腰痛病诊疗方案疗效评价标准及方法

腰突诊疗方案

腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、概述：腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。

腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。

腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹症”范畴。

二、病名中医病名：腰痛病(TCD编码：BGS000)西医病名：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)三、诊断(一)诊断依据中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》西医诊断标准参照2004年修订的《腰椎间盘突出症》诊断标准1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。

2、症状(1)腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。

活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

(2)坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。

疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。

突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。

多表现为急性尿储留和排便不能自控。

(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。

原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

3.、体征(1)腰椎侧弯：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现：(3)腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。

2010腰痛病疗效评估.4

2010年腰痛病中医诊疗方案疗效评估
一、基本情况：
通过专科专病建设，目前康复专科优势病种中，腰椎间盘突出症占较大比例，按照省级专科专病诊疗规范，近几年在临床诊疗过程中，不断优化方案，使腰痛病的诊疗方案得到完善。

同时，充分发挥中医特色，减少西药使用率，并在临床取得良好的效果，同时增强了医疗市场竞争力，取得很好的社会效益和经济效益。

二、执行情况：
按照腰痛病诊疗方案诊断标准，本专科已完成了腰痛病单病种质量全程管理，具体做法是：根据国家行业标准进行分类、分病种、从病名、诊断依据、证候分类、入院指征、治疗常规、疗效标准、疗效评定、中医治疗率、出院指征、住院天数、医疗费用等十一个方面实行质控，使治疗方案得到有效实施。

尤其是应用传统中医治疗方法，简便验廉，减少了患者的经济负担，治疗效果满意。

三、执行过程中遇到的问题
1.在治疗过程中，急性期疼痛剧烈患者总感觉本方案的方法不理想，需配合西药治疗，而一些慢性患者疗程长，效果也不理想。

2.该病在基层治疗中，认识不清楚，有时候按风湿疾病治疗，应用激素等药物较普遍，增加治疗难度。

四、针对问题解决难点的思路和措施
1..在治疗过程中，辅助西药、硬膜外药物或骶管药物注射治疗等能否执行。

2.尽快的将目前应用的诊疗方案进行优化组合，提出更好的诊疗计划，推广到基层，减少误诊及延缓治疗。

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1 •多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2 •常发于青壮年。

3 •腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4•脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5•下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）疾病分期1. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）病理分型（Mac nab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。

5.椎间盘游离: 髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经（四）中医证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

腰椎间盘突出疗效评定标准

腰椎间盘突出疗效评定标准
一、疼痛程度
疼痛程度是评定腰椎间盘突出治疗效果的重要指标。

患者通过治疗后，疼痛感明显减轻，说明治疗效果良好。

二、功能恢复
功能恢复是指患者经过治疗后，腰椎活动度、肌肉力量等指标得到改善。

功能恢复程度越高，治疗效果越好。

三、神经功能改善
神经功能改善是指患者经过治疗后，神经功能得到恢复或改善。

例如，下肢麻木、无力等症状得到缓解或消失。

四、影像学评估
影像学评估是指通过腰椎X线、CT或MRI等检查，观察腰椎间盘突出的变化情况。

如果治疗后突出物明显缩小或消失，说明治疗效果良好。

五、患者满意度
患者满意度是评价治疗效果的重要指标之一。

患者对治疗效果的满意度越高，说明治疗效果越好。

综上所述，腰椎间盘突出疗效评定标准包括疼痛程度、功能恢复、神经功能改善、影像学评估和患者满意度等方面。

通过对这些指标的综合评估，可以对治疗效果进行全面、客观的评价。

专病出院疗效评价标准

腰椎病疗效评价标准（一）评价标准1、临床症状：腰痛及下肢疼痛麻木程度。

2、专科体征：直腿抬高试验的角度。

3、腰椎活动功能：腰椎前屈、后伸、侧弯、旋转的角度。

4、日常生活能力：评价衣、食、住、行、个人卫生等和基本活动。

（二）评价方法改良JOA下腰痛治疗效果评价标准（JOA下腰痛治疗效果评价标准删除“膀胱功能”一项）。

总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

改善指数=治疗后评分-治疗前评分。

改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/ (29-治疗前评分)］×100%。

通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善程度，通过改善率可了解临床治疗效果。

改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%为治愈，大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。

