急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件
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《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT
有效期管理
定期检查药物的有效期， 确保使用前药物在有效期 内。
专人管理
指定专人负责药物的保管 ，建立严格的取用登记制 度，防止药物滥用和丢失 。
药物的配制与核对
配制流程
遵循无菌原则，按照规定 的配制流程进行药物的配 制，避免污染。
核对制度
配制前核对药物的名称、 剂量、有效期等信息，确 保无误。
配制人员培训
快速启动溶栓流程
01
快速通知医生
一旦确诊为急性缺血性脑卒中，护理人员应立即 通知医生，并准备溶栓治疗所需物品和药物。
02
准备溶栓环境
确保治疗室环境安静、整洁，准备好急救设备和 药品，以便在医生到达前进行必要的急救措施。
溶栓过程中的护理配合
01 建立静脉通道
协助医生建立静脉通道，确保药物顺利输注。
02 记录护理措施
详细记录溶栓后的护理措施，包括观察记录、用 药情况、并发症处理等。
03 提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安 慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
03
护理人员角色与职责
护理人员的角色定位
护理人员是急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的重 01 要参与者，负责协助医生进行诊断、治疗和护理
接受上级主管部门和行业协会的 监督和检查，确保护理质量符合
标准。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集 和处理患者及家属的意见和建议
。
THANKS
感谢观看
吸困难等。
颅内出血
密切观察患者是否出 现颅内出血的症状， 如头痛、呕吐、意识
障碍等。
其他不良反应
根据患者的具体情况 ，观察是否有其他不 良反应，如心脏疾病
等。
静脉溶栓护理的质量控制与
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理课件
02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗 带，即尚未完全坏死但处于缺血状 态的脑组织，通过及时恢复血流， 减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血 性脑卒中患者的致残率，提高生活 质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症 状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学 检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断 。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓 过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施 ，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和 有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、 有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况 ，如出血、过敏反应等。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件
应用低分子肝素抗凝 24 小时内，不推荐静脉溶栓 治疗
口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有 害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、 APTT 、 PLT 、 X 特殊检查）正常或停用抗凝剂 48 小 时（肾功能正常）
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12
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤
7
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——严重、轻型缺血性卒中
对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管 出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶 栓中获益（I,A） 发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉 溶栓
发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓 应权衡利弊
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21
谢 谢
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22
其他须说明的情况
心源性栓塞不是溶栓的禁忌 意 识 障 碍 也 不 是 溶 栓 的 禁 忌 ， 但 一 般 意 识 障 碍 的 NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后 溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌
溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原 浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌
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23
溶栓药物与方法
国外相关指南只有发病 3-4.5 小时内的 rtPA 溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1) 对脑梗死发病 4.5h 内尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用， 其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2) 如没有条件使用 rtPA ，且发病在 6h 内，可考虑静 脉给予100万u-150万u尿激酶
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件
.
6
脑梗死的分型
全前循环梗死 后循环梗死
单部分前循环梗死
脑梗死
腔隙性脑梗死
.
7
PART
脑梗死的发病机制
2
.
8
脑梗死常见的发病机制
脑梗死病因
动脉粥样硬化
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉
高血脂
高血糖
.
9
脑梗死常见的发病机制
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
脂质板块破裂 ，血栓形成
.
25
我们工作室致力于专业
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发病后立即就诊
力争在3～6h治疗时间
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
.
1
01脑梗死的定义及分型
CONTENS 02 脑梗死的发病机制
03 脑梗死的临床表现
04 脑梗死的治疗
05 溶栓病人额护理
.
2
PART
脑梗死的定义及分型
1
.
3
脑梗死定义
4
！
脑卒中是严重危 及生命的急症!
