运行病历排列顺序
出院后的住院病历排列顺序
出院后的住院病历排列顺序
1、病历首页
2、出院记录或死亡记录
3、住院证
4、住院记录
5、首次病程记录
6、病程记录（按顺序接在首次病程记录之后）
7、术前小结
8、术前讨论记录
9、麻醉术前访视记录
10、手术同意书
11、麻醉同意书
12、手术记录
13、麻醉记录单
14、手术清点记录
15、手术安全核查记录
16、手术首次病程记录
17、术后首次病程记录
18、会诊记录单（按会诊日期先后顺排）
19、死亡病例讨论记录
20、其他原始资料，如病重（危）通知书，知情同意书等
21、有关护理记录
22、各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后
顺排）
23、放射检查报告单（包括X线摄片报告单、X线造影报告单、CT检查报告单、MRI
检查报告单，介入检查报告单等）（按日期先后顺排）
24、特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）
25、病理检查报告单（按检查日期先后顺排）
26、检验报告单
27、长期医嘱单（按日期顺排）
28、临时医嘱单（按日期顺排）
29、体温单（按日期顺排）
30、有关医疗证明（患者工作单位介绍信，外院诊断书，医疗、司法部门的医疗文件
副本等）
31、前次住院病历，死亡病例的门诊病历或急诊病历
32、院外医疗资料
33、随访记录
（凡两次以上住院病历，按住院顺序先后装订）。
住院病历及出院病案归档存放顺序
关于住院（出院）病历排列顺序要求为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，现要求临床医师及护士统一住院（出院）病历按以下顺序排列：一、住院病历（按以下顺序排）（一）、体温单（逆序）（二）、长期医嘱单（逆序）（三）、临时医嘱单（逆序）（四）、入院记录（再入院或多次入院记录）。
（五）、病程记录（顺序（日期）排）1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。
2、手术记录或产科的产时、产后记录表。
3、①术前讨论记录表；②麻醉术前访视记录；③麻醉记录；④麻醉术后访视记录；⑤手术安全核查记录；⑥手术用物清点记录；4 、会诊记录：会诊申请单（院内、院外专家）（逆序）。
（六）、同意书（按下列顺序依次排列）1（手术患者）：①手术同意书；②麻醉同意书；③一次性医用高值耗材使用知情同意书。
2（输血患者）：①输血治疗同意书；②输血记录单；③输血不良反应单。
（顺序）。
3、特殊检查（治疗）同意书、特殊治疗记录单。
4、病危（重）通知书。
5、其他知情同意书。
七）、辅助检查报告单（顺序排）：1、病理报告单。
2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT内镜等检查报告单）。
3、化验报告单：①三大常规报告单（逆序）：②血液生化报告粘贴单（按日期逆序）。
八）、临床护理记录单（顺序排）：1、危重患者护理记录单；2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单）（顺序排）；3、护理病历或护理计划书（顺序）；4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表；九）、告知书（顺序排）：1、患者入院告知书；2、患者授权委托书；3、常规医患沟通书；4、入住急救室告知书；5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6、入院住院病人病情评估表。
十）、住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。
病历排列顺序
住院期间病历排列顺序1.体温单2.长期医嘱单3.临时医嘱单4.入院记录〔再次或多次入院记录〕5.第一次病程记录6.日常病程记录7.术前讨论记录8.手术记录9.术后第一次病程记录10.术后病程记录11.麻醉记录12.麻醉同意书13.手术同意书14.会诊单15.辅助检查报告16.特殊检查同意书、特殊医治同意书、输血同意书等各类知情同意书17.有关护理记录18.住院病案首页19.住院证20.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等21.外院诊疗资料22.有关医疗证明〔患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等等〕出院后病历装订顺序1.目录2.住院病案首页3.出院记录或死亡记录4.住院证5.入院记录〔再次或多次入院记录〕6.第一次病程记录7.日常病程记录8.术前讨论记录9.手术同意书10.麻醉同意书11.麻醉记录单12.手术记录13.术后第一次病程记录14.术后病程记录15.死亡病例讨论记录16.特殊检查同意书、特殊医治同意书、输血同意书等各类知情同意书17.会诊单18.有关护理记录19.辅助检查报告单20.长期医嘱单21.临时医嘱单22.体温单23.有关医疗证明〔患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等〕24.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等25.随访记录中医病历书写通那么文字、格式、用语及书写要求〖标准要求〗（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。
