纤维支气管镜检查的相关护理_【PPT课件】

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对插管困难者，可通过支气管镜引导进行 气管插管
对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、 冷冻、安放支架等治疗
对气管肿瘤的患者进行电切等治疗
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高频电凝及电切治疗气道 内肿瘤见下图示：
治疗前
治疗中
治疗后
右主支气管被打通， 左主支气管基本恢复 通畅
安置支架适应症
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B 器械、药品的准备
器械准备 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞 刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持 正常功能状态。
药物准备 2%利多卡因， 肾上腺素， 生理盐水 ，抢救 药物和设备 必要时备好人工复苏器。
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C 患者准备
1 做好术前检查：胸部CT ，心电图， 肺功能， 出凝血时间，血压等。
2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺 不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。
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3 诊断不明的支气管、肺部疾患， 需作支气管活检或肺活检者。
4 肺叶切除前后检查，以确定手术 切除范围和判断手术效果。
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5 需作叶、段支气管选择性碘油造影。
6 协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气 管内较小异物；向病变的肺叶或段 支气管内注药。
6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需 暂缓进行。
7、出、凝血机制异常。
8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的
禁忌症。
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临床意义
1、 明确肺部肿块的性质 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 3、 顽固性咳嗽 4、对可疑肺结核的诊断 5、咯血及痰中带血 6、 清除气管、支气管分泌物 7、 长期气管切开和插管中的应用 8、 取异物 9、 肺部感染疾病中的应用 10、 弥漫性肺部病变
7 咯血量大，24小时超过600毫升时，如经 内科积极治疗无效时，考虑外科手术
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原因：
1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管 黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；
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4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局 部病灶组织坏死脱落出血； 5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂； 6 钳取异物时损伤血管； 7 凝血功能异常引起出血等。
肺组织解剖图
气管结构图
电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的 一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾 病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。
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概述
电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装 于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方 式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映 出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治 疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管 或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左 右支气管，具有较大的可视范围。
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7 气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支 架；高频电凝、电切治疗肿瘤。
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禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞 痛，明显心律紊乱者。
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4、严重高血压患者。
5、主动脉瘤，有破裂危险。
3 咯血的观察和护理
卧，头偏向患侧或头低脚高位 ， 保持呼吸道的通畅。
2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给 予小剂量镇静剂的使用。
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3 吸氧 4 建立静脉输液通道 5 严密生命体征观察
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6 当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管 插管，同时通过气管插管将血吸出，保 持大气道的通畅。
临床意义
11、不明原因的喘鸣、严重哮喘 12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 13、 肺泡蛋白沉着症 14、 肺不张 15、胸部外伤及胸部手术后应用 16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其他
治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗
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支气管镜 光源
显示器 电源
电子支气管镜
接吸引器 电源
光源 吸引控制阀
活检孔
纤维支气管镜检查正常值
声带活动力、色泽正常 气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无
狭窄、大小正常，无新生物阻塞 气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少
量黏液，无脓液和血性分泌物 无肺叶不张。
发展：
硬质支气管镜
纤维支气管镜
电子支气管镜
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电子支气管镜优点：
①照明亮度高，手术视野清晰
②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、 颈椎病等颈部不能后伸的患者
③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达 不到的区域
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适应症
1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳 嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和 出血部位者。
2 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
3 术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免 检过程发生低血糖。
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4 术前清洁口腔，取下义齿，如有活 动或可能脱落的牙齿，应报告医生。
5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或 口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。
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1 中央气道（包括气管和各段以上的 支气管）器质性狭窄的管腔重建； 2 气管、支气管软化症软骨薄弱处的 支撑； 3 食管、支气管瘘口或裂口的封堵。
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支架的种类
1 硅铜支架 2 金属支架{带膜、不带膜}
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1.将支架 套在置入器
的芯管上。
2.将支架插入芯 管与外套管之间
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术前护理
心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向 其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性， 使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。
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术中护理
1 仰卧位； 2 氧气吸入； 3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护 5协助取病理标本
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术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
的环状空间。
3.将导丝头插入外套 管，同时将定位管顶 住支架的一端，支架 即安装完毕
支气管镜下支架置入见图
支架放置前，气管中段肿瘤
支架放置后，管腔通畅
球囊扩张
球囊导管 导引钢丝 压力泵
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球囊
压力泵
护理
A 询问患者过敏史、支气管哮喘史 及基础疾病史
心脏病
麻药过敏史
近一周有无大咯血