术前讨论制度
(完整版)术前讨论制度
术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。
二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。
主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。
参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。
7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。
如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。
《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。
8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。
9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。
术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。
术前讨论制度
术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
一、术前讨论应在术前72小时内完成。
对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
二、二级手术术前讨论由主治医师主持，本科医务人员参加；三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。
特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。
三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体、围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。
要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。
术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院手术主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项等。
四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。
术前讨论记录应记录每位参加人员的具体发言内容，参加手术的医师（手术者、助手）必须参加术前讨论，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。
五、对于疑难、复杂、重大及新开展手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊（或组织多学科诊疗会诊)并做好充分的术前准备。
术前讨论制度培训主讲人:李伟培训对象:手术科室医生培训地点:会议室一.讨论范围:疑难病例讨论可在全院、科间、科内进行。
二.参加人员:包括科主任或副主任、责任医生、经治医生、相关科室人员。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度一、背景和目的术前讨论是医疗机构中重要的程序之一，其目的是为了确保在患者进行手术之前，医疗团队对患者的情况、手术计划和可能出现的风险进行充分的讨论和评估。
的目的是为了规范术前讨论的流程和内容，保证手术过程的安全和顺利进行。
二、术前讨论的参与者术前讨论应由医疗团队的相关成员参与，包括但不限于以下人员：1. 主刀医生：负责手术过程的执行和决策。
2. 麻醉科医生：负责监督麻醉过程和评估患者的麻醉风险。
3. 护士：负责手术准备、患者护理和术中协助。
4. 放射科医生：负责为手术提供影像学指导和评估。
5. 实习医生或研究生：作为观察者和学习者参与讨论。
三、术前讨论的内容术前讨论的内容应包括但不限于以下方面：1. 患者的个人情况：包括年龄、性别、既往病史、过敏史等。
2. 手术的目的和预期效果。
3. 手术的种类和技术：包括手术的类型、手术方法、使用的器械和设备等。
4. 手术的风险和并发症：包括可能出现的并发症、风险评估和预防措施等。
5. 手术前的准备：包括患者的饮食、用药和术前检查等。
6. 手术团队的分工和责任：包括各个成员在手术中的具体职责和沟通方式。
7. 手术后的处理和随访：包括术后的护理、用药和复查等。
四、术前讨论的流程术前讨论应遵循以下流程：1. 确定讨论的时间和地点，并通知参与者。
2. 准备讨论所需的资料，包括患者的病历、影像学检查结果等。
3. 主刀医生主持讨论，依次对以上内容进行详细讨论，并记录相关信息。
4. 讨论结果应以书面形式记录，并由参与者签字确认。
5. 讨论记录应归档保存，以备后续参考。
五、附件所涉及的附件如下：1. 患者病历和影像学检查结果。
2. 手术计划和图纸。
3. 相关的术前评估表格和风险评估工具。
4. 术前讨论记录表。
六、法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷：指在医疗过程中可能引发的争议和纠纷。
2. 共同决策：指医生和患者在医疗决策中进行协商和共同决策的过程。
术前讨论制度
术前讨论制度
1、对二级以上手术、新开展的手术，必须进行术前讨论。
急诊手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级以上由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
2、术前讨论应在术前72小时内完成。
3、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，应报医务科备案批准或通知医务科派人参加术前讨论。
必要时由医务科组织多学科专家参与讨论。
4、讨论前应按患者病情评估制度，完成病史、体格检查、影像与实验室检查资料等综合评估。
评估的重点范围包括：入院评估、手术风险评估、麻醉前评估、危重病人评估。
5、术前讨论会一般由科主任主持，科内全体在岗医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
6、讨论内容包括:患者术前病情评估，重点是手术风险评估、麻醉前评估、危重病人评估；患者诊断及其依据; 术前各项准备工作的完成情况，患者思想情况与要求;手术适应证;手术方案包括手术方式、要点及注意事项，手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施，麻醉方式的选择，手术室的配合要求;明确是否需要分次完成手术及术后注意事项等。
7、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前邀请麻醉科及有关科室人员会诊或参加讨论，并做好充分的术
前准备。
8、主管医生要将术前讨论情况记录于术前讨论记录本中，并在病程记录中书写术前讨论记录。
医院术前讨论制度
医院术前讨论制度
1、术前讨论的范围
除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2、术前讨论的内容：
