纤维支气管镜检查的并发症PPT讲稿
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纤支镜操作的护理ppt课件
纤支镜检的护理
术后护理
• 患者处理 • 检查纤支镜性能、视野 • 纤支镜使用后处理程序
• 术后需卧床休息，禁食、禁饮2h；
• 严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析； • 咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，
表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损 伤 ，1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则 应立即采取有效的护理措施 ：①去枕平卧，头偏向一侧 ， 或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅； ②必要时给予小剂量镇静剂 ，避免用力咳嗽，吸氧
•
术前应充分考虑气管导管内径。
• 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 • 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜
70mmHg者，镜检时应特别注意氧合情况。 • 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 • 术前充分准备麻醉镇静剂。
谢谢
• 气管插管、切开中应用 • 清除呼吸道内分泌物及注射药物 • 大咯血的治疗与诊断 • 肺部感染疾病病因诊断和隐形肺癌定位 • 手术准备 • 肺部外伤，怀疑支气管断裂
2024/3/11
应用纤支镜清除气道内分泌物 • 对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，
一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下 逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张， 可有效地提高吸痰效果。
(3 ～4)L／min；③遵医嘱给予止血药，必要时
输血 ；④严密观察生命体征，观察有无休克状
态，备好抢救物品。
纤支镜用后处理程序
• 清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜
• 酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左 右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部， 并反复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏 附的污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、 注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水 冲洗，将含酶洗剂清除。
护理小讲课纤维支气管镜检查术的护理ppt课件
术后并发症观察及其处理
麻醉药物过敏
主要表现为胸闷，面色苍白，脉快而弱，周 身麻木呼吸困难，严重者出现四肢抽搐及昏 迷。因此，初次喷药时要严密观察其反应， 争取早期发现及时治疗。立即予以吸氧，保 持呼吸道通畅，开发静脉通道，必要时遵医 嘱用药。
术后并发症观察及其处理
出血
出血为最常见并发症，可经鼻插管前用麻黄 碱滴鼻防止出血，一般出血不大，无需处理。 一旦出血不止，可与1：2000的肾上腺素溶 液2-4ml或凝血酶溶液局部注入，个别严重 大出血者，可插管吸引保持呼吸道通畅，同 时遵医嘱使用垂体后叶素。
术后并发症观察及其处理
心脏骤停
对于高龄及心血管疾病患者，纤支镜可因缺 氧诱发加重冠状动脉供血不足，造成心肌梗 死或心脏骤停，所以需在心电监护下进行纤 支镜检查。
术后并发症观察及其处理
发热
临床上常见纤支镜检查后，患者均有短暂的 发热，一般再38.5摄氏度左右，体温增高常 在检查后4-24小时自行恢复，如持续高热， 则可能并发肺炎，应给抗炎治疗。对高龄患 者或口腔卫生不洁或原有肺内感染者，可能 因纤支镜检查造成支气管粘膜损伤，促使术 后发生感染或感染加重，甚发生菌血症而死 亡。
术后并发症观察及其处理ຫໍສະໝຸດ 喉头水肿支气管痉挛多因喉部麻痹不充分或强烈声门 引起，哮喘者更易发生，一旦喉头水肿，立 即停止检查，清除呼吸道分泌物，与支气管 扩张剂喷雾，或予阿托品，异丙肾等应用， 与吸氧。
术后并发症观察及其处理
呼吸困难
纤支镜检查可造成患者动脉血氧分压降低 10-20mmHg，原有肺功能减退或气管堵塞 者，检查时可出现呼吸急促伴发绀，因此， 检查中给予吸氧，尽量缩短时间，严密观察 指端，皮肤色泽，脉搏等情况。静息下氧分 压低于60-72mmHg者，选择纤支镜需特别 慎重。
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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术中护理
患者取平卧位，不能平卧者可取坐位 或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者 做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患 者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽， 深呼吸，使患者放松，以减少不适，根 据需要配合医生做好吸引、活检、刷检 治疗、留取痰标本等。
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一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
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一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
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二、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。
纤维支气管镜检查详解ppt课件
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
纤维支气管镜检查的护理 ppt课件
ppt课件
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术前护理
心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励， 向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要 性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合 治疗。
ppt课件
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术中护理
1 仰卧位；
2 氧气吸入；
3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护
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术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
ppt课件
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对插管困难者，可通过支气管镜引导 进行气管插管
对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波 等治疗
经支气管镜置入支架治疗气道狭窄
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适应症
1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳 嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和 出血部位者。 2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺 不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。
ppt课件
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禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞 痛，明显心律紊乱者。
