(优选)经静脉置管溶栓术后护理
静脉溶栓观察及护理
——系统性出血
*
如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗组胺药物治疗。 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
相关并发症的护理
——血管源性水肿
*
在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。 如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。 如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。 如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克表现，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。
用 药 准 备
*
二、静脉溶栓治疗的流程
*
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
*
04
静脉溶栓治疗的护理
*
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
生命体征的监测
*
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
病情变化的监测
*
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及大静脉置管。 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
防止损伤及出血
*
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。 消化道系统：呕血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。
置管溶栓术的护理资料
护理体检
疾病知识介绍
下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见 的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢 体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞 性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞 等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭 塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢 体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理， 给患者造成极大痛苦。
疾病知识介绍
疾病知识介绍
动脉栓塞
病因
动脉粥样硬化
血栓形成
疾病知识介绍
临床表现
1
•间歇性跛行。间歇 性跛行就是病人在 不走路的时候没有 明显的不适，但一 走路患病下肢就会 出现酸胀不适感， 以致不得不停下来 休息，休息一段时 间后这种不适感消 失，又可以继续走 路。
2
•疼痛。突然发生剧烈 的患肢疼痛，为最早 出现的症状。部分病 人仅感酸痛或呈钝痛， 少数病人疼痛并不明 显，而是感觉丧失与 麻木。肢体远端疼痛 是最为剧烈，活动时 产痛加重，因而使活 动受限。
3
•皮色苍白。动脉栓 塞后，由于组织缺 血，皮肤乳头层下 静脉丛血液排空， 皮肤呈蜡样苍白。 若皮下浅血管仍有 少量血液存留，亦 可出现青紫色斑块 及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以 手足远端明显。
临床表现
4
•皮温降低。皮肤 温度明显降低，触 之冰凉，受累肢体 皮温降低比栓塞部 位低一个关节面， 越远降低越明显， 而且界限清楚。
凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
溶栓护理常规
溶栓护理常规急性脑梗死溶栓治疗护理常规一、执行神经内科一般护理常规一般护理：1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，一周内不可过多活动，一周后鼓励患者进行功能锻炼。
2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，三天后给予鼻饲，每天注入足量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。
3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有异常及时处理。
二、病情观察：1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及病情进展。
