《非惊厥持续状态》PPT课件
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非惊厥性癫痫持续状态
（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性 反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手 势或单音节语言回答。不能自己进食，常 尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有 精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应， 不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日， 甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天 于2011年3月22日收入中西医结合科。 患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之 不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可 见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转 清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有 时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应， 但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球 持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发 放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动 睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识 清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的 或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出 现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的 棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以 少数快波，同时有一散在的或节律性弥散 性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊 表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不 出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查 才发现。
癫痫持续状态教案.ppt
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病理生理
•尚不明确
•持续状态的结束并不是由于能量的耗 尽，可能是激活了使单个癫痫发作终 止的同一机制
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临床特征
•持续发作型 •周期发作型 •特殊病例：
Wernicke失语 儿童良性Rolandic癫痫的 反复单侧失张力性抽搐 有PLEDs出现的老年患者的 意识模糊状态 CPSE性失忆症
2.神经元兴奋毒损伤
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临床特征
发作期
1.阵发性或持续性运动症状 ：
强直/阵挛 意识障碍和双侧的EEG改变
2.生理改变 ： 血儿茶酚胺 血糖 血白细胞 颅内压
酸中毒
高热
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发作间期
1.决定于GCSE的发展时期
2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者 不再表现出任何周期性变化时才能认为 患者已处于GCSE的发作间期
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流行病学
•尚无基于人群的调查报告 •共识：SPSE的发病相当少，带有运动症状
定义
不完善 目前使用的仍然是一般的癫痫持 续状态的定义
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CPSE病因学
•无既往史者
全面性强直阵挛发作
抗癫痫药物的改变
其它：神经系统的急性病变 、酒精
•已患癫痫者
胶质瘢痕、肿瘤、血管畸形、
脑血管病、错构瘤、先天畸形
• 癫痫起源灶
不等同颞叶性癫痫持续状态常，常和颞叶
外癫痫相关，可能更倾向额叶癫痫
很大程度上依赖于发作的持续时间、 EEG类型、和治疗时的临床表现以及 潜在的病因。
预后
残障率和死亡率很大程度上决定于
儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗(最全版)
儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗（最全版）随着对儿童脑功能监护重视的加强，重症神经系统受累患者的住院时间缩短、病死率和后遗症发生率减低，其中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是重要的监测内容之一[1,2,3]。
由于目前没有统一的定义和治疗方法，现讨论近年来儿童非惊厥持续状态诊断和治疗方面的新进展，期望能促进其诊疗水平提高并进行相关研究。
1 NCSE的定义及分类美国神经重症监护学会[1]定义癫痫持续状态为临床和/或脑电发作活动，持续超过5 min，或反复发作未恢复到基线状态。
非惊厥发作也称为临床下发作、电惊厥发作(electrographic seizure)。
另有定义NCSE为持续发作超过30 min，或反复发作在1 h期间累计超过30 min[2,3,4]。
非惊厥发作发生率为10%～40%，其中1/3为NCSE。
NCSE常见临床分型包括失神发作持续状态(absence status epilepticus，ASE)、简单部分发作持续状态(simple partial status epilepticus，SPSE)、复杂部分发作持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)与昏迷中的癫痫持续状态(status epilepticus in coma)，包括轻微发作的癫痫持续状态(subtle status epilepticus，SSE)。
其中ASE又分为典型、非典型和晚发ASE[2]。
NCSE分为伴昏迷/木僵的NCSE及不伴昏迷/木僵的NCSE 2大类。
后者又分为全面性起源、局灶性起源、未知发作起源3类。
病因分类：隐源性、症状性。
症状性又分为急性、远期性、进展性和年龄相关癫痫综合征[3]。
