烧 伤
烧伤
第三节 烧伤感染
烧伤死亡的首要原因
一、原因
外因：体表屏障破坏 内因：抵抗力下降、创面存在 常见细菌：金葡菌，绿脓杆菌，肠道阴性杆菌
二、类型
• 1.局部感染 • 2.创面脓毒症：
细菌在烧伤创面繁殖 ，并侵入深部组织 毒素吸收，出现败血症症状 血培养阴性
• 3.全身感染:败血症
三、临床表现
三、吸入性损伤
• 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺 激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤
1.分级和临床表现
分级： 轻度：烧伤在咽喉以上 中度：大支气管以上 重度：伤及小支气管 临床表现： 口鼻粘膜脱落、声音嘶哑、呼吸困难、 严重者伴有肺水肿表现
2.诊断依据
病史：在密闭环境下烧伤或伴有呼喊 临床表现 检查： 胸部拍片 纤维支气管镜 血气分析
（二）后送
转送时机：一般病人；就地治疗 严重病人：48小时后考虑转运 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
第二节
烧伤休克
休克发生的机理 烧伤休克的特点 主要临床表现
休克的防治
一、发生机理
局部创面污秽、异味 体温骤升或反常的下降 呼吸增加 心率加快达140次／分以上 消化道症状：食欲减退，腹胀或腹泻 中枢症状：谵语、烦躁、幻觉等 WBC骤升或下降
四、治疗
坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT
修复期
1.急性体液渗出期(休克期)
• • • • 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施
烧伤的急救护理【共37张PPT】
• 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者 ；
静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量≥40ml/h）
使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行 五指自然分开的手掌面积约为1.
• 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以 下。
• 重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％
之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全 身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射 伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及 喉以下者)。
• 向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
• 严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病 室内每日进行消毒。
• 穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同 时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危 重病人应立即建立静脉通路。
• 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧 伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术 。
应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。
严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、 了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。
4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。
同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。
1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。 是烧伤救治中的突出难题。
烧伤科普知识ppt课件
烧伤科普知识ppt课件•烧伤基本概念与分类•烧伤急救与处理原则•烧伤创面处理与愈合过程•并发症预防与治疗策略•营养支持与心理康复辅导•总结回顾与展望未来发展趋势01烧伤基本概念与分类定义及流行病学特点定义流行病学特点烧伤原因与危险因素烧伤原因危险因素烧伤程度分类及临床表现烧伤程度分类临床表现02烧伤急救与处理原则快速评估伤情立即脱离火源保持呼吸道通畅030201现场初步评估与处理疼痛缓解方法介绍冷疗药物镇痛创面处理转运途中注意事项继续清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。
根据患者情况，建立静脉通道，补充血容量和电解质。
密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征变化。
选择合适的转运工具，确保患者安全、舒适地转运至医疗机构。