2、血压监测：15分钟/次×2小时，30分钟/次×4小时，60分钟/次×18小时。
3、脉搏、呼吸监测：1小时/次×12小时，2小时/次×12小时。
4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估）。
5、观察有无出血征象：⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。
⑵消化系统：胃出血、便血等。
⑶泌尿系统：血尿。
⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。
⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。
⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。
三、用药护理：1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（三小时内）。
⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）。
⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。
2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。
3、应用降压药物时，密切监测血压变化。
溶栓后的护理要点
溶栓后的护理要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：溶栓术是一种常见的治疗急性缺血性中风的方法，通过溶解血栓从而恢复患者的脑血供，减轻患者的症状和预防脑损伤。
溶栓后的护理非常重要，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生。
以下是溶栓后的护理要点。
1. 严密监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
特别要注意患者的神经系统状况，观察患者的意识状态、语言能力、肌力等，及时发现异常情况。
2. 保持患者的呼吸道通畅，避免患者发生窒息。
可采取头偏侧位，清洁口鼻。
需要及时吸痰或给氧气，以确保患者的呼吸顺畅。
3. 保持患者的脑部供氧充足，确保脑组织得到足够的血液灌注。
避免过度活动，避免患者剧烈咳嗽或呼吸急促，以免增加脑部的负担。
4. 避免并发症的发生，如脑出血、再梗塞等。
严密监测患者的出血情况，一旦发现出血迹象，应及时处理。
密切关注患者的血栓形成情况，必要时可进行抗凝治疗。
5. 维持患者的营养状态，保证患者摄入足够的水分和营养物质。
建议患者多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免高脂肪、高糖的食物，以促进患者的康复。
6. 积极开展康复训练，帮助患者恢复肌力和功能。
康复训练可以包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以提高患者的生活质量和康复速度。
7. 给予患者足够的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程。
患者在康复过程中可能会感到焦虑、抑郁等情绪，需要家人和护士的支持和鼓励。
8. 定期复查和随访患者，观察患者的康复情况和病情变化。
及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制和治疗。
溶栓后的护理要点主要包括监测生命体征、保持呼吸通畅、维持脑部供氧、预防并发症、维持营养、开展康复训练、提供心理支持和定期复查随访等。
只有做好这些护理工作，才能帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望医护人员和家属能够重视溶栓后的护理工作，为患者的康复贡献自己的一份力量。
【2000字】第二篇示例：溶栓术是一种常见的治疗中风和心梗等血管阻塞疾病的治疗方法。
下肢深静脉滤网置入及血栓溶栓术后护理
监 测 血 压 、 搏 、 吸 、 温 的变 化 ， 脉 呼 体
如 体 温 过 高 ， 予 对 症 处 理 ， 免影 响继 续 溶 栓 治 疗 。 给 以
２２ ２ 观 察有 无 出血 征 象 ．．
严 密 观 察 有 无 ｌ 出 血倾 向和 临床
出血 发 生 。 注意 有 无 牙 龈 、 腔 、 肤 、 膜 的 自发 出 血 ， 察 鼻 皮 黏 观 尿液 、 便 、 大 痰液 的颜 色 等 Ｊ随 时 观 察 股 静 脉 穿 刺 处 有 无 出 ， 血， 股静 脉穿 刺 点 给 予 加 压包 扎 。隔 天 检查 血凝 分 析 ， 般 控 一 制Ｐ Ｔ在 正 常 值 的 １５～ ． ２倍 。
完全 ， 紧贴 于 下 腔静 脉 管 壁 。 从健 侧 行 股 动 脉 穿 刺 ， ５ 将 Ｆ导
管 尖端 置入 患 侧 股 动 脉 中段 ， 影 确 定 导 管 位 置后 固定 导 管 ， 造