（2）住院病历书写应利用蓝黑墨水、碳素墨水。
（3）门〔急〕诊病历和需复写的资料可利用蓝或黑色油水的圆珠笔。
（4）病历书写应当利用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的病症、体征、疾病名称等可利用外文。
（5）病历书写应当文字工整，笔迹清楚，表述清楚，语句通顺，标点正确。
书写进程中显现错别字时，应当用双划线在错别字上，不得采纳刮、粘、涂等方式掩盖或除去原先的笔迹。
（6）书写入院记录，第一次病程记录及病程记录在书写进程中显现错误时由书写医师用蓝黑墨水笔在错误处用双横线划在错误上。
病历排列、保存顺序(附：医疗机构病历管理规定)全文
病历排列、保存顺序（附：医疗机构病历管理规定）全文住院病历排列顺序1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录6.手术同意书7.麻醉同意书8.麻醉术前访视记录9.手术安全核查记录10.手术清点记录11.麻醉记录12.手术记录13.麻醉术后访视记录14.术后病程记录15.病重（病危）患者护理记录16.出院记录、死亡记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料2病案保存顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.术前讨论记录5.手术同意书6.麻醉同意书7.麻醉术前访视记录8.手术安全核查记录9.手术清点记录10.麻醉记录11.手术记录12.麻醉术后访视记录13.术后病程记录14.出院记录15.死亡记录16.死亡病例讨论记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料22.体温单23.医嘱单24.病重（病危）患者护理记录。
医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。
第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。
第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。
电子病历与纸质病历具有同等效力。
第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。
医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。
医疗机构医务部门负责病历的质量管理。
第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
运行病历顺序规范(1)
成都武侯益民德医院运行病历顺序规范（请按照顺序存放）1.体温单2.长期医瞩单、长期医瞩执行单3.临时医单4.入院记录、病程记录5.住院病人病情评估表6.授权委托书、不收红包协议7.沟通记录包括医患沟通、特殊(贵重)材料.药品等使用的同意书、ICU知情同意书、8.术前讨论记录、择期审批表、手术同意书、同意书9.麻降前访视记录、手术护理访视记录单10.手术交接记录单、手术室护理记录单11.手术安全核查记录单、手术风险评估表12.手术清点记录单、手术室植入粘贴单13.麻降记录单、恢复单14.镇痛泵回访记录15.手术记录16.出院记录、出院病情证明书17.输血相关记录单(输血同意书、输血护理记录单、不良反应报告单)18.各类特殊检查、治疗同意书、约来带使用同意书19.会诊记求20.病危(重)通知单21.病理报告单22.血液检查报告单｛按时间先后顺序｝23.大小便检查报告单(按时间先后顺序排列)24.心电图、B超等功能检查科报告单｛时间顺序｝25.影像学检查报告单(1、DR2、CT、3、磁共振)｛并按时间先后顺序排列26.转科病人交接记录单27.入院宣教单、护理评估表（护理记录首页）28.各类评估表(跌例坠床压力性损伤/静脉血栓/自理能力/重患者护理措施计划单，危29.重患者风险评估表、疼痛评估表)30.病房护理记录单、ICU护理记录单31.护理计划单（健康宣教）32.门急诊病历、社保病人资料(身份证社保卡复印件、外伤承诸书、证明、外伤调查表)33.入院证归档病历顺序规范（请按照顺序存放）1.病案首页、病历评分表，2.