诊断NCSE需要脑电监测，精神状态改变的患者还需要持续脑电监测(CEEG)，特别是视频脑电监测：监测非惊厥发作，50%在1 h监测期间被发现，90%的非惊厥发作在24～48 h被检出。
癫痫持续状态病症PPT演示课件
对于药物治疗无效的难治性癫痫持续 状态患者，可考虑手术治疗，如癫痫 病灶切除术、胼胝体切开术等。
生酮饮食
一种高脂、低碳水化合物和适量蛋白 质的饮食疗法，通过改变大脑能量代 谢方式减少癫痫发作。
06
癫痫持续状态的预防和预后
预防措施
规律服药
患者应严格遵医嘱，按时按量服 用抗癫痫药物，避免漏服或自行
减量。Biblioteka 03癫痫持续状态的病因和发病机制
病因
01
脑部疾病
包括脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑梗死、脑部肿瘤、脑外伤、脑
寄生虫病等，这些疾病可能导致脑部神经元异常放电，从而引发癫痫持
续状态。
02
全身性疾病
如低血糖、低血钙、尿毒症、高血压脑病、胰岛细胞瘤、甲状腺功能亢
进等，这些疾病可能影响身体的代谢和内分泌系统，进而诱发癫痫持续
改善生活质量的方法
患者可以通过以下方式提高生活质量
合理饮食
均衡饮食，摄入足够的营养，有助于改善身体状况。
适当运动
在医生指导下进行适当的运动，有助于提高身体素质和免 疫力。
保持积极心态
积极面对疾病，保持乐观的心态，有助于减轻心理压力。
社会支持
加入癫痫患者互助组织或寻求心理咨询师的帮助，可以获 得更多的情感支持和建议。
05
04
影像学检查
如CT或MRI，以排除颅内病变引起的 继发性癫痫持续状态。
05
癫痫持续状态的治疗和管理
一般治疗
01
02
03
气道管理
确保患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 窒息。
生命体征监测
密切监测患者的呼吸、心 率、血压等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
最新癫痫持续状态指南ppt(共36张PPT)
18
癫痫持续状态-
➢
➢ IV通路未建立
(DZP) 直肠
(MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔
➢ IV通路已建立
•
(LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内尚无）
(DZP) (最大10mg) iv
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次
➢ 40%一线治疗可终止发作
• 临床实践经验较长 • 可导致体温降低 • 理论上可能具有脑保护作用
➢ 缺点
• 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） • 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
26
癫痫持续状态-
EEG持续或接近持续的阵发性放电
全癫面痫性 持续G状en态er-a惊liz厥e➢d性CSSEE1的-治2m疗g/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/kg.h (
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限 于
癫痫患者
4
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
5
癫痫持续状态-
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类
癫癫痫痫持 持续续状状态态--病惊因厥评性S估E如的>治4疗8hr,<5mg/kg.h)
局灶性 Focal CSE
咪达唑仑 负荷量继➢之ivg优tt 点
院内治疗 In-hospital managements
癫考痫虑持 加续用状口态服-A惊E厥Ds性：S如E的T• P治M疗, 药VPA代, L动EV力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
癫痫持续状态-
➢
➢ IV通路未建立
(DZP) 直肠
(MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔
➢ IV通路已建立
•
(LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv >1min（国内尚无）
(DZP) (最大10mg) iv
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次
➢ 40%一线治疗可终止发作
• 临床实践经验较长 • 可导致体温降低 • 理论上可能具有脑保护作用
➢ 缺点
• 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） • 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
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癫痫持续状态-
EEG持续或接近持续的阵发性放电
全癫面痫性 持续G状en态er-a惊liz厥e➢d性CSSEE1的-治2m疗g/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/kg.h (
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限 于
癫痫患者
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癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
5
癫痫持续状态-
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类
癫癫痫痫持 持续续状状态态--病惊因厥评性S估E如的>治4疗8hr,<5mg/kg.h)
局灶性 Focal CSE
咪达唑仑 负荷量继➢之ivg优tt 点
院内治疗 In-hospital managements
癫考痫虑持 加续用状口态服-A惊E厥Ds性：S如E的T• P治M疗, 药VPA代, L动EV力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
【医学课件】癫痫持续状态
• NMDA受体暴露于兴奋性神经递质谷氨酸。 .钙离子通道开放，胞内钙离子浓度显著升高，
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
非惊厥性癫痫持续状态-读书报告49页PPT
Thank you
非惊厥性癫痫持续状态-读书报告
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
非惊厥性癫痫持续状态-读书报告
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
非惊厥癫痫持续状态的识别-非惊厥癫痫持续状态专家共识
从30分钟到符合临床实5修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523.