保持呼吸道通畅建立静脉通道监测生命体征安全转运03烧伤创面处理与愈合过程创面清洁和消毒方法选择创面清洁使用温和的清洁剂或生理盐水进行创面清洗，去除表面的污垢和坏死组织。
注意避免使用酒精或其他刺激性液体。
消毒方法根据烧伤程度和部位选择合适的消毒方法，如碘伏、洗必泰等。
对于浅表性烧伤，可使用碘伏棉球轻轻擦拭创面；对于深度烧伤，需在医生指导下进行消毒处理。
外用药物使用指导外用抗生素如多黏菌素B、磺胺嘧啶银等，用于预防和治疗创面感染。
使用时需根据医嘱，正确涂抹于创面，并注意药物过敏反应。
生长因子类药物如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等，可促进创面愈合。
但需在医生指导下使用，避免滥用导致不良反应。
祛腐生肌类药物如湿润烧伤膏、京万红软膏等，具有去腐生肌、促进创面愈合的作用。
使用时需根据医嘱，涂抹在清洁后的创面上。
愈合过程中可能出现的问题及应对措施感染瘢痕增生色素沉着心理问题04并发症预防与治疗策略感染防控措施讲解创面处理严格执行无菌操作定期清洗创面，去除坏死组织和分泌物，保持创面清洁干燥，减少细菌滋生。
抗生素应用补充血容量一旦识别出休克，需立即建立静脉通道，补充血容量，维持血压稳定。
密切观察病情变化医护人员需密切观察患者的意识、尿量、心率、血压等指标，及时发现休克的迹象。
烧伤程度分级标准
烧伤程度分级标准烧伤程度分级标准一般根据烧伤创面的深浅度进行划分，具体如下：1. 一度烧伤：仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，一般3-5天内愈合，不会遗留瘢痕。
2. 浅二度烧伤：伤及整个表皮和部分乳头层，一般1-2周左右愈合，不会遗留瘢痕，但可能有色素沉着。
3. 深二度烧伤：伤及皮肤全层，包括表皮、真皮和皮肤附件，但残留部分生发层，一般需要3-4周才能愈合，可能会有瘢痕增生。
4. 三度烧伤：全层皮肤烧伤，包括表皮、真皮和皮肤附件，甚至可能深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，皮肤快速变为黑色坏死痂皮，大多数需要通过手术植皮才能达到创面修复，愈合后一般会留下不同程度的瘢痕增生。
除了以上四种分级，还有根据烧伤严重程度的不同，分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和特重烧伤四个等级。
具体分类如下：1. 轻度烧伤：二度烧伤面积小于10%，无三度烧伤。
2. 中度烧伤：二度烧伤面积在10%-29%之间，或三度烧伤面积小于10%。
3. 重度烧伤：烧伤总面积在30%-49%之间，或三度烧伤面积在10%-19%之间，或在烧伤面积虽不够上述程度，但已发生休克、呼吸道烧伤或较严重的复合伤。
4. 特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或三度烧伤在20%以上，或已有严重并发症。
需要指出的是，小儿烧伤严重程度分类与成人略有不同，具体分类如下：1. 轻度烧伤：烧伤总面积小于10%，无三度烧伤。
2. 中度烧伤：烧伤总面积在10%-29%之间，三度烧伤小于5%。
3. 重度烧伤：烧伤总面积在30%-49%之间，三度烧伤在5%-14%之间。
4. 特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，三度烧伤在15%以上。
无论烧伤程度如何，都需要紧急远离热力源，并及时将患者送往医院救治。
医生会根据烧伤程度制定相应的治疗方案，包括清创、补液、抗感染、植皮等，以最大程度地恢复患者的功能和外观。
描述烧伤的分类及其表现
描述烧伤的分类及其表现
1. 浅度烧伤啊，就像是被轻微烫了一下。
比如说你不小心碰到了很烫但不至于烫伤太厉害的东西，这时候皮肤会变红，有点疼，但一般不会起水疱。
就像那次我不小心摸到了刚烧开的水壶的边边。
2. 中度烧伤可就严重一些啦！想象一下，就好比是被热油溅到了一大片。
皮肤不仅红，还会起水疱，水疱破了之后那可真疼啊！我有个朋友做饭时油溅出来烫到胳膊就是这样。
3. 深度烧伤呀，哎呀，那可太可怕了！就好像是被大火长时间烧过一样。
皮肤都变白或者变黑了呢，感觉都麻木了，几乎没啥痛感了，这得多吓人呀！之前听说有个火灾里的人就遭受了这种。
4. 还有特殊的化学烧伤呢！这不就跟被什么奇怪的药水沾到似的。
像盐酸啦、强碱啦这些东西沾到皮肤上，那后果可不堪设想啊！我记得有个工人不小心把化学试剂弄到身上了。
5. 电烧伤呢，就像被电狠狠地“咬”了一口。
那感觉肯定超级酸爽！有个人不小心触到了漏电的电线，就变成那样啦。
6. 放射性烧伤，哇，这可神秘了，就像是被一种看不见的厉害东西伤到一样。
这一般都是从事特殊工作的人才会遇到吧。
7. 植皮后的烧伤，就好像受伤的地方重新被覆盖了一层新的皮肤。
想想都觉得不容易啊，得受多大的罪呀！我见过一个做过植皮手术的人。
8. 大面积烧伤啊，那简直是一场噩梦！就如同整个人被大火吞噬了一样。
这种得赶紧治疗啊，真是为他们捏把汗！
9. 儿童烧伤也很常见呢，小朋友们比较调皮嘛。
就像那些不小心打翻热水瓶被烫到的孩子，多让人心疼呀！咱可得好好保护他们。
总之，烧伤真的很可怕，大家一定要小心，保护好自己呀！。
(精华)烧伤及其治疗【90页】
• 4.补充液体：口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮 料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液