(1)患者术前评估的重点范围。
(2)手术风险评估。
(3)术前准备。
(4)临床诊断、手术指征、有无禁忌症、手术时机、手术不利因素、手术方案及替代方案、术中及术后可能出现的意外及防范措施。
(5)明确是否需要分次完成手术。
(6)术后处理及术后护理应注意的事项及护理要求。
3、术前讨论的要求
(1)术前讨论由科主任或副主任医师及以上职称人员主持，记录者要记录每位参加者的姓名、专业技术职称、发言内容及讨论日期，记录者要签名，最后主持人审阅后签名以示负责。
(2)术前讨论可请病理科、麻醉科等相关科室人员及科室护士长、有关护理人员参加，特殊情况医务科派人员参加。
(3)术前讨论要全面、具体，应在下达手术通知书前72小时内完成。
(4)重点讨论术中可能出现的意外情况及应对措施、术中
可能临时改变的手术方案等。
(5)术前讨论记录的格式按《XX省病历书写基本规范(2010年版)》的要求书写。
(6)新开展的手术报医务科批准后方可实施。
(7)术前讨论结束后，由手术医师与患者家属进行术前谈话，时间不少于15分钟并签署手术知情同意书。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。
病例选择：1.三级以上手术必须经全科讨论；2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；6.确定需要外请专家的手术；7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术；9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
三、术前讨论程序（一）组内术前讨论1．经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。
2．经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。
医院术前讨论制度
术前讨论制度
（1）根据手术大、中、小进行分级讨论小手术病人，由主治医师查房时解释，对中、大手术、疑难重危病人手术，需由副主任以上医师查房组织讨论，且术者必须参加。
（2）新开展手术、涉及其他专科的手术、部分手术风险极大的疑难、重危病人手术，需由科主任报请医务部组织院内有关科室进行大会诊讨论决定，大型、疑难、重危病人手术及新开展的手术、毁坏性手术等应在术前讨论后，填写重大疑难手术审批单，报请科主任、医务部二级审批，必要时报请片区院长批准夜急诊时，须经科主任和医院总值班同意。
（3）术前讨论内容：术前诊断、手术适应症、手术方案设想、术中、术后可能碰到的意外情况及对策、检查术前各项准备是否完善等。
（4）手术前应将术前讨论的情况由主刀或一助向患者或其授权人实事求是地谈清楚，征得同意并签字备案，否则不可施行。
1。
术前讨论制度
术前讨论制度
一、患者实施手术前，临床科室应当组织术前讨论。
二、术前讨论由副主任医师或医疗组医师组织实施。
有危重、疑难、新开展手术、致残及血管介入等治疗风险较大的手术，科室必须组织专题讨论，专题讨论由科室主任（副主任）主持，经治医师及其上级医师、麻醉医师、护理人员参加，必要时邀请其他相关科室人员、医务科和（或）院领导参加。
三、术前讨论内容：必须含6个方面：临床诊断及依据；手术方式、适应证、禁忌症及可能的替代方式；手术可能出现的意外和防范措施；术前准备（尤其知情同意情况）；术中注意事项；术后病情观察及预期效果、治疗计划等。
四、急诊手术的术前讨论在手术准备时实施，由参加手术的医师组织讨论。
严重创伤等紧急手术时，为尽量缩短院内术前时间，可由手术主持人简要阐述患者伤情评估6个方面情况：诊断及其依据、手术适应症和禁忌症、手术和麻醉方式、术前准备（尤其是知情同意情况）、术中注意事项及术后处理的意见，其他参与手术的医护人员简要讨论后实施，相关情况在术后6小时内应详细补记。
五、术中若因情况变化需调整手术方案时，手术医师必须请示上级医师，并告知患者及其家属，签署知情同意书后，方可实施术中讨论。
六、各类术前讨论，经治医师须将患者的病情及分析、商定的方案记入术前讨论的病程录中。
三级以上手术（含血管介入治疗）的术前讨论，应在病历中单独书写“术前讨论记录”，其他术前讨论情况可在术前小结中体现。
七、上级医师应及时审签术前讨论记录。
术前讨论制度
术前讨论制度
1.术前讨论是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。
手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。
2、严格按照《医院手术分级管理》进行手术，丙级以上手术（不含丙级）前科室均应进行术前讨论。
急诊手术时间不允许进行术前讨论，中型手术由主治医师以上确定手术方案，大型手术由副主任医师以上或科主任确定手术方案。
3、参加讨论由手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。
涉及特殊手术的，除进行全科术前讨论外，必须按上报医务科或业务副院长，严格执行特殊手术报告制度。
4、术前讨论的内容：术前诊断、手术适应症（或禁忌症）、手术方案、术前情况评估、术中或术后可能发生的意外情况及对策、手术人员、麻醉方案及其他特殊情况。
5、术前讨论应在术前一周内组织进行。
经治医师应在讨论前做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关资料，做好讨论记录和登记。
参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。
6、讨论记录由主管医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存科室术前讨论登记本备查。
术前讨论制度
术前讨论制度一、定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前,医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
二、基本要求1 .除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2 .术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。
临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。
全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
3 .术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
4 .术前讨论的结论应当记入病历。
1、为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论〃？答:术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。
进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度,是围手术期管理的关键环节之一，也是保障手术患者医疗质量安全的重要举措。
需要进行住院手术的患者，病情较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案,从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。
