性传播疾病( STD )

• 5 年龄低龄化增多 • 6婚姻状况
五 社会因素
• 社会因素在起作用.STD为一种 典型 的社会病. • 有的国家性放纵、性自由、对性病 的无知，特别是青少年，或不重视。 • 战争 • 贫穷 （Waterloo bridge ） • 社会教育 • 社会心理、社会道德 攀比心理 社 会环境
六性病防治对策
• 1．二期梅毒的皮肤粘膜损害分 为二期早发梅毒疹和二期复发梅 毒疹两类。 • 皮疹的共同特征：①皮疹泛发对 称（除扁平湿疣外），多呈古铜 色，好发于掌跖。②皮损和分泌 物中有大量的梅毒螺旋体。传染 性强。③皮疹一般无任何自觉症 状，唯扁平湿疣可有痒感。④皮 疹破坏性弱但传染性强，不经治 疗持续数周可自行消退。
２性传播疾病（新概念）
• 以性行为为主要传播途径的传染病。 为什麽概念扩大？ • 近年研究证明：与性行为有关的疾病 已由过去的经典性病扩大到几十种。 病种多样， 属于世界范围。 • （１）对性病进行重新归类。 • （２）科技发展，诊断水平的提高和 基础研究的深入，发现已有病种和没 有发现的疾病如AIDS。 • 梅毒、淋病、 软下疳、性病淋巴肉芽 肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、 AIDS和生殖器疱疹为法定监测内容。
• （3）近关节结节 • 又称梅毒性纤维瘤，为无 痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。 此型少见，表现为豌豆至胡桃大 小，圆形、椭圆形硬结节，对称 分布于肘、膝、髓关节附近，表 面皮色正常，无明显自觉症状。
• 2.晚期骨梅毒 • 晚期骨梅毒 • 最常见的是长骨的骨膜炎，其次 为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关 节炎等。骨骼疼痛、夜间加重， 损害呈增生性、病程缓慢，可致 病理性骨折、骨穿孔、关节畸形 或强直等严重病变。
• 2． 二期梅毒的骨关节损害 • 骨膜炎为最常见，常发生于长骨。患 处骨膜轻度增厚，有压痛。关节次之， 多为对称性关节腔积液、关节肿胀、 压痛、酸痛。还可见到骨炎、骨髓炎、 腱鞘炎或滑囊炎。 • 3．二期梅毒眼损害 虹膜炎，虹膜睫 状体炎，脉络膜炎，视网膜炎。视神 经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄 膜炎，可造成视力损害。 • 4．二期梅毒神经损害 主要有无症状 神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅 毒。
• 原则：预防为主，防治结合，综合治 理。 • １控制传染源 ：公安、医务、各界。 • ２加强医务人员培训，研制新药物 • ３打击卖淫嫖娼，重点开展人群健康 教育 • ４检测、流行病学评价 • ５心理教育，不歧视 ＡＩＤＳ，打 消顾虑 正确对待， 反对登报 处理 好家庭和社会关系，不忌医。
梅
毒
• 梅毒（syphilis） 该病是由梅毒 螺旋体（treponema pallidum） 主要通过性交或从母体通过胎盘 传入，侵犯多系统多脏器的慢性 传染性疾病。
二期梅毒的诊断标准：
• ①有不洁性交史或下疳史，病程 2年以内。 • ②多种皮疹伴全身淋巴结 肿大 和早期流感症状。 • ③实验室检查：找到梅毒螺旋体。 • ④梅毒血清试验强阳性。
• （三）三期梅毒（晚期梅毒） （tertiary or late syphilis ） • 早期梅毒未经治疗或治疗不充分， 经过一定潜伏期，一般为3～4年， 最长可达20年，有40％梅毒患者发 生三期梅毒。
• 7 ． 二 期 复 发 梅 毒 （ recurrent secondary syphilis ）二期早发 梅毒未经治疗或治疗不当，经 2~3个月可自行消退，当患者免 疫力降低，皮疹又重新出现称二 期复发梅毒。 • 一般发生于感染后6个月~2年， 发生率约为20％，以血清复发最 多，皮肤粘膜、肌骨骼、内脏损 害亦可复发。与二期早发梅毒疹 相似，但皮疹较大、数目较小、 分布不对称、破坏性大。
• ①潜伏期 1周～2月，平均2~4周。 • ②好发部位： 90％在外生殖器。 • 生殖器外有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳 房、手指等处。 • ③形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感 觉，典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、 周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量 浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有 炎性红晕、直径约1～2cm的无痛性溃疡。 • ④常为单发，个别有1~10个。 • ⑤非典型性原发病灶为丘疹样下疳、直肠下 疳、手指下疳、下疳与二期梅毒疹共存的非 典型硬下疳。
• 5．二期梅毒性多发性硬化性淋 巴 结 炎 （ secondary syphilitic lymphadenopathy）全身无痛性 淋巴结肿大、变硬。 • 6 ． 二 期 内 脏 梅 毒 （ visceral secondary syphilis ）属二期梅 毒少见病变，有肝炎、胆管周围 炎、肾病、胃肠道疾病。
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一期梅毒的诊断标准： ①有不洁性交史。 ②潜伏期3周左右。 ③典型症状：外生殖器单个无痛性 下疳。 • ④实验室检查：在硬下疳处取材以 暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨 染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺 旋体。 • ⑤梅毒血清试验阳性。
（二）二期梅毒
• 前驱症状 二期皮损出现之前， 由于发生螺旋体菌血症，可出现 轻重不等的前驱症状。
三 地区分布
• １国外－－国内－－ • 沿海－－城市－－农村 • ８７年以前 城市>农村 • ８７年以后 城市<农村 湖南89年 千人到广州。 • ２发病的分散性和不均匀性。 • 由流动人口所在地决定。 • 长江、铁路、旅游区。
四 人群分布
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不同民族地区不同。 １病种构成： 2 发病率高的人群： 流动人口、采购人员、 司机。 传染源:深圳 ３文化程度 ４性别分布
