手足癣致病真菌病原菌分析
皮肤病手足癣的中西医结合治疗
皮肤病手足癣的中西医结合治疗指（趾）间及掌、跖皮肤的癣菌感染称为手癣或足癣。
手足癣是常见病、多发病，在各地皮肤科门诊病历统计中约占门诊病例的5%～20%左右。
手癣在中医属于“鹅掌风”范畴，足癣古称“臭田螺”，俗称脚湿气、香港脚等。
【病因病理】一、西医西医明确地认为手足癣是由致病性丝状真菌引起的。
致病真菌菌种，在我国和世界各地基本相同，常见的有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等，不同菌种，所致皮肤病变临床表现略有不同。
近几年也可见由白色念珠菌及其他酵母菌感染。
念珠菌常在指、趾间寄生，指、趾间浸软、糜烂，有特殊的临床表现，称为“念珠菌性趾（指）间糜烂症”，属于念珠菌病范畴。
手足癣的发病，主要是密切接触直接传染，也可由公共浴盆、拖鞋等间接感染足癣。
足癣又是手癣的重要传染源。
二、中医中医认为手癣（鹅掌风）、足癣（臭田螺）的发生是由于湿热下注或久居湿地，水湿外侵，郁于皮肤或风湿热郁久生虫。
【临床表现】手足癣临床上大体分为4型（有人分3型），各型可单独出现，亦可混合出现。
1．慢性间擦型 此型比较常见，呈慢性病程，主要发生在指（趾）间皮肤，多在4～5趾间和3～4趾间，皮损浸渍，发白，去除表皮，露出鲜红糜烂面，有臭味，剧痒。
2．角化脱屑型 皮肤角化增厚，以脱屑为主。
炎症不明显，界限清楚，冬季常有裂隙，可继发感染。
皮损主要发生在手掌，足跖及足跟部等。
3．亚急性水疱型 常为针头大小水疱，不易破裂，内容为浆液性，清亮透明，破溃干燥后留有领口状脱屑。
皮损多见于手掌面、足缘、跖部及指（趾）侧旁部位。
可继发感染。
4．急性溃疡型 皮疹多为水疱、脓疱，呈湿疹样变。
继发感染化脓或形成溃疡，易发生在趾屈侧及跖前部。
手癣和足癣相似。
手癣以前三型为多见，它不发生急性溃疡型损害。
最常见的是角化脱屑型，手癣以单侧损害为多见。
手、足癣可继发淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒等或湿疹化。
【辅助检查】各型手足癣均可做真菌检查与培养，取材应自病变之边缘处或间擦部位。
探讨103例手足癣并发感染患者临床诊疗体会
探讨103例手足癣并发感染患者临床诊疗体会发表时间：2016-09-26T14:00:55.747Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：再吐古力·吾甫尔[导读] 手足癣并发感染患者多因搔抓习惯导致不同部位的致病菌传播。
新疆维吾尔自治区维吾尔医院皮肤科 830049 摘要：目的探析手足癣并发感染的流行病学特点、及手、足癣之间关系，为临床有效诊疗提供理论依据。
方法选取我院2013年2月～2015年11月我院收治的手足癣并发感染患者103例，对其临床特点、流行病学以及致病菌进行回顾性分析。
结果本文研究发现，手足癣并发感染患者主要因素是习惯搔抓、洗手次数少、手足癣病史等引发；主要致病菌依次为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌；通过对症治疗，仅1例无效，总有效率达99.03%，取得显著临床诊疗效果。
结论手足癣并发感染患者多因搔抓习惯导致不同部位的致病菌传播，且手、足癣均是致病菌在手部与足部之间的相互传染引起的。
针对不同致病菌引起的手足癣给予适当的药物治疗，且改变患者搔抓习惯，才能降低并发症发生率与复发率，提高整体临床治疗效果，值得研究。
关键词：手足癣；并发感染；特点；诊疗；效果手足癣是手足部出现真菌感染性皮肤病，是临床皮肤科常见疾病之一。
[1]足癣居多，其次手足癣并发感染，单纯患有手癣的患者较少。
手足癣容易引起瘙痒、皮肤皲裂、脱屑等临床症状，且具有病程长、迁延不愈、反复发作、易传染等特点，给广大患者带不同程度的身心损害。
