血液透析业务学习共37页
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血液透析专业培训ppt课件
无自主 排泄功能
激活VitD↓
EPO ↓
肾素↑
血小板↓
血压↑
贫血 组织出血
排尿↓
组织 水肿
尿素↓
肌酐↓
血尿素↑
血肌酐↑
Ca.P代谢 紊乱
心力衰竭 脑水肿
皮肤 瘙痒
心、脑器官 受损
肾性骨病 高磷酸血症
电解质 酸碱平衡紊乱
疾病知识
尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素 (分子量> 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起 体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。
Permeate loop
Pretreatment
Ultrafiltration/ heat-disinfection
PORT
生物膜的形成
Adhesion from single bacteria on the surface
Growth and formation of a protective polysaccharides film
各国透析用水质标准
Standard
European Pharmacopoeia (2002) DAfKN (2000) EDTNA/ERCA (2001) (ultrapure dialysis fluid) German standard (1998) Swedish Pharmacopoeia (1997) Japanese Society for Dialysis Therapy (1995) AAMI Standard (USA)
软化罐
软化罐工作原理
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++
血液透析业务学习
2血液透析的原理与系统组成
▪ 2.2溶质清除原理
2
对流
半透膜两侧的压力差使血中毒素随 着水的跨膜移动而移动
2血液透析的原理与系统组成
▪ 2.2溶质清除原理
3
吸附
在血液透析过程中，血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性吸附 于透析膜表面，从而使这些物质被 清除。
2血液透析的原理与系统组成
▪ 2.3血液透析的系统组成
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血液透析
目录
★1.概述 ★2.血液透析的原理与系统组成 ★3.血液透析的适应证与禁忌证 ★4.血液透析基本技术与新技术 ★5.血液透析常见并发症 ★6.血液透析病人的护理
1 概述
▪ 1.1 血液透析的概念
血液透析就是利用半透膜原理，让患者 血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助 膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流 及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时 纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。
肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、 血清HCO3–下降≥2mmol/L
3血液透析的适应证与禁忌证
▪ 3.1适应症：慢性肾功能衰竭透析指征：
血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐
透
≥707.2 umol/L
高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒
析
症症状
水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心
4血液透析基本技术与新技术
▪ 4.1基本技术
➢普通透析 ➢单纯超滤 ➢序贯透析 ➢高钠-低钠透析
4血液透析基本技术与新技术
▪ 4.2技术进展
➢ 高流量透析、高效透析 ➢ 血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF） ➢ 联机制备置换液HDF（或称在线HDF，onlineHDF） ➢ 长时间透析、每天透析、夜间透析、家庭透析 ➢ 低剂量延长透析 ➢ 血浆置换 ➢ 血液灌流 ➢ 免疫吸附 ➢ CRRT
血透室业务学习
一、开机：（一）透析前准备1、连接供水及排水管，打开供水阀。
2、将电源开关打开——ON位置（电源开关在机器背后）。
3、在LCD画面上，按画面右侧返回健，找到基础菜单：图一M信息图一图二图二出现后：准备位——呈白色1、清洗位——变白色（原准备位变蓝色）清洗1～2分钟；2、按置换位——变白色（原清洗位变蓝色）此时分别接A液（红色）桶B液（蓝色）桶待自检通过后（OK绿灯从快速闪动→慢速闪动→不闪动约15分钟）3、按透析位——变白色（原置换位变蓝色）此时接透析器膜外快速接头（准备冲洗管路）（二）急诊快速进入透析位从准备位→直接按透析位（透析位变白）此时机器不通过自检过程，直接进入透析位（透析位变白）因透析液浓度、温度不会立即达到正常，所以会出现报警，同时红灯亮→按消音几分钟后，浓度、温度达到正常→OK灯从红色→变为绿色接透析器膜外快速接头（准备冲洗管路）二、冲洗管路、透析器上好管路、补液口接好预冲盐水。
1、按：排气位——排气灯亮（膜外透析液流动）；2、按：准备位——准备位灯亮；3、关闭气泡检测灯——灯灭；4、开血泵：（1）先将透析器及管路内消毒液排空（A、V脉连接处开放）；（2）连接A、V口，并从补液口进入盐水→排气，将管路及透析器内注满盐水；（3）用盐水按顺序冲洗管路各管口；5、管路、透析器冲洗完毕后→关血泵；6、按排气键（关闭）——消除排气灯（灭）；7、按气泡检测键（开）——灯亮；此时机器处于准备位（准备位灯亮）；待机上病人。