附：改良JOA下腰痛治疗效果评价标准满分29分1．主观症状（9分）A 下腰背痛a无任何疼痛 3b偶尔轻微疼痛 2c频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 1d频发或持续的严重疼痛 0B腿痛兼/或麻刺痛a无任何疼痛 3b偶尔的轻微疼痛 2c偶尔的轻微疼痛或偶发严重疼痛 1d 频发或持续的严重疼痛 0C步态a正常 3b即使感肌肉无力，也可步行超过500米 2c步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力 1d步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力 02.临床体征(6分)A直腿抬高试验（包括加强实验）a正常 2b30度-70度 1c<30度 0B感觉障碍a无 2b轻度障碍 1c明显障碍 0C运动障碍a正常(肌力5级) 2b轻度无力(肌力4级) 1c明显无力(肌力0-3级) 03．日常活动受限度(ADL)(14分) 正常2 轻度受限1 明显受限0 a平卧翻身 2 1 0b站立 2 1 0c洗漱 2 1 0d前屈 2 1 0e坐位(大约1小时) 2 1 0f举重物 2 1 0g行走 2 1 0。

腰疼诊疗方案

（3）牵引：缓解腰椎间盘压力，减轻神经根压迫。
（4）电疗：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3.康复锻炼：
（1）腰背肌锻炼：增强腰背肌力量，预防复发。
（2）腹肌锻炼：增强腹肌力量，维持脊柱稳定性。
（3）有氧运动：如散步、游泳等，提高心肺功能，改善全身状况。
4.手术治疗：针对严重腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病因，必要时采取手术治疗。
3.辅助检查：
-影像学检查：根据需要安排腰椎X光片、CT扫描、MRI检查，评估腰椎结构、间盘状况及神经根受压情况。
-实验室检查：常规血液、尿液检查，以及风湿因子、炎症指标等，以排除感染、炎症、风湿性疾病等。
-功能性检查：根据情况选择肌电图、神经传导速度测试等。
4.诊断：
-综合病史、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。
（2）肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松等，缓解肌肉紧张。
（3）神经营养药物：维生素B1、甲钴胺等，营养神经，促进神经修复。
（4）激素类药物：强的松等，针对风湿性疾病等病因。
（5）中成药：根据中医辨证，选用腰痛宁、腰痹通等。
2.物理治疗：
（1）热敷：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
（2）按摩：改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。
五、注意事项
1.遵循医嘱，规范治疗。
2.治疗期间注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。
3.保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。
4.定期复查，评估疗效。
5.出现不良反应，及时就诊。
六、总结
腰疼诊疗方案旨在规范腰疼的诊疗流程，提高治疗效果。在实际操作中，需根据患者具体情况进行个性化调整。通过多学科合作，为患者提供全面、优质的医疗服务，减轻患者痛苦，提高生活质量。
-肌肉松弛剂：减轻肌肉紧张和痉挛。

腰痛病诊疗方案

腰痛病诊疗方案一、【病名】腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风寒湿等外邪侵袭，或有扭闪挫伤及慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病，相当于西医的腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

好发于青壮年，发生部位以第4～5腰椎间盘突出最为常见。

二、【诊断依据】参照1994年国家中医药管理局发布的（中医病证诊断疗效标准）和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。

1.诊断依据(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者有慢性腰痛史。

(2)常发生于青壮年。

(3)腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

(5)下肢受累神经支配区有感觉过面或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。

(6)影像学检查X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变；CT检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。

无后纵韧带钙化及各种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病患者。

2. 中医证候分类(1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

(2)寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。

(3)湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

腰痛诊疗方案的总结和优化分析

腰痛诊疗方案的总结和优化分析引言腰痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和工作能力有着重要影响。