本要点明确不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，其他急诊手术均应完成术前讨论。
住院患者的术前讨论同样应包括日间手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等有创操作或手术。
2、门诊手术如何进行术前讨论？答：门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论，讨论地点和方式不限。
原则上在门诊病历上清楚记录诊断、手术适应证和禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的术前讨论是提高手术质量，规避手术风险的重要措施之一，也是对术前准备工作的最后一次检查。
二、适用范围适用于所有手术，重大有创操作参照本制度执行。
三、内容（一）定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
（二）具体要求1、对所有住院手术，必须进行术前讨论。
2、术前讨论由科主任主持，对必须进行术前讨论的手术进行讨论。
3、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉医生及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
4、特殊手术及高风险手术（包括被手术者系外宾、华侨、港澳台同胞或系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；涉及刑事、纠纷的手术；患者24小时内需再次手术者；外院医师来我院参加手术者；威胁患者生命或病情危重随时可能造成患者死亡的任何级别手术）需要报请医务科，原则上我院不允许开展此类手术。
5、术前讨论时主管医师应做到对术前讨论患者准备必要、充分的材料，包括检验检查等结果。
有重点地介绍病情，并提出自己的诊断及治疗方案。
术者必须参加。
6、术前讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应症；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者心理活动与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况等。
7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8、科主任或主持者最后指导、完善制定出治疗方案。
9、各级医师必须遵守、落实术前讨论制定的诊疗方案，并将讨论结果记录在病历中。
10、术前谈话及签署《手术知情同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
11、术前1天由病区经治医师填写手术通知单，经科主任或业务院长审核同意交手术室统一安排手术。
医院术前讨论制度
医院术前讨论制度
第一条中大型、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。
重大疑难手术、新开展的、具有一定风险的手术病例讨论，应请医政处、医疗质量处或业务副院长参加。
第二条讨论会由科主任、主任（副主任）医师或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、手术室等有关人员参加。
第三条讨论内容包括：患者术前病情评估的重点范围，手术风险评估，术前准备情况、临床诊断、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、明确是否需要分次完成手术、麻醉方案和术后观察事项、护理要求、治疗等。
第四条术前讨论至少在手术前一天完成。
讨论情况要做全面记录，并归入病历内。
术前讨论制度
术前讨论制度
术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
一、Ⅲ级及以上、疑难、复杂、致残、重要器官摘除及新开展的手术必须进行术前讨论，需术前讨论的Ⅱ级及其他手术由科室视患者病情而定。
术前讨论应在术前72小时内完成。
二、术前讨论应由科主任或医疗组长主持，参加手术的医师（术者、助手）必须参加术前讨论；病情复杂需相关科室配合者，应邀请相关科室人员（或麻醉科）参加术前讨论，必要时邀请医院职能部门人员或分管院长参加讨论。
三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体，围绕术前准备情况、手术风险评估情况、手术指证、手术方案、可能出现的意外及防范措施、是否需要分次完成手术等进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。
要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。
术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检
查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），不能泛泛注明“术前准备已完成”。
术前准备情况还包括是否履行了手术同意书签字手续（患方签署意见并签名，经治医师和术者双签名）；麻醉方式的选择；手术室的配合要求；术后注意事项等。
四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。
术前讨论记录应详细记录每各人的具体发言内容，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。
术前讨论制度
术前讨论制度
1、术前讨论是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。
手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。
2、根据手术分级制度规定，大中手术（甲类、乙类手术）、新开展的手术及疑难手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
3、术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加，新开展的手术邀请医务科负责人参加。
各级医师充分发言，提出自己的意见和见解
4、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。
5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、CT等。
有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。
必要时检索有关资料。
6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、手术方案、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式、术后观察事项、护理要点等。
7、科主任或主持者最后指导、完善制定出的治疗方案。
首次讨论难以确定合适治疗方案者应进行多次讨论。
