肺癌化疗进展
关于肺癌化疗的情况报告
一、背景肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
近年来，随着医疗技术的不断发展，化疗作为肺癌治疗的重要手段之一，在提高患者生存率和生活质量方面发挥了重要作用。
本报告将对肺癌化疗的情况进行综述。
二、肺癌化疗的分类1. 新辅助化疗：针对早期肺癌患者，在手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
2. 辅助化疗：针对术后分期在II期或III期的肺癌患者，在手术切除后进行化疗，以降低复发和转移风险。
3. 姑息性化疗：针对晚期肺癌患者，无法进行手术切除，主要目的是缓解症状，延长生存时间。
三、肺癌化疗的药物1. 紫杉类：如紫杉醇、多西紫杉醇等，具有抗肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡的作用。
2. 阿霉素类：如阿霉素、表阿霉素等，具有较强的抗肿瘤活性，但对心脏毒性较大。
3. 氟尿嘧啶类：如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通过抑制肿瘤细胞DNA合成发挥抗肿瘤作用。
4. 抗代谢药物：如甲氨蝶呤、替加氟等，通过干扰肿瘤细胞代谢途径发挥抗肿瘤作用。
5. 免疫调节剂：如干扰素、白介素-2等，通过调节机体免疫功能发挥抗肿瘤作用。
四、肺癌化疗的副作用及应对措施1. 恶心、呕吐：化疗药物可刺激胃肠道，导致恶心、呕吐。
应对措施：在化疗前给予止吐药物，如昂丹司琼等。
2. 骨髓抑制：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少。
应对措施：定期复查血常规，必要时给予升高白细胞、红细胞和血小板的药物。
3. 口腔黏膜炎：化疗药物可损伤口腔黏膜，导致口腔溃疡。
应对措施：保持口腔清洁，使用口腔护理液，必要时给予口腔黏膜保护剂。
4. 感染：骨髓抑制可能导致免疫力下降，增加感染风险。
应对措施：加强个人卫生，预防感染，必要时给予抗生素治疗。
5. 心脏毒性：阿霉素类化疗药物可导致心脏毒性，如心力衰竭。
应对措施：密切监测心功能，必要时给予心脏保护药物。
五、结论肺癌化疗在肺癌治疗中具有重要作用，但化疗过程中存在一定的副作用。
因此，临床医生应根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定个体化化疗方案，并加强对化疗副作用的观察和护理，以提高患者的生活质量，延长生存时间。
肺癌晚期化疗几个疗程
肺癌晚期化疗几个疗程文章目录*一、肺癌晚期化疗几个疗程*二、肺癌的预防*三、患了肺癌治愈率高吗肺癌晚期化疗几个疗程1、肺癌晚期化疗几个疗程专家指出,按照临床经验来看,化疗要根据病情发展程度及患者的身体状况来决定,一般情况下需要4-6个疗程,肺癌患者化疗的疗程与患者的病情、患者的体质密切相关,体质比较好的患者可以考虑多做几个疗程。
临床上,化疗一般是在术后第1年做3个疗程,每1疗程之间相隔3个月左右。
第2年做2个疗程,相隔时间约6个月左右,即2年之内要完成5个疗程化疗。
每1疗程约6周,按21天1个周期,1疗程一般做2～3个周期。
2、如何减轻化疗副作用单纯化疗有很大的副作用,常会引起呕吐、脱发、厌食、白细胞降低、免疫力下降等症状,化疗在杀死癌细胞的同时,也杀死了大量的正常细胞,造成患者免疫力低下,在化疗的同时或在化疗后联合细胞免疫治疗,来减轻化疗副作用,保护机体免疫功能和骨髓造血功能,最大限度的减轻化疗副作用。
3、金属有关职业易生肺癌镍可以导致肺癌。
铬化合物与鼻腔、鼻窦、肺和咽部等癌症有关。
一氧化铁和肺癌、咽癌有关。
锅炉制造工人、炼铜工人、机械工人、金属模具工人、铅管工人、金属结构工人、饭金工人、铝厂工人和焊接工人,在各职业组内均发现有肺癌。
肺癌的预防肺癌是可以预防的,也是可以控制的。
已有的研究表明:西方发到国家通过控烟和保护环境后,近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。
肺癌的预防可分为三级预防,一级预防是病因干预;二级预防是肺癌的筛查和早期诊断,达到肺癌的早诊早治;三级预防为康复预防。
1、禁止和控制吸烟国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率,且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。
因此,戒烟是预防肺癌最有效的途径。
2、保护环境已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系,保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。
3、职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认,减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。
小细胞肺癌治疗进展
小细胞肺癌治疗进展肺癌目前已成为世界范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）恶性度高，生长迅速、早期转移、侵袭性高。
绝大多数患者于确诊时已伴有淋巴结或远处转移而失去手术治疗指征，化疗和放疗成为其主要治疗方法，SCLC对化疗极其敏感；大多数患者会在1年内复发，而需要接受二线化疗，远期生存率偏低，临床结局明显差于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）。
SCLC 传统化疗疗效已接近瓶颈，中药治疗及放射治疗均未取得突破性进展。
靶向治疗是SCLC 治疗的一个重要研究方向。
本文将对SCLC分期及治疗进展进行综述。
标签：小细胞肺癌；药物疗法；放射疗法；靶向治疗；中药治疗目前认为SCLC是一种典型的全身性疾病，未接受抗肿瘤治疗的患者中位生存期仅2～4个月。
除极少数Ⅰ期患者外，外科手术均未显示出生存获益。
一线治疗多选择以铂类为基础的化疗方案；拓扑替康（topotecan，TPT）是目前唯一被美国食品药品管理局（FDA）批准用于敏感型SCLC二线化疗的标准方案。
化疗联合胸部放疗使得SCLC 患者的 3 年生存率增加了约5%，且能够使局限期患者胸腔内复发风险降低25%，预防性头部照射（PCI）的应用则进一步改善了其临床预后。
中药联合化疗可减轻化疗毒副反应，提高患者对化疗的耐受性，改善患者的一般状况，提高患者生存质量。
