支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治精品PPT课件

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的 原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹 和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞
性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴 结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有 参考价值。
管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时 间(Pr)。7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前 应至少停用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。 8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素 抗凝，并将其国际标准化比（INR)降至2．5以下。
镇静和麻醉
如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二 氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2．5h)以及镇静 和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中 清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)60岁以下患者的初始剂量 为2.5mg，在操作开始前5—10min给药，药物约在注射后的2min 起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢， 约为1 mg／30 s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1 mg，但 总量不宜超过5 mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患 者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg，也在操 作前5—10 min给药；根据需要可追加0.5～1 mg，但总量不宜超 过3.5mg。
行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。 行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺
注射更容易被患者接受。 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡
因的总用量应限制在8.2 mg／kg (按体重 70kg的患者计算，2％的
利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能 损害的患者，使用时可适当减量。
能及时进行医患间的沟通。
术前准备
检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、 肺功能检查。
每位患者必须拍摄X线正和ห้องสมุดไป่ตู้或)侧位胸片,必要时行胸 部CT检查，以确定病变部位。
支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，
并保留至术后恢复期结束。 阿托品在检查前无需常规应用。
适应症
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气 管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管 肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性 标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 12. 选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。 13. 治疗方面的运用：取异物、肿瘤及支气管结核的
以上人员指导。 如发生危机生命的并发症 医护人员应立即采取相应的抢救措施；
毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检
查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。
告知及知情同意
检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面 指导，可以提高其对操作的耐受性。
检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时
概述
呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是 最重要的工具，熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名 合格的呼吸专科一世的必备条件。
支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜。
适应症
1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物 吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续 1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位 和出血原因。
术前准备
按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免 并发症的发生。
术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。并简要介绍 检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取 得患者的合作。
要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。 要了解病员有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进
行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。 每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进
行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。 准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装
置以及抢救药物：肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师
3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO：浓度，因 此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静脉应 用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。
4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。 5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应
预防性使用抗生素。 6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气
治疗（电凝、电切、APC、微波、激光、腔内近距离 放疗、冷冻、光动力）、支架植入、全肺灌洗、球 囊扩张、支气管热成形术、引导困难气管插管、注 药等、肺减容量术等。
禁忌症
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应 在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿
对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV1，<40％预计值和(或)SaO：<93％]，应测定 动脉血气。
2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒 张剂。