[2]因此，手足癣患者应及时就医进行有效治疗，不断提高患者生活质量。
本文笔者分析我院2013年2月～2015年11月我院收治的103例手足癣并发感染患者的临床诊疗资料，具体研究报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年2月～2015年11月收治的手足癣并发感染患者103例，其中男56例，女47例，年龄在24～80岁，平均年龄为（35.6±2.3）岁。
手足癣培训演示ppt课件
提高公众对手足癣的认知和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、社区、学校等途径加强对手足癣的宣传教育，提高公众对该病的认知程度和重视程度。让更多人了解手足 癣的危害、传播途径和预防措施，从而增强自我防护意识。
开展科普活动
组织医学专家、公共卫生机构等开展手足癣相关的科普活动，如健康讲座、义诊等，为公众提供咨询和帮助。通过这 些活动，让更多人了解手足癣的基本知识和防治方法。
辨证分型
根据症状表现，中医将手足癣分为湿热型、脾虚湿盛型和血虚风 燥型等证型。
中医治疗方法及优势
治疗方法
中医治疗手足癣主要采用中药内服和外治相结合的方法。内服中药以清热利湿、解毒杀虫为主，如黄柏、苍术、 苦参等；外治则采用中药煎汤外洗或药膏外敷，如黄连膏、青黛膏等。
优势
中医治疗手足癣注重整体调理和辨证论治，能够针对不同证型制定相应的治疗方案，具有副作用小、复发率低等 优点。
真皮乳头水肿及血管周围炎细胞浸润等病理改变。
03 手足癣的临床表 现
症状与体征
瘙痒
手足癣患者通常会出现 明显的瘙痒感，尤其是 在晚上或温暖潮湿的环
境下。
红斑
在感染部位出现红斑， 边界清晰，可逐渐扩大
。
水疱
红斑上可出现小水疱， 疱液清亮，破溃后形成
糜烂面。
鳞屑与角化
慢性手足癣患者可出现 皮肤增厚、粗糙、脱屑
合理饮食、充足睡眠、适当锻 炼等有助于提高免疫力，减少
感染风险。
及早就医
如出现疑似手足癣症状，应及 早就医确诊并治疗，以免延误
病情。
06 手足癣的中医认 识与治疗
中医对手足癣的认识
病因
中医认为手足癣多因湿热下注或久居湿地，感染虫毒所致。
真菌感染原因、症状和治疗
真菌感染原因、症状和治疗
1.常见原因
足癣和甲癣都是由真菌感染引起的。
足癣通常在潮湿的场所传播，比如更衣室和淋浴室。
甲癣是一种特别的足癣，它长在脚趾甲下面，非常难治愈。
它通常不是严重的问题，但是有碍美观。
2.识别方法
足癣导致脚趾之间的皮肤干燥、发痒和剥落。
在更严重的情况下，可能出现起鳞屑、长水泡或疼痛和肿胀。
如果不治疗，症状可能会蔓延到足底、足背和脚趾甲。
手在脚上抓痒之
后触摸身体的其他部位，可导致这些部位感染（例如，腹股沟、膝盖、肘部或腋窝）。
患有甲癣的运动员的脚趾通常变形、变色和发硬，影响日常美观。
3.治疗方法
应保持良好的足部卫生。
脚要保持清洁和干燥，每天换袜子，再次穿鞋之前让鞋通风晾干，在有潜在感染风险的地方行走要穿凉鞋或人字拖鞋，比如更衣室。
通常需要使用外用抗真菌药物。
根据症状的慢性和严重程度，可能需要服用处方口服抗真菌药物。
关于甲癣的治疗，已经尝试过各种局部给药，但都失败了。
摆脱这种感染的唯一有效的方式是定期口服抗真菌药物至少3～6个月。
然而，这些药物可能损害肝脏，所以服用这种药的人需要每6周做1次肝功能测试，以确保未损伤肝脏。
由于这种潜在的副作用，很多人觉得治疗的影响比不治疗更严重。
4.重返体育运动
在治疗期间，有足癣或甲癣的运动员应避免赤脚在更衣室行走，防止感染蔓延。
除此之外，在不适和疼痛允许的范围内，运动员可以尽可能保持活跃。
中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)
