术前讨论制度

术前讨论制度

为了降低手术风险，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《江苏省手术分级管理规范（2010版）》、《江苏省病历书写规范（第2版）》的要求，制定本制度。

一、定义

术前讨论系因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，手术前对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。

二、适用范围

凡属原江苏省卫生厅印发的《江苏省手术分级管理规范（2010版）》的通知中的三、四级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论并书写术前讨论记录（急诊手术可例外，医院鼓励书写术前讨论记录）。

三、参加人员及资质要求

讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，手术医师、护土长、护士及有关人员参加，需要时可请麻醉科医师、病理科医师、影像科室医师、重症监护室医师等参加。

四、分级分专业管理

（一）四级及特殊手术

1.设有MDT诊疗专业组的，术前必须按MDT会诊流程进

行手术风险评估。其他四级及特殊手术按医疗组的多少分别对待；

2.有多个医疗组的科室，任何一组的四级及特殊手术均应该组织全科进行术前讨论，讨论由科主任主持，需要时邀请他科进行讨论，必要时上报医务部组织院内外有关科室进行会诊讨论；

3.仅有1个医疗组的科室（如胸外科、心外科、泌尿外科）对高风险科室（如心外科）实行重点管理，所有四级及特殊手术均由医务部组织相关科室进行会诊讨论。医务部将根据各专业特点和发展情况，调整重点管理科室名单。

（二）三级手术及风险较高的一二级手术

由医疗组长主持，组织相关人员进行讨论，必要时汇报科主任，按照四级及特殊手术的要求组织讨论。

五、讨论流程及内容

（一）经治医师报告病情，提出诊断与鉴别诊断、手术指征、病人耐受手术的评估及术前准备情况，手术医师提出手术方案，术中可能出现的并发症和相应预防措施；

（二）参与讨论着要全面、认真的分析并发表意见。内容应包括：术前准备情况，手术指征，手术指征，手术体位、入路、切口，手术步骤，术中注意事项，预后估计，麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施，术后注意事项及护理要求；

（三）主持人总结，提出患者手术评估意见、手术方案、

术前准备、术后观察内容、护理要求等；

（四）经治医师在《术前讨论记录本》中详细记录讨论的内容、参加人的发言内容及讨论结果，并在电子病历中按照《江苏省病历书写规范（第2版）》的要求书写术前讨论记录；

（五）所有参加人员必须在《术前讨论记录本》的签名处签名，主持人还需对术前讨论记录进行审签。

六、时限要求

择期手术术前讨论应在手术前1-3天内完成。

七、考核

（一）未按照规定进行术前讨论的对当事医疗组处罚100元/例；

（二）对未进行术前讨论或讨论流于形式，造成患者损害而引发医疗纠纷的，对当事医疗组长、科主任处罚1000元/例次，对其他医疗组长处罚500元/例次；给医院造成经济损失的，所有损失由当事科室承担；

（三）术前讨论记录造假或复制黏贴的，按照丙级病历进行处罚。

八、附则

本制度自2017年5月1日起开始实施。