脑血管病是严重危害人类健康和 生命的常见病,脑梗死是脑血管病 发病率最高的一型，脑梗死的发 病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因 中风死亡1人。
适应症
患者或家属签字 同意者
正常凝血状态
CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理PPT课件
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20
静脉溶栓的护理
3、溶栓时的观察及护理 1）给病人取头低位，保护好病人的头颅，减
少振动，用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范 围，避免脑血管再损伤的发生 。 2）生命体征的观察：15 min ×2 h
30 min ×6h 60 min× 24 h
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21
静脉溶栓的护理
3）密切观察瞳孔、意识、肌力、语言功能， 发现异常立即报告医生。
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28
谢谢聆听！
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29
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23
静脉溶栓的护理
7）血常规、凝血功能监测:溶栓后1h、溶栓 后2h、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
8）头颅CT：【意识加深、头颅CT检查（用 药24小时后复查）】
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24
静脉溶栓的护理
4、溶栓后护理： 1）加强基础护理：应卧床休息，少食多餐，
进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和 粗纤维的食物，多食蔬菜和水果。不能进 食者可给鼻饲饮食，做好口腔护理， 每天2 次。1 h～2 h协助病人翻身1次，预防压疮。 保持大便通畅，遵医嘱常规应用缓泻剂。
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18
静脉溶栓的护理
2、溶栓用药（本科室用药） 尿激酶（6小时内） 剂量：尿激酶100-150万U 用法：加入100ml生药物指导理盐水中静脉滴
注，半小时内滴完，溶栓后给予脑保护剂 应用。
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19
静脉溶栓的护理
用药注意事项： 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
观察出血征象
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
.
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
.
04
静脉溶栓治疗的护理
.
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
.
目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
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三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
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静脉溶栓治疗的护理
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生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
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目录
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何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
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01
何为缺血性脑卒中
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缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓PPT课件
ECASS-Ⅲ（2008）和卒中登记研究 （ SITS， 2010）研究比较了患者发病后3.0 ～4.5h与 3.0h 内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性， 结果发现，两组任何预后指标均无差异，提示阿 替普酶 AIS发病后3.0 ～4.5h使用仍然安全和有效 的。
New Engl J Med, 2008, 359(13): 1317- 1329.
Lancet, 2010, 375(9727): 1695-1703.
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9
溶栓时间窗的选择
2012年发表的IST-3研究表明发病6.0h内静 脉溶栓治疗AIS可能是安全有效的。尽管静 脉溶栓早期 (7d内) 增加了病死率，但最终 病死率没有改变。
2013年美国发表的AIS早期管理指南采用 ECASS-Ⅲ研究结论，不建议对于发病超过 4.5h的AIS患者实施静脉溶栓，也不推荐使 用除rt-PA外的其他任何静脉溶栓药物。
Stroke, 2008, 39(12): 3316-3322.
Stroke, 2010, 41(9): 1984- 1989
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12
药物剂量的选择
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014推荐 rt-PA的使用剂量0.9mg/kg （最大剂量为 90mg），其中10%在最初1分钟内静脉推 注，其余90%持续滴注lh。
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14
补充说明
2012年“中国专家共识”对于>80岁患者的rt-PA静 脉溶栓，也给出了明确的积极静脉溶栓推荐，但其 效益主要来自于时间窗<3h的亚组。2013-01-31 美 国卒中协会正式发布了更新的（急性缺血性卒中早 期管理指南）指出针对时间窗3h内的 rt-PA静脉溶 栓推荐没有年龄上限，不应受药物说明书年龄上限 的制约。
New Engl J Med, 2008, 359(13): 1317- 1329.
Lancet, 2010, 375(9727): 1695-1703.
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9
溶栓时间窗的选择
2012年发表的IST-3研究表明发病6.0h内静 脉溶栓治疗AIS可能是安全有效的。尽管静 脉溶栓早期 (7d内) 增加了病死率，但最终 病死率没有改变。
2013年美国发表的AIS早期管理指南采用 ECASS-Ⅲ研究结论，不建议对于发病超过 4.5h的AIS患者实施静脉溶栓，也不推荐使 用除rt-PA外的其他任何静脉溶栓药物。
Stroke, 2008, 39(12): 3316-3322.