靶向治疗是未来SCLC 治疗的一个重要研究方向[1]。
1 小细胞肺癌的临床分期目前，临床上常采用美国退伍军人肺癌协会制定的分期方法，将SCLC分为局限期和广泛期；局限期指肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结；也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围。
广泛期指肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所包括。
心包、双侧肺间质受累属广泛期[2]。
2 小细胞肺癌治疗方法2.1化疗2.1.1局限期SCLC一线治疗在局限型SCLC的治疗中，以化疗为基础，重要性大于手术或放疗的局部治疗。
老年非小细胞肺癌患者化疗药物治疗进展
的疗效 ， 以及分子靶 向药物在老年 患者 中的治疗进展 情况。单药化疗仍然是老年晚期 Ｎ Ｃ Ｃ一线治疗方案 ； ＳＬ 部分 Ｐ 评分佳 ｓ
的老年患者可采用含卡铂 、 低剂量顺铂联合 方案化疗 ； 分子靶 向药物治疗 因其 口服 方便及 不 良反 应小 ， 适用于高龄 、 Ｓ 分 Ｐ评 差或有 明显合 并症的老年 晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者的一线治疗 。化疗对老年晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者 疗效好 ， 药化疗、含铂或不合 铂联 合 单
ｓａ ｄ ｒ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｔ ｅ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｄ ａ ｃ ｄ ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ Ｔ ａ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｏ ｄ ＰＳ ｓ ｏ ｅ ｃ ｅ ｇ ｖ ｎ ｔ ａ ｄ ｔ ｒ ｐ ｈ ｌｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｖ ｎ ｅ ｏ — ｍａｌ ｅ ｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ． ｈ ｔ ｔ ｔ ｔ ｇ ｏ ｃ ｒ ａ ｂ ｉ ｅ ｎ ｈ ｏ ｅ ｈ ｐ ｅ ｈ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ ｃ ｅ ｏ ｅ ￣ ｙ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｃ ｒ ｏ ｌｔ ｎ ｗ－ ｏ ｅ ｃｓ ｌｔ ． ｏ ｅ ｕ ａ ｒ ｅｉ ｇ ａ ｅ ｔ ｔ ｒ ｌｃ ｎ ｅ ｉｎ ｅａ ｄ ｌ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ｈ ｍ ｔ ｒ ｌ ｄｎ ａｂ ｐ ａｉ ａ ｄ ｌ ｄ ｓ ｉ ａｉ Ｍ ｌｃ ｌ ｔ ｇ ｔ ｇ ｎ ｓｗｉ ｏ ａ ｏ ｖ ｎ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ ｏ ｈ ｎ ｎ ｏ ｐ ｎ ｒ ａ ｎ ｈ ａ ｖ ｒｅ ｒ ａ ｔｏ ， ｈ ｕ ｄ ｂ ｓ ｄ ａ ｒ ｔ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅｄ ｒ ￣ｉ ｎ ｓｗｉ ｄ ａ ｃ ｄ ＮＳ ＬＣ ｗｉ ｌ ｇ ， ｏ ｒＰＳ ｓ ｏ ｅ ｏ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅ ｓｆ ｓ— ｎ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｌ ｅ ｌ ｐ ｅ ｔ ａ ｖ ｎ ｅ Ｃ ｔ ｏ ｄ ａ ｅ ｐ ｏ ｃ ｒ ， ｒ ｉ ｌ ｙ ｔ ｈ ｈ
肺癌化疗患者生存质量影响因素的研究进展
肺癌化疗患者生存质量影响因素的研究进展原发性支气管肺癌（简称肺癌）是世界上最常见的癌症，在美国支气管肺癌是肿瘤死亡的首位原因[1]。
在我国，肺癌的发病率及死亡率占国内大城市中各种癌肿之首[2]。
根据中国卫生部的《2010中国卫生统计年鉴》，肺癌居男性恶性肿瘤发病首位，男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。
当前，肺癌的早期诊断尚有困难，70%～80%的病人确诊时已超过手术治疗的指征，临床多采用以化疗为主的治疗方法。
因此，对于癌症患者来说，生存是首先要关注的问题，而对生存质量的追求也应贯穿于治疗和康复的整个过程。
1、生存质量的概念生存质量（quality of life， q0l）又译为生活质量、生命质量等，其于1975年以后才开始在医学文献中以关键词出现，最早的研究于20世纪40年代，大量的qol量表出现在70年代，80年代转向肿瘤和慢性病的qol评价研究，并使qol评价得到广泛应用。
目前广泛认同的观点是who生命质量研究组的定义[3]：生存质量为不同文化和价值体系中的个体对他们生活目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状态的体验，包括身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托六个领域。
随着医学模式的转变和肿瘤治疗技术的不断进步，医务人员已普遍接受了这样的观点：对于癌症患者，生存期或无病生存期是重要的评价指标，而生存质量是基础[4]。
2、肺癌患者生存质量的测评工具生存质量评估工具为经过严格制表程序所制定的生存质量量表。
使用良好的量表可提高生存质量测量的可信度。
目前，国内外常用于肺癌的生存质量测定量表主要有以下几种：2.1 kps行为状态量表kps（karnofsky performancestatus）行为状态量表，是karnofsky在1948年开发，最早应用于生活自理能力及活动情况来评估肺癌患者预后和选择治疗方案的量表。
其每个项目分为10个等级，评分范围为0～100分，由医务人员根据病情变化对病人进行评估。
小细胞肺癌化疗耐药研究进展
ＪＭｅ ｏｔｒ ， ｏ． ５ Ｎ ． 。 ｙ ２ １ ｄ ｔ ｓ ａ Ｖ １ ， ｏ ５ Ｍａ ， ０ ２ ９ ｇ ２
・
５１ ・ ５
综
述