入院证3.入院记录、病程记录4.住院病人病情评估表5.授权委托书、不收红包协6.沟通记录包括医患沟通、特殊(贵重)材料.药品等使用的同意书、ICU知情同意书7.术前讨论记录、择期审批表、手术同意书、同意书8.麻降前访视记录、手术护理访视记录单9.手术交接记录单、手术室护理记录单10.手术安全核查记录单、手术风险评估表11.手术清点记录单、手术室植入粘贴单12.麻降记录单、恢复单、.镇痛泵回访记录13.手术记录14.出院记录，出院病情证明书15.输血相关记录单(输血同意书、输血护理记录单、不良反应报告单)16.各类特殊检查、治疗同意书、约来带使用同意书17.会诊记录18.病危(病重)通知单19.病理报告单20.血液检查报告单(按时间先后顺序21.大小便检查报告单(按时间先后顺序排列)22.心电图、B超等功能检查科报告前(时间顺序)23.影像学检查报告单(1、DR2、CT、3、共振)｛并按时间先后顺序排列｝24.体温表25.长期医单、长期医执行单26.临时医喝单27.转科病人交接记录单28.入院宣教单29.护理评估表（护理记录首页）30.各类评估表(跌例坠床压力性损伤/静脉血栓/自理能力/重患者护理措施计划单，危31.重患者风险评估表、疼痛评估表)32.病房护理记录单、ICU护理记录单33.护理计划单（健康宣教）34.门急诊病历、社保病人资料(身份证社保卡复印件、外伤承诸书、证明、外伤调查表)归档病历顺序规范（护理）1.体温表2.长期医嘱单、临时医嘱单3.长期医执行单（1）长期静脉输液执行单（2）长期治疗类执行单（3）长期口服药执行单（4）长期血糖、血压执行单（5）其他执行单（吸氧、外用药物）（6）康复科执行单4.入院宣教（1）入院须知告知书（2）常规医疗知情同意书（3）科室廉洁书（4）自费知情同意书（5）离院责任书5.各类护理评估表（1）自理能力评估表（2）疼痛评估表（3）跌倒、坠床评估表（4）高危压疮评估表6.入院护理评估表7.病房护理记录8.健康宣教单9. 门急诊病历、社保病人资料(身份证社保卡复印件、外伤承诸书、证明、外伤调查表)10.清单.。
病 历 排 列 顺 序(基础版)
（参照卫生部2010版书写基本规范）
（一）住院期间病历排列
1.体温单（逆序）
2.医嘱单（逆序）
3.住院病历（大病历）
4.病程记录（顺序）
5.会诊记录（逆序）
6.术前讨论
7.术前小结
8.手术知情同意书
9.手术记录
10.手术护理记录
11.麻醉术前访视
12.麻醉知情同意书
13.麻醉记录单及麻醉记录
14.其它知情同意书及沟通记录
15.化验粘贴单
16.其它辅检单
17.医嘱单（顺序）
18.体温单（顺序）
19.护理记录（顺序）
14.其它知情同意书及沟通记录
15.化验粘贴单
16.其它辅检单
17.护理记录（Leabharlann ）出院病历排列1.病案首页
2.出现小结
3.住院病历（大病历）
4.病程记录（顺序）
5.会诊记录（顺序）
6.术前讨论
7.术前小结
8.手术知情同意书
9.手术记录
10.手术护理记录
11.麻醉术前访视
12.麻醉知情同意书
13.麻醉记录单及麻醉记录
广东省运行病历排列顺序
(三)出院病历排列顺序原则如下：
1、病案首页
2、出院（或死亡）记录（小结）
3、入院记录
4、病程记录（按时间顺序排）
另页书写的病程记录按下列顺序排列：
(1)手术记录
(2)手术安全核查记录
(3)手术清点记录
(4)麻醉术前访视记录
(5)麻醉记录
(6)麻醉术后访视记录
(7)死亡病例讨论
(8)特殊病情及治疗记录
(9)会诊记录单
(10)病重（病危）护理记录
5、知情同意书（按时间顺序排）
6、辅助检查报告单（按时间顺序排）
7、医嘱单(按页数次序顺排)
8、体温单(按页数次序顺排)
9、其他资料
10、死亡患者门诊病历
一)运行病历排列顺序：
1、体温单(按页数次序倒排)
2、医嘱单(按页数次序倒排)
3、入院记录
4、病程记录（按时间顺序排）
另页书写的病程记录按下列顺序排列：
(1)手术记录
(2)手术安全核查记录
(3)手术清点记录
(4)麻醉术前访视记录
(5)麻醉记录
(6)麻醉术后访视记录
(7)出院（死亡）记录（小结）
(8)死亡病例讨论
(9)特殊病情及治疗记录
(10)会诊记录单
(11)病重（病危）护理记录
5、知情同意书（按时间顺序排）
6、辅助检查报告单（按时间顺序排）
7、病案首页
8、其他资料
9、门诊病历。
2021病历排列顺序总结(全文)
2021病历排列顺序总结(全文) 2021年病历排列顺序总结住院病历：1.体温单（逆序）。
2.医嘱单（医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单）（逆序）。
3.入院病历或入院记录（顺序，下同）。
4.病程记录。
5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书、手术相关文书（术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况）、特殊治疗记录单。