Stroke, 2010, 41(9): 1984- 1989
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药物剂量的选择
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014推荐 rt-PA的使用剂量0.9mg/kg （最大剂量为 90mg），其中10%在最初1分钟内静脉推 注，其余90%持续滴注lh。
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补充说明
2012年“中国专家共识”对于>80岁患者的rt-PA静 脉溶栓，也给出了明确的积极静脉溶栓推荐，但其 效益主要来自于时间窗<3h的亚组。2013-01-31 美 国卒中协会正式发布了更新的（急性缺血性卒中早 期管理指南）指出针对时间窗3h内的 rt-PA静脉溶 栓推荐没有年龄上限，不应受药物说明书年龄上限 的制约。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗课件
3
准备溶栓药物：选择合适的溶栓药物，如阿替普酶、尿激酶等
4
准备溶栓设备：包括静脉通路、监测设备等
5
准备急救措施：包括抗凝、抗血小板、血压控制等
6
准备患者和家属沟通：告知溶栓治疗的风险和收益，取得患者和家属的同意
溶栓药物的给药方式
1 静脉推注：将溶栓药物直接注入静脉，快速起效 2 静脉滴注：将溶栓药物通过静脉滴注的方式缓慢注入，持续起效 3 动脉内注射：将溶栓药物直接注入动脉，快速起效 4 动脉内滴注：将溶栓药物通过动脉内滴注的方式缓慢注入，持续起效 5 皮下注射：将溶栓药物注入皮下，缓慢起效 6 肌肉注射：将溶栓药物注入肌肉，快速起效
缺乏运动：缺乏锻炼，导致血管 弹性下降，增加发病风险
2
静脉溶栓治疗的原理和适 应症
溶栓治疗的原理
01
溶栓药物：如 阿替普酶、瑞 替普酶等
02
作用机制： 溶解血栓， 恢复血流
03
适应症：急性 缺血性脑卒中 患者，发病时 间小于4
04
疗效：降低死 亡率和残疾率， 改善患者预后
适应症和禁忌症
适应症：急性缺血性脑卒中患者，发病 时间在4
02
常用的溶栓 药物包括阿 替普酶、瑞 替普酶和尿 激酶等
03
溶栓药物的 选择应考虑 药物的疗效、 安全性和价 格等因素
04
溶栓药物的 选择应遵循 医生的建议 和临床指南 的推荐
3
静脉溶栓治疗的操作流程
评估和准备
1
评估患者病情：包括病史、体格检查、实验室检查等
2
确定溶栓适应症：根据患者病情和溶栓指征进行判断
禁忌症：近期有出血倾向，近期有脑出血 病史，近期有严重创伤或手术，近期有严 重感染，近期有严重肝肾功能不全，近期 有严重高血压未控制，近期有严重糖尿病 未控制，近期有严重心功能不全，近期有 严重凝血功能障碍，近期有严重过敏史。
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓治疗的适用范围与禁忌症
适用范围
溶栓治疗主要适用于缺血性脑卒中，特别是由于血栓堵塞脑血管引起的脑缺血 。对于某些心脏疾病或动脉粥样硬化等引起的脑缺血，溶栓治疗可能不适用。
禁忌症
溶栓治疗存在一定的禁忌症，如出血性脑卒中、颅内肿瘤、凝血功能障碍、近 期内有重大手术或外伤史等。此外，患者存在过敏体质或对溶栓药物过敏时， 也不能进行溶栓治疗。
创新性溶栓技术的探索
探索创新性的溶栓技术，如超声溶栓、激光溶栓等，以提高溶栓的效率和安全性。
提高溶栓治疗的普及率与成功率
溶栓治疗的宣传与教育
加强公众对溶栓治疗的认知，提高患者 及家属对溶栓治疗的接受度和配合度。
VS
规范化培训与质控
加强医护人员的培训和质控，确保溶栓治 疗的规范化和有效性，提高成功率。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，此时脑组织对缺氧的耐受能力最强，治疗 效果最佳。
溶栓药物的作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而分解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓的效果。
溶栓药物主要分为两类：尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶可直接激 活纤溶酶原，而重组组织型纤溶酶原激活剂则是通过与血栓表面的纤维蛋白结合 ，激活局部的纤溶酶原。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物
使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激 活物（rt-PA）等。
优点
操作简便，适用范围广， 可快速到达病灶。
缺点
溶栓药物可能引起出血等 副作用。
