肝胆外科出科试题(题库)详解

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释

1

2

3

4三角

5三联症

二问答题

1.斜疝和直疝的鉴别

2.闭合性腹部损伤手术探查指征：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;

②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细

胞计数上升者;

④红细胞计数进行性下降者;

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.

⑥胃肠出血者;

⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:

放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆

200-300 ，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。

4. 急性胰腺炎的局部并发症：

1.胰腺及胰周组织坏死。

2.胰腺及胰周脓肿。

3.急性胰腺假性囊肿

4.胃肠道瘘

5.出血

5. 急性胰腺炎的手术适应证:

①不能排除其他急腹症时;

②胰腺和胰周坏死组织继发感染;

③经非手术治疗，病情继续恶化;

④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;

⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

6. 胆总管切开探查之指征：

术前资料:

1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。

2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。

3.病史中常有寒战、发热等症状者。

4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。

5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。

6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。

7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。

8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。

术时发现:

1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。

2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5者。

3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。

4.胰腺显著增厚硬变者。

5.胆囊内有多量小粒结石者。

6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。

7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。

8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。

7.引起上消化道大出血常见的病因:

1.胃十二指肠溃疡

2.门静脉高压症

3.出血性胃炎( )又称糜烂性胃炎()或应激性溃疡( )

4.胃癌

5.胆道出血

非手术治疗为宜。

●手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管

压迫止血。

●纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：

●非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达

95％以上。

●手术治疗：手术指征：

●无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行

手术。

●经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中

属I、级，亦可考虑急诊手术

●积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的

有效措施。

●手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除

术，可减少门静脉血20％－40％。

●急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小

的手术。

●如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。

9.疝修补手术治疗的原则有哪些？

●保证无手术禁忌证。

●选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。

●完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。

●于疝囊颈部结扎，确保高位。

●远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。

●必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。

●腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。

●必要时可应用人工材料。

●术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。

10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？

上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口

脾切除术的操作要点：

●保证良好的术野显露。

●正确处理脾脏周围粘连

●正确处理脾周围韧带：

●脾隔韧带位置较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予

以钳夹、结扎。

●脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损

伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。

●脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。

●脾床应严格止血。脾窝处放置引流。脾切除后要注意哪些并发症？

①腹腔内大出血

②上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应

激所致

③脾切除术后发热：脾热，可于术后持续2周或更长，原因不明。

对抗生素不敏感。

④左隔下积血和感染：

⑤左胸腔积液、胸膜炎、积脓等与术中操作刺激或损伤左隔肌，