ppt课件
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4、严重高血压患者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需 暂缓进行。
7、出、凝血机制异常。
8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的 禁忌症。
物镜
活检钳
活检孔入口
ppt课件
可弯曲部
8
纤维支气管镜优点：
①照明亮度高，手术视野清晰
②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老 体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者
③可观察分段支气管以下硬质支气管 镜达不到的区域
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治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对咯血患者行局部止血
纤维支气管镜临床应用ppt课件
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纤维支气管镜临床应用
1 适应证: (1) 普通纤支镜检查可见范围 以外的肺组织内的孤立结节病变, 经其他检查未能定性者。 (2) 肺部弥漫性病变性质不明 者。
15
纤维支气管镜临床应用
2 禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌 证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下 情况禁忌:
(1) 病变不能除外血管畸形所致者。 (2) 怀疑病变为肺包虫囊肿者。 (3) 心肺功能较差,估计不能耐受 (5) 有出血倾向者。
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纤维支气管镜临床应用
(8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量 出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出 血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采 取措施。 (9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生 的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。
⑻ 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断 裂, 纤支镜检查常可明确诊断。
⑼ 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制 患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过 气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗 (BAL) 获取标本进行培养等。
⑽ 疑有食道气管瘘的确诊。 ⑾ 纤支镜引导下选择性支气管造影。
4
纤维支气管镜临床应用
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纤维支气管镜临床应用
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组 织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗 生素。
(7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压 (PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左 右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 高频通气支持条件下施行检查。
纤维支气管镜临床应用
1 适应证: (1) 普通纤支镜检查可见范围 以外的肺组织内的孤立结节病变, 经其他检查未能定性者。 (2) 肺部弥漫性病变性质不明 者。
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纤维支气管镜临床应用
2 禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌 证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下 情况禁忌:
(1) 病变不能除外血管畸形所致者。 (2) 怀疑病变为肺包虫囊肿者。 (3) 心肺功能较差,估计不能耐受 (5) 有出血倾向者。
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纤维支气管镜临床应用
(8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量 出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出 血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采 取措施。 (9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生 的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。
⑻ 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断 裂, 纤支镜检查常可明确诊断。
⑼ 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制 患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过 气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗 (BAL) 获取标本进行培养等。
⑽ 疑有食道气管瘘的确诊。 ⑾ 纤支镜引导下选择性支气管造影。
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纤维支气管镜临床应用
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纤维支气管镜临床应用
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组 织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗 生素。
(7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压 (PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左 右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 高频通气支持条件下施行检查。
纤维支气管镜检查术的护理PPT课件
纤维支气管镜检查术的护理
OICU
1
2
纤维支气管镜
3
❖ 纤维支气管镜的概述
❖ 纤维支气管镜的适应 症和禁忌症
❖ 纤维支气管镜的并发 症
❖ 纤维支气管镜的护理 配合
4
纤维支气管镜的概述
❖ 纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广， 虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部 难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗， 可使许多病人免除开刀手术之苦。
一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取 有效的护理措施： ❖ (1)去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消 除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；(2)消除患者的 恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽， 吸氧3～4L/min；(3)建立静脉输液通道，给予止血药应用， 必要时输血；(4)严密观察生命体征变化，观察有无面色苍 白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒 息致死的后果发生.