为了提高腰痛患者的治疗效果，在过去的几十年里，医学界提出了许多不同的诊疗方案。

本文旨在总结和分析腰痛诊疗方案的优缺点，并提出优化的建议。

现有腰痛诊疗方案的总结1. 保守治疗：包括休息、物理治疗和药物治疗等非侵入性手段。

这种治疗方法具有风险低、成本低等优点，适用于大多数腰痛患者。

2. 神经根阻滞：通过针刺将麻醉药物注射到神经根周围，达到疼痛缓解的效果。

这种方法可以迅速缓解患者的疼痛，但并不是长期解决方案。

3. 手术治疗：对于某些严重腰痛病例，如腰椎间盘突出症等，手术治疗可能是必需的。

手术治疗具有明确的疗效，但风险较高，且术后恢复时间较长。

腰痛诊疗方案的优化分析1. 个体化治疗：腰痛的病因和临床表现因人而异，因此需要根据不同个体的具体情况制定个体化的诊疗方案。

例如，对于特定病因引起的腰痛，如骨质疏松引起的腰椎压缩骨折等，需要采取相应的治疗措施。

2. 综合治疗：将不同治疗方法结合起来，可以提高腰痛的治疗效果。

例如，结合保守治疗和物理治疗，可以缓解疼痛的同时增强患者的肌力和体能，有助于提高康复效果。

3. 长期随访和管理：腰痛是一种慢性病，需要长期的随访和管理。

定期的随访可以评估患者的治疗效果，及时调整诊疗方案，提高治疗的效果。

4. 多学科合作：腰痛的治疗需要多学科的协作，包括康复科、骨科、神经科等。

不同学科的专业知识可以为患者提供更全面的治疗方案，提高治疗效果。

优化方案建议1. 加强腰痛的预防教育，提高公众对腰痛的认知和预防意识，减少不必要的腰痛发生。

2. 完善腰痛患者的诊断标准和评估方法，以便更精确地判断疾病的程度和类型。

3. 推广个体化治疗方案，根据不同病因和临床表现制定相应的治疗措施，提高治疗效果。

4. 加强医患之间的沟通和合作，提高患者的参与度和治疗依从性。

5. 加大科研力度，开展更多关于腰痛治疗方案的临床研究，不断优化和改进现有的方案。

腰痛病诊疗方案疗效评价标准及方法

腰痛病诊疗方案疗效评价标准及方法疗效评价标准及方法参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分29～治疗前评分)]X 100％。

临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且<75％：有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率>25且<50％。

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25％。

评价方法评分项目评分结果下腰痛1 无 32 偶尔轻度疼痛 23 经常轻度或偶尔严重的疼痛 14 经常或者持续严重的疼痛 0腿部的疼痛和／或者麻木感1 无 32 偶尔轻度疼痛 23 经常轻度或偶尔严重的疼痛 l4 经常或者持续严重的疼痛 O步态1 正常 32 尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米 23 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米 l4 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过l00米 0直腿抬高试验l 阴性 22 30-70度 13 小于30度 0感觉障碍1 无 22 轻度障碍(非主观) 13 明显障碍 0运动障碍1 正常(肌力5级) 22 轻度力弱(肌力4级) l3 明显力弱(肌力0-3级) 0膀胱功能l 正常 O2 轻度排尿困难一33 严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留) 一6 项目严重受限中等受限无受限1 卧床翻身 0 1 22 站立 0 1 23 洗澡 0 1 24 弯腰 0 l 25 坐(约1小时) 0 1 26 举或拿物 0 1 27 行走 O l 2总分。

腰痛病（腰椎间盘突出症）疗效评价

腰痛病（腰椎间盘突出症）疗效评价（2010年）腰痛病（腰椎间盘突出症）疗效评价xx年度腰痛病（腰椎间盘突出症）疗效评估报告1.一般资料全部病例均源自于xx年1月-12月广西中医学附属瑞康医院骨脊柱科门诊及住院腰椎间盘突出症患者212例。

其中，男性113例，女性99例，平均年龄31.21±12.58岁，平均病程3.45±0.31年。

1.1诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》（南京大学出版社，1994年7月第1版）进行诊断。

1.2纳入标准①腰椎MRI提示椎间盘突出者；②中医辨证属风寒湿阻.气滞血瘀.肝肾亏虚者；③年龄28～58岁；④病程＜5年者。

1.3排除标准①不符合纳入标准；②合并腰椎管狭窄.腰椎失稳等病变；③合并有心血管.肝.肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤过敏体质或已知对本品及对照药的成分过敏者；⑥需同时应用可能影响药品疗效和安全性评价药物者；⑦研究中认为有任何不适宜入选的情况。