7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。
8.会诊单（逆序）。
9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。
10.特殊检查单（镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等）（分类逆序）。
11.检验报告单（逆序）。
12.临床护理记录单（危重患者护理记录单、一般患者护理记录单）（逆序，近期三天置于病历最前面）。
13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。
14.护理病历或危重患者护理计划单。
15.长期医嘱单（重整前的）和临时医嘱单（三页以上的）（逆序）。
16.体温单（三周以上的）（逆序）。
17.病历首页。
18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。
19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。
20.医嘱执行单和手术收费单（顺序）。
21.住院证。
22.工伤社保或医保相关文书。
出院病历：1.病历首页。
2.出院记录单（或死亡记录单及死亡病例讨论记录单）。
3.入院病历或入院记录。
病历排列顺序大全
一、住院病历1.体温单(逆序)。
2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。
3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。
4.病程记录。
*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。
7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。
8.会诊单(逆序）。
*9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。
10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。
11.检验报告单(逆序)。
12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。
13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。
14.护理病历或危重患者护理计划单。
*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。
*16.（三周以上的）体温单(逆序)。
17.病历首页。
*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。
19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。
*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单（顺序）。
21.住院证。
*22.工伤社保或医保相关文书。
二、出院病历1.病历首页。
2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。
3.入院病历或入院记录。
4.病程记录。
*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。
7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。
8.会诊单（顺序）。
*9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。
10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。
11.护理病历或危重患者护理计划单。
12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。
病历中内容的排序
病历中内容的排序
1、运行病历：
运行病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
2、归档病历：
病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
运行病历排列顺序
