住院医师肝胆外科出科考试

肝胆外科住院医规培出科考试试卷姓名：科室：时间：得分：一、单选题（每题2分，共60分）1男，45岁，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前饱食后突然上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾用多种抗生素治疗。

体检：血压90/60mmHg，脉率90次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛。

白细胞19X 1O /L,中性粒细胞0.90,肝功能正常，血淀粉酶180U/dl（Somogyi 法），血钙1.58mmol/L 最可能是（）A、溃疡病穿孔B、急性出血坏死性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、急性胃炎2、下述哪一项不是胆总管结石所致黄疸的特点（）A、黄疸波动较大B、痛时可有发冷发热C、大便呈进行性陶土色D、大便隐血试验阴性E、血清转氨酶增高后迅速下降3、胰腺癌的好发部位是（）A、胰头部B、胰体部C、胰尾部D、胰体尾部E、全胰腺4•下述哪一个尿淀粉酶值（Somogyi法）对诊断急性胰腺炎有意义（）A、＞40U/dlB、＞80U/dlC、＞180U/dlD、＞250U/dlE、＞500U/dl5•患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。

体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。

白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl （Somogyi法），尿淀粉酶300U/dl（Somogyi法）。

X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。

应诊断为（）A、急性胆囊炎B、胆石症D、急性胃扩张E、急性胰腺炎6、女性，25岁，暴饮暴食后胸前区突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.9C,脉搏95次/分，血压为110/70 mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15X 10 /L,血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确（）A、手术疗法B、半流食，针刺疗法C、半流食，解痉，助消化药D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶7、胰头癌最主要的临床表现是（）A、上腹疼痛B、食欲不振和消化不良C、消化道梗阻D、消瘦和乏力E、黄疸8、下列对于胰体毗邻的描述中正确的是（）B、后面有下腔静脉通过B、后面有肠系膜上动脉通过C、脾静脉沿其上缘向左走行D、后面有腹主动脉通过E、其前面与胃后壁相邻9、急性胰腺炎时血清淀粉酶的增高在发病后24小时内可被测得，其后多少天内降至正常（）A、5天B、6天C、7天D、8天E、9天10、男，58岁，无痛性黄疸2个月，且黄疸日见加深，手术探查时见肝及胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm,胰头部可扪及5cm x 5cm肿块，尚能推动。

应选用下列哪种手术（）A、胰头部切除术B、全胰切除术C、胰十二指肠切除术D、胆囊空肠吻合术E、全胰十二指肠切除术11、男性，42岁，阵发性剑突下偏右腹痛6小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。

查体：体温37.5C，心率85次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查（）A •腹部X线平片C. 血淀粉酶测定D. PTCDE. CT检查12、哪项不是胆囊切除术的适应证（）A .较大的胆囊结石B .胆道蛔虫症C. 非手术治疗无效的急性胆囊炎D•胆囊积水E.胆囊积脓13. 男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。

检查：肝、脾肋下未及。

化验：血清总胆红素158卩mol/L，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。

下列可能的诊断中应除外（）A •胆道蛔虫病B •壶腹部肿瘤并胆道感染C. 化脓性胆管炎并发胰腺炎D •胆总管结石E.肝内胆管结石14. 胆汁中的三种主要成分是（）A •胆色素、胆盐、磷脂B•胆固醇、胆盐、钙盐C・胆固醇、胆盐、胆色素D•胆固醇、胆盐、磷脂E.胆盐、钙盐、磷脂15. 女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。

检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。

化验：尿胆红素（+++）, 尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查（）A .静脉胆道造影B .口服法胆囊造C・上消化道钡餐检查D •经皮肝穿刺胆道造影E.胃、十二指肠液检查16. 胆囊结石和慢性胆囊炎最易与下列哪种疾病混淆（）A .急性胰腺炎B .胃、十二指肠溃疡C. 肠梗阻D .胆道蛔虫病E.胃痉挛17. 关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是（）A •肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍B •胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C. 肝细胞每日分泌胆汁400mlD •胆囊每日分泌胆汁200mlE.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响18. 女，45岁，急性右上腹剧痛2小时，向右肩放射，应诊断为（）A•急性胆囊炎B•慢性胆囊炎C. 胆囊穿孔D•胆囊腺肌增生症E.胆道梗阻19. 女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。

