膀胱癌-回肠膀胱造口护理查房PPT参考幻灯片
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膀胱癌护理查房 ppt课件
ppt课件
25
尿流 改道
尿流改道
不可控性经皮尿流改道方式（常见的有肾脏穿刺
1 造瘘术、输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术
（Bricker）
2 可控性尿流改道术（主要有可控贮尿囊与利用
肛门可控排尿）
3 原位膀胱术
ppt课件
26
常见术式
1.输尿管皮肤造口术：
膀胱切除后，将游离的双侧输尿管末端吻合在双侧腹直肌外侧皮肤 造口上（单侧吻合者将两输尿管腹膜外行端侧吻合）。
患者简介
入院诊断
01 血尿 02 脑梗 03 高血压
ppt课件
10
膀胱镜检查 确诊：膀胱癌
05.11
佩戴造口袋 术后第一天
一
二
三
1.普通饮食 2.停腹腔、盆腔引流
术后十七天
四
五
六
05.28 08:00
全麻下行腹腔镜 下根治性膀胱切 除+盆腔淋巴结清 扫+回肠膀胱术
术后第六天
1.停胃肠减压 2.流质饮食
体格检查
T36.6℃ P75次/分 R18次/分 BP160/90mmHg
患者简介
01、年终工作概述
患者简介
专科查体
双肾区无畸形，双肾下极均未触及，双肾区 无叩痛，两侧肋脊角区均未闻及血管杂音。双 输尿管区无压痛，膀胱无隆突，叩诊呈浊音。 正常女性外生殖器。
风险评估
VTE评分3分 Braden评分23分 BI评分100分 Morse评分35分 疼痛评分0分
护理查房
NURSING ROUND
膀胱癌
Bladder cancer
0011
添加标题（Word Completed）
人员介绍 添加标题
膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件
2、生活护理：
术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避 免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠 减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高 蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半 流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。
能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
Hale Waihona Puke 嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮
水量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐渐养成定
时排尿习惯。
定期来院检测血钾、钠、氯。
定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。
四、造口袋的更换方法
五、问题
1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？ 2、膀胱癌最重要的辅助检查？ 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？ 4、胃管的适用范围及禁忌症？ 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？ 6、植入胃管后的注意事项和并发症？
5、新膀胱功能训练：
(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相 对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现 排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做 提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性， 促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力， 减少尿失禁的发生。
（2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由 于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成 导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵 医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。 回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少 膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高 手术成功率 。
膀胱癌护理查房2.精选PPT
病因及发病机制
❖ 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险 因素相关：
❖ 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； ❖ 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； ❖ 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌
的危险； ❖ 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢
异常均可为膀胱癌的病因或诱因。
临床表现
❖ -08-11查尿培养示:铜绿假单胞菌 >10^5 cfu/ml。 08-14查住院生化示:白蛋白 32.6 g/L,超敏CRP 15.2 mg/L。
既Байду номын сангаас史
头孢地嗪针联合奥硝唑针抗感染 ；
1输0尿、管 ❖应皮对层－既造－口应往的激观耐体察受要型点态质： 可，有“高血压病”5年，按国家规定接种 疫苗。无糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾 四、瘘口定期扩张 由于尿液长期刺激造成慢性炎症可导致瘘口狭窄,可导致尿路感染及肾功能损害。
辅助检查
❖ -08-01查上腹部B超示：双肾双肾盂伴上肾盂轻度 积水，双肾上肾盂支架管显示，左肾下盏小结石。
