颈椎病临床路径

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。

一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病

西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型)

(二)诊断依据

1．疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期

(1)急性期

(2)缓解期

(3)康复期

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型：

①风寒痹阻证

②血瘀气滞证

③痰湿阻络证

④肝肾不足证

⑤气血亏虚证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：

(1)有手术指征者

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1．必需的检查项目

(1)颈椎张口位、正侧位X线片、颈椎MRI

(2)血常规、尿常规、

(3)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、Crp。

(4)心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂、抗“0”、类风湿因子等。

(八)治疗方法

1．牵引疗法

2．中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（3个项目中至少2个）

3.隔姜灸或灸法

4．针刀疗法（住院1周及出院前1天）

5.手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。

5．辨证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。

血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。

肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。

气血亏虚证：益气温经，和血通痹。

7．运动疗法

8．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

(九)出院标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

(十)有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时

间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

三．住院诊疗疗程

（一）住院第1天，完善相关入院检查。

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规

（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

（3）C-反应蛋白

（4）颈椎X 线（开口位+侧位，或正侧及双斜位）片

（5）心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎核磁核磁、骨密度指标、ASO、类风湿因子、血脂、CT检查等。

3.治疗：

（1）角度优质前屈位牵引作为首选治疗，起始重量为3kg。同时予以颈托外固定。

（2）中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（3个项目中至少2个）

（3）隔姜灸或灸法（必须其中一个）

（4）针刀疗法（住院1周及出院前1天）

（5）手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻

滞法、蜡疗、耳穴压豆等。

4.辨证选择用药，可口服中药汤剂，还可根据病情选择中成药，口服本院颈腰痛胶囊5粒 3/日或疼痛1号片4片日三次。可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。酌情予以脱水、消除脊髓神经水肿药物应用，如：甘露醇针、地塞米松针、β-七叶皂苷钠针应用。口服汤剂如下： 1、颈型： 主要表现：头、颈、肩、背部疼痛，转侧不利，难以俯仰旋转，后期颈部易于疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治疗方法： 中药：葛根、当归、川芎、白芍、羌活、防风、秦艽、桂枝、甘草、随症加减治疗，日一剂水煎分2次，药渣热敷颈肩部。

2、神经根型： 主要表现：头、颈、枕部疼痛，肩背及一侧或双侧上

肢及手指酸麻、疼痛，头颈部活动或咳嗽，打喷嚏等使症状加剧，有明显的放射痛和串麻。舌质淡、苔白，脉弦细。治疗方法： 中药：黄芪、当归、川芎、桂枝、全虫、蜈蚣、地龙、玄胡、白芍、熟地、威灵仙、葛根、丹参、寄生、羌活、独活等随症加减。日一剂水煎分2次。

3、脊髓型： 主要表现：颈部僵硬疼痛，四肢沉重，以双下肢麻木、发冷、疼痛、行走不稳、发抖无力，如“踩棉花感”，重者下肢瘫痪，二便失控，舌淡或红、少苔、脉细弱。治疗方法：中药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、茯苓、川断、牛膝、黄芪、龟板、鹿角胶、仙灵脾、葛根、丹参、黄柏、知母、锁阳、白术、木瓜、陈皮等随症加减。每日一剂水煎分2次口服，药渣薰洗患肢及颈部。

4、椎动脉型： 主要表现：头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关，甚者猝倒，舌质淡，苔白腻，治疗方法：中药：茯苓、苍白术、法夏、丹参、胆南星、葛根、白芍、威灵仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花等随症加减。

5、交感神经型： 主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功

能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉弦。治疗方法：药物：葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。

（二）住院第2---5天，维持原治疗项目，酌情予以神经阻滞、等以缓解症状。

（三）住院第6天，予以调节牵引角度为中立位牵引，重量不变。 （四）住院第7天，行局部针刀松解术。

（五）第9天，予以调节牵引角度为背伸位牵引，重量不变。 （六）第14天，必要时针刀治疗一次。

（七）出院标准：

1．颈部疼痛及止痛疼痛麻木等症状好转或消失； 2．日常生活、工作能力基本恢复。

迁安市中医医院（外二病区骨伤四组）

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