㊃诊疗指南㊃中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)中国手癣和足癣诊疗指南工作组ʌ关键词ɔ手癣;足癣;诊断;治疗;指南ʌ中图分类号ɔ R756.3ʌ文献标识码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2020)15-0325-062017版中国手癣和足癣诊疗指南自发表以来,为全国广大皮肤科医生在手足癣的临床诊治方面提供了很大的帮助和指导㊂但基层医生尤其是全科医生,在临床实践过程中,对指南部分内容尚不能很好理解和熟练应用㊂如,指南的治疗部分,由于篇幅所限,具体用药方法或方案未能详细阐述㊂现应广大基层医生的要求,中国手癣和足癣诊疗指南专家工作组对新版手足癣诊疗指南的相关内容进行补充,并做部分解读,目的是使基层医生能更好地理解和应用本指南㊂但临床工作中如有无法解决的相关问题,请转诊专科医生㊂本指南(基层实践版)的参编专家(按姓氏汉语拼音排列):顾军㊁李春阳㊁李福秋㊁李若瑜㊁刘维达㊁吕雪莲㊁冉玉平㊁王爱平㊁温海㊁席丽艳㊁章强强㊁朱敏㊁朱红梅(执笔)㊂1定义手癣(t i n e a m a n u s)和足癣(t i n e a p e d i s)是指由皮肤癣菌(d e r m a t o p h y t e s)引起的手足部浅表真菌感染,主要累及指/趾间㊁手掌㊁足跖及侧缘,皮损可蔓延至手㊁足背及腕㊁踝部㊂要点1-1 手癣㊁足癣的侵犯局限于表皮,故属于浅表真菌感染㊂要点1-2仅发生于足背和/或手背的浅表皮肤癣菌感染,通常归入体癣范畴㊂要点1-3从定义看,只有皮肤癣菌可称为手癣㊁足癣的致病真菌㊂非皮肤癣菌性真菌也可在手㊁足部引起类似手癣㊁足癣的临床表现,如,由念珠菌引起,但应称之为手足皮肤念珠菌病㊂2病原菌手癣㊁足癣的致病菌为皮肤癣菌,其中以毛癣菌为主,红色毛癣菌和须癣毛癣菌最常见㊂3流行病学3.1发病率足癣是最常见的浅部真菌病,大范围的区域流行病学调查数据显示全球平均发病率多在10%以上㊂欧洲平均发病率约14%[1],其他大部分地区的发病率18%~39%[2-5],甚至更高㊂在皮肤浅表真菌感染中,足癣约占1/3以上[1,6-8]㊂3.2感染源及感染途径皮肤癣菌作为手癣㊁足癣的致病真菌,可以在人与人㊁动物与人㊁污染物与人之间传播㊂共用鞋袜,在公共浴室㊁健身房㊁游泳池等场所赤足,以及其他密切接触病原菌的情况下易被感染㊂浅表性真菌感染在患者自身体表不同部位之间也可以传播,如,足癣可引起手癣㊁体股癣及甲癣等;而临床可见1/3以上足癣患者常伴有甲真菌病[1,9]㊂环境因素对发病起一定作用,湿热地区和高温季节的手癣㊁足癣更高发㊂3.3易感人群手足多汗㊁穿过紧不透气鞋袜的人群,免疫功能受损人群的手癣㊁足癣发病率较高㊂很多足癣患者有家族癣病史,这种现象在 两足一手 型手㊁足癣人群中尤为突出㊂3.4治疗现状足癣初发病例中,超过70%患者选择医院就诊或药店购药,但治疗前经真菌学检查者不足1/3;而复发患者绝大多数选择医院就诊㊂足癣患者多选择外用药治疗,小部分选择口服和外用药物联合,极少数选择单用口服药物[9]㊂绝大多数患者每次外用药物最长14d,最短3d[9],55%的患者使用外用药物坚持不到1周[10]㊂治疗后患者认为有㊃523㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.6效的标志为瘙痒和/或皮疹消失[9-10]㊂3.5预后及影响足癣复发率高,80%以上患者平均每年复发超过2次㊂足癣对患者的健康㊁工作㊁社交及日常生活有明显的影响㊂过半数患者因瘙痒而影响睡眠,继发细菌感染者高达40%[10]㊂要点3-1手癣㊁足癣是常见病㊁多发病㊂临床见到类似手癣㊁足癣样临床表现,应优先考虑真菌感染㊂要点3-2手癣㊁足癣的感染源,可能来自外环境,也可能来自自身的癣菌感染㊂因此除了对外的防护,也要重视自身癣病的防治㊂ 两足一手 