最新二甲医院复审标准解读_检验
最新二甲医院复审标准解读_检验ppt课件
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评审要点
【B】符合“C”，并
1. 各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。
2. 保存完整的各项安全相关活动记录。
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期 研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
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评审要点
【A】符合“B”，并
1. 以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报 细菌耐药情况。 2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见， 持续改进，确保检验项目满足临床需求。
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评审要点
1.2能提供24小时急诊检验服务
【C】 1. 能提供24小时急诊检验服务。 2. 急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目 既能满足危急情况下诊断治疗的需要，又不过度浪 费急诊资源。 3. 明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告 ，生化、免疫项目≤2小时出报告。
【A】符合“B”，并
1. 若设置有结核检测实验室，应至少达到P2实验室标准 。（可选） 2. 无违规情况。
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2.3实验室配置充分的安全防护设施。 【C】
1. 根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人 防护。 2. 配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设 施可正常工作。 3. 设立适当的警示标时，对生物安全、防火防爆安全、化学安全 等做出充分警示。 4. 如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使 用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。（可选） 5. 对相关人员进行培训。
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二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其医疗服务质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。
为了保障医院的医疗质量和服务水平，制定了一系列的评审标准与评价细则，以便对医院进行全面、客观、公正的评价，从而不断提高医院的整体水平和服务质量。
一、医疗技术水平。
医院的医疗技术水平是评价医院的重要指标之一。
评审标准包括医生的专业资质、技术水平、医疗设备的先进程度、诊疗技术的创新能力等。
评价细则主要包括对医疗技术的实际操作能力、临床诊疗效果、医疗设备的维护保养情况等方面的考核。
二、医疗服务质量。
医院的医疗服务质量是患者关注的焦点之一。
评审标准主要包括医院的服务态度、服务效率、医疗流程的合理性、医患沟通的顺畅程度等。
评价细则包括对医护人员的服务态度、医院的服务流程、患者满意度等方面的考核。
三、医疗安全管理。
医院的医疗安全管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的安全管理制度、医疗事故的处理流程、医疗风险的控制能力等。
评价细则包括对医院的医疗安全管理制度的完善性、医疗事故的处理效率、医疗风险的控制能力等方面的考核。
四、医疗质量管理。
医院的医疗质量管理是医院管理的核心内容之一。
评审标准主要包括医院的质量管理体系、医疗质量的监测评估、医疗质量的持续改进等。
评价细则包括对医院的质量管理体系的有效性、医疗质量的监测评估结果、医疗质量持续改进的成效等方面的考核。
五、医疗费用管理。
医院的医疗费用管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的收费公开透明、医疗费用的合理性、医疗费用的监管制度等。
评价细则包括对医院的收费公开透明度、医疗费用的合理性、医疗费用监管制度的有效性等方面的考核。
六、医院管理水平。
医院的管理水平是医院整体运行的关键。
评审标准主要包括医院的组织架构、管理人员的素质、管理制度的健全性等。
评价细则包括对医院的组织架构的合理性、管理人员的素质和管理制度的健全性等方面的考核。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景介绍县医院作为本地区的二甲医院，承担着重要的医疗服务职责。
为了提高医疗质量，确保医院的运行符合相关标准，需要进行复审工作。
本文将详细介绍县医院二甲医院复审工作的实施方案。
二、复审目标1. 确保医院各项管理制度符合相关法律法规和规范要求；2. 审核医院的医疗设施、设备、人员配置等是否满足二甲医院的标准；3. 检查医院的医疗质量管理体系是否完善，并评估其运行效果；4. 评估医院的绩效管理和财务管理情况，确保医院的可持续发展。
三、复审内容1. 医疗管理制度复审1.1 审核医院的各项管理制度是否完备，是否符合相关法律法规和规范要求；1.2 检查医院的组织架构、人员配备、职责分工等是否合理；1.3 评估医院的医疗质量管理体系是否完善，是否能够保证医疗质量的持续改进。
2. 医疗设施和设备复审2.1 检查医院的医疗设施和设备是否符合二甲医院的标准，是否能够满足医疗服务需求；2.2 评估医疗设施和设备的维护管理情况，确保其正常运行和安全可靠。