8
纤维支气管镜的禁忌症
5主动脉瘤，有破裂危险。 6近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7出、凝血机制异常。
9
纤维支气管镜的并发症
❖ 麻醉药剂过敏、咯血、缺氧或换气不足、支气管或 喉头痉挛、气胸、发烧、菌血症或并发感染等。
❖ 根据报道单独支气管镜检本身引起的气胸概率约0 . 4 % ，而出血率为0 . 2 % ，病死率0 . 03 ％左右。 经支气管肺活检引起的气胸发生率平均约为4 % ， 而活检导致小于50ml 出血的概率约为2 . 1 ％。
❖ 纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查 技术。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取 得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部 疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了 病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
OICU
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纤维支气管镜
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❖ 纤维支气管镜的概述
❖ 纤维支气管镜的适应 症和禁忌症
❖ 纤维支气管镜的并发 症
❖ 纤维支气管镜的护理 配合
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纤维支气管镜的概述
❖ 纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广， 虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部 难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗， 可使许多病人免除开刀手术之苦。
一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取 有效的护理措施： ❖ (1)去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消 除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；(2)消除患者的 恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽， 吸氧3～4L/min；(3)建立静脉输液通道，给予止血药应用， 必要时输血；(4)严密观察生命体征变化，观察有无面色苍 白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒 息致死的后果发生.
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纤维支气管镜的禁忌症
5主动脉瘤，有破裂危险。 6近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7出、凝血机制异常。
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纤维支气管镜的并发症
❖ 麻醉药剂过敏、咯血、缺氧或换气不足、支气管或 喉头痉挛、气胸、发烧、菌血症或并发感染等。
❖ 根据报道单独支气管镜检本身引起的气胸概率约0 . 4 % ，而出血率为0 . 2 % ，病死率0 . 03 ％左右。 经支气管肺活检引起的气胸发生率平均约为4 % ， 而活检导致小于50ml 出血的概率约为2 . 1 ％。
❖ 纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查 技术。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取 得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部 疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了 病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
纤维支气管镜检查技术ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• （3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰 头含漱2～3次，每次含漱30s～1min，用量 不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利 多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法 麻醉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
一、适应证：
适应证分为诊断方面和治疗方面。
a.诊断方面：
1.不明原因的痰中带血或咯血 2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎 3.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音 5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• 4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道 粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因 或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。 但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损 伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项 麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。