1.4观察终点症候学观察是评价腰椎间盘突出症治疗方法的重要手段之一。

本研究确定以腰腿痛为观察终点，结合自然病程，考虑观察周期为8周。

2.研究方法2.1 研究设计采用自身前后历史对照设计，178例符合诊断标准.纳入标准的腰椎间盘突出症患者均接受专科综合治疗方案。

干预8周。

2.2 分组给药2.2.1.风寒湿阻证方药：独活寄生汤加减（本院协定处方）。

药物组成：干姜10g.茯苓15g .白术15g.独活20g.桑寄生15g.薏苡仁15g.防风12g.防己10g .牛膝15g.两面针15g.威灵仙15g.秦艽15g.甘草6g。

用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。

2.2.2. 气滞血瘀证方药：身痛逐瘀汤加减（本院协定处方）。

药物组成：秦艽10g.川芎12g.桃仁10g.红花10g.丹参15g.杜仲12g.羌活10g.没药10g.香附10g.牛膝12g.当归15g.延胡15g.枳壳10 g.芍药12g.甘草6g。

腰痛中医优势病种诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医优势病种诊疗方案商南县中医医院康复科（2013）腰痛是由于感受风寒湿邪或劳损，导致气血运行不畅，以腰部疼痛为主症的一种病症。

腰痛属于中医的“痹症”范畴，腰痛包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。

一、诊断（一）诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿病史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.常发生于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背身力减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘形成。

CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿痛症状疾病消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）症候分型：气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，僵硬，俯仰活动艰难，痛处惧按，舌质紫暗，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

二、治疗方案（一）针刺治疗：气滞血瘀证，以行气活血止痛为法，选腰3-5夹脊、环跳、委中、承山、足三里，用泻法，电针30分钟，一日一次，10次一疗程。

（二）推拿治疗1.基本手法，包括点法、滚法、揉法，手法要求：均匀、有力、柔和、深透。

2.整复手法，包括俯卧拔伸法、腰椎斜板法等（三）牵引治疗：卧位持续牵引，时间20-30分钟，重量为体重的40%-60%，每日一次，10次一疗程。

（四）其他治疗：可配合火罐、艾灸、磁疗等。

三、注意事项有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:1.影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症。

中医院针灸科腰痛(腰椎病)诊疗方案

ⅩⅩ县中医院针灸科腰痛（腰椎病）诊疗方案一、定义1、中医定义：腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。

主要与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等原因有关。

感受风寒或坐卧湿地，或长时间从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。

素体禀赋不足，或老年精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，“腰为肾之府’，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。

从经脉上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、代脉和肾经（贯脊属肾）。

故腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失养是腰痛的主要病机。

2、西医定义：腰椎病是指脊柱及脊柱周围软组织急、慢性损伤或腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。

这里所说的腰椎病涵盖了“腰部软组织损伤、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合症”等疾患。

二、诊断1、中医病名诊断：腰痛2、西医病名诊断：腰椎病依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），《针灸治疗学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。

三、诊断标准1.中医诊断标准：证型诊断：（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。

舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

部分病人有劳损或陈伤史。

（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。

1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案 - 副本

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。

最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。

一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。

大多在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。

CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。

（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。

腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

中医临床路径临床疗效总结分析报告腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告针灸二科一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症）是我科确定的优势病种之一, 自2017年01月到2017年12月进入腰痛（腰椎间盘突出症）住院优势病种的病例共有193例，完成193例，平均住院日11天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、辨证口服中药汤剂、耳针、腰椎牵引、穴位贴敷、腰部理疗等。

二、诊疗方案应用情况分析完成的193例病例中，采用的主要治疗方法如下：特色疗法使用率100%、中药饮片使用率49. 2%,辨证施治率100%o其中针灸193例（100%）、推拿80例（41.5%）.辨证口服中药汤剂95例（49.2%）、穴位贴敷94例（48.7%）、火针疗法25例（13.0%）、腰椎牵引55例（25.5%）、拔罐123例（63.7%）、腰部理疗者85例（44. 0%）,说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。

应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞75%）,中等（25%—75%）和差（＜75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，临床应用较好、接受度较高的为普通针灸、推拿、穴位贴敷、口服中药、拔罐，而其他疗法应用较少。

分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、推拿、拔罐活血化瘀法治疗腰痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好, 如理疗、穴位贴敷治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针刀疗法，适用于腰椎间盘突出症疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