提出两个可衡量的指标t1和t2： t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续 的癫痫发作”； 第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产 生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态：t1=5min； t2=30min
定义SE的时间界限一再缩短，更加符合临床实际
2001年ILAE提出新定义 随后临床上多研究中心为其 补充更为实用的说明
2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2
传统的SE定义1
一次癫痫发作持续 30分钟以上，或反
一次癫痫发作（包括各种类型癫 痫发作）持续时间大大超过了该 型癫痫发作大多数患者发作的时 间，或反复发作，在发作期间患 者的意识状态不能恢复到基线状 态。 从临床实际操作角度，全面性惊 厥性发作持续超过5分钟，或者非 惊厥性发作或部分性发作持续超 过15分钟，或者5-30分钟内两次 发作间歇期意识未完全恢复者， 即可考虑为早期SE。
Shorvon S．What is nonconvulsive status epilepticus，and what are its subtypes．Epilepsia，2007，48 Suppl 8：$35-38，
NCSE的临床分型：
• • • • 失神持续状态（ASE） 简单部分性癫痫持续状态（SPSE） 复杂部分性持续状态（CPSE） 昏迷中的癫痫持续状态（SSE）。
NCSE的电-临床症状
• SPSE症状主要为患者的主观感觉，且通常无特异性，如听觉异 常、失语、感觉异常、味觉或嗅觉改变、精神症状、自主神经 症状及行为改变等。 • 与CPSE不同的是，SPSE的患者不出现与环境接触能力的改变， 意识正常。 • 脑电图表现为不同频率的持续性局灶性棘波或棘慢复合波。 • 但因其电活动较局限．头皮脑电图有时未能呈现上述异常，此 时诊断须依赖于临床症状。
癫痫持续状态诊疗进展 ppt课件
SE其死亡率达16%~39%。
3
癫痫持续状态定义
1. 癫痫持续发作，两次发作之间意识不清楚 2. 一次惊厥性癫痫发作持续5分钟以上；非惊厥性癫痫发
作或部分性发作15分钟以上 3. 在短时间内癫痫频繁发作，达到4次/4小时以上
4
难治性癫痫持续状态（临床实用）
当癫痫持续状态用两种推荐的药物治疗没有效果，发作仍 没有停止，则称为难治性癫痫持续状态（RSE）。
2.2不伴有昏迷
3.局灶运动性持续状态
3.1重复的局灶运动性癫痫（杰克逊癫痫样）
3.2部分性癫痫持续状态
3.3扭转持续状态
3.4眼睑肌阵挛持续状态
3.5发作性麻痹持续状态
4.强直持续状态
5.运动过度持续状态
12
没有显著运动症状（NCSE）
1.非惊厥性持续状态伴有昏迷（包括微小发作持续状态）
2.非惊厥性持续状态不伴有昏迷
癫痫持续状态是一种源于癫 痫终止机制失败，或由新的 致痫机制导致异常延长的癫 痫发作（在时间点t1之后）。 它是一种可能造成脑长期损 伤（在时间点t2之后）的疾 病，根据癫痫的类型和持续 时间，造成的损伤也不同， 包括神经元坏死、神经元损
伤和神经元网络改变。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
提出两个可衡量的指标t1和t2：
13
NCS和NCSE常见病因和发生率
14
Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
连续EEG监测的指证
15
Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
EEG改变与神经元损伤
EPC, epilepsia partialis continua;
3
癫痫持续状态定义
1. 癫痫持续发作，两次发作之间意识不清楚 2. 一次惊厥性癫痫发作持续5分钟以上；非惊厥性癫痫发
作或部分性发作15分钟以上 3. 在短时间内癫痫频繁发作，达到4次/4小时以上
4
难治性癫痫持续状态（临床实用）
当癫痫持续状态用两种推荐的药物治疗没有效果，发作仍 没有停止，则称为难治性癫痫持续状态（RSE）。
2.2不伴有昏迷
3.局灶运动性持续状态
3.1重复的局灶运动性癫痫（杰克逊癫痫样）
3.2部分性癫痫持续状态
3.3扭转持续状态
3.4眼睑肌阵挛持续状态