❖ -08-01查胸部（肺部）CT示:右肺钙化灶。双侧胸 膜增厚。
❖ -08-01查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电图。
辅助检查
❖ -08-01查住院生免示:丙氨酸氨基转移酶 78 U/L,白蛋白 33.3 g/L。
❖ 护理经过：1.Ⅰ级护理；2. 病情观察，血压的监测； 3.正确执行医嘱；4.心理护理；5.健康宣教
知识回顾
1.膀胱癌的病因及发病机制 2.膀胱癌的临床表现 3.患者存在哪些护理问题 4.输尿管皮层造口的观察要点 5.输尿管皮层造口的日常护理注意事 项
定义
❖ 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿 系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之 一。
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
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膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
膀胱癌根治 回肠代膀胱术后的护理幻灯片课件
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
膀胱癌护理查房 ppt课件
I 2.减少探视人员、定时空气消毒
3.遵医嘱使用抗生素
4.监测体温、血象的变化
O 患者术前未发生感染
ppt课件
37
术前准备 1.呼吸道准备
2.VTE预防宣教 3.肠道准备
ppt课件
38
呼吸道准备
1
2
3
ppt课件
39
VTE预防宣教
•踝泵运动
ppt课件
40
肠道准备
术前晚及术晨清洁灌肠 02
01 术前三天少渣半流质 术前二天流质饮食 术前一天禁食补液， 口服缓泻剂（和爽）
肌层浸润性尿路上皮癌 (muscle invasivebladder cancer,MIBC)
ppt课件
23
手术指征
肌层浸润性膀胱癌 包括 T2-T4 期的肿瘤，其恶性 程度高，预后差，而根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清 扫术可将肿瘤原发病灶完全切除，能提高患者的生存率， 避免局部复发及远处转移，因此是肌层浸润性膀胱癌的 标准治疗方案[9]。
患者术后需终生佩戴集尿袋。
ppt课件
27
2.回肠膀胱输尿管皮肤造口术 在距回盲瓣15-20cm处，裁取约25-30cm左右的回肠， 闭合（缝合）一端，原回肠行断端吻合
ppt课件
28
视频演示
将双侧输尿管吻合在此肠管上，另一端固定在腹壁成为 造口
ppt课件
29
3.原位新膀胱术：
在距回肠处20cm左右处，切取长度为40-50cm左右回肠，缝合 两端后折叠成呈U形，制作为新贮尿囊；
患者简介
入院诊断
01 血尿 02 脑梗 03 高血压
ppt课件
10
膀胱镜检查 确诊：膀胱癌
05.11
3.遵医嘱使用抗生素
4.监测体温、血象的变化
O 患者术前未发生感染
ppt课件
37
术前准备 1.呼吸道准备
2.VTE预防宣教 3.肠道准备
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38
呼吸道准备
1
2
3
ppt课件
39
VTE预防宣教
•踝泵运动
ppt课件
40
肠道准备
术前晚及术晨清洁灌肠 02
01 术前三天少渣半流质 术前二天流质饮食 术前一天禁食补液， 口服缓泻剂（和爽）
肌层浸润性尿路上皮癌 (muscle invasivebladder cancer,MIBC)
ppt课件
23
手术指征
肌层浸润性膀胱癌 包括 T2-T4 期的肿瘤，其恶性 程度高，预后差，而根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清 扫术可将肿瘤原发病灶完全切除，能提高患者的生存率， 避免局部复发及远处转移，因此是肌层浸润性膀胱癌的 标准治疗方案[9]。
患者术后需终生佩戴集尿袋。
ppt课件
27
2.回肠膀胱输尿管皮肤造口术 在距回盲瓣15-20cm处，裁取约25-30cm左右的回肠， 闭合（缝合）一端，原回肠行断端吻合
ppt课件
28
视频演示
将双侧输尿管吻合在此肠管上，另一端固定在腹壁成为 造口
ppt课件
29
3.原位新膀胱术：
在距回肠处20cm左右处，切取长度为40-50cm左右回肠，缝合 两端后折叠成呈U形，制作为新贮尿囊；
患者简介
入院诊断
01 血尿 02 脑梗 03 高血压
ppt课件
10
膀胱镜检查 确诊：膀胱癌
05.11
膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件
ppt课件完整
5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
ppt课件完整
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
ppt课件完整
14
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎
患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法
嗽、咳痰部创伤有关来自2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深
呼吸，以锻炼肺部
功能
3、遵医嘱予使用化
痰药物并观察药效
，注意药物的不良
反应
6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——与 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
膀胱癌护理查房PPT
营养支持：根据 患者情况，制定 个性化的饮食计 划，必要时给予 营养液支持
注意事项：避免 过度饮食，保持 适当的体重
随访与观察：定 期随访观察患者 的饮食和营养状 况，及时调整治 疗方案
了解患者心理状况，提供心理支持 和安慰
心理干预与关怀
帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑 郁情绪
添加标题
添加标题
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药物治疗与护理
药物治疗：根据病情选择合适 的药物，如抗生素、镇痛药等
护理措施：观察病情变化，及 时调整治疗方案，确保患者安 全