8、各级医师必须遵守、落实科主任或主持者制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病历中。
9、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
医院术前讨论制度
医院术前讨论制度医院术前讨论制度是为了降低手术风险、保障手术安全而设立的制度。
在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论。
为保证手术质量，所有住院患者手术必须实施术前讨论，除急诊手术外，术者必须参加。
术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。
术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。
各临床科室应明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围。
术前讨论由科主任或相关医疗组负责医师主持，手术医师、麻醉师、护理人员及有关部门人员参加。
全科讨论应由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医教部和相关科室参加。
患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。
原则上采取在门诊病历上清楚记录适应证、禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。
术前讨论的内容包括患者术前病情及承受能力评估、临床诊断和诊断依据、手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案、手术风险评估、术中、术后注意事项、可能出现的风险及应对措施、术前准备情况、是否需要分次完成手术、围手术期护理具体要求、麻醉方式与麻醉风险等。
术前讨论的结论要点包括临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施、特殊的术前准备内容、术中、术后应当充分注意的事项等。
术前讨论由经治医师记录并签名确认。
术前讨论内容按病历书写要求另页记录。
术前讨论的结论应记入病程记录中，并由本手术的术者签名确认。
术前讨论制度
医院术前讨论制度1 、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
2 、术前讨论由科主任或者主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
3 、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或者小组进行，由小组主治医师主持。
4 、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。
5 、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct 等。
有重点的介绍病情，并提出自己或者专业小组的诊断及治疗方案。
必要时检索有关资料。
6 、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。
7 、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8 、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。
首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。
9 、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。
并将讨论结果记录于记录本及病历中。
10 、术前谈话和签署《手术允许书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
11 、术前1 天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。
手术通知单由专业组主治医师或者科主任签署。
手术分级管理制度1 .根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度.2 .各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围.3 .科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围.所称"手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4 .科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5 .若遇特殊情况(例如:急诊，病情不允许等)，医师可超范围开展与其职，级不相称的手术，但应及时报请上级医师，赋予指导或者协助诊治.附:各级医师手术范围1 .主任医师按"各专业手术分类”完成甲乙，丙，丁各类手术，但应侧重甲类手术质量，水平的提高.2 .副主任医师按"各专业手术分类”完成乙，丙，丁类手术，但应侧重乙类手术质量水平的提高.3 .主治医师按"各专业手术分类”参预甲乙类手术，做助手；可完成丙，丁类手术.4 .医师按"各专业手术分类”参预乙类手术，做助手;可完成丙，丁类手术.5 .助理医师(医士)按“各专业手术分类”参预丙类手术，做助手;可完成丁类手术.考虑到人材梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取得现有职称3 年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一，外科系统甲类手术1 .普通外科⑴全胃切除术，胃癌扩大根治术；⑵摆布半肝切除术，肝左外侧叶切除及楔形切除；(3)胰腺癌根治术，扩大胰买十二指肠切除术；(4)胆道再次手术；(5)腹主动脉瘤切除，移植术；(6)带血管胎儿胰腺移植术；(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术，血管移植术；(8)扩大全胰腺切除术；⑼甲状腺癌颈淋巴结廓清术，甲状旁腺切除术；(10)右心耳下腔静脉旁路移植术；(11)腹腔内月中瘤联合3 种以上脏器切除；(12)新开展的各种手术；(13)诊断不明确的探查术.2 .心胸外科(l)"法四" 「法三”矫治术；(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术；(3)主动脉缩窄，腹主动脉瘤血管再造术；(4)心脏多瓣膜置换及成形术；(5)冠状动脉架桥术；(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术；(7)主动脉瘤切除术；(8)纵隔瘤切除术；(9)新开展的各种手术；(10)诊断不明确的探查术.3 .神经外科(1)经幕上，下入路各种月中瘤切除术；(2)经幕上，下入路各类动脉瘤夹闭术；(3)经幕上，下入路畸形血管切除术；(4)自体(异体)肾上腺髓质或者黑质脑内移植术；(5)新开展的各种手术.4 .