小 细胞 肺 癌 化 疗 耐药 研 究 进 展
陈一天 ， 封 冰综述 ， 陈龙邦审校
［ 要］ 小细胞肺癌 （ｍ ｌｃ ｌ ｎ ｎｅ， Ｃ Ｃ 细胞倍 增时间短 ， 摘 ｓａ ｌｌ ｇ ａｃｒ Ｓ Ｌ ） ｌｅ ｃ ｕ 病情进展快 ， 即发生血道和淋 巴道转移 ， 早期 恶性程
［ ｅ ｏｄ ］ Ｓ ａ ｌｌ ｇｃ ｃｒ Ｃ ｅ ｏ ｓｔ ｃ； ａ ｅ ｄｔ ｒ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｍ ｌｃｌｕ ａ ｅ； ｈｍ ｒ ｉａ ｅ Ｔｒ ｔ ｅ ｐ ｌｅ ｎ ｎ ｅ ｓｎ ｇｅ ｈ ａ
０ 引
言
释 ＭＤ 说 明 还 有 其 他 未 知 的 ＭＤ 机 制 存 在 ， Ｒ， Ｒ 因
此 ， Ｄ 是 当前 肿瘤 化疗 中亟待解 决 的难 题 。本文 Ｍ Ｒ 就 近年 来对 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ耐 药机 制及 其 逆 转策 略 的研 究进
展 作 一综述 。
ＳＬ Ｃ Ｃ起 源 自支 气管 神经 内分 泌细胞 ， 支 气管 是
肺 癌 中较 为特 殊 的 一种 类 型 ， 全 球 每 年 新 发 肺癌 在 病 例 中所 占比例 为 １％ 一２ ％ 。Ｓ Ｌ 与 非小 细胞 ５ ０ ＣＣ
［ 关键词 ］ 小细胞肺癌 ； 化疗耐药 ； 向治疗 靶
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７４２
［ 文献标志码－ ０８８ ９２ １）５ ５５ ５ １ ０ ０
Ｒ ｓａ ｃ ｎ ｃ ｅ ｒｓ ｔｎ ｅｏ ｌ ｃｌｌｎ ａ ｃｒ ｅｅｒ ｈｏ ｈ ｍｏ ｅｉ ａ ｃ ｆｓ ｌ ｅ ｇｃ ｎ ｅ ｓ ｍａ ｌ ｕ
不可手术切除局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床进展
不可手术切除局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床进展作者：莫玉珍李桂生来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）约占非小细胞肺癌患者总数的1/3以上，是肺癌最常见的病期，大部分患者此时已失去了手术的机会。
同步放化疗是目前治疗不可手术切除的非小细胞肺癌的标准治疗方式，但最佳放射治疗靶区、放疗剂量、分割方式、化疗药物目前尚无定论。
本文就LANSCLC同步放疗的研究进展予以综述。
关键词：肺肿瘤；放射治疗；化学治疗；肺癌是目前全球死亡率最高的肿瘤，其中80%的肺癌为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC），就诊时约1/3患者的肿瘤局限于胸腔，但已胸腔内广泛转移，患者已失去手术切除机会[1]。
目前对于不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non-small cell lung cancer， LANSCLC）的治疗已取得了共识，即同步化放疗，其作为肺癌治疗的一个重要手段，在国际上已被广泛研究和应用。
1 放疗靶区及放疗剂量1.1 靶区范围靶区大小与局部控制及并发症的发生密切相关。
对NSCLC靶区的最优勾画目前仍有争议，但总的趋势是减少靶体积。
传统的靶区包括可见的原发灶以及亚临床灶。
近年通过非手术评估纵隔受累情况并结合放射野区的复发情况，对预防性淋巴结照射的必要性提出了质疑。
多个研究显示，选择性淋巴结照射野内的肿瘤未见进展，其2年生存率也不受纵隔、同侧锁骨上和对侧肺门照射与否的影响[2-4]。
相反，实施预防性淋巴结照射将显著增加食管及肺组织的受照射体积和剂量。
因此，仅照射累及野是可行的。
1.2 放疗剂量与疗效关系放疗剂量对肿瘤控制起关键性作用，理论上提高肿瘤放射剂量可提高疗效。
回顾性分析已证实，当序贯放化疗剂量>74 Gy时，生存率明显改善，但不良反应随之剧增[5]。
Bradley等[6]的研究确立了NSCLC单纯三维适形放射治疗（three-dimensional radiation therapy，3DCRT）的标准剂量：若V20（接受20 Gy照射剂量的体积占双肺体积减去计划靶区后体积的百分比）0.05） [8]。
晚期非小细胞肺癌维持化疗的新进展
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｃ。ｉｎｆｉｅｒ Ｒｅｓ，１９８６．４６：３８７６
【５】Ｆｉｄｉａｓ Ｐ，Ｄａｋｈｉｌ ＳＲ，Ｌｙｓｓ ＡＰ
ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｄ ｂｙ ｅｉｔｈｅｒ
ｅｔ
ａ１．Ｕｐｄａｔｅｄ
’３７３・
将４个周期后获得临床获益（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）的１３０例 患者随机分成两组．一组随访观察。另一组给予紫杉 醇每周７０ｍｇ／ｍ２。每治疗３周休息１周。ＴＩ＇Ｐ观察组 为２９周，研究组为３８周（Ｐ＝０．１２４）；ＭＳＴ（中位生存 期）观察组为６０周，研究组为７５周（Ｐ＝Ｏ．２４３）；１年
生存率观察组为６０％，研究组为７２％。其结论为：紫
作者单位：３１２００．０绍兴，浙江省绍兴市人民医院（赵建国）；３３０００６南昌，南昌大学第一附属医院（熊建萍）
万方数据
壅耍医药２Ｑ螋生璺旦箜丝鲞蔓垒塑』ｉ垒堕娶ｉ丛！垂ｉ￡尘』Ｑ丛婴尘，△Ｐ１ ２Ｑ螋，ｙ丛！丝，盟Ｑ：垒 ．赛，粒细胞减少、粒细胞减少性发热、血小板减少的 毒性反应更低。在Ｃｉｕｌｅａｎｕ等【７ｌ的ＪＭＥＮ试验中比较 了培美曲塞和安慰剂对既往接受含铂方案诱导化疗 获得临床获益的晚期期ＮＳＣＬＣ维持治疗的疗效和 安全性：按２：１比例随机分为两组，一组继续培美曲 塞５００ｍｇ／ｍ２维持化疗联合ＢＳＣ．另一组接受安慰剂 联合ＢＳＣ：共６６３例患者入组，维持化疗组４４１例。 安慰剂组２２２例。结果显示维持化疗组的ＰＦＳ较对 照组延长。分别为４．３个月和２．６个月（Ｐ＜０．００００１）， 此优势在非鳞癌患者中更加明显．分别为４．５个月 和２．６个月：对其中５５％患者的总生存期进行初步 分析．维持化疗组为１３个月，安慰剂组１０．２个月。 两者无统计学差异（Ｂ＝０．０６）；３～４级贫血的发生率 维持化疗组更高（４．５％ｖｓｌ．４％），其他毒性反应两组 均相似。 表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲ ＴⅪ）二线或三线治疗晚期ＮＳＣＬＣ疗效确切．毒副反 应轻。但是用于维持治疗晚期ＮＳＣＬＣ是否有效？日 本西部胸部肿瘤组（ＷＪＴＯＧ）进行了吉非替尼维持治 疗的Ⅲ期随机临床试验１８１．共６０３例初治的ⅢＢ／Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ患者入组，ＰＳ评分Ｏ。１，随机接受最多６个 周期的含铂两药方案化疗或三周期化疗后口服吉非 替尼２５０ｍｇ／ｄ维持治疗，化疗方案包括ＴＣ、ＮＰ、ＩＰ、 ＤＰ和ＧＰ。结果显示吉非替尼维持治疗显著提高无