。 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
• 纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以 归纳为7种:
• 雾化吸入法;气管内滴注法;含漱法;环甲 膜穿刺法;局部神经阻滞法;超声雾化法; 全麻或清醒镇静法
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
纤支镜并发症及处理课件
喉头水肿处理
对于喉头水肿患者，可给予糖皮质激 素雾化吸入治疗，严重者需行气管插 管。
观察病情
密切观察患者病情变化，及时处理过 敏反应引起的各种并发症。
其他并发症处理方法
支气管痉挛
对于支气管痉挛患者，可给予解 痉药物如氨茶碱等进行治疗。
心律失常
对于心律失常患者，需进行心电 监护，及时处理心律失常症状。
ERA
出血处理方法
出血症状
纤支镜操作可能导致支 气管粘膜损伤，引发出
血。
止血药物
使用止血药物如凝血酶 、垂体后叶素等，促进 血液凝固，控制出血。
气管内给药
将止血药物通过纤支镜 直接送达出血部位，提
高止血效果。
气管填塞
对于严重出血，可考虑 使用明胶海绵等材料进 行气管填塞，暂时压迫
出血点。
感染处理方法
定期随访
对患者进行定期随访，了 解恢复情况，及时调整治 疗方案。
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纤支镜并发症处理案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
出血案例分析
总结词
常见并发症，需及时止血
详细描述
纤支镜操作过程中可能导致支气管粘膜损伤出血。出血量较小者可自行止血，出血量较大时应立即采取止血措施 ，如使用止血药物或支气管镜下止血。
治疗
监测
对于某些需要长期监测的肺部疾病， 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘等，纤支镜可以用于监测病情变化 和治疗效果。
பைடு நூலகம்
纤支镜可以用于治疗某些肺部疾病， 如肺不张、支气管狭窄等，通过介入 治疗的方法改善患者的呼吸功能。
纤支镜的发展历程
1967年
纤支镜技术首次应用于临床。
胸腔穿刺术及纤支镜的并发症及处理ppt医学课件
术前准备
术前检查
出凝血机制
Байду номын сангаас影像学检查
心电图检查
动脉血气分析
术前准备
病人准备 术前4h禁食、禁饮 检查开始前排空大小 便。
术前准备
用物准备 纤支镜 吸引器、活检钳、细胞刷、
冷光源、注射器
利多卡因、肾上腺素、阿 托品、50%葡萄糖、生理盐 水 急救设备
并发症
喉部不适 出血 喉、气管痉挛 术后发热 胸闷、喘息 心律失常
预防及处理—胸膜反应
症状：头晕、心悸、面色苍白、出汗、刺激性干咳、晕厥 预防：1.操作前做好沟通解释，嘱患者进食（1） 2.对于反射性迷走神经功能亢进者可遵医嘱给予阿 托品肌肉注射（2） 3.操作者动作熟练 4.咳嗽前可将针退至皮下，剧咳时应拔针停止操作
预防及处理—胸膜反应
处理： 1.立即停止抽液，无菌纱布按压穿刺部位 2.协助患者平卧，吸氧2-5l/min，必要时心电监护 3.血压下降时遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg.ih， 必要时给予激素、补液处理 4.做好病情观察及护理记录
喉部不适
原因：局麻药物物作用尚未消失和纤支镜机械刺激 所致 处理：术后少说话、适当休息，术后2h禁食禁饮
出血
原因：管路插入时刺激鼻部或气道粘膜出血；钳取或 夹取组织时触碰血管 预防及处理：
1.检查前进行凝血功能检查，有出血倾向者最好不进行检查 2.操作时动作轻柔，做好表面麻醉 3.嘱被检查者配合，避免剧烈咳嗽 4.对血管丰富的癌肿组织活检前先滴入0.1%的肾上腺素2ml， 使表面血管收缩载活检 5.术后使用止血药物，遵医嘱对症处理并做好观察和记录
预防及处理—气胸
观察：穿刺后患者胸闷、呼吸困难、X线提示气胸 预防: 1.把握胸穿的适应症 2.B超、X线摄片、体格检查三者结合协助诊断 3.穿刺过程中嘱患者切勿咳嗽、深呼吸及说话 4.提高胸穿操作技术 5.穿刺器材的改进：中心静脉导管（1）、留置针（2） 6.穿刺活检时拔出活检针后立即用一拇指堵住活检孔，按压15min 处理：1.吸氧2-5l/min 2.必要时行抽气或胸腔闭式引流治疗 3.做好家属的解释和安抚工作
纤维支气管镜的护理 ppt课件
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哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
纤维支气管镜的护理 ppt课件
对麻醉药过敏，不能用其 他药物代替者
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纤维支气管镜术前护理
纤维支气管镜的护理 ppt课件
10
01 心理护理
医患
由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清 醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指导及心理疏 导,解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配 合医生做好安慰、解释工作。