3. 医务人员复审3.1 审核医院的医务人员编制和配备情况，是否满足二甲医院的要求；3.2 评估医务人员的专业素质和业务水平，是否符合相关标准；3.3 检查医务人员的继续教育和培训情况，确保其能够不断提升专业能力。
4. 医疗质量管理复审4.1 评估医院的医疗质量管理体系，包括医疗质量管理制度、医疗事故报告和处理、医疗纠纷处理等；4.2 检查医院的医疗质量指标和评估体系，确保医疗质量得到有效监控和改进。
5. 绩效管理和财务管理复审5.1 评估医院的绩效管理制度和绩效考核结果，确保医院的绩效管理科学有效；5.2 检查医院的财务管理情况，包括财务制度、财务报表、资金使用等，确保财务管理规范有序。
四、复审流程1. 确定复审组成员和组织架构；2. 制定复审计划，明确复审内容、时间和地点；3. 开展实地考察，检查医院的各项管理制度、医疗设施和设备、医务人员等；4. 进行数据采集和分析，评估医院的医疗质量管理和绩效管理情况；5. 编写复审报告，总结复审结果和问题，并提出改进意见；6. 召开复审结果反馈会议，与医院管理层进行沟通，确保改进措施的有效实施。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述：县医院二甲医院复审工作是对医院综合实力和医疗质量的一次全面检验和评估。
为了确保复审工作的顺利进行，本文将从五个方面详细阐述复审工作的实施方案。
一、组织机构1.1 确定复审工作领导小组，由医院领导亲自担任组长，其他相关部门负责人担任副组长。
1.2 成立复审工作办公室，负责具体的组织协调工作，由医院管理部门负责人担任办公室主任。
1.3 制定复审工作时间表和任务分工，明确各个部门的职责和工作要求。
二、准备工作2.1 采集和整理医院的各项资料，包括医疗技术、医院管理、人员组织等方面的信息。
2.2 对医院的各项指标进行分析和评估，找出存在的问题和不足之处。
2.3 制定改进措施和提升计划，针对问题进行整改，确保医院能够达到复审的要求。
三、复审标准3.1 根据国家相关政策和标准，制定医院复审的评价指标和标准。
3.2 对医院的临床技术、医疗质量、设备设施、医疗安全等方面进行细致的评估。
3.3 对医院的管理制度、人员组织、绩效考核等进行全面的审查和评估。
四、复审流程4.1 召开复审工作动员会议，明确复审的目标和要求，提醒各部门准备相关材料。
4.2 进行实地考察和现场检查，对医院的各项工作进行全面观察和评估。
4.3 进行数据分析和专家评审，对医院的各项指标进行综合评估和打分。
五、复审结果5.1 根据复审的结果，对医院的综合评价进行汇总和整理，形成复审报告。
5.2 根据复审报告，对医院的优势和不足之处进行总结和反馈。
5.3 制定医院的改进计划，明确下一步的工作重点和目标。
总结：通过以上五个方面的详细阐述，可以看出县医院二甲医院复审工作的实施方案是一个系统性的工作，需要各个部门的密切配合和全体员工的共同努力。
惟独通过科学的评估和改进措施，医院才干不断提升自身的医疗质量和服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
最新二甲医院复审标准解读检验
【C】 1. 科主任为实验室安全责任人。 2. 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所， 各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。 3. 保存完整的安全记录。 4. 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位 的履职要求。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。 2. 保存完整的各项安全相关活动记录。
委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但 应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控 制及结果回报时限等保证条款。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目 。 2. 微生物检验及其药敏试验项目对院内感染控制及合理
用药提供充分支持。
【A】符合“B”，并
【B】符合“C”，并
1. 若设置有实验室，就应有门禁识别装置。 2. 有职能部门监督检查。
【A】符合“B”，并
1. 若设置有结核检测实验室，应至少达到P2实验室标准 。（可选）
2. 无违规情况。
评审要点
2.3实验室配置充分的安全防护设施。 【C】
1. 根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人 防护。
1. 以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报 细菌耐药情况。
2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见， 持续改进，确保检验项目满足临床需求。
评审要点
1.2能提供24小时急诊检验服务
【C】 1. 能提供24小时急诊检验服务。 2. 急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目 既能满足危急情况下诊断治疗的需要，又不过度浪 费急诊资源。 3. 明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告 ，生化、免疫项目≤2小时出报告。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景和目的二甲医院是县级医院中的重要组成部分，为提高医疗服务质量，加强管理水平，确保医院运行的规范性和安全性，本次复审工作的目的是对县医院二甲医院的各项工作进行全面检查和评估，发现问题并提出改进措施，以推动医院的可持续发展。
二、复审范围本次复审工作将涵盖县医院二甲医院的各个部门和岗位，包括但不限于医疗服务、护理质量、医疗设备管理、药品管理、感染控制、医疗纠纷处理等方面。
三、复审内容和方法1. 复审内容（1）医疗服务质量评估：对医院的门诊、住院、手术等医疗服务质量进行评估，包括医疗操作规范、病案管理、医疗记录等方面。
