腰痛中医临床路径教程文件
腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病(西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。
一、腰痹病（腰椎间盘突出症)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51。
202)（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据.一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史.且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史.（二)病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
（三）弯腰、咳嗽,喷嚏等皆可引起放射痛,卧床休息可减轻。
（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
（二)腰部活动受限.（三）压痛点常在骸核突出部位,如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。
（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。
（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。
（六)直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。
(七)小腿及足部肌肉轻度萎缩。
三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。
侧位观前窄后宽者更有诊断意义。
对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。
CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期(3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型:气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证(三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版)的诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗.（四）标准住院日为≤15天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码： M51.202）的患者。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。
2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。
3.患者接受中医治疗。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
腰椎间盘突出症中医临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者针刀松解。
一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码：M51.202）。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖。
（4）心电图。
（5）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。
一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。
一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。
且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。
（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。
（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
（二）腰部活动受限。
（三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。
（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。
（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。
（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。
（七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。
三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。
侧位观前窄后宽者更有诊断意义。
对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。
CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
腰椎间盘突出症中医临床路径
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期
□辩证分型
□针刺
□中药汤剂辩证口服
□中成药辨证口服
□中药辩证外治
□推拿治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□灸法
□中药熏蒸
□小针刀治疗
□其他治疗方法
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗 长期医嘱:
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期：
（1）急性期：
（2）缓解期：
（3）康复期：
3.证候诊断：
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证型：
（八）治疗方法
1.针刺治疗
（1）根据“腧穴所在，主治所在”原则，在病变局部选择穴位
（2）根据“经脉所过，主治所及”规律，在经络循行线上选择有关穴位
2.推拿治疗
（1）腰腿部放松法
（2）腰椎减压疏通法
（3）腰部侧扳法
（4）下肢摇伸法
3.辨证选择中药汤剂
(1)中医辨证：
血瘀气滞证：
寒湿痹阻证：
湿热痹阻证：
肝肾亏虚证：
(2)经络辨证
太阳经证：
少阳经证：
太阳、少阳经合并证：（此型为临床常见的证型）。
（三）治疗方案的选择
参照肥城市中医院针灸科制定的《腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案》。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
腰椎间盘突出症中医临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者针刀松解。
一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码：M51.202）。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖。
（4）心电图。
（5）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医临床路径(2017年版)
腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径（2017年版）一、退行性腰椎滑脱症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150）。
西医诊断：退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准。
2.分期诊断参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）风寒湿阻证（2）血瘀气滞证（3）湿热痹阻证（4）肝肾亏虚证（5）气血亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（退行性腰椎滑脱症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（TCD编码：BNS150）和退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162）的患者。
2.本病有手术指征者（神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍者）；合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱Ⅱ°以上、严重腰椎骨质疏松者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目腰椎正侧位X片、腰椎功能位X片、腰椎双斜位X片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；心电图；胸部透视或拍胸部X线片。
腰痛病临床路径(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰痛病临床路径
腰痛病临床路径腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一.腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（二）诊断依据1.疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。
2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3.证候诊断腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：风寒湿阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症.次症.舌.脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎张口位.正侧位.功能位.双斜位X线片。
（2）血常规.尿常规.便常规。
（3）肝功能.肾功能.血糖.电解质.凝血功能.血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图.腰椎CT 或MRI等。
（八）治疗方法1.手法（1）松解类手法（2）整复类手法2.针灸疗法3.牵引疗法4.其他外治法：敷贴.熏蒸.涂擦.膏摩.刮痧.拔罐.中药离子导入.针刀疗法.穴位埋线.封闭疗法等。
5.辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。
气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。
腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版
XXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0（一）适用对象 0（二）诊断依据 0（三）进入路径标准 (1)（四）中医证候学 (2)（五）入院检查项目 (2)（六）治疗方法 (2)（七）住院时间 (4)（八）出院标准 (4)（九）有无变异及原因分析 (4)二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (5)腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程（一）适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
腰椎间盘突出症中医临床路径探讨
腰椎间盘突出症中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为： ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。
1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码: BNS050、ICD-10编码: M51.202）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。
（2）血常规、尿常规、大便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。
（4）心电图。
（5）胸片（6）腹部B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床诊疗方案病种中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码: BNS150）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202)一、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。
中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。
（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI。
（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。
急性腰扭伤临床路径
腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。
一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD 编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（I CD 编码：S33.501 ）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。
1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。
2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持定强迫姿势，以减少疼痛。
3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
（4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。
CT、MRI 检查无椎间盘突出。
2．疾病分期（1 ）急性期（2 ）康复期3 ．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。
腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1 .诊断明确，第一诊断为腰痛病（TCD 编码：BNS150）（急性腰扭伤ICD 编码: S33.501 ）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四） 标准住院日为W 15天。
（五） 进入路径标准1 ．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1） （ 2 ） （ 3 ） （ 4 ）（六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变 化。
（1） （2） （3） （4）（5） 2．可选择的检查项目： 类风湿因子、 C- 反应蛋白等。
有手术指征者。
合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
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腰痛中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者
一、腰痛中医临床路径标准住院流程
(一)、适用对象
中医诊断：腰痛病（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202）
（二）、诊断依据
1.疾病诊断
参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准>>（ZY/T001.1-94
2.疾病分期
（1）急性期
（2）缓解期：
（3）康复期
3.证候诊断
参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准>>（ZY/T001.1-94
腰痛病临床常见证候：
1.瘀血证
2.寒湿证
3.湿热证
4.肝肾亏虚
（三）治疗方案的选择和依据
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为腰痛病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为小于等于21天
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BGS000 ICD-10编码:M51.202腰椎间盘突出症。
2、门诊治疗疗效不佳者。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4、有以下情况者不能进入本路径
（1）有手术指征者
（2）合并发育性椎管狭窄
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者
（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者
（六）中医证候学观察
四诊和参，收集该病种不证候的主症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
(七)辅助检查
1、必须的检查项目
1）腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI；
2）.血、尿、便三大常规；
3）心电图
4）肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉
5）胸透或胸部X片
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT、血脂、类风湿因子等、
（八）治疗
1.手法松解类手法、整复类手法
针灸治疗
牵引治疗
其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中
药熏蒸、穴位埋线等。
3、辩证选择口服中药汤剂
风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤
血瘀气滞证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤
湿热痹阻证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散
肾阳虚衰证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸
6、物理治疗
7、运动疗法
8、其他疗法
9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。
脱水20%甘露醇250ML+地米10MG
止痛芬利12.5 口服
营养神经0.9%NS 250ML+弥可保针
中药针剂0.9%NS 250ML+红花针
(九) 出院标准
1、腰腿痛消失，直腿抬高70ɑ以上，能恢复原工作；
2、腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；
(十) 有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗器其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，出现严重并发症，退出路径，调整治疗。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
（二）腰痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出）
患者姓名：__________性别：______年龄：______门诊号：________ 住院号:__________。