纤维支气管镜检查的并发症PPT讲稿
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次大量夹取wk.baidu.com织活检
出血 术中
• 操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持
气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下 充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。
• 局部点去甲肾上腺素 1 m g或冰生理盐水 10 m L ，
仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面
• 出现大出血者：大咯血体位——出血一侧身体稍向下
能•操术压缩作短中等时纤严指动支密标作镜轻观,检有巧察查条迅被时件速间检、者者避行的免床脉无旁效搏心操、电作心以监率尽护、可。血
发热
• 表现为两种形式：短期发热、长期发热 • 短期发热 :
1.多数( 86%) 术后发热患者体温在术后数 小时内升高 , 不经处理或退热药治疗后 24 h 内体温降至正常。
2.若发生持续活动性出血时 ,应按医嘱给予静 脉 输入止血药物 ;
3.咯血量较多时取患侧卧位 , 特别警惕发生窒 息 ：预防出血性窒息—— 经纤支镜反复进行抽吸渗 出的积液 , 局部注射1∶10 000肾上腺素 5 m l,能达 到止血的目的
喉、气管痉挛
• 原因：1.与局部麻醉不充分有关
2.与操作者方法粗鲁 ,刺激局部而激惹有关 3.个别患者系精神紧张
纤维支气管镜检查的并发症课 件
并发症
喉部不适 低氧血症 出血 咯血 喉、气管痉
挛
喉水肿或声音嘶哑 心律失常 发热 气胸
喉部不适
• 判断标准 :患者有明确喉部不适或疼痛主诉 • 原因：麻醉药物作用尚未消失
纤支镜机械刺激
• 护理：
1.术后嘱患者少说话 , 适当休息 , 勿用力咳 嗽
2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3 h）以免误入气管
喉水肿或声音嘶哑
• 原因： • 喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富 • 声门下组织疏松 • 局部麻醉不充分 , • 操作者方法不当 ，反复多次刺激声带 • 操作时间过长 ,致声带水肿及刺激局部而激
惹有关
• 个别患者系精神紧张
喉水肿或声音嘶哑
• 护理： • 做好局部表面麻醉和气管内麻醉 • 操作者到达咽喉部 ,通过声门裂前 , 应尽量减少抽吸、先
室性 早搏等 ,严重者出现心脏骤停
• 原因：麻醉不充分
患者精神过度紧张 缺氧 操作刺激过于强烈等
心律失常
•精有神心过脏度疾紧张患患者者,请, 做心好血受管检专者家思会想工诊作,术, 前
了做解患好者心不电同图的检心查理状,有态心,并律加失以常正者确应的诱采导取, 使预其情防绪措稳施定。,能够积极配合
低氧血症
• 原因：
1.纤支镜占据气道一部分空间
2. 气道的反应性增高 ,甚至可引起气管，特 别是支气管的收缩，通气功能减低
低氧血症 护理
• 掌握检查指征 ：
1.PaO2 < 50 mmHg的患者 ,禁作纤支镜检 查
2.PaO2 <70 mmH g的患者 ,检查时应给予 吸氧
• 密切观察患者反应 ,检查过程中 ,全程氧饱
• 护理：
1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的 32.操做作好者局轻部巧表熟面练麻醉,减和少气手管术内刺麻激醉。 4.有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上 ,使用静 脉麻 醉药———异丙酚 ,同时用生理盐水 + 爱喘乐 + 沙丁胺醇+ 地塞米松冲洗治疗 6 例患者 ,效果颇佳 ,无 1 例出现支气管痉挛。
端部与周围组织相摩擦等操作 ,观察清楚声带活动情况及 其周围粘膜状况 , 择在患者吸气 ,声带张开时迅速进镜入 气管，一次通过。
• 轻巧熟练 , 缩短操作时间 ,减少纤支镜对声带的刺激
喉水肿或声音嘶哑 练
深吸气训
•具深体吸做法气训: 练：于术前 1 d 给予患者深吸
气指导。
1. 听从护士指令 ,张口深吸气
•2.意同时义：,护可理使人员术双前手麻分醉别药轻完轻全按住达患到者声胸门腹上 ,
使部麻,当醉患充者分在吸;镜气管时有过明声显门胸时腹由扩于张深的感吸觉气时 使为声1 带次有放效松的,深声吸门气开动放作而易进入
3. 每次练 5 遍 ,反复数次直至熟练掌握。
心律失常
• 表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、
2.短期发热是一比较常见的术后并发症 , 其 发生可能是由于机体内的一种全身性的炎 症反应 , 无需特殊处理
发热
• 长期发热：
1. 少数( 16%) 术后发热患者于术后数小时 出现发热 ,发热持续时间大于 24 h,退热药 治疗无效 , 经加用或换用抗生素治疗后第 2 天体温降至正常。
病人有无思想顾虑和情绪紧张等。
• 对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要
取活检预先估计。
• 对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做 • 检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐
水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。