动脉溶栓
药物
通过导管将溶栓药物直接 输送到病变动脉。
优点
药物剂量小，作用直接， 效果较好。
缺血性卒中静脉溶栓护理课件
缺血性卒中静脉溶栓 护理课件
目录
• 缺血性卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性卒中护理 • 缺血性卒中预防 • 案例分享与经验总结
01
缺血性卒中概述
定义与分类
定义
缺血性卒中是由于脑部供血动脉 狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧甚至坏死，进而引发相应的 神经功能缺损。
分类
根据发病机制，缺血性卒中可分 为动脉粥样硬化性血栓形成、心 源性栓塞、穿支动脉病变等类型 。
心理调适
减轻压力、保持乐观心态，学 会调节情绪和放松技巧。
定期筛查与预防性治疗
年龄
40岁以上人群应定期进行脑卒 中筛查。
家族史
有脑卒中家族史的人群应加强 筛查和预防。
病史
有高血压、糖尿
根据医生建议，接受阿司匹林 等抗血小板药物治疗，降低脑
卒中风险。
溶栓适应症与禁忌症
适应症
发病时间在6小时以内，年龄在18-80岁，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重，颅脑 CT无颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有脑梗死或心肌梗死史；近3个月有重大手术史 或头部外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内有大型的心脏外科手术；近1周内有在不能 压迫止血部位的动脉穿刺；有严重未控制的高血压；对阿司匹林或氯吡格雷过敏等。
要。在溶栓过程中，护理人员需密切观察患者情况，及时发现并处理可
能出现的不良反应。
护理经验交流与分享
经验一
密切观察病情变化。在溶栓过程中，护理人员需密切观察 患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况等，及时发现 并处理可能出现的不良反应。
经验二
做好基础护理工作。在溶栓过程中，护理人员需做好患者 的基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等， 以预防并发症的发生。
目录
• 缺血性卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性卒中护理 • 缺血性卒中预防 • 案例分享与经验总结
01
缺血性卒中概述
定义与分类
定义
缺血性卒中是由于脑部供血动脉 狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧甚至坏死，进而引发相应的 神经功能缺损。
分类
根据发病机制，缺血性卒中可分 为动脉粥样硬化性血栓形成、心 源性栓塞、穿支动脉病变等类型 。
心理调适
减轻压力、保持乐观心态，学 会调节情绪和放松技巧。
定期筛查与预防性治疗
年龄
40岁以上人群应定期进行脑卒 中筛查。
家族史
有脑卒中家族史的人群应加强 筛查和预防。
病史
有高血压、糖尿
根据医生建议，接受阿司匹林 等抗血小板药物治疗，降低脑
卒中风险。
溶栓适应症与禁忌症
适应症
发病时间在6小时以内，年龄在18-80岁，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重，颅脑 CT无颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有脑梗死或心肌梗死史；近3个月有重大手术史 或头部外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内有大型的心脏外科手术；近1周内有在不能 压迫止血部位的动脉穿刺；有严重未控制的高血压；对阿司匹林或氯吡格雷过敏等。
要。在溶栓过程中，护理人员需密切观察患者情况，及时发现并处理可
能出现的不良反应。
护理经验交流与分享
经验一
密切观察病情变化。在溶栓过程中，护理人员需密切观察 患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况等，及时发现 并处理可能出现的不良反应。
经验二
做好基础护理工作。在溶栓过程中，护理人员需做好患者 的基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等， 以预防并发症的发生。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗PPT课件
西安医学院第二附属医院 神经内二科
薛林霞
• 一、北京宣武医院进修学习历程 • 二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
.
