体格检查精品PPT课件

触诊注意事项
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者 谈话时常有助于腹肌的松弛。
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐 渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
触诊
触诊的内容： 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。
第二节 触诊 palpation
是医师通过手接触被检查部 位时的感觉进行判断的一种方法。
触诊的适用范围很广，尤以 腹部检查更为重要。
第二节 触诊 palpation
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面 的皮肤最为敏感。
身体各部位均可采用触诊检查，按 检查部位和目的不同，可嘱患者采 取适当的体位予以配合。
诊断学
课件
第二篇
体格检查
Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感 官或借助于传统的检查器具来了解 机体健康状况的一组最基本的检查 方法，其目的是收集患者有关健康 的正确的资料。
体格检查
体格检查的方法有： 视诊 （Inspection） 触诊 （Palpation） 叩诊 （Percussion） 听诊 （Auscultation） 嗅诊 （Smelling）
触诊
浅部触诊法（light palpation） 深部触诊法（deep palpation）
1．浅部触诊法
适用于体表浅在的病变、关节、软组 织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴 囊和精索等。
适用于腹部检查 。 腹部的压痛、反跳痛、腹肌的紧张、
搏动、包块和某些肿大脏器等。
浅部触诊法
以右手的平展部分或 指腹，而不用指尖施 行，手指必须并拢， 应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后， 检查 者的手应提起并 离开腹壁，不能停留 于整个腹壁上移动。
2．深部触诊法（deep palpation）
主要用于检查和评估腹腔病变和脏 器情况。
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
（1）深部滑行触诊法：
医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
（2）双手触诊法： 用于肝、脾、 肾和腹腔肿物 的检查。
肝触诊示意图
脾脏触诊示意图
（3）深压触诊法
用于探测腹腔深部的病 变或确定腹腔压痛点
检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面 部Βιβλιοθήκη Baidu否出现痛苦表情。
（4）冲击触诊法（ballottenment)
又称为浮沉触诊法。用于大量腹水时 肝、脾及腹腔包块难以触及者。
清音 resonance
为频率约100-128次/秒，振动 时间较长的音响。
是正常肺部的叩诊音。提示肺 组织的弹性、含气量、致密度 正常。
鼓音 tympany
其音响较清音强，振动持续时间亦 较长，在扣击含有大量气体的空腔 器官时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃 泡区及腹部叩诊时。
病理情况下见于肺内巨大空洞、气 胸、气腹等。
正常情况下，当扣击被少量含气组织覆 盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或 肝脏的相对浊音区。
病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量 减少，叩诊时常表现为浊音。
实音 flatmess
为音调较浊音更高，音响更弱，振 动持续时间更短的叩诊音。
正常情况下见于扣击无肺组织覆盖 区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏 的绝对浊音区。
2．间接叩诊法
左手中指第二节紧贴 于叩诊部位 右手中指指端叩击左 手第二节指骨的远端 叩击方向应与叩诊部 位的体表垂直。
间接叩诊法
正确方向
正确姿势 错误方向
叩诊法的姿势
错误姿势
间接
间接叩诊法正误图
叩诊音： （percussion sound）
1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness）
当体位。
叩诊注意事项
叩诊时应充分暴露被检查者的部位， 肌肉尽量放松，并比较两侧对称部 位的异同。
注意不同病变的振动所引起指下感 觉的差异，与叩诊音响的变化，两 者互相配合才能获得满意的叩诊印 象。
（一）叩诊方法
1.直接叩诊法（direct percussion） 适用于胸部和腹部范围较广泛的病 变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水 或腹水及气胸等。
以3-4个并拢的手指取70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次 急速而有力的冲击动作，此时指端下 可有腹腔脏器浮沉的感觉
第三节
叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位 的脏器状态有无异常的一种方法。
叩诊注意事项
环境应安静 叩诊力量应均匀、适当 因叩诊的部位不同，患者应采取适
体格检查的注意事项
患者舒适地卧于检查床上， 准备接受检查。
检查者应剪短指甲并洗手 以减少疾病的传播。
医师应站在病人右侧 按照一定顺序进行，避免
重复和遗漏 诊室内应温暖、安静、光
线良好
第一章 基本检查法
第一节 视
诊
视诊 Inspection
视诊在体格检查是重要的第一步, 可提供重要的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现 视而不见的情况。
视诊 Inspection
视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改 变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无， 头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼 和关节外形的异常等。
视诊 Inspection
对特殊部位，如骨膜、眼底、 支气管与胃肠黏膜等，则需用 某些器械如耳镜、内镜等协助 检查。
过清音 hyperresonance
介于鼓音与清音之间的一种音响， 音调较清音低，音响较清音强，及 易听及。
正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清 音，
临床上常见于肺组织含气量增多、 弹性减弱得疾患，如肺气肿。
浊音 dullness
为音调较高、音响较弱、振动时间较短 的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的 振动亦弱。