• 术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易
止血。
• 过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。
当休息严密观察后再平车送回病房
• 回病房后常规静点止血药物 2、3 d，并
观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示 内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧 急再次行纤支镜下止血治疗）
• 常规监测心率、血压，观察病情变化，
咯血
• 原因：支气管黏膜擦伤
活检或细胞刷检时黏膜损伤
• 表现：痰中带血或少量血痰 • 处理：1.一般不需特殊处理 , 1～ 3 d可自愈。
倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口
• 保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够
大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管 道及镜头（不要退出镜身）
• 出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻
塞支气管引起肺不张或其他并发症
出血 术后
• 术后要严密观察： • 血止住后，不可立即离开检查床，应适
和度监测 （患者出现呼吸困难 ,紫绀 ,血氧饱和度下降 ,应立 ） 即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善
• 尽可能缩短检查时间 ,持续吸氧可防止出现
低氧血症
出血
• 原因： • 鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄 ,损伤鼻
道而发生鼻出血
出血
术前
• 全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前
出血 术中
• 操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减
少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤
• 复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年
资或熟练的操作者完成
• 要取活检的部位，取活检前常规点1m g去甲肾上腺素收
缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。
• 检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多
出血 术中
• 操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持
气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下 充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。
• 局部点去甲肾上腺素 1 m g或冰生理盐水 10 m L ，
仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面
• 出现大出血者：大咯血体位——出血一侧身体稍向下
能•操术压缩作短中等时纤严指动支密标作镜轻观,检有巧察查条迅被时件速间检、者者避行的免床脉无旁效搏心操、电作心以监率尽护、可。血
发热
• 表现为两种形式：短期发热、长期发热 • 短期发热 :
1.多数( 86%) 术后发热患者体温在术后数 小时内升高 , 不经处理或退热药治疗后 24 h 内体温降至正常。
2.若发生持续活动性出血时 ,应按医嘱给予静 脉 输入止血药物 ;
3.咯血量较多时取患侧卧位 , 特别警惕发生窒 息 ：预防出血性窒息—— 经纤支镜反复进行抽吸渗 出的积液 , 局部注射1∶10 000肾上腺素 5 m l,能达 到止血的目的
喉、气管痉挛
• 原因：1.与局部麻醉不充分有关
2.与操作者方法粗鲁 ,刺激局部而激惹有关 3.个别患者系精神紧张
纤维支气管镜检查的并发症课 件
并发症
喉部不适 低氧血症 出血 咯血 喉、气管痉
挛
喉水肿或声音嘶哑 心律失常 发热 气胸
喉部不适
• 判断标准 :患者有明确喉部不适或疼痛主诉 • 原因：麻醉药物作用尚未消失
纤支镜机械刺激
• 护理：
1.术后嘱患者少说话 , 适当休息 , 勿用力咳 嗽
2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3 h）以免误入气管
喉水肿或声音嘶哑
• 原因： • 喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富 • 声门下组织疏松 • 局部麻醉不充分 , • 操作者方法不当 ，反复多次刺激声带 • 操作时间过长 ,致声带水肿及刺激局部而激
惹有关
• 个别患者系精神紧张
喉水肿或声音嘶哑
• 护理： • 做好局部表面麻醉和气管内麻醉 • 操作者到达咽喉部 ,通过声门裂前 , 应尽量减少抽吸、先
室性 早搏等 ,严重者出现心脏骤停
• 原因：麻醉不充分
患者精神过度紧张 缺氧 操作刺激过于强烈等
心律失常
•精有神心过脏度疾紧张患患者者,请, 做心好血受管检专者家思会想工诊作,术, 前
