒烟，预防感冒。
・术前指导①训练腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身②训练患者床上大小便③介绍胸腔引流的设备，并告知术后安放引流管的的目的及注意事项…… 飞2、术后护理⑴体位①全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎一毆②血压稳定后后取半卧位③肺叶切除者，可釆用平卧或左右侧卧位④肺段切除术或楔形切除术者，避免术、侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张⑤全肺切除取1/4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍⑥有血痰或支气管痿者，应取患侧卧位。
肺癌患者围术期处理新进展PPT课件
• EBUS是将微型超声探头通过纤维支气管镜进入气管、支气管 管腔，实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻 近脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平的新技术。
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
肺癌围手术期护理PPT课件
• 通过今天的护理查房，让大家重温了肺癌的基础理论 知识，经过共同探讨，使我们对肺癌围手术期护理内 容有了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工作中， 能针对不同的患者，结合其实际病情，制定出细致、 个体化的护理方案。让我们共同努力，为患者的早日 康复而献出自己的一份力量！！！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
肺癌病人围手术期护理
保持合适体位
根据手术需要，协助患者 保持合适的体位，以便于 呼吸道分泌物排出。
吸痰护理
及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
机械通气
根据需要使用机械通气辅 助呼吸，确保氧气供应充 足。
疼痛管理
疼痛评估
非药物治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质，为后续的疼痛治疗提供依据。
采用物理治疗、按摩、放松训练等非 药物治疗方法，辅助缓解患者疼痛。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛 药物，缓解患者疼痛。
03 术后护理
疼痛护理
疼痛评估
对病人进行定期的疼痛评估，了 解其疼痛程度和性质，为后续护
理提供依据。
药物护理
根据病人疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察药物疗效和不 良反应。
非药物护理
采用放松训练、按摩、冷热敷等非 药物方法缓解疼痛，提高病人的舒 适度。
呼吸道准备
戒烟
劝导患者戒烟，以减少呼吸道分泌物 ，预防术后肺部并发症。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能锻炼，以增加肺通气量，提高 手术耐受性。
营养支持
评估营养状况
对患者进行营养状况评估，了解患者的饮食状况、营养摄入情况及有无营养不 良。
制定营养支持方案
根据患者具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括饮食调整、补充营养素 等措施。
肺不张
预防措施
术后定期监测血氧饱和度，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽 ，协助患者进行胸部物理治疗。
处理方法
对于肺不张的患者，应积极治疗肺部感染，同时进行雾化吸 入和吸氧等对症治疗。
呼吸衰竭
预防措施
术前评估患者的肺功能，控制肺部感 染和肺不张等并发症；术后密切监测 患者的呼吸情况，及时处理呼吸道梗 阻和缺氧。
肺癌的围手术期护理(新课件)
•2.血痰 通常为痰中带血或 少量咯血，大量咯血很少见
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
13
临床表现 •5.发热
• 癌肿坏死—癌性发热
• 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
14
临床表现
•（二）晚期：全身表现恶病质
有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。 有无大汗、皮肤湿冷。 有无烦躁、意识模糊。 注意观察尿量（30ml/hr以上）
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
24
活动性出血
心率进行性升高，血压进行性下降。——动态观察 血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血
色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。 不能忽视胸管的波动情况。
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
25
失血性休克
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
20
术前准备：
• 呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽） • 胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管） • 皮肤准备 • 心理支持 • 术前练习（床上使用便器） • 告知术后大体状况，争取配合
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
21
• 4.手术前指导
• （1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和 翻身，可促进肺扩张，利于术后配合
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
11
3.其他相关病史 ：
• 肺部慢性感染病史：炎症 • 遗传倾向
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
12
临床表现
•（一）早期： • 无明显症状 •1.咳嗽（最常见症状）常 出现刺激性咳嗽， 大多有 阵发性干咳，仅有少量白色 泡沫样痰,抗炎无效。若肺 部感染可有脓痰
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
13
临床表现 •5.发热
• 癌肿坏死—癌性发热
• 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
14
临床表现
•（二）晚期：全身表现恶病质
有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。 有无大汗、皮肤湿冷。 有无烦躁、意识模糊。 注意观察尿量（30ml/hr以上）
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
24
活动性出血
心率进行性升高，血压进行性下降。——动态观察 血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血
色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。 不能忽视胸管的波动情况。