型手㊁足癣中,足癣/甲真菌病的发生通常早于手癣的出现,手癣常初发于挠抓足部及趾甲的一侧手[11],这类患者可以追问家族成员的类似发病史㊂要点3-3某些特殊人群(肥胖㊁糖尿病及免疫力低下人群)存在手癣㊁足癣的易感因素,需加以关注㊂要点3-4手癣㊁足癣的高复发及其对患者生活质量的影响说明当前治疗策略面临挑战,改进防治方案和提高患者依从性同样值得重视㊂要点3-5手癣㊁足癣复发的重要原因之一:有很大部分患者以瘙痒缓解为治疗终点,没有按医嘱要求完成疗程㊂4临床表现根据皮损形态,足癣一般分为水疱型㊁间擦糜烂型㊁鳞屑角化型等,在临床不同阶段几种类型可以同时存在㊂4.1水疱型通常见于足跖中部或趾间皮肤,足跟少见㊂原发损害以成群或散在分布的小水疱为主,疱壁厚,疱液清;水疱干燥吸收后发生脱屑㊂患者初期常有明显瘙痒或刺痛感㊂此型有较强的继发细菌感染和促发癣菌疹的倾向㊂要点4-1此型足癣的致病真菌以趾间毛癣菌多见㊂局部炎症反应明显,如外用药物选用不当,可促发癣菌疹㊂如治疗不及时,病程迁延,疱液及水疱破损后的创面易继发细菌感染㊂4.2间擦糜烂型最常见于4~5和3~4趾间,好发于手足多汗㊁长期浸水或穿着不透气鞋的人群㊂皮损表现为:趾间糜烂㊁浸渍发白;除去表面浸渍发白部分,下方可见红色糜烂面,有时伴少量渗液㊂患者瘙痒感明显㊂此型夏季多发,易并发细菌感染所致的小腿丹毒或蜂窝织炎等㊂要点4-2此型足癣皮损表面浸渍发白覆盖下即为糜烂面㊂好发于因瘙痒揉搓局部,或长时间浸泡于积水中的足癣人群㊂细菌可由破损处侵入皮下或淋巴管,引起临近部位感染或者丹毒㊂4.3鳞屑角化型皮损多累及足跖,大片表皮增厚㊁粗糙㊁干燥脱屑,自觉症状轻微㊂足跟㊁足缘每到冬季易发生皲裂㊁出血,自觉疼痛㊂慢性病程,可合并有甲真菌病㊂要点4-3此型足癣的足跟㊁足底皮损角化增厚,在夏季皮损边缘也可发生新的炎性皮疹如水疱等,需与单纯的老年性皮肤干燥㊁角化过度型湿疹鉴别㊂患者在冬季多因皮肤干燥皲裂及疼痛就诊㊂接诊时,查看趾间及临近部位有无足癣㊁甲真菌病相关症状有助于正确诊断㊂要点4-4鳞屑角化型足癣,常用的外用药物局部渗透性不佳,治疗较其他类型更困难㊂如果没有系统用药禁忌症,建议联合口服抗真菌药物治疗㊂手癣与足癣临床表现大致相同,但分型不如足癣明显㊂皮损初起时常见散在小水疱,随后出现脱屑,病程长时可见角化增厚㊂损害多限于一侧,常始于掌心㊁第二㊁第三或第四指掌处,而后累及整个手掌㊂自觉症状不明显㊂一些单侧受累的手癣病例伴有鳞屑角化型足癣,呈现特殊的 两足一手型 表现, 一手 常为挠抓足部及趾甲的所用手,或是日常习惯用的优势侧手㊂致病菌主要为红色毛癣菌[12-13]㊂要点4-5手癣早期多为单侧,常继发于足癣㊂当单侧手掌㊁手背㊁侧缘出现鳞屑㊁角化过度㊁水疱且能观察到活动性皮损边缘时,建议同时查看指趾有无甲真菌病㊁双足有无足癣相关症状㊂病程长时,手癣可累及双侧㊂如临床表现不典型,进行实验室真菌学检查将有助于诊断㊂手癣㊁足癣的并发症:足癣继发细菌感染时,可导致丹毒或蜂窝织炎等,多见于间擦糜烂型患者㊂要点4-651%的丹毒患者罹患有趾间糜烂型足癣[14]㊂足癣是下肢丹毒和蜂窝织炎的高危因素之一,是部分下肢丹毒患者唯一的易感因素[15-17]㊂临床建议,有过下肢丹毒发作病史的足癣患者治愈㊃623㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.6足癣十分必要㊂手癣㊁足癣(以足癣多见)炎症反应剧烈或局部治疗处置不当时可触发癣菌疹,这是患者对自身病灶中的真菌成分或代谢产物产生的变态反应性疾病㊂皮疹对称发生,表现多样,常见为湿疹样癣菌疹[18-19]㊂癣菌疹处检查不到真菌,皮肤癣菌菌素皮试为阳性反应㊂按变态反应性疾病治疗联合原发皮损的抗真菌治疗可很快缓解两个疾病的症状㊂要点4-7癣菌疹是一种变态反应,可发生在原发皮损临近部位,也可发生在远离皮损的肢体部位,严重时可泛发全身㊂5实验室检查真菌学检查包括真菌镜检和培养㊂两种检查结果互为补充,一般建议尽可能同时展开㊂真菌直接镜检的优点是设备要求简单,操作简便,可快速出结果,阳性具有诊断价值㊂操作中,从皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁取材,以10%~ 