泌尿外科(1)肾血管手术；(2)肾移植术；(3)经皮肾镜取石；⑷肾上腺手术；(5)新开展的各种手术；(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗，自体皮嵌入术；(2)血管移植，皮瓣覆盖术；(3)吻合血管，游离皮瓣移植术，异体大网膜移植术；⑷静脉网状皮岛；(5)微移自体皮，大张异体皮混合移植术；(6)新开展的各种手术；⑺诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术；⑵血管蒂指(趾)再造术；⑶断肢(指，趾)再植术.乙类手术1 .普通外科(1)甲类手术以外的肝，胆，胰,脾的各种手术；⑵胃部及十二指肠手术，胃肠吻合术；⑶肝脾损伤的处理；(4)直肠切除术，回盲部切除术；(5)结肠造口术，各段结肠癌根治术；(6)甲类手术以外甲状腺，甲状旁腺各种手术；(7)乳癌根治术；(8)门静脉高压的各类分流术及断流术；(9)各段肠癌根治术；(10)腹部损伤剖腹探查术.2 .心胸外科⑴心包部份切除术；(2)房缺室缺修补术；(3)心脏单瓣置换术，扩张分离术及成形术；⑷动脉导管未闭手术；(5)心脏大血管造影诊断；(6)全肺及肺叶切除术；⑺胸膜切除术；(8)除甲类以外的纵隔手术；(9)气管支气管成形术；(10)人工心脏起搏器置人术；(11)人造血管移植术；(12)颈及胸上段食管癌切除术；(13)颈部血管瘤切除术；(14)结肠代食管术；(15)除甲类以外的胸腔探查术.3 .神经外科⑴除甲类以外各种颅内手术；⑵椎管内外各种手术；(3)各种神经吻合术；(4)开放性颅脑损伤清除术；(5)各类颅骨手术；(6)各类经颅骨钻孔减压，引流，抽吸手术；(7)经股动脉插管全脑血管造影术；(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4 .泌尿外科⑴除甲类以外的肾脏手术；⑵输尿管手术；(3)膀脱手术；⑷泌尿系(尿道以上)造口，修补，成形手术；(5)前列腺摘除术；(6)阴囊，阴茎手术.5 .烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术；(2)切(削)痂，植皮术；(3)皮瓣移植术；(4)皮管成形术；(5)游离肌皮瓣移植术.6 .骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术；(2)严重创伤全身合并综合征的处理；(3)关节融合术；(4)先天性髓脱位手术；(5)截肢(指，趾)术，半月板切除术；(6)骨月中瘤切除术；⑺骨疣切除术；(8)三翼钉固定拔钉术；(9)四肢骨内固定及植骨，钢板取出术；(10)各类关节手术；(11)开放性骨折扩创复位术；(12)皮管成形术修整.丙类手术7 .普通外科⑴肝脓月中切开引流术；⑵肠切除术；(3)腹部损伤剖腹探查术；(4)胃肠穿孔修补术；(5)胃肠造口术，吻合术；(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术；(7)胆囊单纯造口术；(8)乳腺单纯切除术.8 .心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术；(2)胸腔闭式引流术；⑶脓胸开放引流术；(4)胸壁结核病灶清除术.9 .神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术(2)各种头皮月中瘤切除术；(3)各种外生骨疣切除术；(4)经动脉穿刺化疗术.10 泌尿外科(1)单纯尿道手术；(2)除乙类手术外的前列腺其它手术11 骨科手术(1)肌健移位术，跟健延长术；(2)手部健鞘囊月中切除术；(3)拇指外翻矫形术；⑷闭合性骨折复位固定术；(5)低毒性骨脓月中病灶清除术；(6)骨牵引术.丁类手术12 普通外科(1)一次阑尾手术；(2)一次疝修补术；(3)体表月中瘤，异物摘除术；(4)痔核，痔屡手术；(5)体表脓月中切开引流术.13 心胸外科(1)纵隔气月中切开减压术；(2)胸壁伤口清创缝合术.14 神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.15 泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合；(2)单纯前列腺手术.16 骨伤科(1)小关节脱位手法复位；(2)小关节腔切开引流术.二，妇产科系统甲类手术⑴子宫癌根治术；(2)卵巢癌根治术；(3)复杂尿漏修补术；⑷外阴癌根治术；(5)各种疑难阴式手术；(6)各种人工阴道成形术；(7)各种难产的复杂手术；(8)新开展的各种手术；(9)诊断不明的探查术.乙类手术⑴除甲类以外的子宫，宫颈手术；⑵除甲类以外附件的移位，整型，切除术；⑶外阴广泛切除术；(4)简单阴道，尿道修补术，单纯性外阴切除术(5)碎胎术，穿颅术；(6)腹膜外剖宫产术；(7)阔韧带手术；(8)T 度会阴裂彳缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术；⑵除甲类以外的外阴手术；(3)古典式剖宫产手术，子宫下段剖宫产术；(4)宫外孕手术；(5 川度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检；(2)上环，取环，人工流产术；(3)胎头吸引术；(4)人工取胎盘；(5)臀牵引术；(6)巴氏腺囊月中切开术；(7)处女膜切开术；(8 川度以下会阴裂伤缝合术；(9)会阴侧切术；(10)各种电凝术.三，眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术；(2)眼眶深部异物取出术；(3)玻璃体切割术；(4)人工晶体植入术；(5)眶内月中瘤摘除术；(6)眶内容刺除术；(7)复杂网膜脱离术；(8)新开展的各种手术.乙类手术⑴眼碱再造术；⑵白内障囊外摘除术；(3)放射状板层角膜切开术；(4)眼肌手术；(5)青光眼，白内障手术；(6)眼眶成形术；(7)眼险成形术；(8)玻璃体手术；⑼除甲类以外的晶体手术；(10)除甲类以外的眶内手术；(11)除甲类以外的网膜手术；(12)除甲类以外的眼球手术；(13)泪囊，鼻腔吻合术.丙类手术⑴除乙类以外的眼碱手术；(2)除乙类以外的结膜，角膜手术；⑶简单眼外伤(缝合及异物取出).四，耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术；(2)半喉切除术及发音重建术；(3)喉成形术；(4)鼻成形术；(5)内耳手术；(6)乳突根治术；(7)经开颅途径巨大额筛窦月中瘤切除术(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术；⑵气管，食管异物取出；(3)除甲类以外喉部手术；(4)鼓膜修补术；(5)面神经减压术；(6)外耳道狭窄闭锁整复术；(7)耳郭成形术；(8)蝶窦，筛窦手术；(9)鼻中隔手术；(10)除甲类以外乳突手术；(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术；⑵腺样体刮除术；(3)中下鼻甲部份切除术；(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术；(2)上颌窦穿刺术；(3)鼓膜穿刺与切开术；(4)扁桃体脓月中的处理.