距骨骨折 ppt课件

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距骨的血供
跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节
跟骨支
跗内侧动脉
跖内侧动脉 跖外侧动脉
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内踝前动脉 胫后动脉 内踝支
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五组血供
跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节
外踝前动脉 腓动脉穿支
跗外侧动脉 腓动脉跟骨支
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距骨的血供
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精品资料
解剖
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距骨的解剖
特点：
➢分头、颈、体三部分，头呈半 圆形，与舟骨后面相关节。颈 较细，为关节囊的附着部。体 呈不规则立方形，前宽后窄， 提供踝关节背伸时的稳定性。
➢距骨后突：内侧结节和外侧结 节
➢距骨外侧突
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➢7个关节面组成，关节面占表
面约60%-70%
单纯距骨头骨折少见，常易漏诊。
以压缩性骨折常见。
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诊断
致伤因素：坠落伤、重物砸伤、车祸伤、 运动伤等。
临床表现：足踝背部明显肿胀，内、外 踝前方、下方压痛，关节脱位畸形。脱 位严重着可造成皮肤缺血、坏死，开放 性骨折的发生率有所增加。
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影像学检查：
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大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌
性坏死的可能性小，是预后良好的征象） Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。 出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支 具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对 防止最终距骨塌陷并不肯定。
X线：踝关节正侧位、踝 穴位，足正侧位和斜 位
CT及重建应作为常规检 查
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足的旋前斜位像（Canale位）
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治疗
Ⅰ型来自百度文库折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
距骨骨折
Talus Fractures
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距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%， 约占足部骨折的3%-6%。
典型的距骨骨折是高能量损伤的结果， 通常为足部背伸暴力所致，出现足以致 残的并发症。
距骨骨折中有13%为开放性骨折，合并 足踝骨折约19%-28%，合并跟骨骨折约 11%-18%，合并跖骨骨折约18%。
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距骨血供分布
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距骨颈骨折
★距骨颈骨折约占距骨骨折总数的50%80%。
★供应距骨体的血供主要集中在距骨颈周 围，移位骨折常使血运破坏，导致距骨 体缺血坏死，继而诱发创伤性关节炎等 严重并发症，从而使骨折愈后差。
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距骨颈骨折分型（Hawkin1970）
Ⅰ型 距骨颈骨折无移位 Ⅱ型 距骨颈骨折移位伴
有距下关节脱位或半脱 位 Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴 胫距关节和距下关节脱 位或半脱位 Ⅳ型 距骨颈骨折移位伴 距舟关节、胫距关节和 距下关节脱位或半脱位
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距骨体骨折
距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%，同 距骨颈一样，体部骨折并发症也较多， 因而治疗方法类似。
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后内侧入路：
起自内踝 尖端近侧 3cm后侧， 于内踝后缘 与跟腱内前 缘连线中点， 沿屈趾长肌 腱方向向远 端延长
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术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
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手术入路：
前内侧入路： 起自内踝上 方，经内踝 向前下方延 伸至舟骨背 内侧面，沿 胫骨后肌腱 与胫骨前肌 腱之间进入
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前外侧入路：
起自踝关 节前外近 侧，沿下 胫腓关节 前缘向前 下走行， 沿第4跖骨 方向向前 延伸，远 端至距舟 关节外侧 水平
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距骨体骨折分型
Sneppen将距骨体骨折分为五型： Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折 Ⅱ型：距骨体冠状面，矢状面或水平面骨 折 Ⅲ型：距骨后突骨折 Ⅳ型：距骨体外侧突骨折 Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折
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距骨头骨折
距骨头骨折仅占全部距骨骨折的5%，该 骨折常累计距骨头关节面和距舟关节， 晚期常发生距舟关节创伤性关节炎。
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
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并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
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结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”