Ｄ Ｔ患 者 １ Ｖ ２例 ， 静 脉滤 网 置 人 后 溶 栓 治 疗 ， 得 满 意 的 疗 行 取 效 。现 将 治 疗 及护 理 心 得 介 绍如 下 。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 我 院 上 述 时 期 共 收 治 深 静 脉 血 栓 患 者 １ ． ２
２２ １ 监 测生 命 体 征 ．．
・
３６・ ６
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｄｃ ｅ １ ａ ， ０ ３ ｉ ２
２ ２ ５ 肺 栓 塞 的 观 察 肺 栓 塞 是 ＤＶＴ形 成 最 严 重 的 并 发 ．．
1例经外周置入中心静脉导管堵管溶栓的护理
本院肿瘤 外科 发 生 全 管 道堵 管 １例 ， 经溶 栓 ４ ２ｈ 后成 功再通 ， 现将溶栓 护理报 告如下 。
ｌ 病例 简介 患者 ， ，４岁 ， 女 ６ ３月前 因发现左 耳后 ３ 无痛 处
性肿块 伴 不 明原 因发 热 来 本 院 就诊 ， 部 肿 块 活 局 检后确诊 非 霍 奇金 恶 性 淋 巴瘤 。给予 Ｂ ｏ Ａｃ Ｐ方 案化疗 （ 磷 酰 胺 、 霉 素 、 春新 碱 、 莱 霉 素 、 环 阿 长 博 泼 尼松 ）共 ６次 ， ３周 １次 。患者置 入 Ｐ Ｃ ， 每 Ｉ Ｃ管 后， 已行 ３次化疗 。２ ０ ０ ７年 ９月 ２ １日入 院行 第 ４ 次 化疗 。患 者 入 院 时 生 命 体 征 平 稳 ， 耳 后 可 触 左
一
如期 化防 性 按
患 者有充 分的心 理准备 。 ２ ２ 溶 栓 护 理 用 尿激 酶 溶 栓 。尿激 酶 能 直接 ． 作 用于 内源 性 纤 维 蛋 白溶 解 系统 ， 化 裂 解纤 维 催 酶原成纤 溶 酶 ， 降解 纤 维 蛋 白溶 块 和 血 循 环 中的 纤 维蛋 白原 、 血 因子 Ｖ 和凝血 因子 Ⅷ ， 凝 发挥 溶 栓 作用， 对新形 成的血栓 起效快 、 效果好 Ｌ 。 ｜ ２ ２ １ 溶栓 前护 理 取 下 肝素 帽 ， ２ 注射 ． ． 用 ０ｍｌ 器 回抽 ， 回血时剪 去 前端 接 口部 分 ， 更换 导 管 无 并 前端 接头 ， 回抽检 查 管道 是 否通 畅 ， 再 以排 除前 端 接头 处 的堵 管 ， 回抽 仍不 畅时 ， 则行 溶栓 。 ２ ２ ２ 溶 栓 时护 理 取 下 ＰＣ ．． Ｉ Ｃ前 端 肝素 帽 ． 用 乙醇 消毒 后换 上 生理 盐 水 预 冲好 的三 通 ， 三 通 将 开关 转到“ ” 关 的位 置 。尿激 酶用 生 理 盐水 稀 释 至 ５ ０ ／ ，０ｍｌ ０ ０Ｕ ｍｌ２ 注射 器抽 取 １ 备 用 。分别 ０ｍｌ 将 ２ 空注 射 器及 装有 尿激 酶 稀 释液 的注 射器 ０ｍｌ 连 接到 三通 的 两 侧 接 口， 的 一 端 连接 尿激 酶稀 直 释 液 ， 臂接 空 注 射 器 。打 开 空 注射 器一 侧 的三 侧 通， 回抽 ８ ９ｍｌ ～ 后将 三 通 关闭 ， 导管 内呈 负 压 使 状 态 ， 即打 开溶栓 剂 注射 器一 侧 的 三通 ， 用 导 立 利 管 内负 压 将 尿 激 酶 溶 液 吸 入 导 管 内 （ 不 可 推 绝 注） 然 后关 闭三通 与导 管 的通 道 ， ， 并标 明导管 “ 不 能使用 ” 。待 尿激 酶溶 液 与 血栓 充 分 混合 ２ｈ后 ． 打开空 注射器 ～侧三通 并 回抽注 射 器 ， 回血 ３ 抽 ～ ５ｍｌ 弃去 ， 再用 ２ 生 理盐水 封管 。白班 ｑ２ｈ Ｏｍｌ 、 夜班 ｑ８ｈ回抽 １次 。由于患 者整 个 管道堵 塞 ， 溶
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果
下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果【摘要】目的：探讨下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果。
方法：将我院2017年1月-2020年6月80例下肢深静脉溶栓导管术患者，数字表随机法分二组。
对照组给予常规护理，实验组实施综合化护理。
比较两组满意度、深静脉血栓治疗总有效率。
结果：实验组满意度高于对照组，深静脉血栓治疗总有效率高于对照组， P＜0.05。
结论：下肢深静脉溶栓导管术患者实施综合化护理效果确切，可提高深静脉血栓治疗总有效率,提高满意度。
【关键词】综合化护理；下肢深静脉溶栓导管术患者；深静脉血栓形成；应用效果下肢深静脉血栓形成是临床常见的血栓性疾病，以疼痛、肿胀、浅静脉曲张甚至危及生命的肺栓塞为主要特征。
其发病率在国内外呈逐年上升趋势，在临床上也越来越受到重视。
溶栓治疗已成为深静脉血栓形成的常规治疗方法。
主要不良后果是肺栓塞和深静脉血栓形成后综合征。
严重病例可能导致死亡，并严重影响生活质量。
近年来，随着血管外科介入技术的迅速发展，经导管溶栓在急性深静脉血栓治疗中的应用越来越广泛[1]。
本研究探析了下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院2019年1月-2020年1月80例下肢深静脉溶栓导管术患者，数字表随机法分二组。
每组例数40。
其中实验组年龄35-72岁，平均（47.45±2.84）岁，男29：女11。