3.5发作性麻痹持续状态
4.强直持续状态
5.运动过度持续状态
12
没有显著运动症状（NCSE）
1.非惊厥性持续状态伴有昏迷（包括微小发作持续状态）
2.非惊厥性持续状态不伴有昏迷
癫痫持续状态是一种源于癫 痫终止机制失败，或由新的 致痫机制导致异常延长的癫 痫发作（在时间点t1之后）。 它是一种可能造成脑长期损 伤（在时间点t2之后）的疾 病，根据癫痫的类型和持续 时间，造成的损伤也不同， 包括神经元坏死、神经元损
伤和神经元网络改变。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
提出两个可衡量的指标t1和t2：
13
NCS和NCSE常见病因和发生率
14
Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
连续EEG监测的指证
15
Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
EEG改变与神经元损伤
EPC, epilepsia partialis continua;
非惊厥性癫痫持续状态ppt医学课件
慢的背景活动基础上，可见0.5～1.5 Hz棘慢波和多棘慢波阵发，更多的是两侧大脑半球有大量高幅棘慢波和多棘慢波持续发放。
(3)颞叶NCSE
慢的背景活动基础上，一侧颞部及双侧颞部可有θ波或δ波的节律性活动，或一侧慢波偏胜，而在发作间歇期检查可在一侧或双侧颞部见到低一中幅尖、尖慢波或θ波 δ波一侧偏胜。
颞叶癫痫持续状态（精神运动性癫痫持续状态 ）
有的颞叶癫痫持续状态可表现为发作性长时间不同程度的意识障碍，反应淡漠，定向障碍、自动症、恐惧和焦虑、沉默交替，甚至有幻觉、妄想
失神发作持续状态（Drislane ）
失神发作持续状态主要表现为意识模糊、反应下降，偶有眨眼或眼睑颤动。
复杂部分发作持续状态(CPSE)是延长的或反复发作的复杂部分发作，伴有波动性反应缺乏或意识模糊(即痫样模糊状态)。
非惊厥性癫痫发作分类（自限性）
非惊厥性持续状态（ NCSE ）分类
NCSE可分为全身性和部分性 全身性：失神发作持续状态、非典型失神发作持续状态、失张力性癫痫持续状态； 部分性：复杂部分发作持续状态(颞叶癫痫持续状态、额叶癫痫持续状态)
失神发作持续状态分类（Thomas）
(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。预后良好。 (2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动性意识障碍伴以强直和／或肌阵挛和／或一侧发作为主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。 (3)“De novo”失神见于中老年既往无癫痫病史者，由于中毒或代谢因素诱发的失神。患者常有精神病史，服用多种抗精神病药，其电生理特点及预后多变，表现为急性症状性失神发作，诱因控制后一般不复发。 (4)有局灶特征的失神发作常伴有既往或新出现的部分性发作，病灶大多来自颞叶外。预后不定，与额叶来源的复杂部分发作难以鉴别
(3)颞叶NCSE
慢的背景活动基础上，一侧颞部及双侧颞部可有θ波或δ波的节律性活动，或一侧慢波偏胜，而在发作间歇期检查可在一侧或双侧颞部见到低一中幅尖、尖慢波或θ波 δ波一侧偏胜。
颞叶癫痫持续状态（精神运动性癫痫持续状态 ）
有的颞叶癫痫持续状态可表现为发作性长时间不同程度的意识障碍，反应淡漠，定向障碍、自动症、恐惧和焦虑、沉默交替，甚至有幻觉、妄想
失神发作持续状态（Drislane ）
失神发作持续状态主要表现为意识模糊、反应下降，偶有眨眼或眼睑颤动。
复杂部分发作持续状态(CPSE)是延长的或反复发作的复杂部分发作，伴有波动性反应缺乏或意识模糊(即痫样模糊状态)。
非惊厥性癫痫发作分类（自限性）
非惊厥性持续状态（ NCSE ）分类
NCSE可分为全身性和部分性 全身性：失神发作持续状态、非典型失神发作持续状态、失张力性癫痫持续状态； 部分性：复杂部分发作持续状态(颞叶癫痫持续状态、额叶癫痫持续状态)
失神发作持续状态分类（Thomas）
(1)典型失神是原发性全身性癫痫的一种，表现为意识减退，有时伴轻微的眼睑抽搐。预后良好。 (2)非典型失神发作是症状性或隐源性癫痫表现，波动性意识障碍伴以强直和／或肌阵挛和／或一侧发作为主要特点，预后不良，因有复发倾向和耐药难治性。 (3)“De novo”失神见于中老年既往无癫痫病史者，由于中毒或代谢因素诱发的失神。患者常有精神病史，服用多种抗精神病药，其电生理特点及预后多变，表现为急性症状性失神发作，诱因控制后一般不复发。 (4)有局灶特征的失神发作常伴有既往或新出现的部分性发作，病灶大多来自颞叶外。预后不定，与额叶来源的复杂部分发作难以鉴别