了做解患好者心不电同图的检心查理状,有态心,并律加失以常正者确应的诱采导取, 使预其情防绪措稳施定。,能够积极配合
低氧血症
• 原因：
1.纤支镜占据气道一部分空间
2. 气道的反应性增高 ,甚至可引起气管，特 别是支气管的收缩，通气功能减低
低氧血症 护理
• 掌握检查指征 ：
1.PaO2 < 50 mmHg的患者 ,禁作纤支镜检 查
2.PaO2 <70 mmH g的患者 ,检查时应给予 吸氧
• 密切观察患者反应 ,检查过程中 ,全程氧饱
• 护理：
1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的 32.操做作好者局轻部巧表熟面练麻醉,减和少气手管术内刺麻激醉。 4.有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上 ,使用静 脉麻 醉药———异丙酚 ,同时用生理盐水 + 爱喘乐 + 沙丁胺醇+ 地塞米松冲洗治疗 6 例患者 ,效果颇佳 ,无 1 例出现支气管痉挛。
端部与周围组织相摩擦等操作 ,观察清楚声带活动情况及 其周围粘膜状况 , 择在患者吸气 ,声带张开时迅速进镜入 气管，一次通过。
• 轻巧熟练 , 缩短操作时间 ,减少纤支镜对声带的刺激
喉水肿或声音嘶哑 练
深吸气训
•具深体吸做法气训: 练：于术前 1 d 给予患者深吸
气指导。
1. 听从护士指令 ,张口深吸气
•2.意同时义：,护可理使人员术双前手麻分醉别药轻完轻全按住达患到者声胸门腹上 ,
使部麻,当醉患充者分在吸;镜气管时有过明声显门胸时腹由扩于张深的感吸觉气时 使为声1 带次有放效松的,深声吸门气开动放作而易进入
3. 每次练 5 遍 ,反复数次直至熟练掌握。
心律失常
• 表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、
2.短期发热是一比较常见的术后并发症 , 其 发生可能是由于机体内的一种全身性的炎 症反应 , 无需特殊处理
发热
• 长期发热：
1. 少数( 16%) 术后发热患者于术后数小时 出现发热 ,发热持续时间大于 24 h,退热药 治疗无效 , 经加用或换用抗生素治疗后第 2 天体温降至正常。
病人有无思想顾虑和情绪紧张等。
• 对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要
取活检预先估计。
• 对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做 • 检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐
水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。
• 术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易
止血。
• 过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。
当休息严密观察后再平车送回病房
• 回病房后常规静点止血药物 2、3 d，并
观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示 内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧 急再次行纤支镜下止血治疗）
• 常规监测心率、血压，观察病情变化，
咯血
• 原因：支气管黏膜擦伤
活检或细胞刷检时黏膜损伤
• 表现：痰中带血或少量血痰 • 处理：1.一般不需特殊处理 , 1～ 3 d可自愈。
倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口
• 保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够
大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管 道及镜头（不要退出镜身）
• 出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻
塞支气管引起肺不张或其他并发症
出血 术后
• 术后要严密观察： • 血止住后，不可立即离开检查床，应适
和度监测 （患者出现呼吸困难 ,紫绀 ,血氧饱和度下降 ,应立 ） 即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善
• 尽可能缩短检查时间 ,持续吸氧可防止出现
低氧血症
出血
• 原因： • 鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄 ,损伤鼻
道而发生鼻出血
出血
术前
• 全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前
出血 术中
• 操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减
少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤
• 复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年
资或熟练的操作者完成
• 要取活检的部位，取活检前常规点1m g去甲肾上腺素收
缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。
• 检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多