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
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19
患儿在肌注阿
托品后会出现面 色潮红，这与阿 托品的解除血管 痉挛，改善微血 管循环作用有关， 可不需处理、自 行缓解。
03
用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物
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5
纤支镜检查的作用
04
支气管肺泡灌洗 严重肺部感染如 支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等 由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性 分泌物增加，支气管阻塞，全身用 药局部难以达到有效药物浓度，感 染往往难以控制，可行支气管肺泡 灌洗用药等治疗。
03 观察药物副作用
由于阿托品减少腺体分 泌的作用会使患儿减少排 汗甚至不能出汗导致机体 散热障碍，部分患儿会在 术后出现体温发热，多数 为低热（38℃以下），少 数可出现高热（超39℃）， 按发热常规护理，绝大多 数患儿会在24小时内体温 恢复正常。
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当休息严密观察后再平车送回病房
• 回病房后常规静点止血药物 2、3 d，并
观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示 内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧 急再次行纤支镜下止血治疗）
• 常规监测心率、血压，观察病情变化，
咯血
• 原因：支气管黏膜擦伤
活检或细胞刷检时黏膜损伤
• 表现：痰中带血或少量血痰 • 处理：1.一般不需特殊处理 , 1～ 3 d可自愈。
次大量夹取组织活检
出血 术中
• 操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持
气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下 充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。
• 局部点去甲肾上腺素 1 m g或冰生理盐水 10 m L ，
仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面
• 出现大出血者：大咯血体位——出血一侧身体稍向下
2.若发生持续活动性出血时 ,应按医嘱给予静 脉 输入止血药物 ;
3.咯血量较多时取患侧卧位 , 特别警惕发生窒 息 ：预防出血性窒息—— 经纤支镜反复进行抽吸渗 出的积液 , 局部注射1∶10 000肾上腺素 5 m l,能达 到止血的目的
喉、气管痉挛
• 原因：1.与局部麻醉不充分有关
2.与操作者方法粗鲁 ,刺激局部而激惹有关 3.个别患者系精神紧张
低氧血症
• 原因：
1.纤支镜占据气道一部分空间
2. 气道的反应性增高 ,甚至可引起气管，特 别是支气管的收缩，通气功能减低
低氧血症 护理
• 掌握检查指征 ：
1.PaO2 < 50 mmHg的患者 ,禁作纤支镜检 查
2.PaO2 <70 mmH g的患者 ,检查时应给予 吸氧
• 密切观察患者反应 ,检查过程中 ,全程氧饱
• 护理：
1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的 32.操做作好者局轻部巧表熟面练麻醉,减和少气手管术内刺麻激醉。 4.有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上 ,使用静 脉麻 醉药———异丙酚 ,同时用生理盐水 + 爱喘乐 + 沙丁胺醇+ 地塞米松冲洗治疗 6 例患者 ,效果颇佳 ,无 1 例出现支气管痉挛。
出血 术中
• 操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减
少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤
• 复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年
资或熟练的操作者完成
• 要取活检的部位，取活检前常规点1m g去甲肾上腺素收
缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。
• 检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多
室性 早搏等 ,严重者出现心脏骤停
• 原因：麻醉不充分
患过脏度疾紧张患患者者,请, 做心好血受管检专者家思会想工诊作,术, 前
了做解患好者心不电同图的检心查理状,有态心,并律加失以常正者确应的诱采导取, 使预其情防绪措稳施定。,能够积极配合
端部与周围组织相摩擦等操作 ,观察清楚声带活动情况及 其周围粘膜状况 , 择在患者吸气 ,声带张开时迅速进镜入 气管，一次通过。
• 轻巧熟练 , 缩短操作时间 ,减少纤支镜对声带的刺激
喉水肿或声音嘶哑 练
深吸气训
•具深体吸做法气训: 练：于术前 1 d 给予患者深吸
气指导。
1. 听从护士指令 ,张口深吸气
能•操术压缩作短中等时纤严指动支密标作镜轻观,检有巧察查条迅被时件速间检、者者避行的免床脉无旁效搏心操、电作心以监率尽护、可。血
发热
• 表现为两种形式：短期发热、长期发热 • 短期发热 :
1.多数( 86%) 术后发热患者体温在术后数 小时内升高 , 不经处理或退热药治疗后 24 h 内体温降至正常。
倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口