2
宣武医院神经内科
.
3
宣武医院神经内科
.
4
• 疑难病 • 重诊断轻治疗
.
5
.
6
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7
.
8
.
9
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10
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11
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12
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13
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14
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15
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16
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17
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18
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19
.
⑨ 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤
.
36
.
37
不良反应
The major complication of thrombolytic therapy for acute stroke is hemorrhage
.
38
溶栓后继发ICH风险增加的潜在因素
血糖升高
糖尿病病史(>22.2mmol/l)
基线症状严重
•在脑梗死症状发生后的“黄金三小时”内， 静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶 解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复血供 ，从而减少缺血脑组织坏死，让患者远期良 好恢复的几率大为增加。
.
25
卒中溶栓治疗的时间窗
.
26
2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文 提出:
高龄
治疗时间延迟
既往阿司匹林服药史
既往充血性心力衰竭病史
纤溶酶原激活物抑制剂活性降低
.
39
谢谢！
薛林霞
• 一、北京宣武医院进修学习历程 • 二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
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宣武医院神经内科
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宣武医院神经内科
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• 疑难病 • 重诊断轻治疗
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⑨ 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤
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不良反应
The major complication of thrombolytic therapy for acute stroke is hemorrhage
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溶栓后继发ICH风险增加的潜在因素
血糖升高
糖尿病病史(>22.2mmol/l)
基线症状严重
•在脑梗死症状发生后的“黄金三小时”内， 静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶 解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复血供 ，从而减少缺血脑组织坏死，让患者远期良 好恢复的几率大为增加。
.
25
卒中溶栓治疗的时间窗
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26
2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文 提出:
高龄
治疗时间延迟
既往阿司匹林服药史
既往充血性心力衰竭病史
纤溶酶原激活物抑制剂活性降低
.
39
谢谢！
急性缺血性脑卒中静脉溶栓定义、诊断和护理措施PPT课件
?近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时 之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治 疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其 中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要 难点是，大多数患者没有及时送达医院或各 种原因的院内延迟。
?b. 是缺血性还是出血性脑卒中？所有疑为脑 卒中者都应尽快进行头颅影像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑 卒中。
?c. 是否适合溶栓治疗？发病时间是否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证。
?
? ? ?
3h内溶栓适应症：
? 1、年龄≧18岁。 ? 2、临床考虑为缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状。 ? 3、症状出现﹤3H。 ? 4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。
溶栓药物（１）
?重组组织型纤溶酶原激活物 (rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制PLT聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶 (UK)
?非选择性纤维蛋白溶解剂 ?激活血栓及血浆内的纤溶酶原
格雷、华法林或NSAIDs ?5. 避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物 ?6. 可以使用皮下胰岛素
? 7.血压升高时的处理措施：（控制血压目标 值：SBP<180mmHg DBP<110mmHg ）
监测SBP> 180mmHg 或 DBP >110mmHg ，5-10 分钟后重测仍超过此值时：
?乌拉地尔10～50mg，静脉注射，然后 4～8mg/h， 静脉泵注
? rtPA/UK开始时间：
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理(实用课件)
Arm weakness 肢体无力
Speech difficulty 言语不清
Time to call 120 迅速求助
No Image
6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足， 脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小 动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
2020-11-19
No
Image
降低
病残率
死亡率
2020-11-19
12
二、静脉溶栓治疗的适应症
No
➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25）
Image
➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ） 即使昏迷也不必禁忌
➢ 临床初步排除TIA和LACI
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护 理
感谢您的阅览
目录
01
何为缺血性脑卒中
02
何为静脉溶栓治疗
03
静脉溶栓治疗的流程
04
静脉溶栓治疗的护理
2020-11-19
2
01 何为缺血性脑卒中
2020-11-19
3
No Image
一、缺血性脑卒中的定义
No
Image
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
No Image
No Image
2020-11-19
26
用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg)
牙龈出血 2020-11-19
Speech difficulty 言语不清
Time to call 120 迅速求助
No Image
6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足， 脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小 动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
2020-11-19
No
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降低
病残率
死亡率
2020-11-19
12
二、静脉溶栓治疗的适应症
No
➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25）
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➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ） 即使昏迷也不必禁忌
➢ 临床初步排除TIA和LACI
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护 理
感谢您的阅览
目录
01
何为缺血性脑卒中
02
何为静脉溶栓治疗
03
静脉溶栓治疗的流程
04
静脉溶栓治疗的护理
2020-11-19
2
01 何为缺血性脑卒中
2020-11-19
3
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一、缺血性脑卒中的定义
No
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缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
No Image
No Image
2020-11-19
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用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg)
牙龈出血 2020-11-19
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件
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溶栓后的观察及护理
4
防止损伤及出血
避免不必要的触及病人，24小时 内绝对卧床，避免插胃管，用药 30分钟内尽量避免插导尿管
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
3 4 ，药物注射完毕局部按压5-10分
钟，观察注射部位有无发红、疼 痛，如有应及时处理。
23
溶栓后的观察及护理
5
过敏反应观察
用药后45分钟时检查舌和唇以判 定有无血管源性水肿，如果发现 血管源性水肿立即停药，并给予 抗组织胺药物和糖皮质激素。
血压：收缩压> 180 mmhg，或舒 张压>100 mmhg
患者或家属不合作
既往有颅内出血史
16
PART
溶栓病人的护理
5
17
溶栓前护理
➢病情评估（意识、生命体征） ➢抽血、建立静脉通道 ➢心电监护 ➢头颅CT检查 ➢ECG ➢患者、家属的宣教及心理护理 ➢尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。 ➢知情同意书 ➢确定用药
P汇P报T提模PP板高T的的对发美脑布化卒，，课并中件为的及您急症和 提服供务急专。救业我的意们P识秉PT承个“性给定制您 演为您示了分的解担光超职和场热早压”期力的治,理让疗念您的，重要 的湃。每性一和次必亮 相要都性信 心 澎 发病后立即就诊
力争在3～6h治疗时间
窗内溶栓
26
THANK YOU！
4
脑梗死定义
5
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
脑卒中是严重危 及生命的急症!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动
停止 5分钟:脑梗死
5
脑梗死定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血 液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织缺血性坏 死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形 成和脑栓塞。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理ppt课件
3
概念
编辑版ppt
脑梗死
又称缺血性脑卒 中是指各种原因
引起的脑部血液
供应障碍，使局
部脑组织发生不
可逆性损害，导
致脑组织缺血、
缺氧性坏死。
4
编辑版ppt
严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺 氧损害非常敏 感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动 停止
5
5分钟:脑梗死
流行现状
目前我国卫生部公布的 全国死因调查给过显示，脑 血管病已成为我国城乡居民 首位死因，占死亡总数的 22.45%。
33
编辑版ppt
4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免
留置导尿管 6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝
制剂
34编辑版ppt本 Nhomakorabea病例病史：患者曹某，男，40岁，2016年4 月6日，12点无明显诱因突发言语不清， 伴有左侧肢体无力，无法行走，伴有轻 微头晕不适，伴有恶心呕吐胃内容物， 无抽搐，无意识障碍，无头痛、发热、 大小便失禁，即送我科收治。
CT扫描 完成
读CT及实验 室检查报告 完成
符合溶栓指征患者 给予爱通立®（阿替 普酶，rt-PA）或尿 激酶
42
健康宣教（1）
编辑版ppt
1.积极治疗原发病，控制血 压、血糖和血脂。
2.保持良好心态，避免引起 剧烈的情绪波动。
3.坚持锻炼，多做适合的自 身活动，锻炼应从小量开始， 从轻度运动到适度运动，逐 渐增加运动量
14
功能体征。
编辑版ppt
禁忌症（2）
5.严重心、肝、肾功能不全或严重的糖 尿病者。 6.近期明确骨折和体检时发现活动性出 血的证据。 7.近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、 腰穿史。 8.临床上怀疑为SAH。
概念
编辑版ppt
脑梗死
又称缺血性脑卒 中是指各种原因
引起的脑部血液
供应障碍，使局
部脑组织发生不
可逆性损害，导
致脑组织缺血、
缺氧性坏死。
4
编辑版ppt
严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺 氧损害非常敏 感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动 停止
5
5分钟:脑梗死
流行现状
目前我国卫生部公布的 全国死因调查给过显示，脑 血管病已成为我国城乡居民 首位死因，占死亡总数的 22.45%。