对照组年龄32-76岁，平均（47.34±2.91）岁，男25：女15。
两组患者一般资料无显著差异。
1.2方法所有患者均行足背静脉顺行造影，确定静脉血栓形成部位，常规消毒、毛巾铺设、1%利多卡因局部麻醉，所有患者均经患侧股总静脉穿刺，放置下腔静脉滤器(均为健康恢复滤器)，预防溶栓期间PE的发生。
经股静脉或胫前静脉穿刺置入溶栓导管。
尿激酶60~80万U/120ml持续注入溶栓导管5ml/h，肝素100mg/120ml注入鞘管5ml/h，溶栓导管造影每24~48h一次。
[课件]置管溶栓术的护理PPT
![[课件]置管溶栓术的护理PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/b37612316edb6f1aff001f62.png)
4.09 生化检查示：白蛋白36.0g/l ↓
病史汇报
实验室检查(术后)：
病史汇报
• • • • 3.30.医嘱予依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、 盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。 4.4医嘱予纤溶酶溶栓药物应用。 手术：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左侧股 浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓 形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：P:69 次/分 R:19次/分 SPO2:100% BP:126/69 mmHg。 • 术后治疗：遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵 6ml/h泵入,遵医嘱予肝素钠2ml/h鞘内泵入治疗， Q4H监测凝血。并予引流管：保留导尿管一根，引流 出淡黄色液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋 加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。
• 凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
疾病知识介绍
严密监测患者APPT、 FIG、D-二聚体 4.溶栓结束后拔除溶栓导管，根 3.据血管有无残余狭窄再行球囊扩 治疗过程中如果出现临床症状 术后观察： 明显改善（如动脉搏动恢复）或 张或支架植入，所有介入操作结 明显恶化则立刻行动脉造影；若 束后拔除血管鞘，继续全身肝素 2.24小时候再次造影观察溶栓 出现大的出血并发症（颅内出血 化并逐渐改华发林口服抗凝，持 效果，提示血栓较前长度减少 1.溶栓导管末端连接微 量泵，持续推 ，严重的消化道或泌尿道出血等 续3~6 个月。 约1/3 ，再次置溶栓导管至血 注尿激酶，剂量 80~100 万单位 /日 ）或者溶栓时间超过5天，则溶栓 栓远端继续予抗凝、溶栓、扩 持续灌注，同时全身肝素化，并定期 中止。 张动脉治疗。 检测APTT、 FIG，将 APTT维持在 40-55秒之间，FIG维持在1.2以下、 D-二聚体越大越好。
经腘静脉置管溶栓术后护理ppt课件
Cycle Diagram
出血是溶栓过程中常见的并发症，抗凝、溶栓药物剂量及患者 敏感性是引起出血的主要原因。 治疗过程中每天监测凝血常规。密 切观察血压心率及末梢循环情况等。观察有无鼻出血、牙龈出血、 皮肤散在出血、尿血、黑便等；观察神志、意识、有无头痛、视力 模糊，警惕颅内出血。牙龈出血，可用冰盐水漱口；鼻出血可用0.1 ％盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔；日常生活中避免使用硬毛刷刷牙， 禁止抠鼻剔牙，以免外界损伤黏膜导致出血。穿刺点出血，可于穿 刺点上方局部沙袋加压翻。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中 带血、血压下降等早期症状，除外肺栓塞。备好抢救药品及器材； 严密观察病情变化，必要时监测心电图与血气分析。如有异常，应 立即通知医师处理．并予高浓度氧气吸入。应特别注意患者血压、 神志变化情况，发现异常及时向医生报告，避免脑血管意外的发生。
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给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis)
—— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC
药物高速喷入血栓中，为后续持续给药提供“通道”，极大增加了溶 栓药物与血栓的接触面积，缩短溶栓时间！
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Diagram