• 保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够
大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管 道及镜头（不要退出镜身）
• 出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻
塞支气管引起肺不张或其他并发症
出血 术后
• 术后要严密观察： • 血止住后，不可立即离开检查床，应适
纤维支气管镜检查的并发症课 件
并发症
喉部不适 低氧血症 出血 咯血 喉、气管痉
挛
喉水肿或声音嘶哑 心律失常 发热 气胸
喉部不适
• 判断标准 :患者有明确喉部不适或疼痛主诉 • 原因：麻醉药物作用尚未消失
纤支镜机械刺激
• 护理：
1.术后嘱患者少说话 , 适当休息 , 勿用力咳 嗽
2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3 h）以免误入气管
•2.意同时义：,护可理使人员术双前手麻分醉别药轻完轻全按住达患到者声胸门腹上 ,
使部麻,当醉患充者分在吸;镜气管时有过明声显门胸时腹由扩于张深的感吸觉气时 使为声1 带次有放效松的,深声吸门气开动放作而易进入
3. 每次练 5 遍 ,反复数次直至熟练掌握。
心律失常
• 表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、
喉水肿或声音嘶哑
• 原因： • 喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富 • 声门下组织疏松 • 局部麻醉不充分 , • 操作者方法不当 ，反复多次刺激声带 • 操作时间过长 ,致声带水肿及刺激局部而激
惹有关
• 个别患者系精神紧张
喉水肿或声音嘶哑
• 护理： • 做好局部表面麻醉和气管内麻醉 • 操作者到达咽喉部 ,通过声门裂前 , 应尽量减少抽吸、先
和度监测 （患者出现呼吸困难 ,紫绀 ,血氧饱和度下降 ,应立 ） 即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善
• 尽可能缩短检查时间 ,持续吸氧可防止出现
低氧血症
出血
• 原因： • 鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄 ,损伤鼻
道而发生鼻出血
出血
术前
• 全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前
病人有无思想顾虑和情绪紧张等。
• 对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要
取活检预先估计。
• 对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做 • 检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐
水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。
• 术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易
止血。
• 过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。
2.短期发热是一比较常见的术后并发症 , 其 发生可能是由于机体内的一种全身性的炎 症反应 , 无需特殊处理
发热
• 长期发热：
1. 少数( 16%) 术后发热患者于术后数小时 出现发热 ,发热持续时间大于 24 h,退热药 治疗无效 , 经加用或换用抗生素治疗后第 2 天体温降至正常。
• 回病房后常规静点止血药物 2、3 d，并
观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示 内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧 急再次行纤支镜下止血治疗）
• 常规监测心率、血压，观察病情变化，
咯血
• 原因：支气管黏膜擦伤
活检或细胞刷检时黏膜损伤
• 表现：痰中带血或少量血痰 • 处理：1.一般不需特殊处理 , 1～ 3 d可自愈。
次大量夹取组织活检
出血 术中
• 操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持
气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下 充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。
• 局部点去甲肾上腺素 1 m g或冰生理盐水 10 m L ，
仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面
• 出现大出血者：大咯血体位——出血一侧身体稍向下
2.若发生持续活动性出血时 ,应按医嘱给予静 脉 输入止血药物 ;
3.咯血量较多时取患侧卧位 , 特别警惕发生窒 息 ：预防出血性窒息—— 经纤支镜反复进行抽吸渗 出的积液 , 局部注射1∶10 000肾上腺素 5 m l,能达 到止血的目的
喉、气管痉挛
• 原因：1.与局部麻醉不充分有关
2.与操作者方法粗鲁 ,刺激局部而激惹有关 3.个别患者系精神紧张
低氧血症
• 原因：
1.纤支镜占据气道一部分空间
2. 气道的反应性增高 ,甚至可引起气管，特 别是支气管的收缩，通气功能减低
低氧血症 护理
• 掌握检查指征 ：
1.PaO2 < 50 mmHg的患者 ,禁作纤支镜检 查
2.PaO2 <70 mmH g的患者 ,检查时应给予 吸氧
• 密切观察患者反应 ,检查过程中 ,全程氧饱
• 护理：
