腰痛病临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径
腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）。
2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）。
西医诊断为腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51.202）。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。
2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。
3.患者接受中医治疗。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
腰痛病临床路径
腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰痛病临床路径实施方案
腰痛病临床路径实施方案腰痛是一种常见的临床症状，严重影响了患者的生活质量。
为了更好地指导临床实践，制定腰痛病临床路径实施方案，对于规范治疗、提高治疗效果具有重要意义。
下面将对腰痛病临床路径实施方案进行详细介绍。
一、腰痛病临床路径实施方案的制定目的。
腰痛病临床路径实施方案的制定目的在于规范腰痛病的临床诊疗流程，提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费，降低患者的治疗费用，改善医疗服务质量，提高医疗满意度。
二、腰痛病临床路径实施方案的内容。
1. 临床评估，包括详细的病史询问、体格检查、神经系统检查等，以明确病因和病情严重程度。
2. 辅助检查，如X线、CT、MRI等影像学检查，可帮助明确病变部位和性质。
3. 治疗方案，根据病情轻重，包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗等，手术治疗则需要根据具体病情进行选择。
4. 康复护理，对于手术患者，需要进行术后康复护理，包括定期复查、康复训练等。
5. 随访管理，对于腰痛患者，需要进行长期的随访管理，以监测病情变化，及时调整治疗方案。
三、腰痛病临床路径实施方案的实施过程。
1. 临床路径制定组，由多学科专家组成，制定腰痛病临床路径实施方案，确保其科学性和可行性。
2. 临床路径宣教，对医疗人员进行腰痛病临床路径实施方案的宣教培训，确保医疗人员的理解和执行。
3. 临床路径执行，在临床实践中，严格按照腰痛病临床路径实施方案进行执行，确保每一步都符合规范。
4. 临床路径评估，对腰痛病临床路径实施方案进行定期评估，及时发现问题并进行改进。
四、腰痛病临床路径实施方案的效果评价。
通过对腰痛病临床路径实施方案的执行情况和治疗效果进行评价，可以客观地评估临床路径的实施效果，为进一步改进提供依据。
五、结语。
腰痛病临床路径实施方案的制定和执行，对于规范腰痛病的诊疗流程，提高治疗效果，降低医疗资源浪费具有重要意义。
希望临床医疗人员能够认真执行腰痛病临床路径实施方案，为患者提供更加规范、科学、有效的治疗服务。
腰痛病临床路径(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰痛临床路径总结报告
腰痛中医临床路径总结报告（2015）我科于2015年开展腰痛（腰椎间盘突出症）路径，在实施腰痛临床路径过程中，可提高医护人员工作的知晓度，对整个流程有系统认识，提高主动性，克服盲目性、随意性，使医疗、护理服务质量及满意度明显提高，为今后发展奠定坚实基础。
现将临床路径实施情况总结如下。
一、纳入路径标准1、第一诊断必须符合腰痛（TCD编码：BNS.150）和腰椎间盘突出症（ICD10编码：M51.202）。
2、急性发作期患者。
3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4、急性发作之病情危重的患者或不配合、不签署知情同意书者，不进入本路径。
二、临床路径实施方法1、具体实施步骤：（1）筛选病例，纳入路径：根据腰痛纳入标准和排除标准，筛选合适的病例；（2）记录相关资料：病人纳入临床路径后，即建立临床路径表和住院病历，记录每天的检查、治疗、护理等措施及结果；同时填写临床路径登记本。
（3）及时总结，修正路径：路径实施完毕后，及时总结实施过程中产生的变异，视情况修正路径内容。
三、临床路径实施情况分析1、临床路径开展例数：收治腰痛（腰椎间盘突出症）病例共529例，纳入临床路径432例，其中男198例（45.8%），女234例（54.2%）；年龄14～92岁（平均年龄54.2岁）；病程1小时-23年（平均住院日19.1天）。
2、纳入临床路径432例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：推拿使用率99%，针灸（包括中药注射液）使用率98.2%，特色疗法使用率80.2%，辨证施治率100%。
3、实施临床路径后，在确保医疗服务质量的前提下，实施标准化的治疗和护理流程，界定标准住院日，通过统筹安排，减少不必要的中间环节，进行提前排队，避免患者等待耽误时间，及时检查，合理用药，从而达到缩短住院日，降低住院费用，提高治愈好转率的目的。
4、临床路径提高了患者的知晓率和参与度，增进了医患关系：临床路径的应用使我们有效地协调、组织医疗护理工作，增进了医、护、患交流，确保了医疗护理质量，提高了患者的满意度。
腰痛病临床路径
腰痛病临床路径
腰痛病是一种常见的疾病，我们可以通过中医临床路径来治疗。
首先，适用对象必须是第一诊断为腰痛病且同意接受该方案治疗的患者。
其次，诊断依据可以根据___“十一五”重点
专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订。
中医诊断标准包括有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，常发于青壮年，腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重，脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
X线摄片检查可显示脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分
类标准包括血瘀证、寒湿证、湿热证和肝肾亏虚。