15%氢氧化钾(K O H)作载液制片㊂显微镜下见到分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即判断为阳性㊂真菌荧光染色等方法,有助于突出显示标本中的菌丝和孢子㊂真菌培养,包括后续的菌种鉴定可明确致病菌,有利于临床医生选择针对性药物及病情观察随访㊂一般选用沙堡弱培养基,26~28ʎC,培养2~4周㊂在形态学方法鉴定菌种有困难时,也可选用分子生物学方法进行鉴定㊂要点5-1取材的注意事项:取材对检查结果影响很大,尽量从皮损的活动性边缘采取样本㊂如:对于水疱型,刮取水疱壁;趾间型,勿只取浸渍糜烂表面;鳞屑角化型,取材层次勿太表浅㊂要点5-2如何提高真菌镜检阳性率:一般以10%~15%氢氧化钾(K O H)作载液制片㊂加入荧光染液,或是乳酸棉酚蓝等染液,有助于准确识别菌丝和孢子等特殊结构,减轻判读难度,提高阳性率㊂要点5-3直接镜检结果的临床价值:皮疹典型,镜检阳性,诊断成立;皮疹典型,镜检阴性,不能除外诊断;皮疹不典型,镜检阳性,诊断成立;皮疹不典型㊁镜检阴性,除外诊断㊂要点5-4真菌培养的优势:诊断或治疗困难的病例需作真菌培养㊂从临床标本中分离真菌,除了提供关于感染来源的信息,有助于指导临床用药,菌种保藏也利于后续的各种科学研究㊂要点5-5如何提高真菌学检查阳性率:一些病例,例如鳞屑角化型手癣㊁足癣,真菌学检查阳性率较低㊂而真菌镜检结合真菌培养,阳性率显著高于单一镜检或培养㊂必要时可多次㊁多点㊁多部位㊁多量取材检查㊂要点5-6对于仅配置镜检设备的基层单位,荧光染色方法操作简便,可以提高直接镜检阳性率,适合应用㊂如有必要需做菌种分离㊁鉴定㊁药敏,可转诊或求助上级医院的相关专科㊂6诊断和鉴别诊断典型病例根据临床特点和真菌学检查结果,易于确诊㊂但真菌学检查结果受多种因素影响,阴性时也不能完全除外真菌感染,需结合临床进行综合判断㊂手癣㊁足癣的鉴别诊断,应从病原学和皮疹特征两方面考虑㊂要点6-1手癣㊁足癣需与其他真菌(如,念珠菌㊁非皮肤癣菌性霉菌等)引起的浅表真菌感染相鉴别㊂直接镜检难以区分时,真菌培养有助于病原真菌的鉴定㊂要点6-2与其他微生物感染的鉴别:如,红癣,可见于趾间,属于纤细棒状杆菌感染,皮损在伍德灯下呈珊瑚红色或亮红色;如,掌跖部位同时出现红斑㊁领圈样脱屑,但无自觉症状,需注意排查二期梅毒㊂要点6-3与相同发病部位的皮炎湿疹㊁汗疱疹㊁剥脱性角质松懈症和掌跖脓疱病等相鉴别㊂掌握所需鉴别疾病的特点非常重要㊂如,湿疹,皮疹呈多形性改变,分布对称性,身体其他部位(严重时全身)也可见到类似皮损;剥脱性角质松解症,皮损炎症反应轻,一般无瘙痒,可自愈㊂而最重要的鉴别点,是这些疾病的皮损处真菌学检查结果均为阴性㊂7治疗手癣㊁足癣的治疗目标是清除病原菌,快速解除症状,防止复发㊂治疗原则㊁药物选择和治疗方法基本相同㊂外用药㊁口服药或二者联合方案均可选用㊂选择治疗方案时,应充分考虑手癣㊁足癣的临床分型㊁严重程度㊁合并疾病及患者依从性等因素㊂㊃723㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.67.1局部治疗临床可用的外用药物有:①咪唑类抗真菌药物:包括咪康唑(乳膏等,2次/日,疗程4周)㊁酮康唑(2%乳膏等,1次/日,疗程4周)[20]㊁克霉唑(2次/日,疗程4周)㊁益康唑(2次/日,疗程4周)㊁硫康唑(1%喷雾剂等,1次/日,疗程4周)[21]㊁联苯苄唑(1%乳膏等,1次/日,疗程4周)[22]以及卢立康唑(1%乳膏等,1次/日,疗程2周)[23-24]等㊂②丙烯胺类抗真菌药物:主要包括特比萘芬(1%乳膏㊁喷雾剂㊁溶液等,1~2次/日,疗程2~4周)[25]㊁布替萘芬(1%喷雾剂等,1次/日,疗程4周)[26-27]和萘替芬(2%乳膏㊁凝胶等,1次/日,疗程2周)[28]等㊂③吗啉类抗真菌药:主要包括阿莫罗芬(0.25%乳膏等,1次/日,疗程4周)[28]等㊂④其他抗真菌药物:如环吡酮胺(1%软膏等, 