（2）护理质量评估：对护士的护理操作规范、病人护理记录、护理质量评估等进行评估。
（3）医疗设备管理评估：对医院的医疗设备的购置、使用、维护等方面进行评估。
（4）药品管理评估：对医院的药品采购、储存、配药、使用等方面进行评估。
（5）感染控制评估：对医院的感染控制制度、操作规范、消毒灭菌等方面进行评估。
（6）医疗纠纷处理评估：对医院的医疗纠纷处理机制、纠纷处理效果等进行评估。
2. 复审方法（1）文件审查：对医院的相关文件、制度、记录进行全面审查，了解医院的运行情况。
（2）实地检查：对医院的各个科室进行实地检查，观察医疗服务过程、设备使用情况等。
（3）访谈调查：与医院的管理人员、医务人员、患者等进行访谈，了解他们对医院工作的意见和建议。
四、复审结果和改进措施1. 复审结果（1）医疗服务质量评估结果：根据复审内容对医疗服务质量进行评估，得出医院的综合评分。
（2）各项评估结果：对护理质量、医疗设备管理、药品管理、感染控制、医疗纠纷处理等方面进行评估，查明问题所在。
2. 改进措施（1）针对复审结果中的问题，制定相应的改进措施，并明确责任人和时间节点。
（2）加强医院内部培训，提高医务人员的专业水平和服务意识。
（3）优化医院的管理流程，提高工作效率和服务质量。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景和目的近年来，随着医疗服务的不断发展，县医院二甲医院在提供医疗服务和改善医疗质量方面取得了显著成绩。
为了进一步提升医院的综合实力和服务质量，确保医疗安全，县医院二甲医院决定进行复审工作。
本实施方案旨在明确复审工作的具体内容和步骤，确保复审工作的顺利进行。
二、复审工作的范围和内容1. 复审范围：涵盖县医院二甲医院的各个科室、医疗技术、管理制度等方面。
2. 复审内容：(1) 临床医疗质量：包括病案管理、手术室管理、药品使用、医疗器械管理等方面。
(2) 医疗服务质量：包括门诊就诊流程、住院服务质量、医患沟通等方面。
(3) 医疗设施和设备：包括医疗设备的购置、维护和使用情况等方面。
(4) 医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业技能、服务态度等方面。
(5) 管理制度和流程：包括医院管理制度、卫生安全管理制度等方面。
三、复审工作的步骤和时间安排1. 筹备阶段：(1) 成立复审工作组，明确各成员的职责和任务。
(2) 制定复审工作计划，明确复审的时间节点和工作内容。
(3) 收集相关文档资料，包括医院管理制度、医疗质量报告、医疗设备购置记录等。
(4) 开展前期调研，了解医院的基本情况和存在的问题。
2. 实施阶段：(1) 进行现场检查，包括对各科室、手术室、药房、医疗设备等的检查和评估。
(2) 进行数据分析，对医院的各项指标进行统计和分析，评估医院的综合实力和服务质量。
(3) 进行医疗质量评估，通过查阅病历、手术记录等方式，评估医院的临床医疗质量。
(4) 进行医疗服务质量评估，通过访谈患者和医护人员，评估医院的服务质量和患者满意度。
(5) 进行医疗设施和设备评估，对医院的设施和设备进行检查和评估。
(6) 进行医疗人员素质评估，通过面试和考核等方式，评估医院的医疗人员素质。
(7) 进行管理制度和流程评估，对医院的管理制度和流程进行检查和评估。
最新二甲医院复审标准解读_检验
根据监测结果分析，持续改进消毒管理。
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2.7 实验室废弃物、废水的处置符合要求。
【C】
根据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并 落实。
【B】符合“C”，并
1. 有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的 危害降至最低。
1. 医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。 2. 医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室
等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门 核发的上岗证方可独立工作。（可选） 3. 大型生化分析仪操作人员必须持证上岗。
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【B】符合“C”，并
2. 开展检验项目满足临床需要。 3. 检验项目具有前沿性，能够保证疑难疾病的诊断。 4. 检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5. 对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可
委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但 应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控 制及结果回报时限等保证条款。
2. 主管部门有监管记录，有改进措施。
【A】符合“B”，并
实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件 发生。
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2.8 实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定， 并安排专人进行监督。(可选，县医院必选)
【C】
1. 建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。 2. 微生物实验室有专人负责菌（毒）种管理。
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县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍为了提高县医院二甲医院的医疗质量和服务水平，确保医院的规范运行，本次制定了复审工作实施方案。