1.2 一般护理：一般来说血栓机化与血管壁黏附紧密 需2周左右，因此患者发病2周内病情最不稳定，血栓极 易脱落而致肺栓塞，在下腔静脉滤器置入前应绝对卧床 休息，患肢禁止热敷、按摩及挤压，防止发生肺栓塞 【2】。抬高患肢30°促进血液回流和水肿的消退，但需 避免腘窝受压而致腘静脉回流受阻，置管溶栓术后患肢 需不能屈曲，直至拔出溶栓导管加压包扎6h后。护理过 程中密切观察病人生命体征、患肢的皮肤颜色、温度、 肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。每日测量患肢 周径，观察动态变化．并与健侧肢体作比较，判断疗效。 测量周径点为髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm，并于肢 体皮肤标记测量点。卧床期间，注意更换体位。保持皮 肤清洁，做好基础护理，防止褥疮发生。
溶栓护理工作总结
溶栓护理工作总结
溶栓护理是一项重要的医疗工作，它可以帮助患者恢复健康，减轻病痛。
在过
去的一段时间里，我有幸参与了溶栓护理工作，并从中学到了许多宝贵的经验和教训。
首先，溶栓护理需要高度的专业知识和技能。
在实施溶栓治疗时，我们需要准
确地评估患者的病情，选择合适的溶栓药物，掌握正确的给药途径和剂量，以及及时监测患者的生命体征和药物反应。
这需要我们不断学习和提升自己的专业水平，以确保患者得到最好的治疗效果。
其次，溶栓护理需要团队合作和高效沟通。
在溶栓治疗过程中，护士需要与医生、药师、放射技师等多个科室密切配合，共同制定治疗方案和确保治疗的顺利进行。
良好的团队合作和沟通能力可以提高工作效率，减少误操作和意外事件的发生，保障患者的安全和舒适。
最后，溶栓护理需要细心和耐心。
在溶栓治疗过程中，护士需要密切观察患者
的病情变化，及时发现并处理可能的并发症和不良反应。
同时，护士还要给予患者足够的关心和支持，帮助他们度过治疗期间的身心困扰，促进康复和健康。
总的来说，溶栓护理是一项充满挑战和责任的工作，但也是一项充满成就和意
义的工作。
通过不懈的努力和不断的学习，我相信我能够在这个领域做出更大的贡献，为患者的健康和幸福而努力奋斗。
血管外科溶栓术后护理
术后护理
• （9）疼痛护理：①密切观察患者疼痛的部 位、程度；患肢动脉搏动的情况、皮肤温 度、色泽、感觉。 ②认真听取患者对疼痛 的主诉，遵医嘱使用止痛药。
常用抗凝药及溶栓药物的介绍
• ①尿激酶：通过激活内源性纤维蛋白溶解系统， 分解与血凝有关的纤维蛋白堆积物，从而发挥其 溶解新鲜血栓的作用。剧烈振荡和室温下超过8h， 均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用过程中 应现用现配，不用酸性溶液稀释，以免效价降低。
术后护理
（1）导管护理：妥善固定溶栓导管和鞘管，防止 脱落和移位。要仔细查看管道是否完好，有无渗 血，以及药物滴入是否顺畅。使用溶栓药物之前 应检查输液装置，连接紧密，防止空气栓塞的发 生。若出现堵管或者管道脱出及时通知医生。
（2）体位与活动：术后取平卧位，患肢制动，保 持深静脉置管部位关节伸直位，必要时使用约束 带制动患肢。如行翻山手术，则双下肢均要制动。 可指导轴线翻身及行双足踝泵运动，以防止压疮 的发生。
• 拮抗作用：雌激素，避孕药，洋地黄，维生素C， 螺内酯，利福平，利巴韦林，西洋参等。
相关药物知识
• ⑤低分子肝素：通过抑制Xa凝血因子的活 性而有效抑制血栓形成。
• 使用方法：a.部位:一般选择距脐中心5cm 外的腹壁上下5cm;左右10cm的皮肤范围。 b.注射前不需要排气，但需将气泡驱向注射 器尾端。注射时应将皮肤捏起，垂直刺入 捏起皮肤，直至药液注射完毕才松手。c.注 射完毕应用棉签按压≥10min，力度为皮肤 下陷1cm为宜。
术后护理
• （3）用药护理：使用尿激酶和肝素溶栓药物时 应用输液泵精确控制用药速度及剂量。及时监测 凝血功能。治疗期间应注意观察患者皮肤、黏膜、 消化道、泌尿道、牙龈及全身有无出血的发生。
下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入加置管药物溶栓术护理
下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入加置管药物溶栓术护理【摘要】目的总结下腔静脉滤器置入加置管药物溶栓术的观察及护理要点。
方法对76例有肺栓塞倾向的下肢深静脉血栓患者放置下腔静脉滤器加置管药物溶栓术，同时加强患者的术前宣教，术前准备及术后病情的观察及护理。
结果76例患者均溶栓成功，未发生肺栓塞、滤器移位、出血等并发症。
结论应用下腔静脉滤器置入能有效预防肺栓塞，置管药物溶栓术可加快溶栓效果，并且术式简单、安全、有效，同时有针对性的护理是其治疗成功的重要保证。
【关键词】下腔静脉滤器置入术；肺栓塞；置管药物溶栓；护理作者单位：350025 福建医科大学护理学院（何秀芳阎成美）；南京军区福州总医院护理部（阎成美）；南京军区福州总医院普通外科（林瑞娇夏印）通讯作者：阎成美email：***************深静脉血栓形成（dvt）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢［1］。
血栓脱落引起的肺栓塞是深静脉血栓导致死亡的主要原因。