执行情况：记录用药情况，观 察不良反应，及时报告医生
注意事项：遵循医嘱，按时服 药，注意观察病情变化
饮食调整与营养支持
饮食调整：避免 刺激性食物，增 加水果和蔬菜的 摄入
定期复查：遵医嘱定期进行复查， 及时发现复发迹象
家庭护理指导建议
心理支持：关注患者心理健康，给 予关爱和支持，减轻心理压力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
饮食调整：保持饮食均衡，增加营 养摄入，提高身体免疫力
日常生活指导：养成良好的生活习 惯，避免过度劳累，保持充足睡眠
社区资源利用建议
建立社区护理团队：由专业护士、志愿者等组成，提供定期的护理服务和健康指导。
添加标题
鼓励患者积极面对疾病，增强治疗 信心
鼓励患者家属参与护理，给予关爱 和支持
并发症预防与处理
预防措施：定期检查，及时发 现并处理并发症
处理方法：根据并发症类型采 取相应治疗措施
护理措施：加强护理，提高患 者生活质量
注意事项：注意观察患者病情 变化，及时调整治疗方案
症状改善情况评估
评估指标：尿 频、尿急、尿 痛等症状是否
膀胱癌护理查房PPT课件
家属参与心理支持模式构建
家属心理辅导
对家属进行心理教育，使其了解患者的心理需求，提供情感支持 。
家庭访视
定期家访，评估家庭环境，提供针对性的建议，促进家庭和谐。
家属互助小组
组织家属交流经验，分享心得，相互支持，减轻照顾压力。
提高生活质量途径探索
疼痛管理
采用药物和非药物方法控制疼痛，提高患者舒适度。
注意事项
免疫治疗可能引起免疫反应，需密切 观察患者病情变化，及时处理可能出 现的不良反应。
中药辅助治疗策略
中药治疗原则
常用中药
根据中医辨证论治理论，针对患者具体病 情制定个性化的中药治疗方案。
如清热解毒、活血化瘀、扶正固本等中药 ，可辅助化疗、免疫治疗等现代医学手段 提高治疗效果。
中药煎服方法
注意事项
详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、副作用 及注意事项等，确保患者正确用药。
家属参与
鼓励家属参与患者的用药管理和监督工作，提高 患者用药依从性。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
通过体重、体质指数、血生化指标等评估患者的营养状况。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的营养补充方案，包括口服营养补 充剂、肠内营养支持等。
营养状况评估
体重和身高
测量患者体重和身高，计 算BMI指数，了解患者是 否存在营养不良或肥胖等 情况。
饮食情况
了解患者饮食习惯、食欲 和摄入量，评估是否存在 营养不良风险。
实验室指标
通过血液检查等实验室指 标，了解患者营养状况， 如血红蛋白、白蛋白、总 蛋白等。
心理社会因素评估
情绪状态
膀胱癌护理查房1
病历汇报
喻春林，04-01床，男 ，67岁 ，患者以“间断性肉眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主诉收住入 院。 入院日期 :2014-2-18
1.良性前列腺增生症 2.高血压病2级 3. 结石性胆囊炎
病历汇报
• 患者于2月前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰部疼痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿3-4次， 无发热，未行正规治疗。2月来患者肉眼血尿反复出现，1天前上述症状加重，表现为全程肉 眼血尿，呈洗肉水样，腰痛、尿痛明显，偶有暗红色血块排出。患者为求进一步治疗来我院 就诊，门诊以“膀胱肿瘤”收住。病程中患者食欲睡眠较差，大便正常，体重无明显减轻。
• 专科查体： 体温36.1℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养中等， 神志清楚，精神稍差，自主体位，平车送入病房，查体合作。左肾区叩击痛（+），左 侧输尿管走形区压痛（-），右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（-），耻骨 上膀胱区压痛（+-）。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱无畸形、压痛和叩击痛， 四肢对称无畸形，左侧肢体关节僵硬，左上肢及指关节不能伸直，活动受限，左侧肢 体肌力肌张力下降。
症 状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全 程血尿，有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或 膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀 胱出口，而出现排尿困难的症状。
造口护理
①造口的观察： 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗，严密观 察，及时处理。
相关主题
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回肠膀胱通道建立
回肠造口
17
造口并发症
造口出血
造口缺血 和坏死
Hale Waihona Puke 造口皮肤 黏膜分离造口回缩
造口脱垂
粪水性皮炎
造口旁疝
过敏性 皮炎
18
2-9-回肠造口-并发症（常见）
造口渗漏
1、选择合适造口袋，剪裁合适 2、选择最佳时间更换造口袋 3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和八点皮 肤最为凹凸不平处
造口周围皮肤炎
4
02
相关知识学习
5
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此外，膀胱的基部有两块环状的
肌肉叫做括约肌，控制着尿液的
排除
6
2-2膀胱癌概况
直接看到肿瘤的 路影响，如有患侧
部位、数目、大 肾积水或肾显影不
小、形态等，并 良，常提示肿瘤已
可取活组织检查。侵及输尿管口。膀 胱造影可见充盈缺
泌尿系B超能发现 直径0.5cm以上的 肿瘤，可作为病人 的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、 数目及浸润深度， 初步确定临床分期。
在病人新鲜尿液中， 易发现脱落的肿瘤细 胞，简便易行，故尿 细胞学检查可作为血 尿的初步筛选。反复 多次查以提高检出率。
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2-10-回肠造口-造口袋更换流程