33
编辑版ppt
4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免
留置导尿管 6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝
制剂
34编辑版ppt本 Nhomakorabea病例病史：患者曹某，男，40岁，2016年4 月6日，12点无明显诱因突发言语不清， 伴有左侧肢体无力，无法行走，伴有轻 微头晕不适，伴有恶心呕吐胃内容物， 无抽搐，无意识障碍，无头痛、发热、 大小便失禁，即送我科收治。
CT扫描 完成
读CT及实验 室检查报告 完成
符合溶栓指征患者 给予爱通立®（阿替 普酶，rt-PA）或尿 激酶
42
健康宣教（1）
编辑版ppt
1.积极治疗原发病，控制血 压、血糖和血脂。
2.保持良好心态，避免引起 剧烈的情绪波动。
3.坚持锻炼，多做适合的自 身活动，锻炼应从小量开始， 从轻度运动到适度运动，逐 渐增加运动量
14
功能体征。
编辑版ppt
禁忌症（2）
5.严重心、肝、肾功能不全或严重的糖 尿病者。 6.近期明确骨折和体检时发现活动性出 血的证据。 7.近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、 腰穿史。 8.临床上怀疑为SAH。
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双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
ppt课件
5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
ppt课件
6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
ppt课件
7
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别 既往史 嗜好
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史，有无家族史
有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
ppt课件
8
缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
制、计算滴速）
ppt课件
29
04 静脉溶栓治疗的护理
ppt课件
30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
APTT超过正常范围）。
ppt课件
15
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 妊娠 不合作
ppt课件
16
四、静脉溶栓治疗后的并发症
1 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的
10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不 少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水 冲管
ppt课件
27
二、静脉溶栓治疗的流程
ppt课件
28
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
大舌头
ppt课件
厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
ppt课件
22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
ppt课件
23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
ppt课件
24
医生准备
快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
ppt课件
14
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 凝血功能异常 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者
ppt课件
13
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 近3月有头颅外伤史 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 近2周有大型外科手术史 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
ppt课件
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02 何为静脉溶栓治疗
ppt课件
10
一、静脉溶栓治疗的定义
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物， 直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通
作用
恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
ppt课件
1
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
ppt课件
2
01 何为缺血性脑卒中
ppt课件
3
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
ppt课件
25
护士准备
病情评估（意识、生命体征， 注意GCS评分和呼吸道通畅）
抽血、建立静脉通道 输氧、心电监护 协助患者行CT检查 患者、家属的宣教及心理护理
ppt课件
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用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最
常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国
平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死
亡1人。
ppt课件
4
二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
一侧或双侧视力丧失/模糊 眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
关键
ppt课件
抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
11
提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
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二、静脉溶栓治疗的适应症
发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
并发症
2 系统性出血 3 血管再闭塞
皮肤黏膜出血、便血、血尿、 牙龈出血或女病人经期延长等
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
ppt课件
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颅内出血
ppt课件
18
系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
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皮肤黏膜出血
19
血管再闭塞
溶栓后
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再闭塞
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血管源性水肿
不对称唇水肿