1~2次/日,疗程4周)[30-31]㊁利拉萘酯(2%乳膏等,1次/日,疗程4周)[32]㊁咪唑与丙烯胺类的复方制剂(1%萘替芬0.25%酮康唑乳膏,1~2次/日,疗程2~4周)[33]等药物㊂用法与疗程,与上述咪唑类或丙烯胺类近似㊂⑤角质剥脱制剂:水杨酸等㊂⑥中药制剂等㊂局部抗真菌治疗具有起效较快,费用较低,避免系统用药不良反应等优势㊂但可能存在:药物涂布不均匀,因衣物鞋袜擦除而遗漏病灶,鳞屑角化型手癣㊁足癣局部药物渗透性较差,因疗程长㊁局部黏腻不适造成患者依从性差等情况,导致足癣复发率变高㊂要点7-1目前临床常用局部治疗抗真菌药物以咪唑类㊁丙烯胺类为主;统计学分析显示,其治疗足癣㊁体股癣的疗效无差异㊂在临床实际应用中,局部治疗的疗效受到患者用药依从性及用药方法的影响㊂要点7-2手癣㊁足癣局部治疗的注意事项:依据皮损类型选择不同药物剂型,如,水疱型选用无刺激的溶液或乳膏;指/趾间擦糜烂型,先用温和的㊁散剂或粉剂将局部收敛干燥后,再用乳膏等其他剂型;鳞屑角化型可选择乳膏或软膏,角质剥脱剂㊂要点7-3手癣㊁足癣局部治疗的涂药范围:除了肉眼可见皮损部位,应扩大药物涂布范围到临近部位及其周边㊂要点7-4手癣㊁足癣的局部治疗疗程:症状消失后,应再维持治疗1~2周或者更长时间㊂要点7-5难治性的鳞屑角化型手癣㊁足癣,一般建议延长用药2周,或联合应用系统抗真菌药物㊂要点7-6角质剥脱剂(如,水杨酸类制剂)局部使用治疗手癣㊁足癣,其作用机制是部分剥脱含有癣菌的表皮角质层㊂临床应用中应注意把控剥脱剂的浓度和作用时间;勿用于皮肤明显破损处,以免造成刺激症状㊂要点7-7特殊人群,如妊娠及哺乳期妇女㊁儿童等的用药㊂外用抗真菌药物中:克霉唑㊁咪康唑可用作妊娠期患者一线药物,布替萘芬㊁环吡酮㊁萘替芬㊁特比萘芬排在上述药物之后使用;益康唑妊娠前3个月避免使用,第二及第三个3个月少用;酮康唑可能安全,但限于短期㊁局部使用[34]㊂对于哺乳期患者,克霉唑㊁酮康唑㊁咪康唑㊁特比萘芬等外用抗真菌药被列入哺乳期药物安全分级L2级(较安全,在有限数量的对哺乳母亲用药研究中,没有证据显示其副作用增加,和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少)㊂哺乳期患者的局部治疗,建议以L2级抗真菌药物为主[35]㊂上述这些特殊人群患者的局部治疗,仍应权衡利弊后谨慎用药㊂用药前请具体参考药物说明书㊂7.2系统治疗与局部治疗相比,系统抗真菌治疗具有疗程短㊁用药方便㊁不遗漏病灶㊁患者依从性较高㊁复发率低等优点,适用于皮损泛发或受累面积大㊁鳞屑角化型㊁局部治疗依从性差或疗效欠佳的手癣㊁足癣患者,以及伴有某些系统性疾病(如糖尿病㊁艾滋病等)的手癣㊁足癣患者㊂临床手癣㊁足癣治疗常用的系统抗真菌药为特比萘芬和伊曲康唑[36-37]㊂用药剂量及常用疗程:特比萘芬,250m g/d,疗程1~2周㊂伊曲康唑,100 m g/d,疗程2周;或100~200m g,2次/日,疗程1周㊂国内氟康唑治疗手癣㊁足癣的用药资料较少㊂要点7-8伊曲康唑和特比萘芬的安全性已被国内外众多的临床研究所证实,具体使用时(尤其是特殊人群,如老年人㊁儿童,或是有糖尿病等系统疾病的人群)仍应参考药物说明书㊂7.3联合治疗外用药和口服药联合由于局部用药和系统㊃823㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.6用药各有其局限性㊂联合治疗在临床上已日益受到重视,常用的方法是一种外用药物和一种口服药物的联合㊂联合治疗是在保证疗效的同时还可以缩短疗程㊁降低费用㊁提高患者的依从性㊂可选择方案见表1㊂表1口服加局部抗真菌药物联合治疗手癣㊁足癣的可选方案T