《非惊厥持续状态》PPT课件

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– 边缘叶的CPSE:患者除了意识状态的改变之外可能还 间断出现口咽部或者肢体远端的自动症
– 新皮层的CPSE:类似于失神持续状态或者强直阵挛发 作持续状态,语言区的NCSE表现为语言障碍或者失语
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复杂部分性发作持续状态
complex partial status epilepticus-CPSE
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典型失神持续状态
(Typical ansence status epilepticus-Typical AES)
• 典型AES是最常见的一种NCSE形式,临床表现 为意识状态、记忆和其他高级认知功能的障碍, 比如不能记忆熟悉的事情、语言、理解能力及反 应缓慢,时间空间定向力障碍,部分患者可能表 现为精神行为异常,如抑郁、激越或者攻击行为
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CJD
(periodic discharge)
69 year old patient with Creutzfeld-Jacob disease
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SSPE
(periodic discharge)
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一侧周期性放电(PLED)
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缺氧性脑病
(Burst suppression pattern )
• 癫痫样放电达非快速眼动睡眠期的85%以 上
• 与ESES相关的综合征
– Landau-Kleffner综合征(即获得性癫痫性失语) – Lennox-Gastaut 综合征 – 睡眠期持续棘慢波发放(CSWS) – 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BECTs) –没有明显临床发作的孤独症样综合征
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与昏迷有关的NCSE
• 目前被普遍接受的与昏迷有关的NCSE形式 是细微的癫痫持续状态(subtle status epilepticus)
– 指昏迷或者长时间的强直阵挛发作持续状态终 止后仍处于昏迷状态的病人,出现局部的或者 多处的肌阵挛动作
– EEG呈现低波幅慢活动背景之上的类周期样癫 痫样发放(爆发-抑制模式、周期性放电模式、 三相波脑病模式)
• 痫样放电的治疗 • 行为异常和认知障碍的管理等
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NCSE的治疗
• 苯二氮卓类、丙戊酸纳被认为可能对控制 癫痫样放电有一定的作用,类固醇可能对 Landau-Kleffner综合征、CSWS等特殊 情况的ESES有抑制作用,并因此使临床症 状得以改善
• 老年人新出现的晚发的失神持续状态可能有一些 诱发因素,比如代谢紊乱、药物过量或者中毒、 药物或者酒精戒断
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复杂部分性发作持续状态
complex partial status epilepticus-CPSE
• CPSE临床症状的描述是反复多次的复杂部分性发 作,发作间期意识浑浊,始终不能恢复至发作前 状态,意识障碍程度可能会因发作期和发作间期 而呈现波动性
• 脑电图对于复杂部分性发作持续状态的诊断是至 关重要的,其异常表现为局灶性的棘慢波、多棘
慢波和节律性的慢波,有时可能会有继发性的同 步化,往往会造成诊断的困难,但是发作间歇期
EEG的局灶性放电有助于CPSE的诊断
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睡眠期的电持续状态
(Electrical status epilepticus during sleep-ESES)
定义
• 目前尚未达成共识,但是为了临床实践和 流行病学调查的可操作性,多数研究认为 持续性癫痫样脑电活动至少>30 min以上, 然而多数NCSE往往持续数小时甚至数天
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临床表现
• 既往有癫痫病史,出现任何持续性智力或人格改变、持续 较长时间的发作后意识模糊(>20 min)或有新的精神症状 者,均应考虑非惊厥性癫痫持续状态的可能
非惊厥癫痫持续状态
Nonconvulsive status epilepticus-NCSE
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定义
• 由于持续性癫痫样脑电活动导致的一系列 非惊厥性的临床征象(2004英国癫痫研究 基金会-ERF)
–脑电图呈现各种形式的持续性发作期表现 –持续性意识、认知及行为改变等临床症状
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与昏迷有关的NCSE
• 尽管在一些病例中发现这种肌阵挛动作与癫痫样 发放之间有锁时的关系,但目前仍然认为肌阵挛 动作是由于长时间的癫痫持续状态或者其他潜在 病因造成的严重脑损害所致,而并不具有癫痫性 的本质,这种SE往往提示预后不良
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Nபைடு நூலகம்SE的治疗
• 诱发因素的识别、潜在病因或相关脑病的 治疗
非惊厥性癫痫持续状态临床表现复杂多样,故诊断困难
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脑电图表现
• 典型或不典型的棘波和(或)棘一慢复合波、尖波 和(或)尖一慢复合波、多棘波和(或)多棘一慢复合 波,或混有棘波的、演变的节律性8波,频率多为 1~3.5Hz
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NCSE的常见类型
• 典型失神性癫痫持续状 • 复杂部分性癫痫持续状态 • 先兆持续状态 • 不典型失神性癫痫持续状 • 与昏迷相关的非惊厥性癫痫持续状态 • 慢波睡眠期持续痢样放电癫(ESES)
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与昏迷有关的NCSE
• 脑电图的持续性癫痫样活动在昏迷的病人中并不 罕见, 约8%的昏迷患者仅有脑电图的持续性癫 痫样活动,但是没有癫痫发作的临床表现
• 其中很多病例的爆发-抑制模式、周期性放电模式、 三相波脑病模式都被认为是持续性癫痫样活动的 脑电模式,但是事实上这些模式可能仅仅预示潜 在的广泛的皮层损伤或功能障碍
• 儿童新近出现发育迟缓或倒退,应考虑慢波睡眠期持续痢 样放电癫痫(ESES)
• 既往无癫痫病史的非昏迷患者,出现意识、人格改变,尤 其同时存在代谢紊乱、脑炎或药物戒断等急性促发因素者 也应考虑非惊厥性癫痫持续状态的可能
• 非惊厥性癫痫持续状态亦可见于强直一阵挛性癫痫持续状 态控制后或严重缺氧性脑病的昏迷患者
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睡眠期的电持续状态
(Electrical status epilepticus during sleep-ESES)
• 上述的综合征构成了一个与ESES有关,涉 及发育迟滞或衰退的疾病谱,其严重程度 不等。对于所有出现语言衰退、不能解释 的行为异常或者神经心理方面全面衰退的 儿童,进行全夜睡眠EEG的监测是非常必要 的
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