1、体温单（按页数顺序逆排）2、长期医嘱单（按页数顺序逆排）3、临时医嘱单（按页数顺序逆排）4、入院记录5、病程记录6、各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书7、病情检查治疗知情同意书8、（术前小结）、麻醉记录、手术记录、手术清点记录、麻醉前、后访视记录、手术安全核查记录等9、分娩、产褥等记录单10、特殊检查治疗记录单11、检验报告单、按日期自上而下顺排，粘贴于专用纸齐左边线上，贴单纸页按先后倒排12、放射、心电图、内窥镜、超声、CT 、病理等检查报告单13、病危（病重）护理记录单（按页数顺序排列，如正进行病危（病重）护理时，放在特护夹内）14、输血治疗同意书15、输血治疗申请单16、输血记录单17、患者输血不良反应回报单18、病历首页19、入院证20、门诊病历21、既往住院病历或其他医院就诊的有关记录1、病历首页2、出院记录或死亡记录（表格）3、入院记录4、病程记录5、各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书6、各种病情检查治疗知情同意书7、术前小结8、麻醉记录9、手术记录10、手术安全核查记录+CHA 手术风险评估表11、手术清点记录12、麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录13、分娩、产褥等记录单14、特殊检查治疗记录单15、检验报告单（按日期顺序从前至后粘贴、排列）16、输血治疗同意书17、输血治疗申请单18、输血记录单19、患者输血不良反应回报单20、放射、心电图、内窥镜、超声、CT 、病理等检查报告单21、病危（病重）患者护理记录单22、长期医嘱单（按日期排序）23、临时医嘱单（按日期排序）24、体温单（按日期排序）25、入院证、转科单26、既往住院病历或其他医院就诊的有关记录Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
住院病历纸张使用、排列顺序及页码编制的规定
附件10云南省住院病历纸张使用、排列顺序及页码编制的规定一、住院病历纸张使用的规定1. 同一医院住院病历纸张规格大小必须一致，一般使用16开大小纸张，医院使用计算机打印病历可用A4纸。
2. 凡进入住院病历的纸张，规格大小小于入院病历的均需分类粘贴在规格统一的纸张上。
如：检验报告单、其他辅助诊断检查报告单、各种告知书（病危通知单、死亡通知单等）、入院证、院外带入的病情或用药证明等。
二、运行期病历排列顺序1.三测单（按时间先后倒排，第1页在后，最后一页在前）2.长期医嘱单（按时间先后倒排,第1页在后，最后一页在前）3.临时医嘱单（按时间先后倒排，第1页在后，最后一页在前）4.入院病历（包括：完整病历、入院记录、再入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）。
5.病程记录：（1）常规病程记录从首次病程记录开始，按时间先后顺序顺排，包括日常三级查房记录、阶段小结、交接班记录、转科记录、抢救记录、术前小结、术前讨论、术后病程记录、与患者或家属的谈话记录、科内讨论、院内讨论、死亡小结、死亡讨论记录。
（2）手术相关记录：在所有病程记录之后，按下列顺序排列手术相关记录：A．按手术同意书、麻醉同意书、镇痛泵同意书、术中特殊用药签字单、手术前审批资料的顺序排列；B．术前麻醉医师访视记录；C. 按手术记录、麻醉记录、术中器械清点记录顺序排列；D. 在手术室发生抢救者，麻醉医师用病历附页纸书写病情变化或变更麻醉方式告知及患方签字记录、抢救记录。
手术医师书写病情变化、变更手术方式告知及患方签字记录；E．术后访视记录。
如再有手术，应将最近的手术相关记录放在最前面。
（3）各种讨论记录应书写至病程记录中，如另页用格式化讨论记录单独书写（死亡病例讨论记录单独书写，置于其他讨论记录之后），应排列在病程记录之后，按时间顺序倒排。
6. 会诊记录：分院内会诊记录及院外专家会诊记录，分别按会诊时间先后倒排。
7. 手术以外的签字法律文书：授权委托书，死亡通知书（含尸解告知及签字）、知情同意书，输血同意书，特殊检查治疗同意书，病危告知书、医保自费、乙类项目使用同意书，审批单、器械条形码等，归类后分别按时间先后倒排。
病历排列顺序
病历排列顺序
1.住院期间病历排列顺序
1）体温单（按时间逆序排列）。
2）医嘱单：长期医嘱单.临时医嘱单（按时间逆序排列）。
3）入院病历及入院记录。
4）病程记录：包括查房记录。
病情记录（按时间顺序排列）。
5）手术记录：一次手术排在一起，顺序为麻醉记录.手术风险评估.手术安全记录.手术清点记录.手术记录.麻醉术后访视记录.麻醉同意书.手术同意书等。
6）会诊记录（按会诊日期先后排列）。
7）检验.检查报告单：化验单.病理单等（归类后按时间先后排列）。
8）知情同意书：顺序为输血治疗知情同意书.特殊检查治疗同意书.病危（重）通知书以及授权委托书等。
9）特别护理记录单。
10）住院病历首页。
11）住院证。
12）门诊病历。
出院病历排序
1)住院病历首页。
2)住院证.死亡者加死亡报告单。
3)出院记录或死亡记录。
4)入院病历及入院记录。
5)病程记录。