晚期非小细胞肺癌化疗进展——2008年ASCO年会介绍
接 受 ，有 必要 实施 随 机 对 照研 究 探 索 这 个联 合 方案 在 一 线 治 疗 晚 期 ＮＳ Ｃ中 的 作 用 。 ＣＬ
依 立 替康 １ ０ｍｇｍ ，ｄ ，Ｓ １ ０ ｍｇｍ ／ ， ５ ／ ｌ 一 ／ ｄ ８ ｄ —４， 口服 ，３ 为 １ １１ 周 周期 。 主 要 研 究 终 点
贫 血 、血 小 板减 少 分 别 为０ 、０ ％ ％、 ２ ％、 ２
少 （ ． ％） ／ 度 非 血 液 学 毒 性 有 食 欲 减 退 ３６ 。３ ４ （４ １３％） 、乏 力（．％） ８９ 、腹 泻（．％） ８９ 。
日本Ｙ ｓｉ ｕａ 】 告 了氨柔比星联合 ｏｈｍ ｒ 等 ｝ 艮
为 客 观 有 效 率 。 ５ 例 患 者 入 组 ，５ 例 可 评 ９ ６ 价 。中位化 疗周 期数 为５ Ｒ ３ ％，Ｐ Ｓ４ ，Ｏ Ｒ ｌ Ｆ ． ９ 月 ，ＭＳ ５ ， １ Ｔ １月 年生 存 率６ ．％。最 常 见的 ２５
３４ 血 液 学毒 副 反应 是 粒 细 胞 减 少（ ５ 、 ／度 ２ ％）
日本 Ｉｈｍｏｏ ｓ ｉ ｔ等 艮 的 一 项 Ｉ期 研 究 告 Ｉ （ Ｔ ＷＪ ＯＧ３ ０ ） ，依 立替 康 联 合 Ｓ １ ５５ 一治疗 晚 期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ，结 果 显 示 ，依 立 替 康／ 治疗 晚 Ｓ１
期 ＮＳ Ｃ疗 效 是 很 有 前 景 的 ，毒 副 反 应 可 ＣＬ
全性 。Ｔ 一 口服 ，ｄ —４ Ｓ１ １１ ，吉西 他 滨ｄ ，ｄ （ ｌ ８Ａ
现 将年 会上 有关晚 期非 小细 胞肺癌 （ Ｃ Ｃ） ＮＳ Ｌ 化 疗方面 的研 究进 展介 绍如 下 ：
１一线化疗的进展
第 三代 细 胞毒 药物 与 铂 类联 合 的两 药 方 案是当前晚期Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 的标 准一线治疗 ，年会 报 告 了一 些新 药联 合 方案 治疗 晚 期ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ的 试 验 结果 ，也 报告 了几 项在 常 用一 线 方 案基
非小细胞肺癌化疗及分子靶向治疗药物研究进展论文
非小细胞肺癌化疗及分子靶向治疗药物的研究进展【摘要】目的研究非小细胞肺癌化疗以及分子靶向治疗药物的进展情况。
方法选取我院2012年1月到2012年12月接收的癌症患者100例作为研究的对象，将全部患者分为术前化疗组与单纯的手术组，每组50例，并对化疗组实行非小细胞化疗，并给予分子靶向治疗药物，并对其治疗情况进行研究分析。
结果手术前化疗组中有31例患者得以痊愈，生存率是62%，手术组患者中有22例得以痊愈，生存率是44%，术前化疗组的治疗效果明显优于单纯手术组，两组存在明显的差异（p<005），具有统计学意义。
结论对肺癌患者实行非小细胞肺癌化疗，并对其使用分子靶向治疗药物，取得不错的疗效，值得在临床上大力推广。
【关键词】非小细胞肺癌；化疗；分子靶向治疗药物doi：103969/jissn1004-7484（s）201306740 文章编号：1004-7484（2013）-06-3421-02近年来，在全球范围内的非小细胞肺癌发病率不断上升，每年的新增病例达到了120万，对人们的身体健康造成极大的伤害[1]。
非小细胞肺癌治疗后的效果较差，进行治疗的患者，其生存期只有4-5月，而一年的生存率只有10%[2]。
现今，临床上治疗非小细胞肺癌的方法主要是使用放化疗和分子靶向治疗。
本文将对我院2012年1月到2012年12月接受的100例肺癌患者实行化疗以及分子靶向治疗，并对其进展进行分析，现具体报告如下：1 资料与方法11 临床资料选取我院2012年1月到2012年12月接收的癌症患者100例其中男77例，女21例，年龄在39-77岁之间，平均年龄605岁。
将全部患者随机平均分为两组，分别是手术前的化疗组、单纯的手术组全部患者都有明确的细胞学以及病理学依据，患者在年龄、性格以及其他疾病方面没有任何差异，具有可比性。
12 方法对手术前的化疗组患者实行实行非小细胞化疗，并给予分子靶向治疗药物，之后再对患者进行手术治疗；对手术组的患者实行单纯的手术治疗，并对两组患者的治疗进展进行观察与研究。
202X年肺癌同步放化疗进展
Dirk de Ruysscher
第三页，共五十三页。
Stereotactic ablative radiotherapy (SABR) in potentially operable Stage I non-small cell lung cancer patients
立体定向消融放疗治疗潜在可手术(shǒushù)的I期非小细胞肺癌 患者
Radiation Oncology
Campus Bio-Medico University, Rome (Italy)
第二十一页，共五十三页。
材料 和方法 (cáiliào)
之前经过化疗目前正在行放化疗的病人 包括局限(júxiàn)野放疗(IF RT) 中值升高至59.4 Gy, 标准分割(1.8Gy/day) Erlotinib (E) 150 mg/day
第十六页，共五十三页。
反应(fǎnyìng)率–RECIST(n=45)
诱导期
整体反应率
Induction RR –39% (95% CI, 24-55%) ORR –60% (95% CI, 44-75%)
*Judged 2-6 months after completion of RT
第十七页，共五十三页。
第八页，共五十三页。
SABR的主要(zhǔyào) 毒性
早期不良反应 疲乏25%Βιβλιοθήκη 咳嗽14%胸壁痛11%
晚期不良反应 放射性肺炎2% 肋骨骨折3% 胸壁痛3%
第九页，共五十三页。
呼吸困难10%
SABR治疗117例潜在可手术(shǒushù)患者的结果
Operable pts 中位生存 2年生存 3年生存 5年生存