本方案旨在全面评估医院的各项指标，发现问题并提出改进措施，以满足患者和社会对医院的需求。
二、复审目标1.评估医院的医疗质量和服务水平，发现存在的问题；2.提出改进措施，以提高医院的绩效和患者满意度；3.为医院的发展提供指导和支持。
三、复审内容1.医疗质量评估a.医疗技术水平评估：对医院的各科室进行评估，包括医生的专业知识和技能水平、手术操作规范等；b.医疗设备评估：对医院的设备进行评估，包括设备的完好程度、使用情况等；c.医疗流程评估：对医院的医疗流程进行评估，包括患者就诊流程、医疗记录规范等。
2.服务水平评估a.患者满意度评估：通过问卷调查等方式，评估患者对医院服务的满意度；b.医患沟通评估：评估医患之间的沟通情况，包括医生的沟通技巧和患者的理解情况等；c.服务流程评估：对医院的服务流程进行评估，包括挂号、缴费、药房等环节的顺畅程度。
四、复审方法1.数据收集：通过医院内部的数据统计系统，收集医疗质量和服务水平的相关数据；2.问卷调查：针对患者和医务人员，设计问卷进行调查，了解他们对医院的评价和意见；3.现场观察：派出评估团队，对医院的各项工作进行实地观察和记录；4.专家评审：邀请相关领域的专家对医院进行评审，提出建议和改进意见。
五、复审时间安排本次复审工作计划于2022年10月开始，预计历时一个月，具体时间安排如下：1.数据收集和分析：10月1日-10月10日；2.问卷调查：10月11日-10月20日；3.现场观察：10月21日-10月25日；4.专家评审：10月26日-10月31日。
六、复审结果与改进措施1.复审结果分析：根据收集到的数据和评估结果，对医院的医疗质量和服务水平进行分析和评估；2.问题发现与整改：针对存在的问题，制定相应的整改措施，并设立整改责任人和时间节点；3.改进措施落实：监督整改措施的落实情况，并定期评估改进效果。
二甲医院评审标准最新
二甲医院评审标准最新随着社会的发展和人们对医疗服务质量要求的不断提高，医院评审标准也变得越来越重要。
作为二甲医院的文档创作者，我们需要了解最新的评审标准，以确保医院的服务质量和管理水平达到国家要求。
本文将对二甲医院评审标准最新的内容进行详细介绍，希望能够为医院的管理和服务工作提供参考和帮助。
首先，二甲医院评审标准最新的内容主要包括以下几个方面，医疗服务质量、医院管理水平、医疗设备设施、医务人员素质、医疗安全管理等。
在医疗服务质量方面，评审标准主要包括门诊诊疗、住院医疗、急诊抢救、手术治疗、医疗护理等内容，要求医院提供高质量、安全、有效的医疗服务。
在医院管理水平方面，评审标准主要包括医院领导班子、医院管理制度、医院财务管理、医院信息化建设等内容，要求医院建立科学、规范、高效的管理体系。
在医疗设备设施方面，评审标准主要包括医疗设备采购、维护保养、安全使用等内容，要求医院设备设施完备、运行正常、安全可靠。
在医务人员素质方面，评审标准主要包括医务人员队伍建设、医务人员培训、医务人员考核等内容，要求医院医务人员素质高、业务能力强、服务态度好。
在医疗安全管理方面，评审标准主要包括医疗事故报告、医疗风险管理、医疗安全教育等内容，要求医院建立健全的医疗安全管理体系，保障患者的安全和权益。
其次，针对二甲医院评审标准最新的内容，医院需要采取一系列措施来确保评审标准的落实。
首先，医院领导要高度重视评审标准，明确责任、强化管理，确保各项标准要求得到落实。
其次，医院各部门要加强协作，建立健全的内部管理机制，确保各项工作有序进行。
同时，医院要加强对医务人员的培训和考核，提高医务人员的业务水平和服务意识。
此外，医院还要加强对医疗设备设施的管理和维护，确保设备设施的正常运行和安全使用。
最后，医院要建立健全的医疗安全管理体系，加强医疗事故的报告和处理，提高医疗安全意识，保障患者的权益。
综上所述，二甲医院评审标准最新的内容涉及医疗服务质量、医院管理水平、医疗设备设施、医务人员素质、医疗安全管理等多个方面，医院需要全面了解并严格落实这些标准要求。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述：县医院作为二甲医院，在提供医疗服务的同时，也需要不断提升自身的医疗水平和管理水平。
为了确保医院的服务质量和安全性，二甲医院需要定期进行复审工作。
本文将详细介绍县医院二甲医院复审工作的实施方案。
一、确定复审的时间和频率1.1 确定复审的时间：根据相关规定和要求，县医院二甲医院应该每年进行一次复审。
复审时间一般在年底或年初，以便及时总结前一年的工作经验，制定新的工作计划。
1.2 确定复审的频率：除了每年一次的复审外，县医院二甲医院还应该根据需要进行不定期的复审。
例如，在发生重大医疗事故或突发事件时，应立即进行复审。
1.3 制定复审计划：在确定复审时间和频率的基础上，县医院二甲医院还需要制定详细的复审计划，包括复审的内容、流程、人员安排等。
二、确定复审的内容和标准2.1 确定复审的内容：县医院二甲医院复审的内容应该包括医疗服务质量、医疗设备管理、医疗安全管理、医疗人员管理等方面。
通过对这些内容的复审，可以全面评估医院的运营状况。
2.2 确定复审的标准：为了确保复审工作的科学性和客观性，县医院二甲医院需要确定复审的标准。
这些标准应该符合国家相关法规和规定，并且符合医院实际情况。
2.3 制定复审评估表：为了便于复审工作的开展和记录，县医院二甲医院还需要制定相应的复审评估表，用于评估医院各项工作的情况。
三、确定复审的人员和流程3.1 确定复审的人员：县医院二甲医院需要确定复审的人员，一般由医院领导、相关部门负责人和专业人员组成。
他们应该具有丰富的医疗管理经验和专业知识。
3.2 确定复审的流程：复审工作应该按照一定的流程进行，包括准备工作、复审前的调研、复审过程中的讨论和评估、复审后的总结和反馈等环节。
流程应该清晰明确，确保复审工作的顺利进行。
3.3 制定复审报告：复审结束后，县医院二甲医院需要制定复审报告，对医院的各项工作进行评估和总结，提出改进建议和措施。
四、确定复审的改进和跟进4.1 制定改进方案：根据复审报告的内容和结论，县医院二甲医院需要制定相应的改进方案，对发现的问题进行整改和改进。
检验科二甲评复审标准及解读.doc
部三甲评复审标准 - 检验检验科二甲评复审标准及解读4．16． 1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。