下腔静脉滤器置入术是目前开展的一项新技术，既能阻挡3 mm以上的栓子进入肺动脉引起肺栓塞，又不至于影响静脉回流，且具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快等优点［2］。
置管药物溶栓（ctd）就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。
2010年9月至2011年9月，我科行下腔静脉滤器置入加置管药物溶栓术治疗76例下肢深静脉血栓形成患者，使阻塞的血管再通。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例76例，其中男46例、女30例，年龄22～76岁。
平均年龄（46.3±7.8）岁，均经下肢彩超和静脉造影诊断为下肢深静脉血栓形成，其中左下肢深静脉血栓形成为58例，右下肢深静脉血栓形成18例，临床主要表现为不同程度患侧腹股沟以下肿胀、疼痛伴麻木，肢端青紫，活动受限伴跛行，皮温升高，足背动脉搏动减弱或消失。
3例婴幼儿股静脉置管术后静脉栓塞的护理
肢， 防止血栓脱落引起更严重 的后果 。 ２ ． ５ 正确冲管、 封管 每次使用前用生理盐水 冲管 ， 观察通路 回
血情 况 ， 如 无 回血 ， 发 现阻 塞 时不 可 强行 挤 推 ， 在 调 整 位 置排 除 折 管后 仍不 通 畅时果 断拔 出置 管针 。 如 果发 现 置 管针 管 壁 有 血凝 块 ， 应 使用 注 射 器抽 出后 才 能继 续 使用 。 每次 药 物使 用 完 毕 后 用含 ｌ ０ Ｕ ／ ｍ ｌ 肝素 脉 冲式 封管 ， 每次５ ～ １ ０ Ｔ ｎ ｌ ， 使 用脂 肪乳 时 ， 每 班必 须 先使 用 生 理盐 水 冲 管 ， 再 使 用 肝 素 钠 冲管 ， 最 后 再 使 用 生 理 盐 水 冲 管
至患处愈合结痂 。 创面较大时使用无 菌敷料覆盖 ， 每天更换敷料
一
３ 例Ｄ Ｖ Ｔ 患 儿均 为 男 性 ， 年龄１ 月一 ２ 岁， 平均年龄为１ 岁， ２ 例 为 窒息 复 苏术 后 ； １ 例 为 重症 病 毒性 脑 炎 并 急性 颅 高 压综 合 征 ， 惊厥
次， 如 有渗 出物 ， 及 时更 换敷 料 。 使 用硫 酸 镁湿 热 敷 或利 百 素 、 喜 疗妥 涂 抹 于肿 胀
１ 临 床 资料
２ － ３ 预 防 感染
一
使 用 中的 置 管针 ， 每个 星 期 更 换 敷 料 贴 、 延 长 管
次， 更换肝素帽２ 次， 置 管 针针 孔 处 Байду номын сангаас 渗 血 时 及 时 更 换 敷 料 贴 。
遇 患儿 无 明显 原 因发 热 时 ， 因 高 度怀 疑 是 由置 管 针 引 起 ， 取 置 管 针 处 及对 侧肢 体 股 静 脉 处 血 液 作 培 养 对 照 试 验 ， 查 明原 因 ， 如单 为 置 管针 处 培 养 出 细菌 ， 应 立 即 拔 出 置管 针 ， 并取针尖处１ ｃ ｍ 长 度作 细菌 培养 ， 再 次 明 确 细 菌种 类 ， 遵 医 嘱 用药 。 拔 出置 管 针 后 ， 检查 患 儿 穿刺 部 位 有 无感 染 倾 向 ， 每班 一 次 清洁 消 毒 穿刺 部 位 直
经静脉置管溶栓术后护理文档【优质最全版】
在溶栓治疗的药物中，尿激酶因无热原性、不良反应小，来源广泛而作为临床最常用的溶栓药物【3】。 —— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中带血、血压下降等早期症状，除外肺栓塞。 治疗过程中每天监测凝血常规。 护理过程中密切观察病人生命体征、患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。 注射部位选择腹部脐两侧皮下脂肪组织内交替给药。 经静脉置管溶栓术后护理 6 疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、程度； 严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察皮肤黏膜情况、大小便颜色，每周监测血常规。
给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis)
—— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC
药物高速喷入血栓中，为后续持续给药提供“通道”，极大增加了溶 栓药物与血栓的接触面积，缩短溶栓时间！
1. DVT 治疗目的
1
溶栓治疗的意义
2
3
预防、减少肺 栓塞的发生、 死亡。
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1.2 一般护理：一般来说血栓机化与血管壁黏附紧密 需2周左右，因此患者发病2周内病情最不稳定，血栓极 易脱落而致肺栓塞，在下腔静脉滤器置入前应绝对卧床 休息，患肢禁止热敷、按摩及挤压，防止发生肺栓塞 【2】。抬高患肢30°促进血液回流和水肿的消退，但需 避免腘窝受压而致腘静脉回流受阻，置管溶栓术后患肢 需不能屈曲，直至拔出溶栓导管加压包扎6h后。护理过 程中密切观察病人生命体征、患肢的皮肤颜色、温度、 肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。每日测量患肢 周径，观察动态变化．并与健侧肢体作比较，判断疗效。 测量周径点为髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm，并于肢 体皮肤标记测量点。卧床期间，注意更换体位。保持皮 肤清洁，做好基础护理，防止褥疮发生。