测定标放疗准计量的西妥昔单抗联合同步个体化，同毒性 加速放疗联合顺铂长春瑞宾治疗III期非小细胞肺癌(fèi ái)的I 期临床研究
肺癌化疗疗效评估标准
肺癌化疗疗效评估标准
一、肿瘤大小变化
1. 完全缓解（CR）：所有目标病灶消失，无新的病灶出现，至少维持4周。
2. 部分缓解（PR）：至少一个目标病灶的基线最长径缩小≥30%，至少维持4周，且无新的病灶出现。
3. 疾病进展（PD）：至少一个目标病灶的基线最长径增加≥20%，或出现新的病灶。
4. 疾病稳定（SD）：至少两个目标病灶的基线最长径缩小未达PR，或增大未达PD。
二、症状改善
通过化疗，患者的咳嗽、咳痰、气短等症状可能得到改善。
对于无法耐受咳嗽或咳痰的患者，缓解这些症状对于他们的生活质量有显著的提高。
三、生存期延长
化疗可以延长肺癌患者的生存期。
生存期的延长通常是通过与未
接受化疗的患者比较得出的。
生存期的长短因个体差异、癌症分期和化疗方案的不同而异。
四、生活质量提高
化疗不仅可以延长生存期，还可以提高患者的生活质量。
例如，通过化疗减轻症状，患者能够更好地进行日常活动，提高生活质量。
五、肿瘤标志物水平变化
肿瘤标志物水平的变化也可以作为化疗疗效的评估指标。
例如，某些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等在肺癌患者中可能升高。
化疗后，这些标志物的水平可能下降，表明化疗对肿瘤有抑制作用。
综上所述，肺癌化疗疗效评估标准包括肿瘤大小变化、症状改善、生存期延长、生活质量提高以及肿瘤标志物水平变化等多个方面。
这些指标的综合评估可以更全面地了解化疗的效果，为患者的治疗和预后提供参考。
小细胞肺癌化疗和放疗进展
展 生 存 率 均 为 ９ 。 ， 射 性 损 伤 为 １ 。 ， ３级 损 伤 发 ４７ 放 ０５ 无 生 ， 果 较 为 满 意 。杨 俊 泉 等 ［］ 究 显 示 ， 形 放 射 治 疗 组 结 １研 。 适
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５０２） ３０ １
５ ６０ ；。 西肿 瘤 防 治 研 究 所 ， 西 南 宁 ３００２ 广 广
［ 键 词 ］ 小 细胞 肺 癌 ； 关 化疗 ； 疗 放 ［ 圈 分 类 号 ］ Ｒ７ ４ ２ Ｒ７ ０ ５ ｝ ３ ．５ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ５３ （ ０ ７０ －０ １ —０ 中 ３ 。 ｝ ３ ． ３ Ｒ７０ ５ 文 文 ０ １ ６ ９ ２０ ）３ ２ １ ３
Ｌ １ 化 疗 Ｓ Ｃ对 化 疗 敏 感 的特 点 早 已 被 发 现 ， 多 化 疗 ＣＬ 许
方案被应用 于 Ｓ Ｌ 中位 生存 期 约 １ Ｃ Ｃ， ２个 月 ， ２年 生 存 率 为
１ ～ １ ， 疗 持 续 时 间 ４ ６ 月 ， 期 维 持 化 疗 对 生 存 Ｏ ５ 化 ～ 个 长 没有影响‘ 。文 献 指 出 ，５ ～ ９ 局 限期 Ｓ Ｌ ‘ ８ Ｏ Ｃ Ｃ患 者 经 化 疗 后 获 得 缓 解 ，Ｏ ～ ６ 的 患 者 能 达 到 完 全 缓 解 。 尽 管 ５ Ｏ 几种 药物单独或联合使 用对治疗 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ有 效 ， Ｅ 但 Ｐ方 案 ［ 依
近 年来 ， 细 胞 肺 癌 （ｍａｌ ｅ ｕ ｇｃｒｅ ，Ｃ Ｃ） 发 小 ｓ ｌｃｌｌｎ ａｅｒ Ｓ Ｌ 的 ｌ 病 率 呈 上 升趋 势 ， 已 占肺 癌 总 数 的 ２ ～ ３ ［ 。Ｓ Ｌ 现 Ｏ Ｏ １ Ｃ Ｃ 】 病 程 短 ， 展 快 ， 化 疗 和 放 疗 敏 感 ， 此 ， 疗 和 放 疗 已 成 发 对 因 化 为 Ｓ Ｌ 治 疗 的 主 要 手 段 ０ 。 现 将 近 年 来 Ｓ Ｌ 化 疗 和 放 ＣＣ ］ ＣＣ
肺癌化学治疗的新进展
１ ２５个 月 ，１年 存 活 率 ４ ％，泰 素 与 ０ 卡 铂 或 顺 铂 联 台 方 案 ， 年 生 存 牢 可 一 达 到 ２ ％￣ ４ ７ ５ ％ 而 啊 铂 、卡 铂 单 药 有 效 率仅 ９ ％～ｌ ％、顺 铂 ＋ 叶 己 甙 ２ 足 （ ． 或 与 环 磷 酰 胺 、 阿 霉 素 联 合 麻 ｖＰ ） 用 ， 效 率 ２ ％， 有 ５ 一年 存 活 率 １＂ ０ ０ ￣２ ％。 ／ 有 研 究 表 明 ，泰 素 ＋卡 铂 方 案 ． 泰 素 ：１ ５ ２ ５ ／ ， ｈ － ２ ｍｇｍ：３ ，静 滴 （ ７ ＶＤ） ｄ，卡 铂 ：血 药 浓 度 一曲 线 下 面 积 一 （ Ｃ）－ ．ｄ．每 三 周 重 复 一 次 ， 町 ＡＵ ６ 用 ６周 期 ，较 其 他 与 顺 铂 为 丰 的 方 案 毒 性低 ，耐 受 性 好 ．因 此 在 美 国 成 为
有 很 好 疗 效 ．单 药 有 效 率 ６ ％ 以 上 ， ０
治 疗 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ最 常 用 的 化 疗 方 案 。
疗 神 经 毒 性 在 休 息 两 周 后 可 消 失 。 对 于 高 龄 患 者 或 一 般 情 况 较 差 者 推 荐 泰 素 帅 ｍｇ ｍ： ｈ ＶＤ， ｌ 、 每 ４周 ／ ，１ ． ｄｌ ． Ｉ 重 复 一枚 。 泰 素 与 卡 铂 联 台 的 每 周 方 案 ．泰 素 １ ０ ５ｍｇｍＶ ， ｈ ＶＤ￣ ０ Ｍ２ ！ ｗｋ ３ ， ６周 ．卡 铂 ＡＵＣ＝ ，ＶＤ ¨！ ６ ｄ 、每 ８周 重 复 一 敬 ，有 效 率 ４ ％。 对 泰 素 ＋卡 铂 方 案 ５ 进 行 回 顾 性 分 析 ： ＞７ ０岁 与 ＜ ０岁 者 ７ 比 较 ，中 位 生 存 期 分 别 为 ４ ２周 和 ５ ３ 周， １年 生 存 率 分 别 为 ４ ｏ 和 ５ ％ Ｈ ４／ ｏ ４ ３ 度 粒 细 胞 减 少 分 别 为 ６ ％ 和 ７ ％ 。疗 ８ ０ 效 相 似 ， 示本 方 案适 用 于 高 龄 ＮＳ Ｃ 提 ＣＬ
老年晚期非小细胞肺癌的化疗进展
ｄ、ｄ，２ １ ８ １ ｄ重复 ，最多 化疗 ６个周 期 。联 合化 疗组 １ 年生存 率增加 且 临床症 状改善 。这 些结 果提 示对 于
老年 晚 期 Ｎ Ｃ Ｃ 患者 非铂 两药联 合治疗 方 案可 以选 ＳＬ 择 ，但 需注意 药物毒性 反应 ，尤其是 血液学 毒性反应 叠加 的情况 。 ３３ 含铂联 合化 疗 顺铂为基础 的化疗方案是 目前 晚 ． 期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患 者 的标 准 治疗 ［ ｏ顺铂 具有显 著 的血液 １ ９ ］ 学和非血液学毒性 （ 如肾毒性、耳毒性及神经毒性 ） 。
