术前讨论

术前讨论制度

为保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。根据手术分级管理制度，三级及以上手术、重大、疑难及新开展的手术必须进行术前讨论。

一、术前讨论的形式

术前讨论分小组术前讨论；科内术前讨论；院内术前讨论。

（一）小组术前讨论是指由主管医师提出，科内诊疗小组组长主持，相关医师（必要时应包括麻醉医师、护理人员）参加。

（二）科内术前讨论是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持，科内医师（必要时应包括麻醉医师、护理人员）参加。

（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务处协调组织，由科主任主持，相关学科副主任医师以上医师、所在科室医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

二、术前讨论完成的时限

择期手术，术前讨论至少应于患者手术前24小时完成。

三、术前讨论程序及内容

1、由经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练、明了并提出手术的难点和需要解决的问题。

2、上级医师进行补充，相关医师、护士就诊疗情况分别发表意见。

3、由主持人总结发言，提出针对病例的个性化手术方案。

4、术前讨论内容包括：

（1）患者术前病情评估的重点范围；

（2）手术风险评估；

（3）术前准备；

（4）临床诊断、拟施行的手术方式及手术方案、麻醉方式与麻醉风险、手术风险与利弊、可能出现的意外及防范措施以及术后处理；

（5）围手术期护理具体要求；

（6）明确是否需分次完成手术等。

5、三级或四级手术术前须进行小组讨论或科内讨论；重大、疑难及新开展手术须进行科内讨论或院内讨论。

6、夜间、节假日或急诊患者需要手术时，可由二线副主任医师或以上医师主持紧急术前讨论。涉及到多科室的病例，可请行政总值班协调组织术前讨论。

7、术前讨论记录由经治医师详实记录在病历中的“术前讨论记录”专页（见附件），主持人必须审阅、签字。术前讨论记录格式与“疑难病例讨论”相同，完整记录每位参加讨论人员的发言，最后由主持人作综合意见。请外院专家作为术者的，在术前讨论记录中应有外院专家发言记录。急诊手术时，为抢救患者赢取时间时可不书写术前讨论记录，在术前术者查房记录中体现相应内容。

（2014年5月30日修订）

麻醉术前讨论制度

一、麻醉术前讨论范围

麻醉医师手术前一日访视病人，对以下几种患者病情需提请科室进行麻醉术前讨论：

1、高风险择期手术患者；

2、新开展手术或麻醉方法的患者；

3、手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医师应该重视的麻醉相关问题的患者；

4、有重大麻醉风险或困难的患者；

5、既往有麻醉并发症或涉及麻醉安全的合并症的患者；

6、特殊患者或危重疑难疾病的患者。

二、麻醉术前讨论完成的时限

择期手术，麻醉术前讨论至少应于患者手术前12小时完成。

三、麻醉术前讨论程序

麻醉术前讨论由麻醉科主任或副主任主持，麻醉医师、手术室护士长及相关人员参加。需要其它科室参加的，可请医务处协调组织。

1、由麻醉医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练、明了。并提出麻醉的难点和需要解决的问题。

2、由上级医师进行补充，其他麻醉医师按照职称分别发表意见。

3、麻醉科主任根据患者及手术情况对麻醉方式做出总结评价，制定麻醉方案，提示麻醉过程中可能出现的意外情况以及相应措施，确保麻

醉安全。

四、麻醉术前讨论内容

（1）患者麻醉前病情评估的重点范围；

（2）手术风险评估；

（3）术前麻醉准备；

（4）拟施行的麻醉方式和方案，麻醉的风险、利弊、可能出现的意外及防范措施以及术后处理。

五、讨论记录

麻醉术前讨论内容由麻醉医师详细记录在病历中的“麻醉术前讨论记录”专页（见附件）。主持人必须审阅、签字。记录格式与“疑难病例讨论”相同，完整记录每位参加讨论人员的发言，最后由主持人作综合意见。请外院专家作为麻醉医师的，在术前讨论记录中应有外院专家发言记录。

附件：《麻醉术前讨论记录》

（2014年5月30日修订）

河北医科大学第一医院

麻醉术前讨论记录

姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：

手术方案（拟施手术）：

麻醉方案（拟施麻醉）：

麻醉术前准备：

具体讨论意见（可能出现的意外及防范措施）：

主持人小结意见：

主持人签字：医师签字：

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