真心痛静脉溶栓后的护理观察及康复指导
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护理--溶栓药物应用阶 段
• 生命体征监测 • 溶栓疗效观察 • 不良反应 、合并症监测
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★基础生命体征监测：
密切观察心率、心律、血压的变化，特 别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间， 心率、心律、血压变化非常明显，应及时 记录。
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV ，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左 束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权 衡利弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有 进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、
不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
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溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组敏反应，低血压及有无出血倾向， 仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出 血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。
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★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
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1.2 一般护理：一般来说血栓机化与血管壁黏附紧密 需2周左右，因此患者发病2周内病情最不稳定，血栓极 易脱落而致肺栓塞，在下腔静脉滤器置入前应绝对卧床 休息，患肢禁止热敷、按摩及挤压，防止发生肺栓塞 【2】。抬高患肢30°促进血液回流和水肿的消退，但需 避免腘窝受压而致腘静脉回流受阻，置管溶栓术后患肢 需不能屈曲，直至拔出溶栓导管加压包扎6h后。护理过 程中密切观察病人生命体征、患肢的皮肤颜色、温度、 肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。每日测量患肢 周径，观察动态变化．并与健侧肢体作比较，判断疗效。 测量周径点为髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm，并于肢 体皮肤标记测量点。卧床期间，注意更换体位。保持皮 肤清洁，做好基础护理，防止褥疮发生。
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1.3 活动与饮食的指导：指导病人戒烟，加强呼 吸功能锻炼；多饮水，进食低脂、高纤维素、易消化 食物，避免高胆固醇及辛辣饮食，降低血液黏度；保 持大便通畅，防止因腹压增高而影响下肢静脉回流和 血栓脱落。下腔静脉滤器置入后，鼓励患者在床上行 踝泵运动。但置管部位关节禁止过度屈曲和活动。导 管拔出后鼓励患者尽早下床活动，恢复期患者逐渐增 加活动量和行走距离，锻炼下肢肌力以促进下肢深静 脉再通和侧支循环建立。（优选）ຫໍສະໝຸດ 静脉置管溶栓 术后护理LOGO
Hot Tip
❖摘要 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ， DVT ） 是 血 管 外 科 常 见 疾 病 ， 严重影响患者的肢体功能，临床研究表明单纯 抗凝治疗多数病人会不同程度地发生下肢深静 脉血栓后综合征，患肢出现慢性肿胀、浅静脉 曲张、色素沉着、溃疡, 甚至处于病废状态。 随着血管介入技术的发展, 将溶栓导管直接插 入深静脉血栓内进行灌注溶栓治疗, 因良好的 临床效果与安全性使其逐渐成为治疗急性下肢 深静脉血栓的主要方法。
