角膜移植手术临床治疗技术操作规范

角膜移植手术临床治疗技术操作规范

第一节透性角膜移植手术

【适应证】

1.角膜浑浊。

2.圆锥角膜。

3.角膜变性和营养不良。

4.角膜内皮功能失代偿。

5.角膜严重的化脓性感染。

【禁忌证】

1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。

2.中、重度眼干燥症患者。

3.眼压控制不满意的青光眼患者。

4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难于改善视功能者。

5.眼内恶性肿瘤者。

6.全身严重疾病不能耐受手术者。

【术前准备】

1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2-3d。有条件时应做结膜囊细菌培养。

2.术前ld冲洗术眼、泪道。

3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。

4.根据需要术前静脉滴注甘露醇降低眼压。

【麻醉】

1.表面麻醉。

2.眼轮匝肌阻滞麻醉。

3.球后阻滞麻醉或球周浸润麻醉。

4，特殊情况下全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.术眼常规消毒，铺无菌巾。

2.术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。

3.术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。

4.制作角膜植片。

(1)以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。

(2)环钻垂直于角膜表面，向下轻压，切开部分角膜，尖刀刺开切口，避免伤及虹膜，继以剪刀沿环钻的切口切开剪下角膜。

(3)将角膜植片置于器皿内备用，角膜内皮面向上，滴a 弹剂，保护内皮。植片应大于植孔0.25-0.5mm,

5.制作术眼角膜植孔。

(1)环钻方法与角膜植片制作相同。

(2)植孔中心力求位于瞳孔中心。

6.缝合植片。前房内注入黏弹剂。将角膜植片移至植床，以10-0尼龙线间断或连续缝合固定角膜植片，缝合深度应达角膜厚度的3/4。

7.重建前房。从角膜伤口缝线间隙将针头伸人并冲洗前房，并注人平衡盐水(BSS)或消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连的发生。

8.拆除预置的上下直肌缝线。

9.术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。

【术后处理】

1.术后第2天起每日换药，直至角膜植片上皮化后，可解除眼部遮盖。

2.眼部滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。

3.术后2周可加用1%环饱素滴眼液，每日2次。

4.术后4周时如无炎症和免疫排斥现象，可停用糖皮质激素滴眼液。

5.对植床有新生血管等排斥反应高危患者，术后口服泼尼松，持续3个月左右。

6.一般术后6---8个月可拆除角膜缝线。如为圆锥角膜应延长至术后1年，婴幼儿及血管化的角膜可适当考虑提前拆线。

【注意事项】

1.术前应与患者和或家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。

2.角膜穿孔患者术前不予洗眼，既不缩瞳也不散瞳，切

忌对患眼加压。

3.角膜移植术联合白内障摘出术的术前用托毗卡胺散瞳。

4.缝合时角膜植片时应从角膜植片侧进针，距切缘

1-1.5mm，从相对应的植床出针，距切缘1.5-2mm。缝针方向必须经过瞳孔中央，这样才能使缝线呈现均匀的“放射状”。缝线不宜过紧或过松。

5.术中可能发生脉络膜下腔驱逐性出血等严重并发症，应注意预防和观察。

6.术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应

等并发症。

7.术后密切观察眼压。

第二节板层角膜移植手术

【适应证】

1.浅层角膜病变，包括瘫痕、营养不良、变性、肿瘤。

2.角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。

【禁忌证】

1.同穿透性角膜移植术。

2.粘连性角膜白斑。

3.角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。

【术前准备】

同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。

【麻醉】

同穿透性角膜移植术。

【操作方法及程序】

1.术眼常规消毒，铺无菌巾。

2.术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。

3.术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。