2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痛病

西医病名：腰椎间盘突出症

二、诊断

(一)疾病诊断

参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2．常发于青壮年。

3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

(二)疾病分期

1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

(三)病理分型（Macnab分型）

1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严

重的神经根压迫。

2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。

4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。

5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。

(四)中医证候诊断

1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

5．气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行，下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。

（五）鉴别诊断：

1．肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

2．腰软虚证：虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。

3．淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。

三、治疗原则选择

根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。

1.保守治疗适应症

（1）年龄较轻，发作次数不多，病程较短。

（2）病程长，但症状及体征较轻，X线片腰椎退变轻，无椎管狭窄等。

（3）CT、MR只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。

（4）由于全身性疾病，不能耐受手术的。

（5）诊断尚不完全肯定，需在治疗中观察者。

（6）不同意接受手术治疗者。

2. 介入治疗适应症

（1）椎间盘膨出或包容性突出约0.3~0.5cm。

（2）保守治疗无效或易复发。

（3）典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。

3. 微创腔镜适应症

（1）介入治疗无效或易复发。

（2）有神经根损伤表现，肌力减弱在3级以上且无加重。

（3）较大突出未游离者（0.5~1cm）。

（4）椎间隙高度不小于正常75%。

4. 传统开放手术适应症

（1）其他治疗无效或易复发。

（2）突出物在1cm以上者。

（3）马尾神经症状。

（4）严重椎管狭窄，黄韧带肥厚。

（5）出现神经损害，肌力在3级以下且持续加重。

四、中医治疗方案

（一）针灸疗法

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉膈俞

三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连

续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

2、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉腰阳关

委阳

双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞腰俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

3、湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉外关

曲池合谷

双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：只针不灸。

4、肝肾亏虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。