4．16．1．1 临床检验项目满足临床需要，并能提供24 小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
4．16． 1． 1．1 【Ｃ】1．查医院所有实验室分布，重点检查血液1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的科、内分泌、风湿病、皮肤科、感染科等临床检验项目满小实验室足临床需要。
要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
2．提供检验项目一览表供检查2．开展检验项目满足临床需要。
3．提供近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4．根据检验项目一览表，对照医院临床科4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
5．对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的室的诊疗病种进行检查，重点是风湿病、内分泌疾病、血液病等5．查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．近三年开展的检验新项目一览表，每年至少 1项1．每年都有为临床推出新项目。
2．每季度提供临床标本菌种分布及耐药情2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用况药提供充分支持。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．查近两年书面或网络通报信息记录1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临2．查近两年对项目设置合理性征求意见记床科室通报细菌耐药情况。
录，及改进实例2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
4．16． 1． 1．2【Ｃ】1．现场查急诊化验室能提供 24 小时急1．能提供 24 小时急诊检验服务。
2．提供检验项目一览表以及征求临床科室意见记录诊检验服务。
陕西省医院等级评审(复审)标准二级综合医院基本指标
1.实地考查
2.查看有关文件
3.查看有关记录
1.医院感控三级网络是否健全
是□ 否□
2.实际开放床位数= 张
感控专职医务人员= 名
3.院感培训=次/年
每季度至少1次（是□ 否□）
4.全院综合性监测时间
（ 年 月 日至 年 月 日）
2.建立与基层医院双向转诊流程，为基层转诊预留号源，建立基层转诊绿色通道；
3.按照卫生计生行政部门要求，与乡镇卫生院、城市社区卫生机构建立医疗服务一体化协作关系并派驻医师；
4.鼓励医师到基层医疗机构多点执业；
5.设置全科医生科，负责分级诊疗工作。
1、查阅文件
2、查阅协议
1.有□ 无□
2.是□否□
3.是□否□
七、患者负担
门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数（CPI）。
查统计报表
1.前一年度门诊均次费用增长率=
2.前一年度出院者均次费用增长率=
3.前一年度所在地年度CPI=
八、药械管理
1.药品收入占业务总收入之比≤50%；
2.参加全省统一招标药品≥95%；
3.已在陕西省药械集中采购网挂网的高值医用耗材全部进行网上采购；
4.是□否□
5.是□否□
十一、完成指令性任务
及时完成各级卫生行政部门的指令性任务，完成率达100%：
1.医疗扶贫、对口支援；
2.救灾；
3.突发事件处置（包括处置传染病暴发等突发公共卫生事件）；
4.基层人员培训；
5.2016年12月31日前，在《医院建设规范与测评标准》（2012年）基础上，按照省颁数据标准和接口规范完成医院信息系统与同级区域卫生信息平台对接，最终实现与省信息平台对接。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍为了提高县医院的医疗质量和服务水平，确保医院能够达到二甲医院的标准，县医院决定进行复审工作。
复审工作将全面评估医院的各项指标，包括医疗设备、人员配备、医疗质量管理、服务流程等方面。
二、复审目标1. 确保医院的医疗设备符合二甲医院标准，能够满足患者的医疗需求。
2. 确保医院的人员配备合理，医务人员具备相应的专业素质和技能。
3. 确保医院的医疗质量管理体系健全，能够有效提高医疗质量。
4. 确保医院的服务流程规范，能够提供高质量的医疗服务。
三、复审内容1. 医疗设备复审：对医院的医疗设备进行全面检查，包括设备的数量、种类、功能是否满足要求，设备的维护保养情况等。
2. 人员配备复审：对医院的医务人员进行全面评估，包括医生、护士、技术人员等专业人员的数量、专业背景、职称等。
3. 医疗质量管理复审：对医院的医疗质量管理体系进行评估，包括医疗质量管理制度、医疗事故报告和处理、医疗质量评估等方面。
4. 服务流程复审：对医院的服务流程进行评估，包括患者就诊流程、医患沟通、医患关系管理等方面。
四、复审流程1. 筹备阶段：确定复审工作的时间、地点和人员组成，制定复审工作计划。
2. 准备材料：医院需要准备相关的资料，包括医疗设备清单、人员配备情况、医疗质量管理文件、服务流程等。
3. 复审实施：由复审组对医院进行实地检查，对医疗设备、人员配备、医疗质量管理、服务流程等方面进行评估。
4. 结果汇总：复审组根据评估结果，编制复审报告，将评估结果呈报给医院领导层。
5. 整改落实：医院根据复审报告的要求，制定整改措施，并按照要求进行整改，确保问题得到解决。
6. 复审确认：复审组对医院的整改情况进行核查，确认医院是否达到二甲医院的标准。
五、复审结果根据复审结果，医院将被评定为达到或未达到二甲医院的标准。
如果医院达到标准，将获得二甲医院的认证，并享受相关政策支持。
如果医院未达到标准，将需要进一步整改，并在规定的时间内重新进行复审。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍近年来，随着医疗服务质量的不断提升，县医院二甲医院在医疗行业中的地位日益重要。