好 的耐受性 。研究 当中显示老年 患者与 非老年 患者 的
反应 率及 生存无差 异。在一项对 年龄 ＞ ５岁患 者进行 ６ 的吉西 他滨化疗 的初 步报告 中，有 ４ ％患者获 得部分 １ 缓解 ， 同时伴 有可预测 、可接 受的毒性 。但是增 加吉 西他滨 的用药 剂量 （５０ｍ ／ ２ ｌ ， ３周 １ ） １０ ｇｍ ，８ 每 ｄ 次 ， 其 临床 疗 效及生存 期与每 周疗法相 比 （５ ７０～８０ｍ ／ ０ ｇ ｒ２ 周 １ ）并未见 明显提高 ［ｏ Ｉ，每 １ 次 １ ５ ］
异 。国 内尚无较 大规模 的老年肺癌 患者化 疗数据 ， 已 有 的临床试验 数据显示 我 国老年肺 癌患者接 受化疗 的 比例 远远低 于 国外 数据 ，并且 由于受 到经济、家庭 等 诸 多医疗 之外 的 多种因素影 响，实际治疗 现状更不 容
０ ４ ，１ 生存 率分别为 ３ ％和 １％ ； ｏ ． ） ．） 年 ０ ２ ４ ｈ ＝０ ３ 。此 ０ 外 ，长春瑞滨 化疗 组的生活质量评 分及药物耐受性好 。
紫杉类 （ 杉醇和多西紫杉 醇 ）在晚期非 小细胞 紫 肺癌 的治疗 中显示 了 良好的活性及 耐受性 。近来一 项
局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗研究进展
『 ７ ］罗艳 华． ６ ０ 例 社 关性研究【 Ｊ 】 ． 中华护理 杂志， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０ （ ３ ） ： １ ６ ９ — １ ７ １ ． 【 ８ 】 Ｈ ｏ Ｐ Ｍ， Ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｅ ｇ ｓ ａ Ｄ Ｂ， Ｇ ｒ ｉ ｇ ｓ ｂ ｙ Ｊ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ —
１ ０ ２
偶或 亲友 得 到经 济支 持 或 帮助 的越 多 ； 或者 说 ， 受 教 育年 限相 对 较高 的患 者 ， 他们 所 能获得 的 帮助来 源 越多 。 此外 ， 当患 者遇 到 困 难 时是否 向别人 寻求 帮助 ， 也 与受 教育 水平 有相 当大 的关 系。这 些因素可能是造成受教育水平高的冠状动脉搭桥患者获得社会 支 持 多的原 因 。 ３ ＿ ３ 离 异 或丧 偶 的患 者 是社 会 支 持 的弱 势 群 体 ：有 研 究 结 果 显 示， 已婚 有 配偶 的患 者 比离 异 或 丧 偶 的患 者 获 得 的社 会 支 持 水 平 高 。这与 李燕 玲 和邱 贵 凤 等 等旧对 住 院脑 卒 中 患者 社会 支 持 状 况 的调 查结 果一 致 。大 量 的研 究 已经 证 明 ，配 偶 和家 庭成 员 是提供社会支持的最重要来源等［ １ ４ １ 。家庭是提供基本社会支持 的 小组 ， 扮 演着 促 进 和 保 护 个 人 健 康 的重 要 角 色 ， 得 到 良好 家 庭 支 持 的患 者 ， 其生 活 质量 高 于其 他 患者 【 １ 习 。 婚 姻关 系 是 最重 要 的社 会 关 系之 一 ， 是 家庭 组 成 的必 要 因 素 ， 如 果 婚 姻 关 系 丧失 ， 就 意味 着缺 乏 稳定 的社 会 支 持 。夫 妻朝 夕 相 处 ，生活 模 式相 互 适应 ， 彼此之 间的关爱是儿女不能替代 的； 离异或丧偶 的患者 没有伴可诉 说 ， 可分担痛苦的对象没 了， 生活 中又没人互相 照 应， 所以得到的社会支持减少。有研究表明， 患者从家人那里得 到 的表达感情的支持影响其生理功能 、 社会 调节并维持身心的 良好 状态 【 。 ３ ． ４ 不同治病费用来源的患者获得 的社会支持水平有差异：有研 究结果显示 ， 自费的患者获得社会支持分别 比医保和公费的患者 低， 医保 的患者 获得 的社会 支持 比公费 的患 者低 。 社会 地位 、 家庭 关系及社会经济状况等是影响个体社会支持的重要因素 。 享受 公费医疗的患者大多数有稳定 的工作和经济收入 ， 社会地位也比
肺癌化疗发展和小剂量化疗
基因治疗的技术和安全性仍需进一步研究和验证 ，且目前仍处于临床试验阶段。
THANKS
感谢观看
肺癌化疗与其他治疗的联合应用
放疗与化疗联合
放疗与化疗联合使用，可以更有效地缩小肿瘤，提高 治愈率。
靶向治疗与化疗联合
靶向药物与化疗药物联合使用，可以更精准地攻击癌 细胞，减少副作用。
免疫治疗与化疗联合
免疫治疗与化疗联合使用，可以增强免疫治疗效果， 提高治愈率。
肺癌化疗的个体化治疗
根据患者基因突变情况制定个体化治疗方案
通过基因检测确定肺癌细胞的突变类型，根据突变类型选择最合适的药物进行治 疗。
根据患者身体状况制定个体化治疗方案
根据患者的年龄、身体状况、营养状况等，制定适合患者的治疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
04
CATALOGUE
肺癌化疗的未来展望
肺癌化疗的靶向治疗
靶向治疗
针对肺癌细胞特定的基因突变或蛋白质，设 计出特定的药物，直接作用于癌细胞，抑制 其生长和扩散。
随着医学研究的深入和新药物的研发，肺癌化疗逐渐发展为多药联合治疗，提高了 治疗效果和患者的生存率。
目前，肺癌化疗已经进入精准治疗时代，根据患者的基因突变和免疫状态等个体差 异，制定个性化的治疗方案，进一步提高治疗效果和患者的生存质量。
02
CATALOGUE
小剂量化疗在肺癌治疗中的应用
小剂量化疗的定义和原理
适合老年人和虚弱患者
对于老年或身体虚弱的患者，小剂量化疗可能更合适，因为它对身 体的负担较小，更容易耐受。
小剂量化疗在肺癌治疗中的实践和效果
实践
小剂量化疗通常与其他治疗方法结合使用，如手术、放疗和免疫治疗等。医生会根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
非小细胞肺癌化疗新进展
微转 移， 可缩 小 放 射 野 。化 疗 方 案 、 量 同常 规 化 疗 ， 也 剂 多
数 以 铂 类 为 基 础 。 术 前 化 疗 的 周 期 数 以 ２ ３周 期 为 宜 ， ～ 过 少 周 期 影 响 疗 效 ， 于 ３周 期 由 化 疗 造 成 的 肺 胸 膜 粘 连 、 大 纤
使 微管 丧失 功能 继 而细 胞不 能分 裂繁 殖。 １ ５ ３ 拓 扑 异 物 酶 Ｉ抑 制 剂 ．．