6)会诊记录（按时间顺序排列）。
7)检验.检查报告单。
8)知情同意书。
9)特别护理记录单。
10)医嘱单（按日期顺序排列）。
11)体温单（按时间顺序排列）。
病历排列顺序
出院病案参考排列顺序（按“资料来源定向病案”方法排列）
（一）病历首页。
（二）出院记录（死亡记录（死亡病例讨论记录附后)；24 小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
（三）住院通知单。
（四）入院记录（再次入院记录；24 小时内入出院记录；24 小时内入院死亡记录）。
（五）连续病程记录：按日期顺序排列，包括；首次病程记录；日常病程记录；上级医师查房记录；交接班记录；阶段小结；转出（入）记录；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病程记录；抢救记录等。
（六）特殊病程记录：包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表，医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。
会诊记录，疑难病历讨论记录，知情同意书，医患沟通记录，麻醉科的记录（麻醉医师术前后查房记录、
麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表）。
（七）检查报告单：其顺序是1、放射科报告单，2、功能科报告单，3、内窥镜报告单，
4、病理报告单，
5、其他报告单，
6、检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）
（八）输血申请书及输血记录（两次以上记录按日期顺序排列）。
（九）医嘱单，长期医嘱在前（按日期顺序排列），临时医嘱在后（按日期顺序排列）。
（十）护理记录：病重（病危）护理记录，其他护理相关记录（包括宣教，评估记录等）。
（十一）ICU 监护记录。
（十二）产科记录。
（十三）婴儿出院录。
（十四）新生儿记录。
（十五）体温表（按日期排序排列）。
（十六）门诊记录。
（十七）外院资料。
（十八）住院病历质量评估表。
病历书写基本要求
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文 字、符号、图表、影像、检验、切片等资料的 总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
病历书写要客观、真实、准确、及时、完整和 规范。
如：车祸，摩托 车撞伤？汽车撞
伤？
各种记录书写时间要求
首次病程记录应于患者入院8小时内完成； 入院记录应于患者入院后24小时内完成； （门）急诊病历应在患者就诊时及时完成，若
面）。
医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录 等。会诊记录，疑难病例讨论记录，知情同意书，医 患沟通记录，麻醉科的记录。
运行病历排列顺序
7、检查报告单：顺序是：①放射科报告单②功能科 报告单③内窥镜报告单④病理报告单⑤其他报告单⑥ 检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。
8、输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序 逆排）。
患者因病无法签字时，应当由其授权的监护人 签字（但必须有委托书）；
为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及 时签字时，可由医疗机构负责人或授权的负责 人签字。
运行病历参考排列顺序
1、体温表（按日期顺序逆排）。 2、医嘱单（按日期顺序逆排）。临时医嘱执行单在
前，长期医嘱执行单在后。 3、住院通知单。 4、入院记录。 5、连续病程记录：按日期顺序排列。 6、特殊病程记录：糖尿病血糖观察表；化疗观察表，
病历书写资质要求
入院记录应由本院注册的执业医师（包括在本 院办理正规进修手续的进修医师）书写，也可 由实习医师、试用期医务人员书写，但必须有 本院注册的执业医师签名；
首次病程记录必须由本院注册的执业医师书写；
实习、进修人 员不得书写
病历书写资质要求
术前讨论记录由经治医师填写，必须主持人审 签；
病历排列顺序
1体温单（逆序)
2长期医嘱单（逆序）
3临时医嘱单（逆序）
4住院病历
5住院记录
6首次病程记录
7病程记录（顺序首次病程记录之后,包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。
8术前讨论记录、术前小结
9手术记录
10术后病程记录
11麻醉记录单
12麻醉同意书
13手术同意书
14会诊单
15实验室检查报告单
16输血同意书等各类知情同意书
17有关护理记录
18住院病案首页
19住院证
20以前住院病历。