a b.1 C o m b i n e d t o p i c a l a n d o r a l a n t i f u n g a l t r e a t m e n t o p t i o n s o f t i n e a m a n u s a n d t i n e a p e d i s联合用药方案常用疗程丙烯胺类特比萘芬250m g/d+外用抗真菌药物疗程1~2周咪唑类伊曲康唑400m g/d+外用抗真菌药物疗程1~2周局部用药的联合采用抗真菌机制相似或不同的药物相联合(例如:唑类药物+丙烯胺类药物),也可选用抗真菌药物与其他作用机制药物(如,角质剥脱剂或中药制剂)的联合㊂要点7-9某些皮损炎症反应剧烈㊁瘙痒严重的手癣㊁足癣病例,局部联合用药建议:可先选用复方制剂(抗真菌药加糖皮质激素,如复方酮康唑乳膏㊁曲安奈德益康唑乳膏等,应避免单一使用激素类外用药㊂)治疗1~2周,待炎症及瘙痒缓解后,需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗㊂7.4某些特殊病例的处理当手癣㊁足癣趾/指间有糜烂或急性湿疹样表现,如外用药物不当,有可能导致刺激性皮炎㊁或激发加剧接触性皮炎症状㊂炎症反应剧烈或局部治疗处置不当时可触发癣菌疹㊂某些足癣患者可能继发或局部混合细菌感染,也有些患者存在或混合有其他非皮肤癣菌性真菌感染㊂要点7-10当手癣㊁足癣皮损有急性湿疹样改变时,建议:治疗起始采用有效口服抗真菌药物与局部外用激素类药物联合的方法;待症状缓解后,再局部外用抗真菌药物[40]㊂要点7-11出现癣菌疹,按皮炎湿疹类处理,同时治疗原发手癣㊁足癣病灶㊂要点7-12足癣继发细菌感染时,应首先抗细菌治疗,待细菌感染控制后再行抗真菌治疗㊂当局部混合细菌感染时,诊断明确后可联合使用抗细菌治疗药物㊂要点7-13由念珠菌和/或非皮肤癣菌性霉菌所致的手足浅部真菌感染,或者上述真菌与皮肤癣菌的混合感染病例,治疗建议选用广谱抗真菌药物㊂8疗效评定标准红斑㊁丘疹㊁鳞屑㊁水疱㊁糜烂㊁浸渍㊁发白完全消退,瘙痒消退,真菌学检查阴性㊂9健康教育手癣㊁足癣,尤其是足癣,容易复发或再感染㊂患者规范治疗㊁全程治疗,也就是足剂量㊁足疗程治疗,对提高治愈率㊁预防复发都是非常重要的环节㊂健康教育对防治足癣㊁降低其复发及减少传播至关重要㊂可以通过各种媒体如:电视㊁报刊杂志㊁互联网㊁医疗机构㊁药店㊁患者亲友群等,开展以下方面健康教育:①注意个人卫生:手足部浴后及时擦干趾/指间,穿透气性好的鞋袜,鞋子可使用短波紫外线等进行消毒;避免长期将手足浸泡入水等液体中,掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂㊁爽身粉剂或抗真菌散剂(如,硝酸咪康唑散),保持鞋袜㊁足部清洁干燥,也可将抗真菌散剂(如,硝酸咪康唑散)撒于鞋袜,预防复发㊂②注意浴池㊁宿舍等场所公共卫生,不与他人共用日常生活物品,如:指甲刀㊁鞋袜㊁浴盆和毛巾等㊂③积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病),同时还需治疗家庭成员㊁宠物的癣病㊂参考文献[1]B 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手足癣的发病原因
手足癣的发病原因手足癣是一种常见的皮肤病，也被称为灰指甲。
它主要影响手指和脚趾的指甲，引起指甲逐渐变厚、变色、变形以及出现疼痛和瘙痒的症状。
手足癣的发病原因是多方面的，本文将详细介绍导致手足癣的几个主要因素。
1.真菌感染手足癣的发病主要是由寄生于人体表面的真菌感染引起的。
由于手足的日常活动频繁，容易积累汗水，潮湿的环境为真菌的生长提供了温床。
两种最常见的引起手足癣的真菌是白色念珠菌和维罗菌。
它们通过皮肤损伤、摩擦或者长时间处于湿润的环境下侵入人体，进而引发感染。