1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的 32.操做作好者局轻部巧表熟面练麻醉,减和少气手管术内刺麻激醉。 4.有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上 ,使用静 脉麻 醉药———异丙酚 ,同时用生理盐水 + 爱喘乐 + 沙丁胺醇+ 地塞米松冲洗治疗 6 例患者 ,效果颇佳 ,无 1 例出现支气管痉挛。
出血 术中
• 操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减
少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤
• 复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年
资或熟练的操作者完成
• 要取活检的部位，取活检前常规点1m g去甲肾上腺素收
缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。
• 检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多
室性 早搏等 ,严重者出现心脏骤停
• 原因：麻醉不充分
患过脏度疾紧张患患者者,请, 做心好血受管检专者家思会想工诊作,术, 前
了做解患好者心不电同图的检心查理状,有态心,并律加失以常正者确应的诱采导取, 使预其情防绪措稳施定。,能够积极配合
端部与周围组织相摩擦等操作 ,观察清楚声带活动情况及 其周围粘膜状况 , 择在患者吸气 ,声带张开时迅速进镜入 气管，一次通过。
• 轻巧熟练 , 缩短操作时间 ,减少纤支镜对声带的刺激
喉水肿或声音嘶哑 练
深吸气训
•具深体吸做法气训: 练：于术前 1 d 给予患者深吸
气指导。
1. 听从护士指令 ,张口深吸气
能•操术压缩作短中等时纤严指动支密标作镜轻观,检有巧察查条迅被时件速间检、者者避行的免床脉无旁效搏心操、电作心以监率尽护、可。血
发热
• 表现为两种形式：短期发热、长期发热 • 短期发热 :
1.多数( 86%) 术后发热患者体温在术后数 小时内升高 , 不经处理或退热药治疗后 24 h 内体温降至正常。
倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口
• 保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够
大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管 道及镜头（不要退出镜身）
• 出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻
塞支气管引起肺不张或其他并发症
出血 术后
• 术后要严密观察： • 血止住后，不可立即离开检查床，应适
纤维支气管镜检查的并发症课 件
并发症
喉部不适 低氧血症 出血 咯血 喉、气管痉
挛
喉水肿或声音嘶哑 心律失常 发热 气胸
喉部不适
• 判断标准 :患者有明确喉部不适或疼痛主诉 • 原因：麻醉药物作用尚未消失
纤支镜机械刺激
• 护理：
1.术后嘱患者少说话 , 适当休息 , 勿用力咳 嗽
2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3 h）以免误入气管
•2.意同时义：,护可理使人员术双前手麻分醉别药轻完轻全按住达患到者声胸门腹上 ,
使部麻,当醉患充者分在吸;镜气管时有过明声显门胸时腹由扩于张深的感吸觉气时 使为声1 带次有放效松的,深声吸门气开动放作而易进入
3. 每次练 5 遍 ,反复数次直至熟练掌握。
心律失常
• 表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、
喉水肿或声音嘶哑
• 原因： • 喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富 • 声门下组织疏松 • 局部麻醉不充分 , • 操作者方法不当 ，反复多次刺激声带 • 操作时间过长 ,致声带水肿及刺激局部而激
惹有关
• 个别患者系精神紧张
喉水肿或声音嘶哑
• 护理： • 做好局部表面麻醉和气管内麻醉 • 操作者到达咽喉部 ,通过声门裂前 , 应尽量减少抽吸、先
和度监测 （患者出现呼吸困难 ,紫绀 ,血氧饱和度下降 ,应立 ） 即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善
• 尽可能缩短检查时间 ,持续吸氧可防止出现
低氧血症
出血
• 原因： • 鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄 ,损伤鼻
道而发生鼻出血
出血
术前
• 全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前
病人有无思想顾虑和情绪紧张等。
• 对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要
取活检预先估计。
• 对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做 • 检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐
水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。
• 术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易
止血。
• 过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。
2.短期发热是一比较常见的术后并发症 , 其 发生可能是由于机体内的一种全身性的炎 症反应 , 无需特殊处理
发热
• 长期发热：
1. 少数( 16%) 术后发热患者于术后数小时 出现发热 ,发热持续时间大于 24 h,退热药 治疗无效 , 经加用或换用抗生素治疗后第 2 天体温降至正常。