肝胆外科出科试题(题库)汇总

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）

一名词解释

1.TIPPS

2.MOFS

3.Budd-Chanir syndrome

4.Calot三角

5.Charcot三联症

二问答题

1.斜疝和直疝的鉴别

2.闭合性腹部损伤手术探查指征：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;

②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上

升者;

④红细胞计数进行性下降者;

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.

⑥胃肠出血者;

⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:

放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。

4. 急性胰腺炎的局部并发症：

1.胰腺及胰周组织坏死。

2.胰腺及胰周脓肿。

3.急性胰腺假性囊肿

4.胃肠道瘘

5.出血

5. 急性胰腺炎的手术适应证:

①不能排除其他急腹症时;

②胰腺和胰周坏死组织继发感染;

③经非手术治疗，病情继续恶化;

④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;

⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

6. 胆总管切开探查之指征：

术前资料:

1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。

2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。

3.病史中常有寒战、发热等症状者。

4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。

5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。

6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。

7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。

8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。

术时发现:

1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。

2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。

3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。

4.胰腺显着增厚硬变者。

5.胆囊内有多量小粒结石者。

6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。

7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。

8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。

7.引起上消化道大出血常见的病因:

1.胃十二指肠溃疡

2.门静脉高压症

3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer)

4.胃癌

5.胆道出血

手术治疗为宜。

●手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止

血。

●纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：

●非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95％以上。

●手术治疗：手术指征：

●无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。

●经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中属I、II

级，亦可考虑急诊手术

●积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措

施。

●手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可

减少门静脉血20％－40％。

●急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。

●如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。

9.疝修补手术治疗的原则有哪些？

●保证无手术禁忌证。

●选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。

●完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。

●于疝囊颈部结扎，确保高位。

●远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。

●必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。

●腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。

●必要时可应用人工材料。

●术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。

10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？

上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口

脾切除术的操作要点：

●保证良好的术野显露。

●正确处理脾脏周围粘连

●正确处理脾周围韧带：

●脾隔韧带位置较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予以钳夹、

结扎。

●脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损伤胃壁，

切断的韧带应予以贯穿缝扎。

●脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。

●脾床应严格止血。脾窝处放置引流。脾切除后要注意哪些并发症？

①腹腔内大出血

②上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应激所致

③脾切除术后发热：脾热，可于术后持续2周或更长，原因不明。对抗

生素不敏感。

④左隔下积血和感染：

⑤左胸腔积液、胸膜炎、积脓等与术中操作刺激或损伤左隔肌，以及隔

下积血、感染有关。

⑥急性胰腺炎：为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰尾所致。

并可并发胰瘘。

⑦血小板增多症：脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约 2－3周

达高峰。＞400?109／L应诊为血小板增多症，＞1000?109／L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。

⑧脾切除术后凶险性感染

⑨伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。

11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？

●经肝外胆管切开，探查取石术：

1.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，无胆管狭窄者；

2.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，合并胆管炎，因全身情况欠佳，不宜

扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。

●经肝实质切开胆管取石术这仅限于远离肝门的左前叶或左外叶肝管孤

立的或集簇的结石。

●病损肝叶切除术：

1.肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化

2.肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血