三、开始血液透析（机器处于准备位）1、设总脱水量（目标脱水）；2、设脱水速度（均速）（1）直接设法：人工计算后直接按出：每小时脱水量（2）机内自动计算：在LCD画面：a、按护士位b、按脱水计算UF剩余量：——L目前时间：——结束时间：——c、入透析治疗时间d、确认（自动显示出每小时脱水速度）3、设肝素每小时追加量4、分别扎A、V脉血管，接上管路→开血泵（从慢→逐渐加快）5、注入首次肝素量（两种方法）（1）手控：直接按下注射泵推进器并同时向左推，注入首次量；（2）按快速注入键，注入首次量；6、接V压监测口7、检查管路及各种操作完毕，机器运转正常后→按运转键，正式透析开始，绿灯亮（不再闪动）。
【学习课件】血液透析指
建立血管通路
评估血管条件
检查患者的血管条件，确保适合 建立血管通路。
建立临时血管通路
在紧急情况下，可建立临时血管通 路进行透析。
建立永久血管通路
如条件允许，可建立永久血管通路 ，如动静脉瘘或中心静脉置管。
血液透析操作流程
01
02
03
04
连接管路和透析器
将透析管路与透析器连接，确 保密封和无菌状态。
探讨心理干预在提高透析患者生活质量方面的作用。
长期生存率与预后因素
研究影响长期生存率的因素，为制定更好的治疗方案提供依据。
THANKS
谢谢
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括透析液的成分、超滤过多、低血压等。处理方法包括 调整透析液的成分、减缓超滤速度、使用止吐药物等。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是指在血液透析过程中出现的一组症状，包括头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等，严重时可导致癫痫发作和昏 迷。
详细描述
失衡综合征的原因可能与血液中的毒素迅速被清除，导致脑 组织中渗透压失衡有关。处理方法包括减缓超滤速度、降低 透析液的钠浓度等，同时应密切监测患者的症状和体征，及 时采取措施防止病情加重。
【学习课件】血液透析指导
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 血液透析概述 • 血液透析的过程 • 血液透析的适应症与禁忌症 • 血液透析的并发症及处理 • 血液透析患者的日常护理与饮食指导 • 血液透析的未来发展与研究方向
01
CHAPTER
血液透析概述
血液透析概述
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规律透析
按照医生的建议进行规律透析，确保 身体内的毒素和多余水分得到及时清 除。
血液透析相关基础知识 PPT
心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 5.败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
急性肾衰竭的透析指征
二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。
慢性肾衰竭的透析指征
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应 符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。
离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为 软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对 水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反 渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水 即为血滤用超纯水。
水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来 透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
慢性肾衰竭的透析指征
三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚， 嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可 采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、 与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
急性肾衰竭的透析指征
二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。
慢性肾衰竭的透析指征
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应 符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。
离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为 软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对 水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反 渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水 即为血滤用超纯水。
水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来 透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
慢性肾衰竭的透析指征
三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚， 嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可 采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、 与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
血液透析指的学习资料
第15页/共138页
ARF诊断－－早期诊断