五，怵颌面外科系统甲类手术(1)颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术(2)唇裂修复术及正中裂修复术；(3)巨大面部，颌面部神经纤维瘤切除术；(4)面神经手术；(5)涎腺屡修补导管吻合术；(6)颍颌关节成形术；(7)须胸瘢痕松解术；(8)腭月中物扩大切除术；"(9)须成形术；(10)颈淋巴结清除术；(11)上下颌前窦矫正术；(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术⑴腭裂囊月中切除术；(2)上下颌骨各种手术；⑶腭裂修复术；(4)颌下腺摘除术；(5)腮腺月中瘤及腮腺切除术；(6)颌面部月中物切除术；(7)鼻唇畸形矫治术；(8)甲状舌骨囊肿切除术；(9)除甲类以外的颌面部整形手术；(10)颤弓骨折复位术；(11)疑难的阻生齿拔除术；(12)牙齿再植术，移植术.丙类手术(1)口腔软组织月中物切除术；(2)舌下腺摘除术；⑶颌下腺囊肿摘除术；⑷须下，颌下囊月中摘除术；(5)舌系带手术；(6)面部小瘢痕整复术；(7)面部黑痣手术；(8)上颌窦屡管孔修补术；⑼腭裂修补术；(10)口腔颌面部炎症；(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术；(2)舌部外伤缝合术；(3)牙槽突整形术；(4) 口外脓月中切开术；(5)颌面部普通性软组织外伤处理；(6)上下颌骨简单骨折的固定；(7)牙齿拔除术；(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规范1 .凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2 .手术前，负责医师填写好手术知情允许书(协议书) ，患者填写委托书者，可由被委托人签署. 患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或者急诊值班医师报告医教科或者总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查.3 .凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字.4 .重大，疑难，复杂手术，致残手术以及新开展的手术，外宾和市，县级领导手术，均应采取谨慎态度，填写特殊手术申请报告单(表12) 报医教科，经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论，由科主任或者主任 (副)医师主持，手术医师，麻醉师，护士长及有关人员参加 .讨论内容由负责医师记人病历，并报告医教科，必要时医教科派人参加术前讨论.表12 特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5 .手术前ld,手术医师填写手术通知单，科主任或者主任(副)医师签字后送手术室，由手术室安排手术.6 .急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手术室，手术室或者麻醉科应积极主动配合急诊手术，不许无故刁难，推脱或者拒绝.7 .手术前麻醉师必须检查手术的患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定延期手术.8 .各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9 .进修医师及学生参加的手术，必须有本院医师参加并负责进行指导，手术中浮现的任何问题，均由本院医师负责.10 .参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名，性别，床号，诊断，手术部位后，方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权住手手术，并根据情节及造成的后果追究个人责任.11 手术中，术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施，由主刀医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或者报告有关领导协助处理.手术之中主刀或者助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或者启动人员紧急替代程序.12 .严格执行查对制度，防止差错事故.缝合前,术者和助手应子细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13 .患者手术后如病情允许，由手术室护工，负责医师一同送回病房，全麻或者重危患者及麻醉师或者手术医师认为有必要的患者，麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事项.14 .手术前应由麻醉科会诊，填写麻醉谈话单，由患者本人签字，患者填写委托书者，可由被委托人签字.手术后，麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师，护士交待手术，麻醉经过及注意事项，当面测血压，脉搏，呼吸.第三十五节手术患者安全管理制度加强手术负责制1 .三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医教科备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2 .报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或者技术水平时，在采取急救措施的同时即将报告上级医师，必要时向医教科汇报.3 .教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生，进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或者担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1 .制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范，内容要详细，具体.2 .围手术期检查(1)术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术.⑵术中异常情况会诊：在术中如浮现异常情况须请其它科室或者医师会诊时，该科室或者医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊,不得迟延，更不得拒绝.(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h 监护后再转人相应病区；普通患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果.加强术前讨论1 .常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录.2 .新手术方式，疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或者患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术方式的选择，术中可能浮现的问题，术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测，形成手术操作意见，并作记录.四，重大手术审批报告对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后，方可进行手术.五，加强围手术期医患沟通及签允许书1 .