广东省医疗机构门急诊通用病历-广东省医疗机构

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广东省医疗机构

门(急)诊通用病历

姓名:性别:出生日期:年月日民族:婚姻:已否

既往病史:

药物过敏史:医保号:

工作单位:职业:

通讯地址:联系电话:

监护人姓名:监护人与患者关系:

联系地址:联系电话:

(注:本病历全省通用,注意保存,复诊带回)

广东省卫生厅监制

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