尿酶：尿酶增高，预示着早期肾小管损伤，包括谷 胱甘肽-S-转移酶(GST), γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)，
碱性磷酸酶(AKP), N-乙酰-ß-D- 氨基葡萄糖苷酶 (NAG)等，可以作为预测急性肾损伤的重要标记 物。
低分子蛋白:正常情况下，低分子蛋白几乎完全被
AKIN:仍然使用RIFLE分级，但是仅保留了 前面3个急性病变期，而且在分级标准作了 微调。
第8页/共138页
ARF病因
肾前性 肾性 肾后性
第9页/共138页
ARF病因－－肾前性
又称为肾前性氮质血症 1. 有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压
下降，肾实质的结构并无异常变化. 2. 在肾脏血供和肾小球灌注压恢复之后，肾小球
纠正可逆的病因 维持体液平衡 饮食和营养 高钾血症的处理 代谢性酸中毒的治疗 感染 对脓毒血症合并ARF患者的一些干预性治疗。
第20页/共138页
ARF治疗---透析疗法
血液透析治疗急性肾功能衰竭的目的 1.清除体内过多的水分及毒素；
2.维持酸碱平衡； 3.为临床用药及营养治疗创造条件； 4.避免出现多器官功能障碍综合征等并发症。
第13页/共138页
ARF诊断－－一般检查
1.血液检查 2.尿常规 3.肾衰指数（RFI） ：
RFI=尿钠×SCr／尿肌酐
第14页/共138页
ARF诊断－－早期诊断
在一些发生急性肾小管坏死的高危人群（如脓毒 症.多器官功能障碍综合征、使用抗生素和大手术 者），早期诊断急性肾小管损伤及时调整治疗方 案，防止肾损伤进一步加重，对改善预后至关重 要。 目前临床常用评估肾功能损伤的指标(如BUN, SCr,和尿量等)都不敏感，也不能反映肾功能受损 的部位。
ARF诊断－－早期诊断
尿酶：尿酶增高，预示着早期肾小管损伤，包括谷 胱甘肽-S-转移酶(GST), γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)，
碱性磷酸酶(AKP), N-乙酰-ß-D- 氨基葡萄糖苷酶 (NAG)等，可以作为预测急性肾损伤的重要标记 物。
低分子蛋白:正常情况下，低分子蛋白几乎完全被
AKIN:仍然使用RIFLE分级，但是仅保留了 前面3个急性病变期，而且在分级标准作了 微调。
第8页/共138页
ARF病因
肾前性 肾性 肾后性
第9页/共138页
ARF病因－－肾前性
又称为肾前性氮质血症 1. 有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压
下降，肾实质的结构并无异常变化. 2. 在肾脏血供和肾小球灌注压恢复之后，肾小球
纠正可逆的病因 维持体液平衡 饮食和营养 高钾血症的处理 代谢性酸中毒的治疗 感染 对脓毒血症合并ARF患者的一些干预性治疗。
第20页/共138页
ARF治疗---透析疗法
血液透析治疗急性肾功能衰竭的目的 1.清除体内过多的水分及毒素；
2.维持酸碱平衡； 3.为临床用药及营养治疗创造条件； 4.避免出现多器官功能障碍综合征等并发症。
第13页/共138页
ARF诊断－－一般检查
1.血液检查 2.尿常规 3.肾衰指数（RFI） ：
RFI=尿钠×SCr／尿肌酐
第14页/共138页
ARF诊断－－早期诊断
在一些发生急性肾小管坏死的高危人群（如脓毒 症.多器官功能障碍综合征、使用抗生素和大手术 者），早期诊断急性肾小管损伤及时调整治疗方 案，防止肾损伤进一步加重，对改善预后至关重 要。 目前临床常用评估肾功能损伤的指标(如BUN, SCr,和尿量等)都不敏感，也不能反映肾功能受损 的部位。
血液透析业务学习PPT课件
扩散
.
7
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即 为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为 快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
.
8
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
高
低
对
.
9
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于 透析膜表面，从而使这些致病物质被清 除。
5、无特异吸附；
6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）；
7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；
8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环 氧乙烷。
.
26
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢过滤器：当水经过砂过滤器时，水中的悬浮
物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮 物的重要手段。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
.
23
水室
血室
空心纤维透析器
.
24
透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
Ø平板透析器 Ø 管型透析器
.
25
透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；
2、有良好的生物相容性；
3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红 细胞、透析液中的细菌和病毒等；
4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；
.
பைடு நூலகம்10
膜
膜
吸附
.
11
水的清除原理
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16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
血液透析业务学习谢谢你的阅读❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非