儿童入园体检表(新)
最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
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幼儿园体检表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位： 督导时间： 年 月 日
督导检查内容
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十受检单位意见：
检查单位负责人签字： 受检单位负责人签字
石景山区妇幼保健院儿童入园体检表(2020版)
儿童入园（所）健康检查表
本体检结果自体检之日起三个月内有效，逾期不作为儿童入园体检证明。
填表说明：
1、填写儿童姓名、性别、年龄、出生日期、儿童身份证号码、母亲姓名、母亲身份证号请按照户口本内容填写。
2、既往病史：患有先天性心脏病、癫痫、哮喘、高热惊厥画勾，患其他疾病者在其他后标注疾病名称，如既往健康在其他处填写：无。
3、过敏史：无过敏史者填无，有过敏史者填写曾引起过敏的食物或药物。
4、肺结核密切接触史：有或无画勾。
5、结核菌素皮肤实验：请在相应选项画勾。
6、以上内容均为家长填写，填好后A4纸打印，确定内容无误后家长确认签字。
7、请于体检当日携带打印好的体检表按时参加体检。
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
★托幼园所名称★父亲姓
名★母亲姓名
★现住址★户籍地址★电话号码
填表说明：
1.打★为必填项目
2.现住址：填写现在居住的住址。
3.户籍地址：填写孩子的户籍所在地（户口本上的地址）.未入户籍填写孩子母亲的户籍所在地（户口本上的地址）。
4.儿童姓名：填写儿童户口本或上的姓名。
5.出生日期：填写出生证或户口本上的日期（阳历）。
不得填写阴历。
6.既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；
7.过敏史：注明过敏的药物或食物等
8.家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
幼儿园体检表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十、家长联系制度
十一、保健资料
其他：
督导意见：
受检单位意见：
检查单位负责人签字： 受检单位负责人签字
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位： 督导时间： 年 月 日
督导检查内容
儿童入园所健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
本体检结果自体检之日起三个月内有效，逾期不作为儿童入园体检证明。
填表说明：
1、幼儿园名称填写儿童拟入园所名称。
2、填写儿童姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、母亲姓名、母亲身份证号请按照户口本内容填写。
3、既往病史：患有先天性心脏病、癫痫、哮喘、高热惊厥画勾，患其他疾病者在
其他后标注疾病名称，如既往健康在其他处填写：无。
4、过敏史：无过敏史者填无，有过敏史者填写曾引起过敏的食物或药物。
5、肺结核密切接触史：有或无画勾。
6、结核菌素皮肤实验：请在相应选项画勾。
7、以上内容均为家长填写，填好后A4纸打印，确定内容无误后家长确认签字。
8、请于体检当日携带打印好的体检表按时参加体检。
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
中华人民共和国卫生部监制
托幼机构工作人员健康合格证
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
儿童入园体检表完整版
儿童入园健康检查表
编号：2018
姓名
性别
年龄
身份证号
既往病史
1.先天性心脏病?? ??2.癫痫???? 3.高热惊厥?? 4.哮喘??
2.5.其他
过敏史
家长签名
体格检查
体重
kg
评价
身高
cm
评价皮肤眼左视力左耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头围
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血常规
乙肝五项指标
胸透
检查结果（医生填写）
（交表时请附带）
医生意见
（是否携带传染病毒或有先天性疾病）
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
注：本表由家长自行带幼儿到县级以上医疗机构检查
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应(de)疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明(de)疾病；过敏史：注明过敏(de)药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字.2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值,评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写,未见异常填写（-）,眼外观异常,填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写,未见异常填写（-）,外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-）,异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-）,异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况,未触及填写（-）,触及肋下肝脾,按厘米填写；外生殖器：检查男童,未见异常填写（-）,异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入(de)其他阳性体征.3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值,并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面.其他：根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面.4.检查结果：注明检查中发现(de)疾病或阳性体征,如未见异常填写（-）.5.医生意见：根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”.6.医生签名：由主检医生签字,并填写日期.7.检查单位：加盖检查单位体检专用章.。
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姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
家庭住址
过敏史
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
体格检查
体重
（KG）
评价
身高
（CM）
评价
Hale Waihona Puke 皮肤眼视力耳
口腔
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白g/l
其它
检查结果：
医生签名：检查单位：紫阳县高桥镇中心卫生院
（检查单位盖章）年月日
儿童入园健康体检表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
家庭住址
过敏史
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
体格检查
体重
（KG）
评价
身高
（CM）
评价
皮肤
眼
视力
耳
口腔
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白g/l
其它
检查结果：
医生签名：检查单位：紫阳县高桥镇中心卫生院
（检查单位盖章）年月日