清洁造口周围皮肤
测量造口大小
裁剪底盘
护肤粉
佩戴造口袋
粘贴底盘
防漏膏
保护膜
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03
病例汇报
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03--01
患者入院状况
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患者资料
姓名
陈某某
年龄
65岁
婚姻状况
已婚
入科时间
2018-02-23
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主诉
“膀胱癌术后3年， 化疗后10月”之主 诉入院
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现病史
2-4临床表现
出现间歇性无痛性肉眼血 尿或显微镜下血尿 。
尿频、尿急、尿 痛等 膀胱刺激症状, 肿瘤 较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿 流阻塞,排尿困难,甚 至出现尿潴留。
2
1
引起肾积水,出现腰酸、腰疼、 发烧等。晚期的可能会体重减 轻、肾功能不全、腹痛骨痛 等。
3
11
2-6转移方式
直接蔓延
转 移 途 径 淋巴转移
1、使用造口护肤粉及适当透气 2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔 3、选用较轻柔的底盘 4、缩短更换时间
左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，06：21-22
19
造口并发症
过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部 位过敏或对整个造口袋 过敏(无纺布)
造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口 底板
膀胱全切+回肠膀胱造口 围手术期的护理
交大一附院 泌尿外科 段喜鸽 高燕
1
主要内容
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
2
01
查房目的
3
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
血行转移
主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官
浸润肌层时，常已有局部 淋巴结转移
浸润至膀胱外组织时多数 已有远处淋巴结转移
主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等
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2-7膀胱癌-检查
膀胱镜检查
影像学检查
B超
尿脱落细胞检查
为膀胱癌最重要 IVU可了解肾盂、
的检查方法，能
输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿
按其生长方式分为原 位癌、乳头状癌和浸 润性癌。
一级 分化良好、 低度恶化
二级 低分化、中 度恶性
三级 分化不良、 高度恶性
分化程度
9
2-5膀胱癌-病理-浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
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缺点：需腹壁造口，终身佩戴 集尿袋
适用于：预期寿命短，有远 处转移，姑息性膀胱切除，肠 道疾病无法利用肠管进行尿流 改道或全身状况不能耐受手术 者。 缺点：需腹壁造口，终身佩 戴集尿袋。
01
原位
膀胱术
02
回肠膀胱术
03
输尿管皮肤造口
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2-8-手术治疗-回肠膀胱术
切除膀胱、前列腺、 双侧精囊
双侧髂血管旁淋巴 结清扫
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造口并发症
粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮 肤皱褶/造口位置/护理技 术
造口回缩：造口内陷低于皮 肤,可能发生在术后或随访 期,易引起渗漏,致周围皮肤 损伤
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2-10-回肠造口-造口袋更换流程
step-one： Remove揭除
step-two： Check 检查
step-three： Apply 佩戴
损。
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2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
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2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
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2-8膀胱癌-手术治疗
满足条件：尿道完整无损和 外括约肌功能良好；术中尿 道切缘肿瘤阴性；肾功能良 好；肠道无明显病变。 禁忌症：盆腔复发可能性大， 术前高剂量放疗，尿道狭窄， 生活不能自理。
优点：不用定期更换尿管，有 简单的储尿功能
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
7
2-3膀胱癌-病因
膀胱癌病因与其他肿瘤一样，至今仍未明确
遗传因素
1
环境和职业 现已肯定β-萘
胺，联苯胺，4-氨基双联苯
等是膀胱癌致癌质（长期接
2
触染料，橡胶塑料制品，油
漆，洗涤剂等工种，易发膀
胱肿瘤）。
5
结石 、长期憋尿等
病因可能有 以下几种
4
感染炎症
3
吸烟 是膀胱癌重要的致
癌质。30%-50%是由吸烟
引起的。
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2-5膀胱癌-病理
膀胱癌绝大多数来自 上皮组织，其中90% 以上为移行上皮肿瘤， 鳞癌和腺癌少见
一年前膀胱肿瘤复发， 行TURBT术（西京医院）
10月前入我院，考虑 肺转移，给与全身六 周期化疗