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
25
失血性休克
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
20
术前准备：
• 呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽） • 胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管） • 皮肤准备 • 心理支持 • 术前练习（床上使用便器） • 告知术后大体状况，争取配合
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
21
• 4.手术前指导
• （1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和 翻身，可促进肺扩张，利于术后配合
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
11
3.其他相关病史 ：
• 肺部慢性感染病史：炎症 • 遗传倾向
2020-12-08
肺癌的围手术期护理（新课件）
12
临床表现
•（一）早期： • 无明显症状 •1.咳嗽（最常见症状）常 出现刺激性咳嗽， 大多有 阵发性干咳，仅有少量白色 泡沫样痰,抗炎无效。若肺 部感染可有脓痰
肺癌的围手术期护理ppt课件
术后康复指导
1，告知病人出院回家后数星期内，仍要 进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽 2，注意保持良好的口腔卫生，避免出入 公共场所或与上呼吸道感染者近距离接 触，避免居住或工作在布满灰尘，烟雾 及化学刺激物品的环境 3，保持良好的营养，每天有充分的休息 和活动
谢谢！
癌肿坏死—癌性发热 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
临床表现
（二）晚期：全身表现恶病质 食欲缺乏、消瘦、乏力等
1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 吞咽困难——肿瘤压迫食管 上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍--上 肢静脉受压 胸腔积液、胸痛 颈交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
血行转移： 肝脑肾
临床表现
2.内分泌症状 关节病综合症
男性乳腺增大
胸部x线检查
支气管镜检查 辅助检查
早期诊断很重要
其他
痰细胞学检
【处理原则】
手术：适用于局限、未远 处转移。肺叶切除或一侧全 肺切除
放射治疗：效果对小细胞 癌最佳，鳞癌次之，腺癌最 差。
化学疗法：术前、术后辅 助治疗或者晚期缓解症状
1、减轻疼痛，增进舒适
2、维持体液平衡
（1）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重 而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入 量，速度以20~30滴/分为宜。
（2）记录出入水量，维持体液平衡
（3）手术次日晨,即可开始进食,开始为清淡流质,半流 质饮食.后可为普食,饮食亦为高蛋白,高热量,丰富维生 素,易消化饮食
叩背注意事项
避开胸部切口 叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避 免软组织损伤。 老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨
折，肺泡破裂等意外发生。
肺癌护理课件
局部转移/侵犯引起的症状
胸痛（1/4-1/2）： 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑（2%-18%） 上腔静脉阻塞综合症 Horner综合症：肺上沟癌（Pancoast瘤）常 压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂 、额部少汗等
症状出现的时间不同
不同时期肺癌的表现： 1.早期 无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激 性咳嗽，咯血。支气管阻塞，出现胸闷、气促 、发热、胸痛、消瘦、恶液质等症状。 2.晚期 膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征 、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈 交感神经综合征（horner征）。 3.肺外症状
组织病理学
非小细胞肺癌：主要包括磷癌、腺癌、大细胞癌、 混合细胞癌 小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的一种， 预后最差
病理分型
按解剖部位分类
中央型肺癌 周围型肺癌
按组织学分类
鳞癌 最为常见
小细胞癌 预后最差
腺癌
大细胞癌
较少见
少数病例为混合型肺癌
五、辅助检查
1、胸部X线检查（胸透、胸片、胸部CT、PET-CT）
2、痰脱落细胞检查
3、支气管镜检查：活检、刷片、灌洗，对中央型肺癌诊断阳性率高
4、其他：纵隔镜检查、胸腔镜检查、肺穿刺、开胸活检、淋巴结活
检、胸水检查、肿瘤标记物、同侧前角肌脂肪垫活检等。
六、诊断要点
病理是诊断肺癌的金标准 细胞学可确诊但不能排除
⑵ 淋巴道转移（交叉转移）：淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要 扩散途径。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下，颈 部和上腹部淋巴结。
⑶血道转移： 肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。癌细胞侵入肺 静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织，最常见 的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。 ⑷气道播散： 少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者 对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。
肺癌围手术期的健康宣教【共32张PPT】
全肺切除术后胸腔闭式引流管一般呈钳闭状态，目的是保持患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。
发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。
有无出血和调整胸腔内压力，管道折叠会 优选肺癌围手术期的健康宣教
病人常自感胸部压迫感，胸带紧是术后压迫止血所需，不可放松胸带。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
定义呼：吸功能较差的病人，尽量避免健侧卧 位，以免压迫健侧肺而限制通气。一侧全肺
切除术的病人，宜取患侧1/4侧卧位，避免 纵隔过度移位而影响心肺功能。手术后应 定时协助病人翻身变换体位，预防褥疮。
3 手术后健康教育
2、疼定痛义：：
手术后为减轻伤口疼痛，常使用镇 痛泵，但病人仍存在不同程度的疼痛，请 您不要擅自按注药液，需要时应由护士操 作。
尿意，是尿管刺激尿道所致。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