西医诊断标准包括腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛；按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。
1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。
（2）血常规、尿常规、大便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。
（4）心电图。
（5）胸片（6）腹部B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
腰痛中医临床路径
腰痛中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者一、腰痛中医临床路径标准住院流程(一）、适用对象中医诊断：腰痛病（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD—10编码:M51.202）（二)、诊断依据1。
疾病诊断参照〈〈中华人民共和国中医药行业标准—-—中医病证诊断疗效标准〉>(ZY/T001。
1-942.疾病分期（1）急性期（2）缓解期：（3)康复期3。
证候诊断参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准〉>（ZY/T001。
1-94腰痛病临床常见证候：1.瘀血证2.寒湿证3.湿热证4。
肝肾亏虚（三）治疗方案的选择和依据参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科腰痛病(腰椎间盘突出症）诊疗方案"。
1.诊断明确，第一诊断为腰痛病。
2。
患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为小于等于21天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BGS000 ICD—10编码：M51。
202腰椎间盘突出症。
2、门诊治疗疗效不佳者。
3、患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4、有以下情况者不能进入本路径（1）有手术指征者（2)合并发育性椎管狭窄(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者（六)中医证候学观察四诊和参,收集该病种不证候的主症、舌、脉特点,注意证候的动态变化。
（七)辅助检查1、必须的检查项目1）腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI;2）。
血、尿、便三大常规；3）心电图4)肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉5)胸透或胸部X片2、可选择的检查项目：根据病情需要而定,如腰椎CT、血脂、类风湿因子等、(八）治疗1。
手法松解类手法、整复类手法针灸治疗牵引治疗其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药熏蒸、穴位埋线等。
腰痛病临床路径
腰痛病临床路径腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一.腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（二）诊断依据1.疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。
2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：风寒湿阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症.次症.舌.脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎张口位.正侧位.功能位.双斜位X线片。
（2）血常规.尿常规.便常规。
（3）肝功能.肾功能.血糖.电解质.凝血功能.血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图.腰椎CT 或MRI等。
（八）治疗方法1.手法（1）松解类手法（2）整复类手法2.针灸疗法3.牵引疗法4.其他外治法：敷贴.熏蒸.涂擦.膏摩.刮痧.拔罐.中药离子导入.针刀疗法.穴位埋线.封闭疗法等。
5.辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。
气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。
2023年针灸科腰痛临床路径
20xx年腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛。
西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症。
（二）诊断依据1.疾病诊断⑴中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)⑵西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》腰椎间盘突出症临床常见证候：气滞血瘀证寒湿阻络证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎间盘突出症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛，腰椎间盘突出症的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；（3）体质较弱、或者孕妇；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。
（5）体表皮肤破损、溃烂或者皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者；（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎MRI或腰椎间盘CT;（2）血常规、血凝系列、尿常规；（3）肝功能、肾功能、血糖；（4）心电图；（5）传染病系列；2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