１１ 术 前化 疗 （ 导 化 疗和 新 辅 助 化 疗 ） １８ ． 诱 ９ １年 Ｓ ａｉ ｋｒ ｎ
Ｆ ｅ首 先 报 道 新 辅 助 治 疗 ， 定 义 为 在 局 部 治 疗 前 的 细 胞 ｒｉ 其 减 量 治 疗 ， 括 化 疗 或 加 放 疗 。 Ⅲ 期 ＮＳ Ｌ 的 新 辅 助 化 包 Ｃ Ｃ 疗， 目的 为 降 低 肿 瘤 期 别 ， 高 手 术 完 全 切 除 率 ， 少 术 前 提 减
伊 立 替 康 【 （ｒ ｏｅａ ， Ｐ １ ） 水 溶 性 半 合 成 的 Ｉｉ ｔｃｎ Ｃ Ｔ一１ 为 ・ ｎ
喜 树 碱 衍 生 物 ， 作 用 机 制 独 特 的 一 类 新 抗 癌 药 ， 用 机 制 是 作 主 要 是 通 过 抑 制 拓 扑 异 构 酶 Ｉ使 Ｄ ＮＡ 单 键 断 裂 。 而 影 从
维普资讯
辽 宁药物 与临 床 ２ ０ ０ ２年至 鲞 差 塑
・
１６ ９ ・
・
专题笔谈 ・
非 小 细 胞 肺 癌 化 疗 新 进 展
杨 友 花
（ 宁省 肿瘤 医院 内三科 ， 宁 沈 阳 １ ０ ４ ） 辽 辽 １ ０ ２
中 图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ４ ２
维 化 会增 加手 术难度 和 并发 症 ， 时因 化疗 引起 体质 下 降 、 同
我院2005-2008年非小细胞肺癌化疗用药进展调研
ｃ ｅ ｔｅａ ｙｒｇｍｅ ｓ ｒａｖ ｎｅ Ｃ Ｃ ｉ ｅｈ ｓｉ ｌ ｒ ｓ ｙｂｓｄｏ ｉ ｌｔ ５ ． ％） ｎ ａｂ ｐａｉ ３ ．０ ． ｈｍｏｈｒｐ ｉ ｎ ｄ ａｃｄＮＳ Ｌ ｔ ｏｐｔ ｅｍｏｔ ａｅ ｎｃ ｐａ ｎ（９７ ｅ ｏ ｆ ｎｈ ａ ｗｅ ｌ ｓ ｉ ３ ａ ｄｃｒｏ ｌ ｎ（０ ％） ｔ ２
Ｂ ｉｎ ０ ８ ３ Ｃ ｉａ ｅ＇ｇ １０ ５ ， ｈｎ ） ｊ ｉ
【 Ｓ Ｒ Ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｓ ｅ ｎ ｅｄ ｆｈｍ ｔｅ ｐｕｃ ｆ ｏ・ ａ・ ｌｌ ｇ ａｃｒＮ Ｃ Ｃ ｉ ＡＢ Ｔ ＡＣ ｌ ｊｃｉ ： ｏｉ ｅ ｉ ｅ ｈ ｕａ ｄ ｒ ｅ ｏ ｒ ｅｔｓ ｏ ｎｎ ｍ ｌｃ ｌｕ ｎｅ （ Ｓ Ｌ ）ｎ ｖ ｎ ｔａ ｅ ｇ ａ ｔｎ ｏ ｃ ｈ ａ ｉ ｒ ｓ ｌｅ ｎ ｃ
ｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｉｖ ｓｉａｅ ， ｎ ｈ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔａ ｄｔｅ ｄ ｏ ｈ ｍ ｏｈ ｒｐ ｕｉ ｒ ｇ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｏ ｉ ａｉｎ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｅ ｔ ｔｄ ａ ｄ ｔｅｄ ｖ ｌｐ ｎ ｒｎ ｆｃ ｅ ｔｅａ ｅ ｔ ｄ ｕ ｓｗｅｅａ ａｙ ｅ ． ｓ ｔ ： ｅｃ ｍｂｎ ｔｏ ｏ ｖ ｎ ｇ ｎ ｃ
中 国药物 应用 与 监测 ２ １年 ｌｆ 第 ８ 第５ ０１ Ｏ ｔ 卷 期
Ｃ ｉ ｓＪｕｎｌｆ ｒｇ ｐｌａ ｏ ｄ ｎ ｏｎ ，ｏ８Ｎ ． Ｏ ｔ ｅ ２１ ｈ ｅｅｏｒａｏ Ｄｕ Ａ ｐｉ ｔｎ ｎ Ｍｏｉｒ ｇＶ １， ｏ ， ｃ ｂｒ０ １ ｎ ｃｉ ａ ｔｉ ． ５ ｏ
・
曲塞二钠 用量逐年上升 。结论 ： 我院非小细胞肺癌 患者 的化 疗用药基本是 以 多西他 赛、吉西他 滨、 美曲塞二钠 、长春瑞滨 、 培 紫杉 醇与顺 铂、卡铂的联合 用药为主 ；多西他 赛和紫杉醇 多与卡铂联 用，吉西他 滨多与顺铂联 用。紫杉醇和长春瑞滨用量逐
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主要内容
• 精准医学时代---化疗的地位与作用
• 晚期肺鳞癌一线化疗进展 • 化疗联合靶向治疗进展
• 化疗联合抗血管生成药物治疗进展
• 化疗联合免疫治疗进展
肿瘤治疗的演变
临床肿瘤学 以疾病为指 导的治疗 病理肿瘤学 以病理为指 导的治疗
现 在 分子肿瘤学 以分子检测为 指导的治疗
2006: 贝伐单抗和化疗治疗 非鳞癌患者
EGFR
2015: Osimertinib治疗 EGFR突变阳性TKI耐药后 T790M突变阳性的肺癌患 者* 2015: Alectinib治疗不能耐 受克唑替尼或耐药的ALK阳 性的肺癌患者 2016: 克唑替尼治 疗ROS1阳性肺癌患 者
ALK
2011: 克唑替尼治疗ALK阳 性的肺癌患者
TKI同步联合 化疗
PFS：10~11月
+？月
NEJ005研究设计
吉非替尼(每日) 吉非替尼(每日) 同期联合 培美曲塞(Q3w)
•非鳞NSCLC •一线治疗 •IIIB/Ⅳ期 •20-75岁 •具有EGFR敏 感突变 •ECOG PS 0-1
N=80
同期联合 培美曲塞+卡铂
R
(4-6个周期，Q3w)
陆舜
2017年10月16日，WCLC，日本横滨
Presented By Shun Lu at WCLC, 2017
研究设计
多中心（12个），开放，随机，III期临床研究
初治原发性肺鳞癌 PS: 0-1分 年龄: 18-75岁 分期: IIIb-IV期 或 术后复 发病例 N=290
试验组（ND）： 捷佰舒: 80 mg/m², d1 多西他赛:75 mg/m²,d1 q3w, 4 cycles N=145
分期
Favours ND
Favours CD
最佳疗效分析：ORR奈达铂组显著优于顺铂组
奈达铂组（ND） (n = 133)
完全缓解, n (%) 部分缓解, n (%) 疾病稳定, n (%) 疾病进展, n (%) 总体缓解率, n (%) 95%CI 疾病控制率, n (%) 95% CI 1 (0.7) 67 (50.4) 58 (43.6) 7 (5.3) 68 (51.13) 42.32–59.89 126 (94.74) 89.46–97.86
CD (N=139) (%)
任何级别AE 59.7 58.3 10.8 49.6* 59* 9.4 9.4* 2.2 ≥3级AE 25.2 35.3 2.2 5.8* 5.0* 0.7 0.7* 0
* P< 0.05
治疗周期数，组间比较
结果显示：更多的患者耐受捷佰舒联合多西他赛方案，组间比较有显著性 差异。 奈达铂组 (n = 141)（%） 接受化疗的 周期数 1 2 3 4 均数 6 (4%) 10 (7%) 8 (6%) 117 (83%) 3.7±0.79 10 (7%) 28 (20%) 8 (6%) 93 (67%) 3.3±1.03 0.0015 顺铂组 (n = 139)（%） P