术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体，详细地告诉患者或者家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危（wei）险及注意事项，在患者或者家属允许并签字后方可开展手术.2 .术中谈话在手术进行中如浮现病情变化或者需要改变手术方式，麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中.3 .术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况；患者出院时须告知出院后的注意事项，必要时须经患者允许并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范一,术前讨论制度1 .病房主任或者专业组长主持的术前讨论制度.普通或者中，小手术患者，须经病房主任或者专业组长组织主治医师，住院医师，进修医师以及护士长等进行术前查房讨论，确定治疗方案，手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任，专业组长根据病房工作情况，自行安排.治疗安排确定后，由主管医师通知患者，并安排术前谈话，签字.2 .科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题，提前报告科主任，由科主任确定时间，地点，进行全科讨论 .除有特殊工作安排的医师外，其它医师务必参加此讨论.3 .对于特殊疑难手术病例或者风险极大病例，经全科讨论形成治疗方案后，以书面形式报医教科备案.4 .对于外科和手术前病例，术前讨论后，其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查，签字.二，手术签字知情允许制度1 .所有手术必须进彳T 手术前谈话，向患者及家属交待病情，术前诊断，手术名称，术中及术后可能浮现的并发症，手术风险等，患者或者家属许可后，在知情允许书上签字确认.2 .谈话应有本院主治医师及以上医师在场，大手术或者疑难手术应由术者亲自谈话. 3 .术中情况应及时向家属交待，遇有特殊情况或者需改变术式，应再行书面签字. 三，手术医师分级管理制度1 .科主任全面负责科室各项业务，副主任协助开展工作.2 .各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或者主治医师担任，配合病房主任管理好其专业组工作.3 .住院医师在其上级医师(主治医师，副主任医师或者主任医师)的领导下，全面负责患者的医疗工作.4 .手术者的确定(1)小型手术至少有1 名本院高年住院医师上台；(2) 中型手术至少有1 名本院主治医师上台；(3) 大型手术至少有1 名本院副主任医师(或者以上人员) ，或者病房主任上台.5 .手术中一切事项由台上最高年资的医师负责；其它医师必须服从安排，做好各种辅助工作.四，术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员特别是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术；6 .若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或者科主任报告，请求派相应的医师上台.五，手术患者术后管理制度1 .根据病情，病种进行监护，观察，管理，治疗 .落实"外科手术患者护理常规 "及"外科常见疾病诊治常规".2 .麻醉医师术后应去病区查看手术患者，并向责任护士交待有关注意事项，防止麻醉并发症的发生.3 .各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录.发现问题逐级汇报，及时处理.4 .预防术后感染，合理使用抗生素.5 .及时查看病理结果，避免延误患者治疗.提高术前，术后，病理诊断符合率.六，手术方案的确定流程1 .平诊患者手术方案的确定，普通常规患者(主要是需行中，小手术的患者) 由病房主任根据病房工作情况，自行安排时间，地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任，进行全科讨论，以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者，应提交医教科组织院内相关科室会诊，决定治疗方案.2 .手术前ld 由各病区医师填写手术通知单，病区主任或者专业组长签字，送交手术室,统一安排手术.3 .急诊患者手术方案的确定：由值班高年资医师确定，若有处理不了的问题，需向上级医师或者有相应资历的医师请示或者请教；也可组织值班人员讨论，以便为患者提供最佳的治疗方案. 七,外科患者围手术期流程规范1 .符合入院指征的患者一一人院.2 .尽快进行各项术前检查，及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3 .如有问题及时复查，请会诊.4 .进行术前讨论确定治疗方案进行术前准备.5 .进行手术操作一一术后护理常规，加强术后管理(合理应用抗生素，及时查看病理等) .6 .符合出院标准(普外科常见疾病出院标准) 的患者一一出院.7 .出院后复查，随访.八，手术患者接送流程手术患者做好术前准备后，由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清晰；与前来接患者的手术室护士或者麻醉医师逐一核对清晰后，双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内)，由手术室护士或者麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或者麻醉医师将患者送回病区，并与值班护士进行工作交接，再次在患者护理检查单上签字后返回. 第三十七节专家门诊管理制度1 .专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2 .凡参加专家门诊者，应着装整齐，佩戴胸牌.3 .专家门诊挂号费标准不分初，复诊，在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号，专家会诊后，可再挂普通门诊观察治疗.4 .专家门诊由各科主任或者总住院医师负责排班，并将排班表送门诊办公室，由门诊办公室统一安排，挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间，普通不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前Id 通知门诊办公室调班或者住手挂号.5 .专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责检查耐心细致，不得敷衍马糊，病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另挂号，慢性病经门诊检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6 .各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤，考核，按规定门诊工作量挂号，不得超挂，专家席处要设立姓名标志，以便病号监督.7 .专家除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，以提高普通门诊的医疗技术水平.。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了规范医院的手术安全管理，提高手术质量和效率，保障患者的生命健康和合法权益，根据《医疗机构手术安全管理规范》等相关法规和标准，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有需要进行手术治疗的患者。