非惊厥性癫痫持续状态-读书报告49页PPT
非惊厥性癫痫持续状态-读书报告
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不பைடு நூலகம்能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不பைடு நூலகம்能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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与昏迷有关的NCSE
• 脑电图的持续性癫痫样活动在昏迷的病人中并不 罕见， 约8%的昏迷患者仅有脑电图的持续性癫 痫样活动，但是没有癫痫发作的临床表现
• 其中很多病例的爆发-抑制模式、周期性放电模式、 三相波脑病模式都被认为是持续性癫痫样活动的 脑电模式，但是事实上这些模式可能仅仅预示潜 在的广泛的皮层损伤或功能障碍
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典型失神持续状态
（Typical ansence status epilepticus-Typical AES）
• 典型AES是最常见的一种NCSE形式，临床表现 为意识状态、记忆和其他高级认知功能的障碍， 比如不能记忆熟悉的事情、语言、理解能力及反 应缓慢，时间空间定向力障碍，部分患者可能表 现为精神行为异常，如抑郁、激越或者攻击行为
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睡眠期的电持续状态
（Electrical status epilepticus during sleep-ESES）
• 上述的综合征构成了一个与ESES有关，涉 及发育迟滞或衰退的疾病谱，其严重程度 不等。对于所有出现语言衰退、不能解释 的行为异常或者神经心理方面全面衰退的 儿童，进行全夜睡眠EEG的监测是非常必要 的
• 癫痫样放电达非快速眼动睡眠期的85%以 上
• 与ESES相关的综合征
– Landau-Kleffner综合征（即获得性癫痫性失语） – Lennox-Gastaut 综合征 – 睡眠期持续棘慢波发放（CSWS） – 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECTs） –没有明显临床发作的孤独症样综合征
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• 老年人新出现的晚发的失神持续状态可能有一些 诱发因素，比如代谢紊乱、药物过量或者中毒、 药物或者酒精戒断
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复杂部分性发作持续状态
complex partial status epilepticus-CPSE
• CPSE临床症状的描述是反复多次的复杂部分性发 作，发作间期意识浑浊，始终不能恢复至发作前 状态，意识障碍程度可能会因发作期和发作间期 而呈现波动性
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与昏迷有关的NCSE
• 尽管在一些病例中发现这种肌阵挛动作与癫痫样 发放之间有锁时的关系，但目前仍然认为肌阵挛 动作是由于长时间的癫痫持续状态或者其他潜在 病因造成的严重脑损害所致，而并不具有癫痫性 的本质，这种SE往往提示预后不良
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NCSE的治疗
• 诱发因素的识别、潜在病因或相关脑病的 治疗
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与昏迷有关的NCSE
• 目前被普遍接受的与昏迷有关的NCSE形式 是细微的癫痫持续状态（subtle status epilepticus）
– 指昏迷或者长时间的强直阵挛发作持续状态终 止后仍处于昏迷状态的病人，出现局部的或者 多处的肌阵挛动作
– EEG呈现低波幅慢活动背景之上的类周期样癫 痫样发放（爆发-抑制模式、周期性放电模式、 三相波脑病模式）
• 痫样放电的治疗 • 行为异常和认知障碍的管理等
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NCSE的治疗
• 苯二氮卓类、丙戊酸纳被认为可能对控制 癫痫样放电有一定的作用，类固醇可能对 Landau-Kleffner综合征、CSWS等特殊 情况的ESES有抑制作用，并因此使临床症 状得以改善
非惊厥癫痫持续状态
Nonconvulsive status epilepticus-NCSE
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1
定义
• 由于持续性癫痫样脑电活动导致的一系列 非惊厥性的临床征象（2004英国癫痫研究 基金会-ERF）
–脑电图呈现各种形式的持续性发作期表现 –持续性意识、认知及行为改变等临床症状
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2
• 儿童新近出现发育迟缓或倒退，应考虑慢波睡眠期持续痢 样放电癫痫(ESES)
• 既往无癫痫病史的非昏迷患者，出现意识、人格改变，尤 其同时存在代谢紊乱、脑炎或药物戒断等急性促发因素者 也应考虑非惊厥性癫痫持续状态的可能
• 非惊厥性癫痫持续状态亦可见于强直一阵挛性癫痫持续状 态控制后或严重缺氧性脑病的昏迷患者
– 边缘叶的CPSE：患者除了意识状态的改变之外可能还 间断出现口咽部或者肢体远端的自动症
– 新皮层的CPSE：类似于失神持续状态或者强直阵挛发 作持续状态，语言区的NCSE表现为语言障碍或者失语
编辑ppt10Fra bibliotek 复杂部分性发作持续状态
complex partial status epilepticus-CPSE
• 脑电图对于复杂部分性发作持续状态的诊断是至 关重要的，其异常表现为局灶性的棘慢波、多棘
慢波和节律性的慢波，有时可能会有继发性的同 步化，往往会造成诊断的困难，但是发作间歇期
EEG的局灶性放电有助于CPSE的诊断
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睡眠期的电持续状态
（Electrical status epilepticus during sleep-ESES）
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CJD
（periodic discharge）
69 year old patient with Creutzfeld-Jacob disease
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SSPE
（periodic discharge）
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一侧周期性放电（PLED）
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缺氧性脑病
（Burst suppression pattern ）
非惊厥性癫痫持续状态临床表现复杂多样，故诊断困难
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脑电图表现
• 典型或不典型的棘波和(或)棘一慢复合波、尖波 和(或)尖一慢复合波、多棘波和(或)多棘一慢复合 波，或混有棘波的、演变的节律性8波，频率多为 1～3.5Hz
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NCSE的常见类型
• 典型失神性癫痫持续状 • 复杂部分性癫痫持续状态 • 先兆持续状态 • 不典型失神性癫痫持续状 • 与昏迷相关的非惊厥性癫痫持续状态 • 慢波睡眠期持续痢样放电癫（ESES）
定义
• 目前尚未达成共识，但是为了临床实践和 流行病学调查的可操作性，多数研究认为 持续性癫痫样脑电活动至少>30 min以上， 然而多数NCSE往往持续数小时甚至数天
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临床表现
• 既往有癫痫病史，出现任何持续性智力或人格改变、持续 较长时间的发作后意识模糊(>20 min)或有新的精神症状 者，均应考虑非惊厥性癫痫持续状态的可能