脊神经解剖与功能，我们找解剖老师整理好了！

脊神经解剖与功能，我们找解剖老师整理好了！
掌握脊神经的解剖与功能是脊柱外科手术成功的基础。

为此，我们邀请到郑州大学人体解剖学系的徐高磊老师，为大家整理了这些经验干货。

本文作者：
脊神经组成与分支
脊神经是指与脊髓相连的外周神经，共有 31 对，出椎间孔后分为前支、后支、脊膜支（窦椎神经）和交通支，含有躯体感觉、躯体运动和自主神经纤维。

1、前支
前支是脊神经干发出的最粗大的分支，为混合性，其功能涉及胸前、外侧和四肢的肌肉及皮肤。

人类胸神经前支仍然保留着进化早期原有的节段性特点，第1～12 对胸神经前支按照肋骨和胸椎的节段分布，称为肋间神经（其中第12 胸神经前支称为肋下神经），其余脊神经前支互相联系，组成 4 个神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。

2、后支
后支是脊神经干发出的向躯干背部走行，分布于项部、背部和腰骶部的分支，亦为混合性神经支。

后支较前支细小，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。

大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类：
•肌支分布于项、背、腰、骶、和臀部的深层肌，
•皮支分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。

脊神经后支旳分布具有明显的节段性特点。

某些脊神经后支形成较粗大的神经干，如：
•第 1 颈神经后支又称为枕下神经；
•第 2 颈神经后支称为枕大神经；
•第 3 颈神经后支的內侧支称为第 3 枕神经；
•第 1～3 腰神经后支组成臀上皮神经；
•第 1～3 骶神经后支的皮支组成臀中皮神经。

3、交通支
交通支属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支。

可分为两类：
•白交通支由发自脊神经进入交感干的有髓神经纤维构成，其纤维成分属于内脏运动纤维，源于脊髓灰质侧角的神经元；
•灰交通支为发自交感干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。

2、脊膜支
脊膜支也称窦椎神经，为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管的细支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。

每条脊膜支均接受来自邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。

上3 对颈神经脊膜支的升支较大，可至颅后窝，分布于硬脑膜。

神经的结缔组织
结缔组织包绕神经纤维形成神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有 15 ~ 20 层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。

粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层疏松结缔组织构成的神经外膜，神经外膜中有胶原纤维、成纤维细胞、脂肪、淋巴管、血管、神经（即为神经的神经）。

神经的血管
神经的血管分成两个系统：外来系统和内在系统。

•外来系统即局部的营养血管和神经外膜血管，它们来源于临近组织的血管分支；
•内在系统，是指神经内膜内纵行走形的微血管网。

两个血管系统有丰富的吻合，内在系统的血管平滑肌发育较差，缺乏自我调节功能，外来系统的血管壁上有神经丛，对血管有一定调节功能。

神经的神经
在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。

这些神经的神经也称为神经鞘神经。

神经的神经功能有保证神经内在的敏感性，即可以调控外来的机械刺激（如神经卡压）和自身的代谢营养。

脊神经根
脊神经根是指外周神经连接脊髓的部分，有些神经根形成神经丛（颈丛、臂丛等）发出周围神经，可形成单一神经根支配多个外周神经，如正中神经从C6～T1 神经根发出，因此，若单个神经根受压可能导致多个周围神经感觉和运动障碍。

神经根包括腹侧束和背侧束，从相邻椎体间孔发出而形成脊神经。

人体有 31 对脊神经：
•颈神经（C）8 对；
•胸神经（T）12 对；
•腰神经（L）5 对；
•骶神经（S）5 对；
•尾神经（Co）1 对。

每个神经根包括两个部分：
•躯体神经，支配肌肉运动和接受皮肤、筋膜、肌肉和关节的感觉输入；
•内脏神经，支配血管、硬膜、腹膜、椎间盘以及其他组织。

第 1 颈神经干经过寰椎和枕骨之间出椎管；
第 2～7 颈神经干经过同序数颈椎上方的椎间孔穿出；
第 8 颈神经干经过第 7 颈椎下方的椎间孔穿出；
12 对胸神经干和 5 对腰神经干都经过同序数椎体下方的椎间孔穿出；
第 1～4 骶神经前、后支由同序数骶前孔、骶后孔穿出；
第 5 骶神经和尾神经经过骶管裂孔穿出。

外周神经常常受到多个神经根的支配，所以神经根受压虽可引起肌张力降低及肌肉组织萎缩，但常常不如外周神经受压明显。

外周神经受压可使神经麻痹，引起神经功能障碍或运动功能受累，而严重的神经损伤时（如轴突断裂和神经根断裂等），肌肉萎缩将很明显。

同时，脊神经的分布节段性较为明显，每个脊神经根支配相对固定的皮肤感觉（皮节），肌肉运动（肌节），深层软组织（骨节）。

1、肌节
同一个（腹侧）神经根支配的一组肌肉称为肌节。

刺激（常见脊柱关节突关节损伤）运动（腹侧）神经根会诱发肌节痛，症状为特定肌肉的深层剧痛，还有可能发生该神经根支配区域的肌力减弱。

2、骨节
骨节是指同一脊神经根支配的深层组织（骨膜、筋膜、韧带、关节囊）。

牵涉痛源自深层躯体组织的疼痛通常以「骨节」的特定模式延续至其他区域，牵涉的程度取决于对组织的刺激强度。

当某个骨节的某一组织受到刺激时，该骨节支配的其他部位甚至所有组织也会感到疼痛。

3、皮节
背根神经节是感觉神经细胞聚集的部位，通常位于椎间孔和椎间盘附近，其对受力十分敏感，因此可以通过反射活动造成肌肉的持续收缩。

同时背根神经节为疼痛的主要来源，这种疼痛称为神经根性疼痛。

作者：徐高磊；排版：景胜杰。