• 三期梅毒的共同特点： • ①损害数目少，分布不对称，破 坏性大，愈后留有萎缩性瘀痕， 面部皮损毁容。 • ②主观症状很轻但客观症状严重。 ③损害内梅毒螺旋体少，传染性 弱或无传染性。 • ④梅毒血清阳性率低。
• 1.三期梅毒皮肤粘膜损害 • (1)结节性梅毒疹 • 好发于头面部、背部及四 肢伸侧，直径约为0.2~1.0cm,簇 集、坚硬的铜红色小结节。无自 觉症状，有的顶端坏死、糜烂或 溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕 和色素沉着或减色斑，边缘可出 现新损害，新旧皮疹此起彼伏。
传染途径
• 1.性接触传染 约95％以上是性接触 传染。 随着时间延长，传染性越小， • 2.胎盘传染 梅毒螺旋体能通过胎 盘及脐静脉感染胎儿，多发生在妊 娠4个月以后，导致流产、早产和 死胎或分娩胎传梅毒儿。未经治疗 的梅毒妇女，病程超过4年，尽管 通过性接触已无传染性，但仍然可 以传给胎儿。
• 3.产道传染 常在头部、肩部擦伤处 发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。 • 4.非性接触传染 少数患者皮肤粘膜 发生非性接触传染，如普通的接吻、 握手、妇科检查、哺乳等。 • 5.输血感染 个别患者。 • 6.间接接触传染 少数患者可因接触 带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、 剃刀、文具、医疗器械而间接被感染， 但经这些途径传染的病例极少。
性传播疾病（ STD ）
一 概
念
• １ 什么叫性病（Venereal Diseases VD ） • 是主要由性行为传染的疾病。 • 经典性病：（旧概念） • 以往列入性病的有梅毒、淋病、 软 下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。 • 古代称花柳病（social disease性病在 我国指经典性病）。
• （2）扁平湿疣 好发于肛周、生殖器、 腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。 初起为表面湿润的扁平丘疹 直径1～ 3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸 润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体， 传染性强。 • （3）梅毒性秃发（syphilitic a1opecia ） 由于梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部至峡 部稍上方的外毛根鞘处， 弥漫性脱发 呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短 不齐，非永久性，及时治疗有的甚至未 经治疗也可再生。梅毒性脱发不仅累及 头发，还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴 毛。
• 3 ） 掌 跖 梅 毒 疹 （ pa1maris et p1antaris syphilis）：常见，为质 硬、污黄色、中央角质剥脱，边 缘覆粘着性鳞屑，似领圈样皮损， 散在，对称而不融合。 • 4 ） 脓 疱 性 梅 毒 疹 （ pustu1ar syphilis）：罕见，多见于身体衰 弱者。 有痤疮样、痘疮样、脓疱 疮样及蛎壳样等不同类型，愈后 留瘢痕。
病因
• 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也 称苍白螺旋体，是小而纤细，未 端尖的螺旋状微生物。
• 在潮湿的器具或毛巾上可存活数小 时。最适温度37 0C，410C可存活之 小时， 1000C立即死亡。但耐寒力 强，0℃可存活48小时，梅毒病损 的切除标本置-20 0 C冰箱1周仍可使 家兔致病，-78℃低温冰箱保存数年 仍维持活力和致病力。
梅毒的分期
• 梅毒根据传染途径的不同可分为 获得性（后天）梅毒和胎传（先 天）梅毒。又可根据病程长短分 为早期梅毒和晚期梅毒。
临床表现
• 一、获得性梅毒（后天梅毒） • （ 一 ） 一 期 梅 毒 （ primary syphilis） • 主要症状为硬下疳（chancre）， 是梅毒螺旋体侵入部位发生的无 痛性炎症反应，无全身症状和发 热。
• （1）皮疹 种类甚多，最常见的是斑疹和 丘疹，常为同时存在。 • 1 ） 斑 疹 性 梅 毒 疹 （ macu1ar syphilis） （梅毒性斑疹）：为最早出现的二期梅毒 疹，圆形或椭圆形，直径1～2cm，玫瑰色 或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数 目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。 • 2）丘疹性梅毒疹（papu1ar syphilis）：较 斑疹出现稍晚，直径约2～5mm或略大， 为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘 疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹 好发于颜面、躯干、四肢屈侧。尤其是掌 跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有标志， 初起为皮下 深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表 面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软 化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马 蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗 红，有粘稠树胶状脓汁流出，直径 2～10cm。损害迁延数月、数年，愈 后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各 处，以小腿多见，常单发，无明显自 觉症状。上胯部、鼻中隔树胶肿形成 鞍鼻。舌部发生树胶肿可致舌溃疡、 舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼 吸困难，声音嘶哑。