[6]第六章 孕期保健见习(蒋柳艳)

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出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度， 端的长度，正常 值为8-9cm 值为 出口后矢状经+出 口横经＞15cm--骨盆出口正常
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耻骨弓角度
Angle of pubic arch
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复诊产前检查
• 询问前次产前检查之后，有无特殊情况出 现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎 动出现特殊变化等，经检查后给予相应治 疗。 • 测量体重及血压，检查有无水肿及其他异 常，复查有无尿蛋白。 • 复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小， 软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与 妊娠周数相符。 • 进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。
痔
原因：痔于妊娠晚期多见或明显加重， 因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高， 使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔 静脉曲张。 处理：应多吃蔬菜，少吃辛辣食物， 必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。 若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症 状于分娩后可明显减轻或自行消失。
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便秘
原因：于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加 之孕妇运动量减少，容易发生便秘。由于巨 大子宫及胎先露部的压迫，常会感到排便困 难， 处理：每日清晨饮开水一杯，应养成每日按 时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新 鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口 服果导片1-2片，或用开塞露、甘油栓，使 大便滑润容易排出，但禁用峻泻剂，如硫酸 镁，也不应灌肠，以免引起流产或早产。
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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阴道检查
• 孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊。 • 若于妊娠24周以后进行首次检查，应同 时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹 宽度。 • 于妊娠最后一个月内以及临产后，则应 避免不必要的阴道检查。异常出血时应 检查
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孕 期 保 健
右江民族医学院妇产科教研室 蒋柳艳 助教
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定义 Definition
孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎 儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。 目的：以预防为主、及早发现高危妊娠、保 障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 国际上对围生期的规定有4种。 我国采用围生期Ⅰ，即：从妊娠满28周至产 后1周。
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仰卧位低血压
原因：妊娠末期，孕妇若较长时间取 仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫 下腔静脉，使回心血量及心排出量减 少，出现低血压。 处理：改为侧卧，血压可恢复正常。
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Leabharlann Baidu
肛诊
•
可以了解胎先露部、骶骨前 面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨 切迹宽度以及骶尾关节活动度， 并能结合肛诊测得出口后矢状 径。
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绘制妊娠图
• 将检查结果，包括血压、体重、子宫长 度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径 值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/C)比值、 胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图 中。将每次产前检查时所得的各项数值， 分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观 察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎 儿的异常情况。
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骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至耻 骨联合上缘 中点的距离， 中点的距离， 正常值为18 18正常值为182Ocm
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坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.58.5-9.5cm
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下肢浮肿
孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部 轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。 若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应 想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病 或其他合并症，查明病因后给予及时治 疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高 150。使下肢血液回流改善，浮肿多可 减轻。
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第二节
妊娠期常见症状及其处理
消化系统症状
于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐 者，可给予维生素B610-20mg,每日3次口 服;消化不良者，可给予维生素B1 20mg、 干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐 酸lml同服，每日3次;也可服用开胃健脾 理气中药。若已属妊娠剧吐，则按该病 处理。
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第一节 孕期检查
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目的
• • • • 了解母儿情况 进行孕期卫生宣教 进行产前诊断，实行优生 确定分娩方案
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产前检查的时间
从确诊早孕时开始（心脏病、 从确诊早孕时开始（心脏病、肝肾疾病和 早孕时开始 糖尿病的监测；遗传性疾病） 糖尿病的监测；遗传性疾病） 妊娠20周起进行产前系列 周起进行产前系列检查 妊娠 周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 妊娠 周期间： 周检查一次 自妊娠36周起 周起： 自妊娠 周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、 即妊娠 、 、 、 、 、 、 、 、 40周共再做产前检查 次） 周共再做产前检查9次 周共再做产前检查 高危孕妇酌情增加产前检查次数
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腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌 分离，羊水多少、子宫肌敏感程 度、宫高、腹围、四步触诊法 四步触诊法 听：胎心
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骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
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首次产前检查
辅助检查 检查 病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
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全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
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推算预产期： 推算预产期： 问清末次月经 预产期=末次月经第一日算起， 预产期 末次月经第一日算起， 末次月经第一日算起 月份减3或加 或加9，日数加7。 月份减 或加 ，日数加 。
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坐骨棘间径
Interspinous diameter
两坐骨棘间 的距离， 的距离，正常值 约为l0cm 约为l0cm
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坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下部间 的距离， 骶棘韧带宽度， 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3 上移动，若能容纳3横指 5.5-6cm)为正常 为正常， (约5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
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下肢肌肉痉挛
原因：孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠 肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。 处理：痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直 使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常 能迅速缓解。己出现下肢肌肉痉挛的孕 妇，应给予乳酸钙1g、维生素AD丸l丸， 每日3次;维生素E l00mg，每日1-2次口 服。
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髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰 卧位， 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm 23-26cm
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髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 仰卧位 髂嵴外缘最宽的 距离， 距离，正常值为 2525-28cm
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腰背痛
原因：妊娠期间由于关节韧带松弛， 增大的子宫向前突使躯体重心后移， 腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状 态，常出现轻微腰背痛。 处理：若腰背痛明显者，应及时查找 原因，按病因治疗。必要时卧床休息、 局部热敷及服止痛片。
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下肢及外阴静脉曲张
原因：静脉曲张因妊娠次数增多逐渐 加重。 处理：妊娠末期应尽量避免长时间站 立，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利 静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张 的静脉破裂。
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贫血
妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补 充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁 0.3g，每日1次口服预防贫血。若己发生 贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常 见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马 酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C 300mg、乳酸钙1g，每日3次口服。
正常值为90度 小于80度为不正 正常值为90度，小于80度为不正 90 80 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
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对 角 径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘 中点的距离，正常值为12.5 12.5中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5 2m为骨盆 1.513cm，此值减去1.5-2m为骨盆 入口前后径长度，又称真结合 入口前后径长度，又称真结合 径。