近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现黄疸。

应考虑（）A •胆道残余结石B •胆道恶性肿瘤C. 原发性胆色素结石D .胆道蛔虫症E.以上都不是20、关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列哪项是正确的（）A•发热，腹痛，腹泻B •发热，黄疸，腹胀C. 发热，腹胀，腹痛D•发热，腹痛，呕吐E.发热，腹痛，黄疸21、男，32岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻微压痛，应诊断为（）A、肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝豆状核变性E、肝含铁血黄素沉着22、男，67岁，右上腹痛、腹胀，右季肋区叩击痛，体温39C，最可能的诊断是（）A、多发性肝囊肿B、多发性肝脓肿C、肝包膜下出血伴囊变D、肝转移癌E、肝淋巴管瘤23、最佳的小肝癌定位诊断方法是（）A、B超B、CT检查C、X线钡餐D、选择性动脉造影E、MRI24、阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主，而手术治疗指征中哪项是错误的（）A、结肠有慢性溃疡B、经多次穿刺抽脓脓腔不缩小C、继发细菌感染和大出血D、脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔E、巨大脓肿直径在10cm以上25、男，71岁，继往有肝炎病史，请选择最佳诊断（）A、脂肪肝B、肝癌C、肝硬化D、肝转移瘤E、肝色素沉着症26、下列哪种疾病不能行经皮肝穿刺（）A、阿米巴性肝脓肿B、细菌性肝脓肿C、肝炎后肝硬化D、原发性肝癌E、肝包虫病27、成年男性，右上腹不适，请选出最可能诊断（）A、肝血管瘤B、肝癌C、肝脓肿D、肝囊肿E、肝包虫病28、原发性肝癌的临床表现不包括下列哪项（）A、上消化道出血B、肝昏迷C、低血糖症D、红细胞增多症E、嗜酸性细胞增多症29、下列纤维板层型肝癌的特点不正确的是（）A、肿瘤常为多发，可切除率低B、很少伴有肝硬化C、A FP常为阴性D、好发于青年人E、中位生存期较长，预后较好30、对于肝癌的治疗，不恰当的描述是（）A、根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳B、部分病人经肝动脉化疗栓塞后可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除C、原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一D、复发性肝癌不考虑再施行手术切除E、肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精二、名词解释（每题5分，共20分）I. Mirizzi 综合症：2. 胆囊三角：3. Reynolds 五联征:4. 细菌性肝脓肿三、简答题（每题10分，共20分）1、重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征？2.胆囊切除术的适应症与禁忌症?答案1、B2、C3、A4、E5、E6、E7、E8、D9、C 10、C11、B 12、B 13、A 14、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A20、E 21、C 22、C 23、B 24、C 25、D 26、E 27、D 28、E 29、 E 30、B名词解释：1、指由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管痿，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。

2、胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。

胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。

3、腹痛、高热寒战、黄疸、休克、中枢神经症状。

4、是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。

最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。

简答1、1•急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，病死率极高。

2•胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者，胆囊或胆管置管引流无效，应早期手术或急诊手术。

3•少数重症急性胰腺炎患者发病2周内出现胰周感染、甚至感染性休克，需尽早手术。

4.重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压，甚至出现腹腔间室综合症，造成严重机体病理生理紊乱，应早期手术减压引流。

2. 适应症：化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者有症状的胆囊结石胆囊良性或恶性肿瘤胆囊外伤破裂禁忌症：非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍无症状的高龄胆囊结石病因不明的黄疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状严重的内科疾病，不能耐受手术的。