(二)伤员的转送与住院处理1
• 对于大面积烧伤伤员应就地抢救，如需转送 到条件较好的医疗单位时，最好在伤后4小时 内送达目的地。如不能伤后4小时送到，应就 地抗休克，待休克已基本平稳后再送。转送 途中应设法输液，给镇静剂，尽量减少颠簸 。战时如不能就地救治休克，必须在休克期 转送时，则应在中途设立中转站，进行分段 输液。
• 2.其次是残留的毛囊、皮脂腺及周围健康皮
(二)感染期2
• 除了上述起源于创面感染发展成全身性感 染—败血症以外，还存在肠源性烧伤败血 症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出现溃 疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度 繁殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌 移居至肠系膜淋巴结、肝、肺，播散于全 身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能 下降及肝脏Kupffer细胞功能显著减退有重 要关系。
• 对于严重大面积烧伤伤员的接诊处理：
• 1.了解伤员一般情况：有无休克、呼吸道烧 伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。
• 2.进行输液配血：有休克或休克先兆者，输 液愈早愈好，勿延误时间。同时制订初步输 液计划。
• 3.酌情给止痛剂：休克严重病员止痛剂应自 静脉注射。
• 4.放留置导尿管：记录每小时尿量，必要时 测尿比重。
第一节 热力烧伤
• 由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰 、热液、热蒸汽、热金属等等。由电、化学 物质所致的损伤，也属烧伤范畴，因有某些 特性，将另节论述。
概述
• 烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率 约为外科住院病人的3～5％。在现代战争条 件下，随着燃烧武器的发展和广泛应用，烧 伤的发生率越来越高。在常规武器的条件下 ，根据近几次战争的统计，烧伤的发生率一 般在3～16％。如果发生核武器战争，烧伤 的发生率不但大大增加，而且会在短时间内 成批发生。根据第二次世界大战期间的统计 ，美国在日本广岛，长崎投下的两颗原子弹 ，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤发生率 约60～80％。因此，做好平、战时烧伤的防
烧伤
重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
以下照片可能引起您的不适
烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染 肠源性感染 肺部感染 医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期（回吸收） 修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 早期创面 伤后2~3周（感染高峰） 及时纠正休克 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复
烧伤
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合 • 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
累及层次 I 度烧伤 表皮浅层 表现 红斑 质地 软 病理表现 表皮浅层 愈合 3-5 天 浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10无或 疤痕 无
12 天 轻 深 II 度烧伤 真皮层 基底苍白 较韧 网 状 血 管 栓 3-4 塞 III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 样 周 有
树 枝 样 血 管 难 愈 严重 栓塞 合
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下
手掌法
• 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法 可估计较小面积的烧伤
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积， 形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显 无严重感染，伤后2周内愈合，愈合
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
Lund-Brouder图表法
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
烧伤的急诊处理
烧伤的急诊处理1.概述摩擦热引起的温升，使固体表面产生热变质的现象。
机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。
由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。
烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。
烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。
局部的变化可分为四度。
烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。
临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
烧伤（burn）主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。
其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。
据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。
中国烧伤年发病率约为1.5%～2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。
烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。
烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。
请特别注意第二种分法。
1) 根据深度区分目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。
皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。
人和高等动物的皮肤由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下组织三层组成。
而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；真皮是：乳头层和网状层。
要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。
鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。
而区分浅表烧伤（一度、浅二度）对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。
烧伤外科名词解释
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。
表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层的烧伤。
局部红肿明显,形成大小不一样的水疱,创面红润、潮湿、疼痛明显。
如不感染,1~2周内愈合,一般不留瘢痕深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
如不感染，可融合修复，需时3~4周，但常有瘢痕增生Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。
创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，须靠植皮而愈合轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%重度烧伤：指烧伤总面积达31%~50%或Ⅲ°烧伤面积11%~20%；或已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤面积20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤~刃厚皮片：是最薄的一种皮片,含表皮和部分真皮乳头层。
在成人厚度约0.15~0.25㎜,移植容易存活,但存活后易收缩,耐磨性差,适用于修复肉芽创面及皮源不足的病人~中厚皮片：包括表皮和真皮的1/2~1/3，在成人厚度为0.3~0.6mm不等，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手背等功能部位。
取皮用鼓式取皮机，调节至要求的厚度，整张取下全厚皮片：包括皮肤的全层。
存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。
适用于手掌、足底、面颈部的创面修复皮瓣移植：适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。
可分为带蒂皮瓣移植、游离皮瓣移~休克期：伤后48小时内急性体液渗出期即休克期。
脓毒症：因化脓菌感染引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志均有明显改变菌血症：脓毒症的一种,细菌侵入血循环,血培养可检出病原菌,有明显临床症状肠源性感染：肠道是人体中最大的储菌所和内毒素库，指严重创伤等危重的病人,因肠黏膜屏障功能受损或衰竭,使肠内致病菌和内毒素经肠道移位而致的感染败血症：是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。
烧伤的描述-概述说明以及解释
烧伤的描述-概述说明以及解释1.引言1.1 概述烧伤是一种常见的伤害，指的是人体组织受到高温、化学物质、电流或辐射等外界因素的损伤。
烧伤是一种严重的创伤，不仅对个人的身体健康和生活质量造成严重影响，还可能导致永久性残疾甚至造成死亡。
烧伤可以分为不同的级别和程度，包括一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
一度烧伤只影响表皮层，症状包括疼痛、红肿和轻微起泡；二度烧伤破坏了表皮和真皮层，症状包括严重疼痛、水疱和溃烂；三度烧伤严重破坏了皮肤并可能损及肌肉和骨骼，症状包括无痛感和焦炭。
烧伤的治疗方法包括创面清洗、创面覆盖、抗生素使用和有效的疼痛管理。
在严重的烧伤病例中，患者可能需要接受手术治疗、皮肤移植或其他重建手术。
为了预防烧伤的发生，人们应该采取一系列的安全措施。
这包括确保家庭和工作场所的安全设施齐全并得到有效使用，注意使用电器和电线的安全，避免接触易燃物品和化学品，以及进行正确的火灾预防和应急演练。
总之，烧伤是一种严重的伤害，给个人和社会带来巨大的负担。
我们应该重视烧伤的防范和治疗，加强公众对烧伤问题的关注，为烧伤患者提供更好的支持和帮助。
只有通过全社会的努力，才能减少烧伤的发生，最大限度地减少烧伤的伤害。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍了整篇长文的组织结构和目录安排。
通过明确的结构和目录，读者可以更好地理解文章的逻辑顺序和内容安排，从而更好地阅读和理解文章的主题。
首先，文章采用的目录格式为数字和小标题的层次结构，以清晰地呈现出文章的组成部分。
目录按照引言、正文和结论三个大纲部分进行划分，并在每个大纲部分下包含了具体的子标题和内容。
在引言部分（1）中，文章介绍了整篇长文的背景和目的。
具体包括概述烧伤的定义和分类，明确文章的结构，并明确论述文章撰写的目的。
在正文部分（2）中，详细讨论了烧伤的定义和分类（2.1），包括一级、二级和三级烧伤的区别和特点。
接着，探讨了烧伤的症状和表现（2.2），包括疼痛、红肿、水泡等常见症状。
聊一聊烧伤科普常识
悦读家庭·医生Family life guide -35-卿蜀中 （成都中研艺美医疗美容 美容外科）烧伤是指因热力因素导致人体皮肤、黏膜甚至皮下组织、黏膜下组织等产生的损伤。
热力因素主要包括高温气体、高温金属液体或金属固体、蒸汽、火焰及热液等。
烧伤根据烧伤种类、烧伤程度可将其分为多种，不同的烧伤现象其治疗方式也各不一样，深谙各种烧伤常识，有利于保护自身的人身安全，防止意外发生，或当意外发生时，可及时进行有效的自救及救助他人，减少意外带来的伤害。
烧伤分类烧伤程度分类按照烧伤程度可将其分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤。
（1）Ⅰ度烧伤通常是指人体表皮被烧伤，表皮呈红色状，有轻微疼痛感，皮肤表面会出现水肿，但未对生发层的增殖再生能力产生实质性影响。
因此，Ⅰ度烧伤通常也会被称为红斑性烧伤。
3-5天内烧伤现象便会消失，且不会有因烧伤造成的瘢痕留在皮肤表面。
（2）浅Ⅱ度烧伤通常指人体表皮层及少部分乳头层被烧伤，皮肤表面会起水泡，表面呈红、白状，有明显触痛感，同时生发层遭受到一定程度损伤，表皮再生需依靠未损伤部分生发层和毛囊、汗腺等皮肤附件。
但浅Ⅱ度烧伤不会产生继发性感染，通常1-2周左右皮肤表皮层及部分乳头层便会愈合，且愈合后不会有瘢痕产生。
（3）深Ⅱ度烧伤的烧伤深度达真皮乳头层，皮肤组织的愈合主要依靠于附件上皮的再生系统，以毛囊突出部位表皮祖细胞为主。
深Ⅱ度烧伤具有轻微感染性，在无感染的情况下，受伤区域通常会在3-4周左右愈合。
愈合后会有轻微瘢痕出现。
（4）Ⅲ度烧伤包括人体表皮、皮肤附件、真皮等全部被烧伤，皮肤表面呈发白或发黑状，感知神经被破坏，患者无法感受到明显疼痛。
因此，在临床上通常也会被称为焦痂性烧伤。
Ⅲ度烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等。
（5）Ⅳ度烧伤：人体骨骼、肌肉甚至脏器等均遭受到损伤，烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等，甚至严重时需直接进行截肢处理。
烧 伤
烧伤分类1、热力烧伤定义：由热力引起的组织损伤（渗透、延迟）致伤原因：火焰热液热蒸汽热金属等2、电烧伤因电流引起的烧伤1）电火花同火焰烧伤2）电流直接接触3、化学烧伤化学物质接触人体后造成的损伤致伤化学物有数千种酸、碱、磷一、伤情判断---面积、深度、呼吸道损伤1、面积估算九分法、手掌法1）九分法体表面积100%=9%×11+1%头面颈 3 3 3 1×9%双上肢（手前臂上臂） 5 6 7 2×9% 18躯干（前后会阴）13 13 1 3×9% 27双下肢（臀足小腿大腿）*5 *7 13 21 5×9%+1 46（*成年女性各6%）儿童：头大---头颈部[9+(12-Y)]%下肢小---下肢[46- (12-Y)]%2）手掌法本人手掌占体表总面积1% 小儿折算对九分法的补充多用于散在分布的创面估计2、深度识别---三度四分法皮肤的结构：表皮层：角质层-透明层-颗粒层-棘细胞层-基底（生发层）含色素细胞真皮层：乳头层（伸入表皮）网状层汗腺、毛囊、皮脂腺、神经、血管皮下组织：疏松结缔组织、脂肪组织筋膜肌层浅度烧伤Ⅰ。
烧伤：伤及表皮浅层，生发层健在；红斑、干、烧灼感；3-7天愈合；短期内色素。
比如：夏天太阳晒伤。
浅Ⅱ。
烧伤:伤及表皮生发层、真皮乳头层；大小不一的水疱、基底红润、潮湿、疼痛明显；靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）再生，不感染时，1-2W 愈合；一般无疤痕，多有色素沉着。
深度烧伤深Ⅱ。
烧伤：伤及真皮层，介于浅Ⅱ。
、Ⅲ。
间，深浅不一；可有水疱，基底红白相间，微潮，痛觉较迟钝；真皮层内残存的皮肤附件，上皮增殖形成上皮岛，如不感染，融合修复，3-4W愈合；常有疤痕增生。
Ⅲ。
烧伤：皮肤全层、皮下、肌肉、骨骼；无水疱，蜡白、焦黄、碳化，皮革装焦痂，可有树枝状栓塞血管，痛觉消失；大面积靠植皮/小面积通过周围健康组织爬行、收缩愈合创面；有疤痕。
3、烧伤严重性分度轻度烧伤: Ⅱ。
烧伤分度口诀
烧伤分度口诀
摘要：
一、烧伤分度概述
二、一度烧伤症状及处理方法
三、浅二度烧伤症状及处理方法
四、深二度烧伤症状及处理方法
五、三度烧伤症状及处理方法
六、烧伤分度总结
正文：
烧伤分度是用来描述烧伤程度的一种方法，通常根据烧伤的深度和范围来进行分类。
了解烧伤分度对于正确处理和治疗烧伤非常重要。
接下来，我们将详细介绍烧伤分度的相关内容。
一度烧伤是烧伤中最轻微的一种，只涉及表皮浅层。
症状包括皮肤发红、肿胀和轻微疼痛。
对于一度烧伤，可以先用清水冲洗，然后涂抹烧伤膏。
浅二度烧伤涉及真皮浅层，症状包括皮肤红肿、水泡和疼痛。
处理方法是先用剪刀剪去衣物，然后用大量清水冲洗，覆盖创面，并尽快就医。
深二度烧伤伤及真皮深层，症状包括皮肤红肿、水泡和触痛。
处理方法与浅二度烧伤相似，但需要更积极的治疗，如抗生素和手术清创。
三度烧伤是最严重的一种烧伤，涉及皮肤全层甚至皮下组织。
症状包括皮肤焦黑、干燥、无痛感。
对于三度烧伤，需要立即就医，进行手术治疗和抗生素治疗。
总之，了解烧伤分度有助于我们正确处理和治疗烧伤。
一度烧伤可以自行处理，浅二度和深二度烧伤需要就医，而三度烧伤则需要紧急救治。
烧伤
第九章创伤性疾病病人的护理第二节烧伤烧伤（burn）泛指由热力、电流、化学物质、激光放射线等所造成的组织损伤。
热力烧伤（thermal injury）是指由火焰、热液、蒸汽、热固体等引起的组织损伤。
通常所称烧伤或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤。
本届节要介绍热力烧伤的相关内容。
【病理生理与临床分期】根据烧伤办理生理特点，病程大致分为4期，各期之间往往互相重叠互相影响。
分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。
1、急性体液渗出期组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2-3小时最为急剧，8小时达到高峰，随后逐步缓解，48小时渐趋稳定并开始回吸收。
此期由于体液的大量渗出和血管活性物质的释放，容易发生低血容量性休克，临床又称为休克期。
2、感染期从烧伤渗出液回吸收开始，感染的危险即已存在并持续至创面完全愈合。
烧伤早期因为皮肤生理屏障被破坏，致病菌在创面中的坏死组织和渗出液中大量繁殖；严重烧伤后的应激反应及休克的打击，全身免疫功能低下，对病原菌的易感性增加，通常在休克的同时即可并发局部和全身性感染。
深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，在伤后2~3周可进入广泛组织溶解阶段，此期细菌极易通过创面侵入机体引起感染，此阶段为烧伤并发全身性感染的又一峰期。
3、修复期烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始。
创面的修复与烧伤的深度、面积及感染的程度密切相关。
浅度烧伤多能自行修复，无瘢痕形成；深Ⅱ◦烧伤靠残存的上皮岛融合修复，如无感染，大约3~4周逐渐修复，留有瘢痕；Ⅲ◦烧伤形成瘢痕或挛缩，可导致机体畸形和功能障碍，需靠皮肤移植修复。
4、康复期深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重影响外观和功能，需要功能锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器官功能损害及心理异常也需要一个恢复过程；深度创面愈合后，常伴有瘙痒或疼痛、反复出现水疱甚至破溃，并发感染，形成残余创面，这种现象的终止往往需要较长时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被毁，机体热调节体温能力下降，在夏季，这类伤员多感全身不适，常需2~3年的调整适应过程。
烧伤__外科学
（胶原凝胶或）聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞
5.烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变: 中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期
注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆 ③小儿面积计算：
由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以计算面积时要修 正。
头颈部=9 +（12-年龄） 双下肢=46 -（12-年龄）
手掌法： 病人的手，五指并拢， 一手掌面积为1% 。
中国九分法 简单象形记忆
每一个线段代表一 个 9%
（ 2）. 烧伤的深度计算：★
烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢
18%，双下肢46%，躯干27%。 双下肢=46 -（12-年龄）
烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢18%，双下肢46%，躯干27%。 化学物
㈠一般处理原则： 放射线
1。 烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，
b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1%
=2000毫升
胶、晶体按1:1比例，则第一个24小时补液量为：
胶体3000毫升，晶体3000毫升，水份2000毫升
第二个24小时补液量为：
为第一个24小时已输入胶、晶体的一半 胶体1500毫升，晶体1500毫升，水份2000毫升
八、烧伤全身性感染： ★
烧伤感染目前归为二种：
创面脓毒症 和 脓毒败血症，
（3）电烧伤：先断电，后抢救。
2保护创面： 除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防
再损伤污染。
烧伤名词解释外科
烧伤名词解释外科
烧伤是一种由火焰、高温固体、强辐射热、化学物质或电等引起的组织损伤。
烧伤主要影响皮肤或粘膜，严重时可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。
烧伤有四个程度：
1. 一度烧伤：仅伤及皮肤表皮层，局部干燥，皮肤发红，轻度肿胀，不起水泡但疼痛。
3-5天可愈合。
2. 浅二度烧伤：伤及真皮浅层，皮温升高，疼痛剧烈，水泡饱满，基底红肿。
如无感染10-14天可愈合，有色素改变但无疤痕。
3. 深二度烧伤：伤及真皮深层，皮温稍低，疼痛迟钝，水泡小而薄，基底红白相间。
如无感染20-30天可愈合，可留有轻度疤痕，不影响功能。
4. 三度烧伤：伤及皮肤全层和皮下组织，可深及肌肉、骨骼甚至内脏。
以上信息仅供参考，如有烧伤等外科相关问题，建议咨询专业医生。
烧伤
（二）静脉输液的护理 1.早期补液方案 我国常用的烧伤补液方案是按公式法计算：伤后第 一个24h补液量按病人每千克（Kg）体重每1%烧伤面积（Ⅱ度~Ⅲ度）补液 1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即第一个24h补液量=体重（Kg）× 烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重 计算），即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为2∶1，深度烧 伤为1∶1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各 0.75ml。伤后第二个24h补液量为第一个24h计算量的一半，日需量不变。 第三个24h补液量根据病情变化决定。 2.液体的种类与安排 晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。 胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血， Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧 伤后第1个8h内渗液最快，应在首个8h内输入上述总量的1/2，其余的在而 后的16h内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、 晶液体交替输入，尤其注意不能集中在同一段时间内输入大量不含电解质 的液体，以免加重低钠血症。
烧伤(burns)是由热力（火焰、热水、蒸汽及高 温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用 于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧 伤最为常见。
一、病理生理
根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期。 1. 急性体液渗出期（休克期） 休克是烧伤后48小时内导致病人 死亡的主要原因。体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，6～8小时 最快，至36～48小时达高峰，随后逐渐吸收。 2. 感染期 创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织中 的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。 3. 修复期 组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复 过程。
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烧伤
本课程教学大纲
【教学目的】
1、了解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。
烧伤患者的转送。
2、熟悉烧伤面积的计算，深度的估计和烧伤分类
3、掌握不同程度烧伤处理，补充液体的计算，烧伤创面的处理。
【讲课时数】
2学时
【教学内容】
1、讲解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。
烧伤患者的转送注意事项。
2、讲解烧伤面积的计算方法，烧伤深度的估计和烧伤分类。
3、重点讲解烧伤的治疗方法。
一、概述
烧伤是创伤常见原因之一，其发生率约占所有创伤患者的13%左右。
烧伤的早期处理与复苏对烧伤患者的俞后具有特别重要的意义，早期正确和及时的处理将最大限度地减少烧伤所致的病死率和病情的严重程度。
烧伤的病程经过及病情严重程度因烧伤面积的大小及烧伤程度的轻重而异。
一般来讲，小面积烧伤表现为局部的病理变化，全身反应不明显。
大面积烧伤、重度烧伤时局部变化与全身反应都很明显。
烧伤早期局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。
全身变化表现为因渗出过多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出现血压下降，少尿或无尿，低蛋白血症，代谢性酸中毒等。
一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的时间越早，越严重。
烧伤后期可出现感染的表现。
烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高，呼吸增快，心率增快，甚至出现脓毒血症的表现。
烧伤越严重，感染发生率越高，发生时间越早，病程越长，合并其它脏器损伤的可能性越大。
1度烧伤后创面的渗出在受伤后6~8小时最快，36~48小时渗出量最大。
烧伤创面的水肿于烧伤后24~48小时达到最高峰。
2度烧伤后创面的修复于伤后不久即开始。
烧伤越轻，创面感染越轻，修复越早越快，愈后越好。
1度烧伤一般于伤后7天左右痊愈，创面不留瘢痕。
浅2度无感染的创面一般于伤后10~14天痊愈，创面不留瘢痕。
深2度以上的烧伤创面都会不同程度地遗留瘢痕。
二、烧伤的现场急救
烧伤现场处理的目地是迅速消除致伤因素，尽快脱离现场，保护创面，防止损伤加重。
具体做法因烧伤原因而异。
1、由热水、热液、蒸汽等造成的热力烧伤
应及时脱去衣服，尽快给予冷水冲洗或浸泡，局部及时冷却具有减轻损伤和疼痛的作用，但严重大面积的烧伤有重度休克者应慎用。
火焰烧伤由于惊慌奔跑，使风助火势，加重烧伤，而且直立体位在烧伤火焰中呼吸易导致吸人性损伤，此时应迅速脱去着火的衣服就地滚动灭火，他人可用水浇或用棉被、毯子等覆盖着火部位。
灭火后的创面可给予冷水冲洗，有助于降温，减轻水肿和疼痛。
2、由化学物质所造成的烧伤
应首先脱去被浸渍的衣物，迅速用冷水冲洗，冲洗时间一般在30分钟以上，在大量清水冲洗之前无论何种烧伤都不用中和剂，以免产热使损害加重。
生石灰烧伤，在清洗前去除石灰颗粒。
黄磷烧伤后尽可能除去残磷，然后以湿布覆盖以防磷自燃，或外用硫酸铜溶液，使之形成黑色颗粒，易于去除，但应注意使用面积不应超过20％，以免铜中毒。
3、复合伤病人
在抢救体表烧伤时应注意可能伴发的复合伤，急救中应注意询问和了解事故发生的现场条件。
对出血，窒息，骨折，气胸等应迅速进行相应的急救处理。
对开放伤应采取无菌包扎，有活动性出血者，应予压迫止血，骨折给予妥善固定，特别要了解有无呼吸道烧伤，注意保持呼吸道通畅。
口喝者可给予饮用淡盐水。
大面积烧伤者应静脉补液，静注止痛药物。
有休克表现者应就地抢救。
但千万不要在短时间内喝大量的白开水、矿泉水、饮料或糖水，以及输入大量含糖液体，以免引起脑水肿、肺水肿等并发症。
三、烧伤患者的转送
经过现场处理的病人，应迅速转送至就近医疗单位进行抗休克和创面处理。
严重病人不可立即转至较远的医院，以免贻误抢救时机。
转送时注意事项
1、严重烧伤或发生休克者应就地复苏，处理合并伤，待休克及并发症处理后再考虑转院。
2、转送前应必须和接受单位先行联系，以使其做好接收准备。
3、保证呼吸道通畅，以防转送途中呼吸不畅，甚至窒息。
对有吸人性损伤病人应特别注意，
必要时要行气管插管。
有下列情况之一者应行气管切开术：
重度吸人性损伤；
中度吸入性损伤、头面部严重烧伤，
有呼吸道梗阻或估计在转送途中有发生呼吸道梗阻的可能者：
颈部或胸部有环形焦痂者；
伴有颅脑或胸部损伤需辅助呼吸者。
4、转送前对创面进行一次处理给予妥善包扎，以防途中可能带来的污染和损伤。
5、汽车转送时，车速不宜太快，减少颠簸，以免加重休克。
四、烧伤伤情的判断
主要是烧伤面积的计算，深度的估计和烧伤分类。
1、烧伤面积的计算
（1）手掌法：单掌面积相当于1%体表面积。
（2）新九分法：头颈部9%；发部、面部、颈部各占3%；双上肢9%X2，双手5%，双前6%，双上臂7%；躯干会阴占9%X3，躯干前后部各占13%，会阴部1%；双下肢及臀部9%X5+1%，臀部占5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%。
成人女性臀大足小，各占6%。
小儿头大下肢小，双上肢及躯干与成人相同。
2、烧伤深度的估计
（1）I度烧伤：表皮，红斑，疼痛。
（2）浅II度烧伤：真皮，剧痛，水泡壁薄。
（3）深II度烧伤：真皮深层，水泡壁厚或无水泡，感觉迟钝，脉络样血管栓塞。
（4）III度烧伤：皮下，创面蜡白、焦黄或炭化，感觉缺失，粗树枝样血管栓塞
3、烧伤分类：
（1）轻度：成人二度小于10%，小儿减半。
（2）中度：成人二度11%~30%或三度小于10%，小儿减半。
（3）重度：成人二度31%~50%或三度10%~20%，小儿减半。
如烧伤面积小于30%，但合并有以下情况之一者，都属于重度：一般情况差或有休克者；合并严重创伤或化学中毒者；重度呼吸道烧伤者。
（4）特重：成人二度大于50%或三度大于20%者，小儿减半。
特大面积烧伤指二度大于80%或者三度大于50%者。
五、烧伤的处理
（一）中、小面积烧伤的处理
1、早期清创；急诊清创的目的在于去除异物、清洁创面、防止感染、减少疼痛、预防和减少并发症，促进创面愈合。
可采用简单的方法如下：。