为了确保医院的运营质量和服务水平，提高医院的综合实力，本次复审工作将对县医院二甲医院进行全面评估和审核，以确保医院的持续发展和提升。
二、复审目标1.评估医院的医疗服务质量，确保医疗安全和患者满意度。
2.审核医院的管理制度和流程，提高医院的管理水平和效率。
3.评估医院的设备设施和技术水平，确保医疗设备的正常运行和技术的先进性。
4.审核医院的人员配备和培训情况，确保医院的人员素质和专业能力。
三、复审内容和方法1.医疗服务质量评估a.患者满意度调查：通过问卷调查和面谈的方式，了解患者对医院服务的满意度和意见建议。
b.医疗纠纷案例分析：对医疗纠纷案例进行深入分析，找出问题所在，并提出改进措施。
c.医疗质量指标评估：对医院的医疗质量指标进行评估，包括手术成功率、感染率等指标。
2.管理制度和流程审核a.文件资料审核：对医院的各项管理制度和流程文件进行审核，确保其符合相关法规和标准要求。
b.现场检查：对医院的各项管理制度和流程进行现场检查，确保其落实情况和有效性。
c.管理制度和流程改进：根据审核结果，提出改进意见和措施，以提高管理制度和流程的科学性和规范性。
3.设备设施和技术水平评估a.设备设施检查：对医院的各项医疗设备和设施进行检查，确保其正常运行和安全性。
b.技术水平评估：对医院的医疗技术水平进行评估，包括医生的专业能力和技术水平等方面。
c.设备设施和技术改进：根据评估结果，提出设备设施和技术改进的意见和建议，以提高医院的服务水平和技术先进性。
4.人员配备和培训情况审核a.人员配备审核：对医院的人员配备情况进行审核，确保医院的人员数量和结构合理。
b.培训情况评估：对医院的培训情况进行评估，包括培训内容和培训效果等方面。
c.人员配备和培训改进：根据审核结果，提出人员配备和培训改进的意见和建议，以提高医院的人员素质和专业能力。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍县医院作为地方医疗服务的重要组成部份，为了提高医疗质量和服务水平，需要定期进行复审工作。
复审工作旨在评估医院的管理体系、医疗技术水平、服务质量以及安全控制等方面的表现，以确保医院能够持续提供高质量的医疗服务。
本文将详细介绍县医院二甲医院复审工作的实施方案。
二、复审目标1. 评估医院管理体系的有效性和合规性。
2. 评估医院医疗技术水平的提升情况。
3. 评估医院服务质量的改进情况。
4. 评估医院安全控制的有效性。
三、复审内容1. 管理体系复审a. 评估医院的组织结构和管理制度，包括人事管理、财务管理、设备管理等方面。
b. 检查医院的文件管理制度和档案管理情况。
c. 评估医院的信息化建设情况，包括电子病历系统、医疗设备管理系统等。
d. 检查医院的质量管理体系，包括医疗质量管理、风险管理等。
2. 医疗技术水平复审a. 评估医院的医疗设备和设施的情况，包括设备的数量、使用情况、维护保养等。
b. 检查医院的医疗技术人员的资质和培训情况。
c. 评估医院的医疗技术水平，包括手术技术、诊断技术等方面。
3. 服务质量复审a. 评估医院的门诊服务质量，包括医生的诊疗态度、诊断准确性、门诊排队等方面。
b. 检查医院的住院服务质量，包括病房环境、护理质量、病案管理等方面。
c. 评估医院的急诊服务质量，包括急诊科医生的应急能力、急诊设备的可用性等方面。
4. 安全控制复审a. 评估医院的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面。
b. 检查医院的药品管理制度和药品安全操纵情况。
c. 评估医院的医疗事故报告和处理制度。
四、复审流程1. 准备阶段a. 组织复审小组，确定复审人员和分工。
b. 制定复审计划，明确复审内容、时间和地点。
c. 采集和整理相关文件和资料。
2. 实施阶段a. 进行现场检查，包括医院的各个科室、病房、手术室等。
b. 进行面谈和访谈，与医院管理人员、医生、护士等进行交流。
二甲复审C条款解读【医务科】 ppt课件
（1）一级科室：
内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。
（2）二级科室或专业组：
1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。
9湖北省卫生厅《关于孝昌县第一人民医院二级甲等医院》的决定（周钊）
10关于下发《医疗机构诊疗科目名录》的通知（周钊）
11医疗机构执业许可证复印件（周钊）
12放射诊疗许可证复印件（周钊）
1.1.3.1
C2查阅
二级科室或专业组.doc（周钊） 卫技人员与科室分布.xls（周钊）
手术住院病人前10位病种（临床主要诊断）(诊断排名).xls（周钊）
3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数 可占医院总床位的2%。
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。
1.1.2.1核心条款
【B】符合“C”，并
1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。
3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
重症监护室楼层索引，平面图，现场图片，床位数。
C5医学影像可提供24小时急诊诊疗服务： 超声，放射科提供24小时急诊服务流程，排班表。
1.1.2.1核心条款
【B】符合“C”，并
1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 重症医学床位占医院床位比（制表）。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 重症患者评估的标准。 近一月入科重症患者之比（手动统计，时间不宜过长）。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 超声，放射科提供24小时急诊服务流程，排班表。
中医院二甲复审