腰椎间盘突出症中医临床路径
腰痛(腰椎间盘突出症）临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者.一、腰痛（腰椎间盘突出症)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1。
中医诊断:第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS050）。
2。
西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10编码： M51.202)。
(二)诊断依据1。
疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。
9—94）.（2）西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2。
疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。
腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证(三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》.1。
诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
2.患者适合并接受中医治疗.（四)标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）。
西医诊断为腰椎间盘突出症(TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51。
202）。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3。
有以下情况者不能进入本路径：(1)有明确手术指征者；(2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。
（七)入院检查项目1.必需的检查项目（1)腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
腰椎间盘突出症中医临床路径探讨
腰椎间盘突出症中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为： ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰痛病临床路径
现一致。
（三）治疗方案的选择和依据。
治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订（见附件）1・符合腰痛病的诊断标准2.年龄18・70岁，性别不限。
3.愿意签署知情同意书。
（四）标准住院日为10・14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、患者同意接受治疗。
（六）入院「2天，必须的检查项目。
1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；4、出凝iiii时间；5、腹部B超6、心电图；7、腰部CT或MRI8、其他根据病情需要而定。
（七）中医分期治疗。
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科诊疗方案。
1・急性期以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要表现。
此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。
此期一般5天。
（D电针（2）穴位注射或针刀夹脊穴松解：针麻镇痛起效后（大约半小时左右），立即行针刀夹脊穴松解。
分天、人、地三层次，每层充分触激，直达病所。
浅层（天）触激浅筋膜，疏通络脉；中层（人）触激肌肉，疏通簇理、解痉；深层（地）触激神经根，病灶减压，通经祛瘀，松解粘连。
操作过程严格无菌操作。
严格按照汉章针刀四步进针法。
做到“刺肉勿伤筋，刺筋勿伤骨…”。
（3）牵引穴位注射后10・30分钟，让病人平卧休息15分钟左右，观察病人肢体活动，待病人气血平稳后，即牵引20分钟。
（4）腰椎间盘突出症推拿手法治疗，手法以松解粘连为主（5）输液治疗：急性期患者以气滞血瘀、寒湿或湿热为主。
可静滴红花、丹参等；严重可静滴甘露醇、地塞米松可口服美洛昔康分散片、伤科接骨片等；(4)限制活动三天在硬板床静卧(可仰卧、俯卧，限制侧卧)6小时。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床诊疗方案病种中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码: BNS150）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202)一、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。
中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。
（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI。
（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。
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腰痛病中医临床路径探讨
一、腰痛病中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10
编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；
2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】
1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，
腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直
腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相
应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】
1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，
痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】
1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。
3、神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。
4、影像学检查发现包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。
（三）治疗方案的选择和依据。
治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰
椎间盘突出症）诊疗方案拟订（见附件）
1.符合腰痛病的诊断标准
2. 年龄18-70岁，性别不限。
3. 愿意签署知情同意书。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
3、患者同意接受治疗。
（六）入院1-2 天，必须的检查项目。
1、血常规；
2、尿常规；
3、肝肾功能；
4、出凝血时间；
5、腹部B超
6、心电图；
7、腰部CT或MRI
8、其他根据病情需要而定。
（七）中医分期治疗。
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科诊疗方案。
1.急性期
以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体
位为主要表现。
此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。
此期一般5天。
（1）电针
（2）穴位注射或针刀夹脊穴松解：针麻镇痛起效后（大约半小时左右），立即行针刀夹脊穴松解。
分天、人、地三层次，每层充分触激，直达病所。
浅
层（天）触激浅筋膜，疏通络脉；中层（人）触激肌肉，疏通腠理、解痉；
深层（地）触激神经根，病灶减压，通经祛瘀，松解粘连。
操作过程严格
无菌操作。
严格按照汉章针刀四步进针法。
做到“刺肉勿伤筋，刺筋勿伤
骨……”。
（3）牵引
穴位注射后10-30分钟，让病人平卧休息15分钟左右，观察病人肢体活动，待病人气血平稳后，即牵引20分钟。
（4）腰椎间盘突出症推拿手法治疗，手法以松解粘连为主
（5）输液治疗：急性期患者以气滞血瘀、寒湿或湿热为主。
●可静滴红花、丹参等；
●严重可静滴甘露醇、地塞米松
●可口服美洛昔康分散片、伤科接骨片等；
（4）限制活动三天
●在硬板床静卧（可仰卧、俯卧，限制侧卧）6小时。
●限制活动5天，以卧硬板床为主，可站，禁久坐。
有效者进入缓解期治疗，无效者调整计划，再次治疗。
2.缓解期
以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。
此期患者下肢放射痛逐步减轻，脊柱保护性畸形明显改善，直腿抬高幅度明显提高，棘旁压痛存在，但不向下肢放射，扣击痛阴性；可短暂坐起和进行短距离行走。
此期约为发病后3-7
天。
治疗在被动性治疗基础上，逐渐增加主动功能训练。
（1）中药熏蒸，中药腰突1号为主要成方。
（2）理疗
（3）针灸、推拿、拔罐、手法正脊，随适应症适时进行。
（4）牵引治疗：腰椎慢牵
（5）中药治疗：
●肾阳虚：畏寒肢冷，腰腿发凉，少气懒言，面色晄白，小便清长，口淡
不渴，舌淡，脉沉细。
方用：桂附地黄丸
●肝肾亏虚：腰腿酸痛绵绵，筋驰乏力，劳则筋纵，静卧则减轻，口燥咽
干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
方用：六味地黄丸，杞菊地黄丸
●淤血阻络：痛有定处，昼轻夜重，咳嗽引起加剧，舌质紫暗，或有瘀斑，
脉涩。
方用：血府逐淤汤
●筋脉失养，气血不运：患侧肢体肌肉萎缩，乏力，多汗或无汗，喜揉喜
温，苔薄白，脉濡缓。
方用：补阳还五汤
（6）腰背臀腿部肌肉锻炼
●空登自行车：要质量不要数量。
●飞燕点水：要质量不要数量。
●五点——三点静力支撑法：要质量不限时间。
3.恢复期
以参与水平障碍为主，临床上虽然日常生活活动能力显著改善，但难以参加正常的工作学习及社会活动。
此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范围痠胀、麻木、不适感，劳累后上述症状加重。
治疗逐渐过度到以主动功能训练为主，辅以被动性治疗。
形成相对稳定的康复方案和康复计划。
出院，继续执行康复计划，每半月复查，随访45天。
若某些康复锻炼计划适合该病人的社会角色，嘱病人可把该行为带入生活，形成习惯。
（1）恢复期教育
●形成新的良好的生活规律，改变既往影响病情康复的生活和工作习惯。
杜绝自作主张，盲目增加锻炼项目，防止复发。
●危机教育：居安思危，告诫病人腰椎间盘突出症易复发，但复发是有其
常规的规律和条件，避风寒、适劳逸、畅情志，科学、持久、静心锻炼。
切忌盲目追求锻炼结果，盲目增加运动量。
（2）腰背臀腿部肌肉锻炼
●空登自行车：每天起床前300次左右，要质量也要数量。
●飞燕点水：每天起床前100次左右，要质量也要数量。
●五点——三点静力支撑法：每天起床前20-30次，每次坚持2分钟左右，
起、放均要求主动，避免起时主动，放时“自由落体”。
●以上三项，开始阶段达不到数量或时间要求的，以综合锻炼后身体明显
汗出为准。
●生活中可适当进行太极拳、太极剑、五禽戏中缓慢有序的动作，持之以
恒，形成生活习惯。
（3）针灸治疗，推拿治疗
（4）中药治疗：以培本固元为原则，如金贵肾气丸等。
（5）单杠、双杠、引体向上、减重跑步、游泳等腰椎减重的活动。
（八）出院标准
1.腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；
2.腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
（九）有无变异及原因分析。
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。
2．治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗。