皮瓣的观察与护理
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皮瓣的观察与护理
主要内容
皮瓣的观察与护理 皮瓣的概念与分类
皮瓣移植术后观察要点
血管危象的预防
皮瓣的概念
• 皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮 下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有 一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂 部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具 有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、 血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又 称带蒂（或有蒂）皮瓣。
皮瓣的分类
• 依距离远近分类： • 局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区 周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移 动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤 的位置 • 邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺 损区之间有正常的皮肤或组织器官 • 远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部 位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。
结语
• 血管危象重在预防 •皮瓣的护理重在观察
观察要点（二）
• 温Hale Waihona Puke Baidu： • 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮 温的3-6° • 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝ 以外照射加温 • 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
观察要点（二）
• 质地、皮纹： • 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 • 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则 为血管危象的发生
血管危象的预防
• 血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从 而危及移植物成活，由于血管本身的问题而 发生血管危象者，大多在术后24小时之内。 血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感 染、体位突变等则无一定规律。
• 血管危象可分为动脉危象和静脉危象
血管危象的表现
• 动脉危象： • • 移植组织的皮肤颜 • 色苍白、灰白、 温 度明显降低 • • 移植组织毛细血管 充盈缓慢 ﹥5秒 • • 移植组织弹性下降 、 质地变硬 • 针刺无出血 静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色 变暗、发绀 移植组织明显肿胀 水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐 渐下降，毛细血管 反应仍可存在。
观察要点（二）
• 毛细血管充盈试验： • 即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变 白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微 循环越好，如果过程太长﹥5秒，则提示微 循环功能很差
观察要点（二）
• 针刺出血试验： • 对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否 为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在 无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并 适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示 动脉血供良好，否则提示动脉危象。
血管危象的预防
• 适宜的环境﹥22° • 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 • 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物， 如低分子右旋糖酐、罂粟碱 • 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6 小时后每1小时一次，持续5-7天 • 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6 小时，静脉淤血仅能耐受3小时
皮瓣移植术后观察要点
• 全身情况的观察
• 皮瓣血运的观察
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量
出血倾向
观察要点（二）皮瓣血运
观察要点（二）
• 颜色： • 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区 应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍 显苍白 • 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射 下皮肤呈苍白色 • 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮 瓣颜色灰白，则为动脉缺血
主要内容
皮瓣的观察与护理 皮瓣的概念与分类
皮瓣移植术后观察要点
血管危象的预防
皮瓣的概念
• 皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮 下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有 一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂 部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具 有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、 血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又 称带蒂（或有蒂）皮瓣。
皮瓣的分类
• 依距离远近分类： • 局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区 周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移 动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤 的位置 • 邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺 损区之间有正常的皮肤或组织器官 • 远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部 位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。
结语
• 血管危象重在预防 •皮瓣的护理重在观察
观察要点（二）
• 温Hale Waihona Puke Baidu： • 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮 温的3-6° • 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝ 以外照射加温 • 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
观察要点（二）
• 质地、皮纹： • 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 • 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则 为血管危象的发生
血管危象的预防
• 血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从 而危及移植物成活，由于血管本身的问题而 发生血管危象者，大多在术后24小时之内。 血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感 染、体位突变等则无一定规律。
• 血管危象可分为动脉危象和静脉危象
血管危象的表现
• 动脉危象： • • 移植组织的皮肤颜 • 色苍白、灰白、 温 度明显降低 • • 移植组织毛细血管 充盈缓慢 ﹥5秒 • • 移植组织弹性下降 、 质地变硬 • 针刺无出血 静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色 变暗、发绀 移植组织明显肿胀 水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐 渐下降，毛细血管 反应仍可存在。
观察要点（二）
• 毛细血管充盈试验： • 即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变 白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微 循环越好，如果过程太长﹥5秒，则提示微 循环功能很差
观察要点（二）
• 针刺出血试验： • 对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否 为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在 无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并 适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示 动脉血供良好，否则提示动脉危象。
血管危象的预防
• 适宜的环境﹥22° • 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 • 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物， 如低分子右旋糖酐、罂粟碱 • 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6 小时后每1小时一次，持续5-7天 • 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6 小时，静脉淤血仅能耐受3小时
皮瓣移植术后观察要点
• 全身情况的观察
• 皮瓣血运的观察
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量
出血倾向
观察要点（二）皮瓣血运
观察要点（二）
• 颜色： • 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区 应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍 显苍白 • 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射 下皮肤呈苍白色 • 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮 瓣颜色灰白，则为动脉缺血