三、定义1. 术前讨论术前讨论是指在手术前，由主刀医师、麻醉医师、护士长、相关专科医师等组成的讨论小组，对患者的手术方案、手术风险、麻醉方式、手术准备等进行综合分析和评估，确定最佳的手术方案和措施，并形成书面记录的过程。
2. 主刀医师主刀医师是指在手术中负责指导和执行手术操作的医师，一般为患者所在科室的主任医师或副主任医师。
3. 麻醉医师麻醉医师是指在手术中负责给予患者麻醉药物和监测患者生命体征的医师，一般为麻醉科的主任医师或副主任医师。
4. 护士长护士长是指在手术中负责协调和管理手术室护理工作的护士，一般为手术室的护士长或副护士长。
5. 相关专科医师相关专科医师是指在手术中可能涉及到的其他专业领域的医师，如心脏内科、呼吸内科、神经内科等，根据患者的具体情况和需要进行会诊或协术。
四、工作流程1. 申请主刀医师在确定患者需要进行手术治疗后，应及时向手术室申请预约手术时间，并填写《手术申请单》，注明患者的基本信息、诊断、拟行手术名称、预计手术时间、是否需要特殊器械或材料等，并签署意见。
2. 审核手术室收到《手术申请单》后，应按照《手术安排表》进行审核，并与主刀医师沟通确认。
如有特殊情况或变更，应及时通知主刀医师。
3. 安排根据《手术安排表》，由护士长负责安排各个手术室的使用情况，并通知相关人员。
同时，由护士长根据患者的手术方案和需要，安排相应的麻醉医师、相关专科医师等参与术前讨论。
4. 讨论在手术前一天或当天，由主刀医师召集麻醉医师、护士长、相关专科医师等组成讨论小组，对患者的手术方案、手术风险、麻醉方式、手术准备等进行综合分析和评估，确定最佳的手术方案和措施，并形成书面记录。
讨论小组应尊重患者的意愿和选择，保障患者的知情同意权。
术前讨论制度
术前讨论制度手术是医疗过程中的重要环节，关系到患者的生命健康和治疗效果。
为了确保手术的安全、有效和合理，术前讨论制度应运而生。
术前讨论制度是指在手术前，由相关医务人员对患者的病情、手术方案、风险评估等进行综合讨论和分析的制度。
一、术前讨论制度的目的术前讨论制度的主要目的在于：1、提高手术质量：通过多学科、多专业人员的共同讨论，集思广益，制定出更加科学、合理、个性化的手术方案，从而提高手术的成功率和治疗效果。
2、保障患者安全：全面评估手术风险，提前做好防范措施，减少手术并发症和意外的发生，最大程度地保障患者的生命安全。
3、促进团队协作：加强手术团队成员之间的沟通与协作，使麻醉师、护士、手术医生等各方面人员对手术过程有清晰的了解和共识，提高团队的协同工作能力。
4、尊重患者权益：在讨论过程中充分考虑患者的意愿和需求，为患者提供更多的治疗选择，体现以患者为中心的医疗服务理念。
二、术前讨论的参与人员通常，参与术前讨论的人员包括：1、手术主刀医生：对手术方案的制定和实施负有主要责任，需要详细介绍患者病情和自己的手术思路。
2、助手医生：协助主刀医生进行手术，提供补充意见和建议。
3、麻醉师：评估患者的麻醉风险，制定合适的麻醉方案，并对手术过程中的麻醉管理提出建议。
4、责任护士：了解患者的护理需求，为手术前后的护理工作做好准备。
5、相关科室的医生：如患者合并其他疾病，涉及到其他科室的专业知识，相关科室的医生也应参与讨论，提供专业的意见。
三、术前讨论的内容术前讨论的内容涵盖多个方面，主要包括：1、患者病情：详细分析患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等，明确诊断和病情的严重程度。
2、手术指征：评估手术的必要性和可行性，确定手术是治疗患者疾病的最佳选择。
3、手术方案：讨论手术的具体方式、切口选择、操作步骤、预计手术时间等。
4、风险评估：分析手术可能出现的并发症和意外情况，如出血、感染、神经损伤等，并制定相应的预防和处理措施。
医院术前讨论制度
医院术前讨论制度
一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论，一般应术前1-2天进行。
二、术前讨论由科主任或副高以上职称主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、讨论内容包括：诊断及其依据：手术适应证：手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等：检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
四、对于疑难、复杂、重大手术，传染性或感染性手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
五、四类手术或其他重大、疑难手术邀请了外院医生手术时，外院医生应参加术前讨论并做好相应记录。
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术前讨论制度
1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。
二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。
主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。
参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。
7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。
如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。
《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。
8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。
9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。
术前讨论结束后五天
内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。
术前讨论结束五天后仍未实施手术者，在实施手术前必须重新进行术前讨论。
10、二级手术的术前讨论意见应由主管医师归纳记录到术前小结中，手术者负责审签。
三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论应由专人记录在病例讨论记录本中，讨论结束时记录人签字、主持人审签。
主管医师根据讨论内容填写术前讨论记录，经主持人审签后列入病历之中。
新入院急诊手术患者的术前讨论意见应由主管医师归纳记录到术前小结中。
11、术前讨论程序
(一)患者主管医师汇报病历内容，提出手术指征，汇报术前准备情况。
(二)医疗组主治医师或组长报告医疗组意见，包括术式选择、麻醉选择，简要手术步骤、术中注意事项及术后处理。
(三)全科讨论
(四)主持人总结。
(五)患者主管医师根据讨论内容填写术前讨论记录，由主持人审签。