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经腘静脉置管溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）近期效果好, 深静脉再通率高 , 患肢肿胀消退迅速，可很大程度改善生活质量，能 显著提高下肢静脉血栓的溶解率，治疗时间短，并 发症少，且能降低下肢静脉血栓后遗症的发生率【1 】。我科在下肢深静脉血栓形成治疗中逐步积累了 经验，疗效满意，其中护理工作起着重要的作用。 在经腘静脉置管溶栓治疗过程中针对下肢深静脉血 栓的形成采取一系列护理干预措施，可降低患者的 致残率和病死率，减少住院时间及医疗费用。
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1.5 用药及并发症的护理：在CDT期间应准确及时地执行医嘱， 严格无菌操作。从置管处输入液体时排尽空气，严防空气栓塞。在 应用抗凝剂进行治疗时，应正确掌握剂量、给药途径、给药时间及 给药速度。在溶栓治疗的药物中，尿激酶因无热原性、不良反应小， 来源广泛而作为临床最常用的溶栓药物【3】。采用血栓内CDT， 使尿激酶局部作用，提高了治疗效果。在尿激酶的使用中，因尿激 酶半衰期短，所以要做到现配现用。CDT过程中，为降低尿激酶溶 栓时的并发症的发生，术后每日抽监测凝血，以便及时调整溶栓药 物剂量，同时严密观察是否有出血倾向。低分子肝素具有抗凝、阻 止血小板凝聚、降低血液黏稠度的作用。注射部位选择腹部脐两侧 皮下脂肪组织内交替给药。注射时用拇指和示指夹起皮肤形成皱褶， 以90°角将针刺入脂肪组织，注入药物后，迅速拔针，局部按压 3min【4】，无出血方可松手。
给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis)
—— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC
药物高速喷入血栓中，为后续持续给药提供“通道”，极大增加了溶 栓药物与血栓的接触面积，缩短溶栓时间！
1. DVT 治疗目的
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溶栓治疗的意义
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预防、减少肺 栓塞的发生、 死亡。
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1.4 留置导管及穿刺部位的护理：术后溶栓导管的护理 是治疗中的关键，直接关系到溶栓治疗的效果。务必告知患 者及家属导管的用途和妥善固定的重要性，严格导管护理， 保持导管固定在位，并教会患者如何带管翻身。避免导管拖 出、移位、打折、弯曲。药物注射完毕后用无菌纱布包扎导 管注射端。并用肝素帽封管保持导管通畅。同时做好观察记 录，内容包括置管时间、置管深度、外露长度等基本信息， 以及溶栓药用法剂量、有无不良反应、穿刺局部状况、有无 渗血、足背动脉搏动、下肢皮温及可能出现的其他情况。需 密切观察导管有无脱落、堵塞等，保持导管周围皮肤清洁干 燥，防止感染。避免并发症的发生。
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出血是溶栓过程中常见的并发症，抗凝、溶栓药物剂量及患者 敏感性是引起出血的主要原因。 治疗过程中每天监测凝血常规。密 切观察血压心率及末梢循环情况等。观察有无鼻出血、牙龈出血、 皮肤散在出血、尿血、黑便等；观察神志、意识、有无头痛、视力 模糊，警惕颅内出血。牙龈出血，可用冰盐水漱口；鼻出血可用0.1 ％盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔；日常生活中避免使用硬毛刷刷牙， 禁止抠鼻剔牙，以免外界损伤黏膜导致出血。穿刺点出血，可于穿 刺点上方局部沙袋加压翻。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中 带血、血压下降等早期症状，除外肺栓塞。备好抢救药品及器材； 严密观察病情变化，必要时监测心电图与血气分析。如有异常，应 立即通知医师处理．并予高浓度氧气吸入。应特别注意患者血压、 神志变化情况，发现异常及时向医生报告，避免脑血管意外的发生。
促进管腔通畅恢 复，降低肢体静脉 压；防止血栓再发。
保存瓣膜功 能，降低PTS的 发生率。
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护理
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1.1 心理护理：下肢DVT病人常因患肢增粗胀痛、 发病急骤、卧床时间长、对疾病预后的担心、对介 入手术和效果的担心，而表现出严重的精神紧张、 烦躁、焦虑等悲观情绪，有肺动脉栓塞病人表现更 为突出，影响治疗效果及生活质量。护理工作中应 主动热情的给病人详细介绍下肢DVT病因、治疗方 案、预后及注意事项，以及针对介入手术介绍其治 疗的意义、效果、必要性、手术经过和注意事项。 向其展示同种病例显著疗效的对照图片，增强病人 治疗疾病的信心，治疗过程中注意观察病人情绪变 化，加强交流沟通，体贴安抚，建立良好的护患关 系，减轻患者的紧张恐惧心理以取得患者的合作， 使病人积极配合治疗。