中医院二甲复审Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】二级中医医院评审标准及分等标准和评审核心指（2018版）第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
检验科二甲评复审标准及解读
2．查主管部门监管记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
|
实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。
有一年以上完整的记录，无污染事件发生
4．16．2．8
实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。
【Ｃ】
1．建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．每年都有为临床推出新项目。
~
2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
1．近三年开展的检验新项目一览表，每年至少1项
2．每季度提供临床标本菌种分布及耐药情况
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。
2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
5．对相关人员进行培训。
*
1．现场检查工作人员个人防护情况
2．现场检查洗眼和冲淋装置，并试用
3．现场检查生物安全、防火防爆等警示标识
4．现场检查放免分析安全措施
5．查相关人员安全培训记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据实验等级设置个人防护，能执行。
\
2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。
3．各种设施定期维护，保障正常。
—
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。
（2）征求相关临床科室专家意见。
（3）评估新项目开展的意义。
（4）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。
（5）核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。
（6）核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。
1．查新项目审批及实施流程
二级甲等医院评审标准与评价细则
二级甲等医院评审标准与评价细则二级甲等医院是医院等级评审中的高级别，代表着该医院在医疗、科研、教学等方面有着非常出色的表现。
评审标准与评价细则是评定二级甲等医院的重要依据，下面将介绍二级甲等医院评审标准与评价细则的内容。
一、医院规模：
评审标准要求二级甲等医院的建筑面积不少于X平方米，床位数量不少于X张，科室设置齐全，各科室设备齐全先进。
二、医疗水平：
1. 二级甲等医院医疗水平要求医疗技术达到国际先进水平，医疗设备精良先进。
2. 具有一定的医疗影响力和声誉，患者满意度高。
3. 有较高的医疗检查和诊疗成功率。
三、医疗质量管理：
1. 能够制定并执行科学规范的医疗质量管理制度，确保医疗过程合理规范。
2. 具有完善的医疗安全管理措施，确保医疗过程中患者安全。
3. 医疗差错事件处理得当，能够提供有效的医疗纠纷调解途径。
四、科研与教学：
1. 二级甲等医院需有一定实力的科研团队，开展多项科研项目并取得较高成果。
2. 具备培养高水平医学人才的能力，设有规范的医学教学体系。
五、服务水平：
1. 医院管理规范，服务态度亲和周到，环境整洁温馨。
2. 具备完善的患者信息管理系统，快速准确地给予患者服务。
综上所述，二级甲等医院评审标准与评价细则涵盖了医院规模、医疗水平、医疗质量管理、科研与教学、服务水平等多个方面的内容，要求医院在各个方面都达到一定的标准才能评定为二级甲等医院。
希望各医院在努力提升医疗水平和服务质量的同时，也能够严格按照评审标准和评价细则要求，为患者提供更优质的医疗服务。
最终实现医疗卫生事业的长足发展。
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跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项 目管理。
2. 有职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并
新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
评审标准
2. 有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵 照实施并记录。
评审要点
和工作人员的安全性。（可选） 5. 对相关人员进行培训。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 根据实验等级设置个人防护，能执行。 2. 实验室出口处设有专用手部消毒设备。 3. 各种设施定期维护，保障正常。
【A】符合“B”，并
实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。
评审要点
2.4有消防安全保障 【C】
验项目满足临床需求。
评审要点
1.2能提供24小时急诊检验服务
【C】 1. 能提供24小时急诊检验服务。 2. 急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况 下诊断治疗的需要，又不过度浪费急诊资源。 3. 明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目 ≤2小时出报告。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 检验项目满足危机情况下诊疗需要，开展必须的常规检查。 2. 急诊检验项目在规定时间内报告。
【A】符合“B”，并
1. 开展急诊心肌损伤标志物、凝血功能和感染等指标的测定。 2. 临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
