中国足癣诊断与治疗 癣是指由皮肤癣菌引起的足部真菌感染,主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣

国足癣诊断与治疗—中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识（1）

2008-07-23 17:51

1定义

足癣是指由皮肤癣菌引起的足部真菌感染，主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣菌病通常称为体癣。足部也可见到由非皮肤癣菌如念珠菌引起的感染．此时应称之为足部皮肤念珠菌病。

2病原菌

足癣的致病菌是皮肤癣菌，包括小孢子菌属、毛癣菌属和表皮癣菌属。其中8o％以上为红色毛癣菌，其次是须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌(如念珠菌等)引起，但不在本指南讨论之内。

3流行病学

足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种。在人群中的发病率约为15％。也有文献报道可达30％～70％。国内有文献报道其发病率占皮肤科门诊就诊患者的10％～20％。我国流行病学资料显示：足癣的致病菌以红色毛癣菌为主。其次为须癣毛癣菌、断发毛癣菌和絮状表皮癣菌等。

足癣的发病与环境和季节等因素有关，湿热地区和高温季节尤为多见；还与一些特定的人群或职业有关，易感人群有运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等，与足部多汗、穿紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关：足癣具有家族聚集性和传染性，在游泳池、浴池等公共场所或在家庭中接触患者用过的

物品可造成传播；同时，患者自身也可在不同解剖学部位之间传播，如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高，约84％的患者平均每年发作2次以上。

足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响．调查显示足

癣对患者的工作、社交及日常生活有明显的影响：超过半数的

患者因为瘙痒而影响睡眠；继发细菌感染的患者高达40％。

4临床表现

足癣最常见的临床症状是瘙痒(96.9％)、脱屑(72.8％)和水

疱(55.7％)”q，根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型；根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型，其中以趾间型最为常见。①水疱型：在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性水疱，疱壁较厚，散在或密集分布，可呈蜂窝状融合。也可见大疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。发病初期常有明显的瘙痒

或刺痛感，此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须

癣毛癣菌。②趾间糜烂型：第4、5趾间最常见。皮损最初表现为浸渍．常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂，可伴渗出，常发出难闻的异味．易继发细菌感染。引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。③鳞屑角化型：此型常见，好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙，冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣并发手癣，常单手受累．呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。

5真菌学检查

真菌学检查包括真菌镜检和培养。尽可能两者均做。取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁，标本量应足够。在镜下见到菌丝或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。

6诊断和鉴别诊断

根据典型的临床表现和真菌学检查阳性即可诊断足癣。由于真菌学检查结果受多种因素影响，因此，即使检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，应结合临床综合判断。

足癣需与下列疾病相鉴别：如汗疱疹、掌跖脓疱病、湿疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖角化病、连续性肢端皮炎等，还应与其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、脓疱性细菌疹和二期梅毒等)相鉴别。

7治疗

足癣的治疗目的是清除致病菌，快速消除症状，防止复发。治疗方法主要有3种，即局部治疗、系统治疗和二者联合治疗。应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。目前，治疗足癣常用的抗真菌药物包括：唑类、丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。其中丙烯胺类和唑类药物临床应用最广。

7、1局部治疗

局部治疗具有起效快、安全性高、费用低等优点．通常被广泛采用。药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等，应

根据皮损特点选择合适的剂型。常用唑类药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，用法为每日1～2次。疗程至少为4周，真菌学治愈率为60％～91％；丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法为每日1～2次，疗程至少为2周。真菌学治愈率为62％～100％。

其他治疗足癣的外用药包括吗啉类(如阿莫罗芬)、吡咯酮

类(如环毗酮胺)、硫脲类(如利拉萘酯)等。此外。一些角质剥脱

剂也有一定的抗真菌作用，如水杨酸、雷锁辛等。某些中药制剂如土槿皮酊等也可治疗足癣。

尽管外用药是常用的治疗方法，但存在一定的局限性．如患者的依从性差，文献显示82.5％的足癣患者使用外用药物治

疗坚持不到2周；涂药不均匀易使皮损遗漏，还会给患者带来

生理和心理上的不适感；对鳞屑角化型足癣药物渗透性较差

等。上述原因常导致单纯局部治疗疗效欠佳、复发率高(50％～80％)。因此，本指南建议：单纯外用药物治疗仅适用于初发或

病灶局限的足癣患者。

7．2系统治疗

口服抗真菌药物能有效治疗足癣，具有疗程短、用药方便、

不会遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点，适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治疗的患者。

研究显示171服特比萘芬250mg/d连续1-2周治疗足癣，12

周时真菌学治愈率为89.3％，随访3年的年复发率仅为10％左

右。口服特比萘芬1周与外用克霉唑乳膏4周其疗效和安全性相似。伊曲康唑400mg/d冲击治疗1周亦有效，真菌学有效率为56％，但缺乏远期疗效的研究。氟康唑治疗足癣的资料较少。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被国内外众多的临床研究所证实，但对某些特殊人群使用时应参考说明书。

7.3外用药加口服药联合治疗

由于局部治疗和系统治疗均各有其局限性．外用抗真菌药

物加口服抗真菌药物联合治疗在临床上已日益受到重视。

国内的一项中、重度足癣的单中心随机对照开放研究显示。特比萘芬250 mg／d口服1周加特比萘芬乳膏外用1周的联合治疗组(简称“1+1”联合治疗方案)，其疗效和安全性与特比萘芬250mg ／d口服2周组相同，但前者起效快于后者．而且其疗效显著优于单纯外用特比萘芬2周组和联苯苄唑4周组。研究显示：联合治疗方案(“1+1”)在缩短疗程、减少费用、提高患者依从性和疗效、降低复发率等方面显示出优势．尤其适用于反复发作、依从性差的患者。

当足癣继发细菌感染时，应首先抗细菌治疗．局部皮损应

按湿疹治疗原则处理，在细菌感染控制后再行抗真菌治疗。如

病原菌明确为念珠菌感染．应首选唑类药物进行治疗。

8预防

足癣可以治愈，但容易复发或再感染，良好的健康教育对