腰痛疾患疗效评定

疗效评定标准疗效评定标准采用JOA评分（日本整形外科学会制定的腰椎疾病疗效判定标准22分制），根据改善讲疗效分为优、良、可、差四级。

改善率（%）=（治疗后评分—治疗前评分）ｘ100%优：改善率＞85%良：改善率=70-84%可：改善率=50-69%差：改善率＜49%JOA评分标准表如下：腰痛疾患疗效评定（JOA）指标分数（29分满分）1.自觉症状（9分）（1）腰痛：①完全无腰痛 3②有时轻微腰痛 2③经常腰痛或者有时很严重 1④经常有非常剧烈的疼痛0（2）下肢痛及麻木：①只是下肢痛，没有麻木感 3②有时有轻微的下肢痛，有麻木感 2③经常下肢痛，有麻木感，或有时有较重的下肢痛、麻木 1④经常有剧烈的下肢痛、麻木0（3）步行能力：①完全正常的步行 3②行走500m以上会出现疼痛、麻木、乏力 2③行走500m以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走 1④行走100m以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走02.体征（6分）（1）SLR(包含hamstring tightness)①正常 2②30~70 1③＜30 0（2）感觉①正常 2腰痛疾患疗效评定（JOA）指标分数（29分满分）②有轻度的感觉障碍（指患者自身意识不到的程度） 1③有明显的感觉障碍（指感觉完全消失或者接近于此， 0且患者自身也能清楚地意识到）（3）肌力①正常 2②轻度肌力减弱（4级） 1③明显肌力减弱（3级以下） 03.日常生活动作（14分）非常困难轻度困难容易（1）睡觉翻身 0 1 2 （2）起立动作 0 1 2 （3）洗脸动作 0 1 2 （4）欠身姿势和持续站立 0 1 2 （5）长时间坐（1小时） 0 1 2 （6）举重物并保持 0 1 2 （7）步行 0 1 2 4.膀胱功能（分）（1）正常 0 （2）轻度排尿困难（尿频、排尿延迟、残尿感） -3 （3）重度排尿困难（尿失禁、尿闭） -6 （由于尿路疾病而产生的排尿障碍除外）。

腰疼诊疗方案

腰疼诊疗方案腰疼是一种常见的健康问题，给广大人群带来了不便和痛苦。

为了帮助解决这一问题，以下是一份腰疼的诊疗方案，旨在提供有效的治疗方法和日常护理建议。

一、综合诊疗1.身体检查：初次出现腰疼时，应立即到医院进行身体检查，以排除严重的潜在原因。

医生会进行详细的询问症状并进行体格检查，可能会要求做进一步的检查，如X-ray或MRI。

2.中西医结合：腰疼的治疗可以采用中医和西医相结合的方法。

中医理论认为，腰疼通常与肾脏功能不平衡有关，因此可以考虑采用中药治疗来调整肾脏功能，并缓解疼痛。

3.针灸和推拿：在中医中，腰疼往往与经络堵塞相关。

通过针灸和推拿可以促进经络的畅通，缓解腰痛，并提高血液循环。

二、药物治疗1.非处方止痛药：对于轻度到中度的腰疼，可以尝试使用非处方止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚等。

但是，长期或过量使用这类药物可能会引起副作用，因此请遵循医生或药剂师的建议使用。

2.肌肉松弛剂：当腰疼是由肌肉痉挛引起时，医生可能会建议使用肌肉松弛剂。

这些药物可以缓解肌肉紧张，并减轻疼痛。

3.抗炎药物：有些腰疼是由炎症引起的，此时可以考虑使用抗炎药物，如布洛芬、非甾体抗炎药等。

这种药物可以减轻炎症反应并缓解相关的腰痛症状。

三、物理治疗1.热敷：腰疼时，热敷可以有效地放松肌肉，并改善血液循环。

可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。

2.冷敷：对于急性腰痛，冷敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。

使用冰袋或者冷水毛巾进行冷敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。

3.按摩：对于长期的腰疼，可以尝试进行按摩来放松紧张的肌肉。

按摩可以通过促进血液循环、缓解疼痛和改善肌肉柔韧性来帮助恢复。

四、腰部锻炼1.核心肌群锻炼：加强腰部周围的核心肌群（如腰肌、腹部及背部肌肉）可以帮助支持和稳定腰椎，减轻腰疼。

可以选择一些适当的运动，如平板支撑、仰卧起坐和腹部平板等。

2.腰部伸展运动：进行一些腰部伸展运动可以增加腰椎的灵活性，并缓解紧张的肌肉。