评审要点
1.3 检验项目、设备、试剂管理符合现行法律
2.1有实验室安全管理制度和流程
【C】 1. 科主任为实验室安全责任人。 2. 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所，各工作流程及不同 工作性质人员的安全准则。 3. 保存完整的安全记录。 4. 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。 2. 保存完整的各项安全相关活动记录。
【B】符合“C”，并
1. 若设置有实验室，就应有门禁识别装置。 2. 有职能部门监督检查。
【A】符合“B”，并
1. 若设置有结核检测实验室，应至少达到P2实验室标准。（可选） 2. 无违规情况。
评审要点
2.3实验室配置充分的安全防护设施。 【C】
1. 根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。 2. 配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。 3. 设立适当的警示标时，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。 4. 如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者
二. 核心条款
为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须 做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准 ，列为“核心条款”，带有★标志。
三. 可选项目
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制 ，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内 与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目 。 2. 微生物检验及其药敏试验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
【A】符合“B”，并
1. 以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。 2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 主管部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题 及时改进。
2. 进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰 及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
【A】符合“B”，并
1. 仪器、试剂三证均在有效期内。 2. 项目收费规范，无违规收费。
评审要点
1.4有新项目审批及实施流程
【C】 1. 有新项目审批及实施流程。 2. 新项目开展应至少包括以下几个步骤：
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。 （2）征求相关临床科室专家意见。 （3）评估新项目开展的意义。 （4）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。 （5）核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。 （6）核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。
评审标准
1. 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构 临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要 ，能提供24小时急诊检验服务。
评审要点
1.1临床检验项目满足临床需要
【C】
1. 按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管 理，资源共享。
2. 开展检验项目满足临床需要。 3. 检验项目具有前沿性，能够保证疑难疾病的诊断。 4. 检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5. 对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院
法
规及卫生行政部门标准的要求。
【C】 1. 检验项目符合卫生行政部门准入范围。 2. 检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。 3. 检验收费经过物价部门核准。 4. 能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的 应急检测能力和技术储备。 5. 相关人员知晓履职要求。
二级综合医院评审标准实施细则
（2012版） 临床检验管理与持续改进
评审表述方式
A
优秀
有持续改进成效 良好
B
良好
有监管 有结果
C
合格
有机制且能有效 执行
D
不合格
仅有制度或规章 或流程但未执行
E
不适用
卫生部门按医院 功能未批准或不
需设置的项目
标准的项目分类
一. 基本标准
适用于所有二级综合医院（含县医院）。
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理， 保障实验室安全，各项记录完整。
评审要点
2.2 实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉 污染。
【C】
1. 实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。 2. 合理设计工作流程，以避免交叉污染。
评审要点