21有关医疗资料
1住院病案首页
2出院记录或死亡记录（出院诊断书）
3住院证
4住院病历
5住院记录
6首次病程记录
7病程记录（顺序首次病程记录之后,包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。
8术前讨论记录、术前小结
9手术同意书
10麻醉同意书
11麻醉记录单
12手术记录
13术后病程记录
14死亡病例讨论记录
15输血同意书等各类知情同意书
16会诊单
17有关护理记录
18实验室检查报告单
19长期医嘱单（顺序）
20临时医嘱单（顺序）
21体温单
22有关医疗资料
23以前住院病历。
24随访记录。
2020版河北省精神科病历书写规范培训课件-病历内容及排列顺序
6.特殊病程记录 6.1.医保特殊检查、特殊治疗审批表 6.2.特殊药物治疗记录、无抽搐电休克治疗记录单、麻醉 记录单及安全核查及风险评估记录等 6.3.会诊记录（按日期排序） 6.4.患者授权委托书、知情同意书、医患沟通记录等 6.5.医学量表
7.检查报告单 7.1.放射科报告单 7.2.功能科报告单 7.3.其他报告单（包括心理测查报告） 7.4.检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）
二、运行病历参考排列顺序
1.体温单（按日期顺序逆排） 2.医嘱单（按日期顺序逆排） 2.1.医嘱执行单 2.2.临时医嘱单 2.3.长期医嘱单
3.住院通知单 4.入院记录（再次或多次入院记录）
5.病程记录（按时间顺序排） 5.1.首次病程记录 5.2.上级医师查房记录、日常病程记录 5.3.抢救记录、疑难病历讨论记录 5.4.交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录（按日 期顺序排列） 5.5.病情评估记录
病历内容及排列顺序
2020版河北省精神科病历书写规范培训课件
1 、出院病历参考排列顺序
1.病案首页 2.出院记录。包括死亡记录、24 小时内入出院记录 、24 小时内入院死亡记录（死亡病例讨论记录附后） 3.住院通知单 4） 5.1.首次病程记录 5.2.上级医师查房记录、日常病程记录 5.3.抢救记录、疑难病历讨论记录 5.4.交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录（按 日期顺序排列） 5.5.病情评估记录
8. 护理记录 8.1.病重（病危）护理记录 8.2.护理记录Ⅰ 8.3.护理记录Ⅱ 8.4.其他护理相关记录（（包括无抽搐电休克治疗护理记 录单、宣教、护理评估记录、监护记录等）
9.体温单（按日期顺序排列） 10.门诊记录（门诊检查结果） 11.外院资料 12.病案首页 13.医患道德责任书 14.精神科住院病历质量评估表
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1、体温单（按页数顺序逆排）
2、长期医嘱单（按页数顺序逆排）
3、临时医嘱单（按页数顺序逆排）
4、入院记录
5、病程记录
6、各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书
7、病情检查治疗知情同意书
8、（术前小结）、麻醉记录、手术记录、手术清点记录、麻醉前、后访视记录、手术安全核查记录等
9、分娩、产褥等记录单
10、特殊检查治疗记录单
11、检验报告单、按日期自上而下顺排，粘贴于专用纸齐左边线上，贴单纸页按先后倒排
12、放射、心电图、内窥镜、超声、CT、病理等检查报告单
13、病危（病重）护理记录单（按页数顺序排列，如正进行病危（病重）护理时，放在特护夹内）
14、输血治疗同意书
15、输血治疗申请单
16、输血记录单
17、患者输血不良反应回报单
18、病历首页
19、入院证
20、门诊病历
21、既往住院病历或其他医院就诊的有关记录
1、病历首页
2、出院记录或死亡记录（表格）
3、入院记录
4、病程记录
5、各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书
6、各种病情检查治疗知情同意书
7、术前小结
8、麻醉记录
9、手术记录
10、手术安全核查记录+CHA手术风险评估表
11、手术清点记录
12、麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录
13、分娩、产褥等记录单
14、特殊检查治疗记录单
15、检验报告单（按日期顺序从前至后粘贴、排列）
16、输血治疗同意书
17、输血治疗申请单
18、输血记录单
19、患者输血不良反应回报单
20、放射、心电图、内窥镜、超声、CT、病理等检查报告单
21、病危（病重）患者护理记录单
22、长期医嘱单（按日期排序）
23、临时医嘱单（按日期排序）
24、体温单（按日期排序）
25、入院证、转科单
26、既往住院病历或其他医院就诊的有关记录。