PD
吉非替尼(8周，每日)
序贯 培美曲塞+卡铂 (2个周期，Q3w) 吉非替尼(8周，每日) 序贯 培美曲塞 (2个周期，Q3w)
主要终点：PFS 次要终点： OS，缓解率，安全性 分层因素：性别，临床分期
ND(N=141) (%) 总体AEs ≥ 3级AEs 111（78.7%） 46（28.4%）
CD (N=139) (%) 125（89.9%） 62（44.6%）
P 0.009 0.039
主要不良事件发生率，组间比较
结果显示： ≥3级的血小板减少，奈达铂组显著高于顺铂组（2.8% Vs 2.2%）；≥3级的贫血，恶性/呕吐，血清肌酐水平升高，顺铂组显著高于 奈达铂组。
126 例 (PPS 符合方案分析集)
13例 第一次评估前退出 - 4例未如期随访 - 2例症状加重 - 4例撤回知情同意 - 3例PI决定退出
主要研究终点：PFS
（1）结果显示：ITT集，PFS组间无显著性差异 （P=0.0564）
median (mon.) N: 4.63; C: 4.23
ITT集：意向性分析
（2）结果显示：PPS集，PFS组间有显著性差异 （P=0.0392）
median (mon.) N: 4.63; C: 4.27
PPS集：符合方案集
PFS亚组分析
亚组分析显示：奈达铂组与顺铂组相比较，风险比<１。使用捷 佰舒联合多西他赛（ND）方案，受试者PFS更多收益。
男性 性别 女性 IIIB IV 0 ECOG PS 1
化疗是分子靶向药物耐药后的可靠治疗手段
IMPRE SS
我们对耐药机制的了解还 远未完善
Garraway, J. Clin. Oncol. 2013 2014 ESMO. Abs. LBA2
主要内容
• 精准医学时代---化疗的地位与作用
• 晚期肺鳞癌一线化疗进展 • 化疗与靶向联合治疗进展
• 化疗联合抗血管生成药物治疗进展
•
•
主要内容
• 精准医学时代---化疗的地位与作用
• 晚期肺鳞癌一线化疗进展 • 化疗与靶向联合治疗进展
• 化疗联合抗血管生成药物治疗进展
• 化疗合EGFR-TKI
TKI单药 治疗 （一代 TKI）
TKI为基 础 联合化 疗
TKI与化疗交 替/序贯
WJOG5208L：奈达铂联合多西他赛是晚期肺鳞癌一 线治疗优先选择
13.6个月 11.4个月 p=0.037
Shukuya T. Journal of Clinical Oncology. 2015;33(15S):423s, Abstract 8004.
捷佰舒®（注射用奈达铂）联合多西他赛与顺铂联合 多西他赛一线治疗 晚期肺鳞癌III期临床研究（JUST ）
顺铂组（CD） (n = 128)
0 (0) 48 (37.5) 56 (43.8) 24 (18.7) 48 (37.5) 29.1–46.49 104 (81.25) 73.4–87.6
P
0.0024
0.0025
安全性分析：不良事件发生率比较
总体不良事件发生率，组间比较
结果显示：总体不良事件发生率和≥ 3级不良事件发生率，顺铂组均显著 高于奈达铂组。
1.0
单用化疗组 n 2 1 3 3 Even ts n (%) 17 (81) 22 (67) Media n (mont hs) 11.70 95% CI 7.29– 22.87 16.62– 28.32
0.8 OS probability
单用TKI组 20.67 化疗联合TKI 9 50 组 4 (53) 30.39 25.99–NR
精准医学
选择少： 手术，放疗，化 疗
肺癌： 培美曲塞治疗非 鳞非小细胞肺癌
靶向可作用基因变异
Presented By Enriqueta Felip at 2015 ELCC
晚期肺癌主要组织学类型的重要治疗进展
化疗 靶向治疗 免疫治疗 小细胞癌
1980s: 依托泊苷和 顺铂 2006: 伊立替康和 顺铂 2007: 拓扑替康
0.6
0.4
Patients receiving EGFR TKI and chemo vs patients receiving chemo only p=0.0001 Patients receiving EGFR TKI only vs patients receiving chemo only p=0.057
ND(N=141) (%)
任何级别AE 血液学毒性 白细胞减少 中性粒细胞减少 血小板减少 贫血 非血液学毒性 恶性／呕吐 肝转氨酶升高 血清肌酐升高 神经病变 56.0 53.2 19.1 36.9 29.1 14.9 3.5 1.4 ≥3级AE 17.7 27.0 2.8* 2.8 0 1.4 0 0
其他的分子亚型
腺癌
2015: 达拉菲尼 +/–曲美 替尼 治疗存在BRAFV600E 的 肺癌患者
Lancet Oncol 2016; 17 e347–62
对于驱动基因阴性的患者，化疗是主要的治疗策略
对于驱动基因阴性的患者，化疗是主要的治疗策略
EGFR基因突变阳性患者也不应错失化疗
OPTIMAL研究OS分析
1例 治疗前退出 - 此例为方案违背
顺铂组（CD） (N=144)
5例治疗前退出 - 5例撤回知情同意
11例 第一次评估前退出 - 2例未如期随访 - 3例症状加重 - 1例方案违背 - 5例撤回知情同意
141 例接受治疗 (ITT 全数据分析集)
139 例接受治疗 (ITT 全数据分析集)
130 例 (PPS 符合方案分析集)
JUST研究小结
• • 更多受试者从捷佰舒联合多西他赛方案中PFS获益，尽 管在ITT数集中没显示出统计学差异（Ｐ＝0.056）。 受试者更耐受捷佰舒联合多西他赛方案，这与该组受试 者较少发生３度以上AEs有关。耐受性的提高是否与 PFS受益相关值得进一步探讨。 两组不良反应发生谱有区别。较日本方案相比较，奈达 铂80mg/m2剂量有助于降低3度以上血小板减少的发 生风险。 捷佰舒联合多西他赛方案可以成为初治晚期或术后复发 肺鳞癌的一种新的治疗选择。
2015: Pembrolizumab治 疗PD-L1阳性的肺 癌患者 2009: 厄罗替尼治疗EGFR 突变阳性的肺癌患 者 2013: 阿法替尼治疗EGFR突 变阳性的肺癌患者 2014: Certinib 治疗不能耐 受克唑替尼或耐药的ALK阳 性的肺癌患者
2015: Nivolumab治疗非鳞 癌患者
1:1 对照组（CD）： 顺铂:75 mg/m², d1 or d1-3 多西他赛:75 mg/m²,d1 q3w, 4 cycles N=145