手术前请患者摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物品交于家属保管，不可带进手术室。 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发，提高疗效。
3 手术后健康教育
4、咳定义痰：：
术后第1日可扶病人坐起，陪护用 手自下而上、自外向内叩击健侧背部，病 人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口 气用力将痰咳出。
u 放射治疗：通常将放射疗法、手术和 药物疗法综合应用，以提高治愈率。
u 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与
手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发， 提高疗效。
2 手术前健康教育
1、保定持义：良好的情绪：
过度紧张会影响您的休息及饮食，对治 疗不利，必要时可告知医护人员指导您服用 镇静剂。
2 手术前健康教育
u 术前1小时留置尿管后保留。留置尿管 的目的：利于术中和术后观察尿液、防止 尿潴留。
发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。
有无出血和调整胸腔内压力，管道折叠会 优选肺癌围手术期的健康宣教
病人常自感胸部压迫感，胸带紧是术后压迫止血所需，不可放松胸带。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
定义呼：吸功能较差的病人，尽量避免健侧卧 位，以免压迫健侧肺而限制通气。一侧全肺
切除术的病人，宜取患侧1/4侧卧位，避免 纵隔过度移位而影响心肺功能。手术后应 定时协助病人翻身变换体位，预防褥疮。
3 手术后健康教育
2、疼定痛义：：
手术后为减轻伤口疼痛，常使用镇 痛泵，但病人仍存在不同程度的疼痛，请 您不要擅自按注药液，需要时应由护士操 作。
尿意，是尿管刺激尿道所致。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
手术前请患者摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物品交于家属保管，不可带进手术室。 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发，提高疗效。
3 手术后健康教育
4、咳定义痰：：
术后第1日可扶病人坐起，陪护用 手自下而上、自外向内叩击健侧背部，病 人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口 气用力将痰咳出。
u 放射治疗：通常将放射疗法、手术和 药物疗法综合应用，以提高治愈率。
u 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与
手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发， 提高疗效。
2 手术前健康教育
1、保定持义：良好的情绪：
过度紧张会影响您的休息及饮食，对治 疗不利，必要时可告知医护人员指导您服用 镇静剂。
2 手术前健康教育
u 术前1小时留置尿管后保留。留置尿管 的目的：利于术中和术后观察尿液、防止 尿潴留。
肺癌病人围手术期护理ppt课件
PPT学习交流
31
⑺全肺切除术后的注意事项 ①体位：全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和
压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍 ②补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液
量应控制在2000ml内，速度以20-30滴／分为宜。
PPT学习交流
32
③引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内 有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一 般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵 隔于中间位置。
总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两 周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。
PPT学习交流
8
肺癌的扩散与转移
• 直接侵润 对病灶周围组织的侵犯 • 淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移 • 血道转移 肝、脑、骨、肾
PPT学习交流
9
辅助检查
• 胸部X线和CT • 痰细胞学检查 痰中找到
癌细胞即可确诊PPT学来自交流13体格检查：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；
生命体征平稳，神志清楚，全身浅表未触及肿大淋 巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜 摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位 于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10 肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低， 余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
c)保持良好营养，保持充分休息与活动
d)若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血应返院复 诊;
e)接受化疗者，在治疗过程中应注意血象的 变化，定期返回医院复查血细胞和肝功能;
PPT学习交流
Company Logo
35
孙卫红（护士长）提问：李善敏（护士）如何观察肺 癌术后？
李善敏（护士）答：肺癌术后常见的并发症有肺不张 及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术 后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范 围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移 向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有 发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液 速度不宜过快，以每分钟2ml为宜，以免引起肺水肿。
肺癌围手术期康复(共39张PPT)
被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气 管而诱发患者咳嗽。
吸痰法：咳嗽无力.呼吸道分泌物潴留者， 可采用鼻导管吸痰；效果不佳时，行纤维 支气管镜吸痰，必要时行气管切开。
23
雾化吸入:术后常规2－3次/d,15一20min/ 次。雾化吸入选生理盐水加糜蛋白酶及庆 大霉素、地塞米松，以产生更好的降低痰 液粘性作用。吸入时嘱患者深吸气，微小 的雾滴可达细支气管及肺泡，有消炎.解痉. 稀释痰液.活跃纤毛运动的作用。
19
净化呼吸道
排痰护理：协助患者有效排痰是术后护理 工作重点之一，采取翻身、叩背、咳嗽、 雾化吸入等辅助排痰综合措施协助患者有 效排痰。
20
勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度 侧卧位.防止纵隔移位。
在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，每隔2 小时行深呼吸10－20次，至胸腔引流管拔 除为止。
d.呼吸道分泌物粘稠：饮水、服化痰药、雾化吸入、 深呼吸、增加活动量。
10
术前指导
术前指导患者做好呼吸道准备，给予心理 支持，介绍手术后成功康复的例子，增强 其手术治疗的信心，提高其自我护理能力。
11
戒烟
吸烟在肺癌的致病因素中排第一位。国内 外大量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的 时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺 癌的风险也就越高。被动吸烟同样可以将 烟草中的致癌物质吸入体内。
14
腹式深呼吸训练
腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹 肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹
部下陷1/3 时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩， 使肺内残气呼尽。缩嘴呼气，即呼气时将嘴唇缩紧， 增加呼气时的阻力。这种深呼吸练习频率为8－12次 / 分，持续3－5 分钟，每日数次。
吸痰法：咳嗽无力.呼吸道分泌物潴留者， 可采用鼻导管吸痰；效果不佳时，行纤维 支气管镜吸痰，必要时行气管切开。
23
雾化吸入:术后常规2－3次/d,15一20min/ 次。雾化吸入选生理盐水加糜蛋白酶及庆 大霉素、地塞米松，以产生更好的降低痰 液粘性作用。吸入时嘱患者深吸气，微小 的雾滴可达细支气管及肺泡，有消炎.解痉. 稀释痰液.活跃纤毛运动的作用。
19
净化呼吸道
排痰护理：协助患者有效排痰是术后护理 工作重点之一，采取翻身、叩背、咳嗽、 雾化吸入等辅助排痰综合措施协助患者有 效排痰。
20
勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度 侧卧位.防止纵隔移位。
在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，每隔2 小时行深呼吸10－20次，至胸腔引流管拔 除为止。
d.呼吸道分泌物粘稠：饮水、服化痰药、雾化吸入、 深呼吸、增加活动量。
10
术前指导
术前指导患者做好呼吸道准备，给予心理 支持，介绍手术后成功康复的例子，增强 其手术治疗的信心，提高其自我护理能力。
11
戒烟
吸烟在肺癌的致病因素中排第一位。国内 外大量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的 时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺 癌的风险也就越高。被动吸烟同样可以将 烟草中的致癌物质吸入体内。
14
腹式深呼吸训练
腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹 肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹
部下陷1/3 时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩， 使肺内残气呼尽。缩嘴呼气，即呼气时将嘴唇缩紧， 增加呼气时的阻力。这种深呼吸练习频率为8－12次 / 分，持续3－5 分钟，每日数次。
肺癌围手术期
一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度(chéngdù) 高且多药耐药；
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期， 而早期诊断是提高治愈率的有效途径
• 肺癌的综合治疗（手术、化疗、放疗、生物靶向治 疗等）优于单一治疗已为学术界公认
第四十六页，共四十八页。
第四十七页，共四十八页。
内容 总结 (nèiróng)
6. 疼痛治疗
• 硬膜外镇痛 • 静脉镇痛
7. 预防深静脉血栓形成 8. 营养 支持 (yíngyǎng) 9. 雾化吸入
第四十三页，共四十八页。
六. 术后主要防治 措施 (fángzhì)
10. NPPV (1) 患者临床上出现(chūxiàn)呼吸困难的征象，在明确无禁 忌证
之后即可应用。
(2) 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导 管后就可以开始间断无创正压通气支持
HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气 管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规 CT。
周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受 累最为多见 。
第二十一页，共四十八页。
Convergence of vein and pleural indentation
第二十二页，共四十八页。
术前准备
(zhǔnbèi)
诊断？ 是否有手术指征？
是否有手术禁忌？
合并症的处理？
手术(shǒushù)
手术时机选择
手术方式选择
术中意外处理
术后处理
常规的处理？ 有哪些可能的并 发症？
如何观察与处理？ 辅助治疗：例如放 化疗 远期如何随访？
第四十五页，共四十八页。
治疗
Treatment
• 肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率 仅为15％左右，原因：
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期， 而早期诊断是提高治愈率的有效途径
• 肺癌的综合治疗（手术、化疗、放疗、生物靶向治 疗等）优于单一治疗已为学术界公认
第四十六页，共四十八页。
第四十七页，共四十八页。
内容 总结 (nèiróng)
6. 疼痛治疗
• 硬膜外镇痛 • 静脉镇痛
7. 预防深静脉血栓形成 8. 营养 支持 (yíngyǎng) 9. 雾化吸入
第四十三页，共四十八页。
六. 术后主要防治 措施 (fángzhì)
10. NPPV (1) 患者临床上出现(chūxiàn)呼吸困难的征象，在明确无禁 忌证
之后即可应用。
(2) 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导 管后就可以开始间断无创正压通气支持
HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气 管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规 CT。
周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受 累最为多见 。
第二十一页，共四十八页。
Convergence of vein and pleural indentation
第二十二页，共四十八页。
术前准备
(zhǔnbèi)
诊断？ 是否有手术指征？
是否有手术禁忌？
合并症的处理？
手术(shǒushù)
手术时机选择
手术方式选择
术中意外处理
术后处理
常规的处理？ 有哪些可能的并 发症？
如何观察与处理？ 辅助治疗：例如放 化疗 远期如何随访？
第四十五页，共四十八页。
治疗
Treatment
• 肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率 仅为15％左右，原因：