2.接触感染手足癣是一种非常传染性的疾病，通过接触感染是主要的传播途径之一。
当一个人与被感染的人共享公共场所、使用被感染者使用过的个人物品（如毛巾、洗脸巾）或穿着共享的鞋袜时，可以直接接触到致病的真菌。
此外，手足癣也可以通过与有感染的土壤或动物接触传播。
例如，接触某些动物（如猫、狗）可能会导致手足癣感染。
3.个人卫生不良个人卫生不良也是导致手足癣的一个重要因素。
在日常生活中，如果一个人没有保持良好的个人卫生习惯，例如不定期更换干净的袜子、鞋子，不勤洗手，不保持足部干燥等，就会增加手足癣感染的风险。
此外，患有其他疾病或者免疫系统较弱的患者更容易感染手足癣。
因此，保持良好的卫生习惯是预防手足癣的重要措施之一。
4.环境因素除了个人因素外，环境因素也会对手足癣的发病起到一定的影响。
高温高湿的环境是真菌易于生长的条件，人们在这种环境中更容易感染手足癣。
因此，夏季和潮湿地区的发病率较高。
此外，长期在潮湿、不通风的鞋子中，使手足处于潮湿环境下，也会增加感染手足癣的风险。
5.共享物品共享物品也是导致手足癣传播的一个因素。
例如，在公共场所，如游泳池、洗澡间、更衣室等，如果没有良好的清洁和消毒措施，共享的毛巾、鞋子、拖鞋等物品可能成为传播疾病的媒介。
在一些特殊场合，如军队、集体宿舍等，由于人员密集、物品共享，也容易导致手足癣的传播。
总结手足癣是一种常见的皮肤病，其发病原因是多方面的。
手足癣
手足癣手足癣是手癣和足癣的总称。
手癣（tinea manuum）是指发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染。
足癣（tinea pedis）是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。
足癣是皮肤癣菌病中最常见的疾病，多见于成人，全世界流行。
在足癣发病中，缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。
主要的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌。
足癣极少引起严重的疾病或死亡，但可以作为细菌入侵的门户而引起细菌性蜂窝织炎，趾间型足癣具有最高危险性，其次甲癣，再次是足跖部足癣。
1.局部治疗：为首选，常用咪唑类药物有1%联苯苄唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺类药物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他有2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等，根据不用临床类型选用不同剂型，每日外用1~2次，疗程为4~6周。
对于角化型手足癣可加用角质剥脱剂，如尿素、水杨酸或乳酸制剂。
2.系统治疗：对于角化型手足癣或严重趾间型足癣者、外用药物依从性差者、患者要求口服药物者，在无禁忌证情况下，可以口服抗真菌药物治疗。
伊曲康唑200mg，每日2次，疗...查看详情临床表现1.趾间型足癣：最常见的类型。
多见于手足多汗、长期穿胶鞋的人群，夏季多发或加重。
以4~5和3~4趾间最为常见，皮损表现为趾间红斑、脱屑、皲裂和浸渍，伴瘙痒。
严重时可见糜烂和溃疡。
并发症包括合并细菌感染、癣菌疹反应、丹毒、蜂窝织炎等。
2. 水疱型足癣：在足内侧水疱和大疱，与癣菌疹反应有关。
原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。
自觉瘙痒严重。
3. 角化型足癣：一侧或双侧足跖弥漫角化过度、红斑、脱屑和皲裂。
自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛。
常为慢性，治疗较困难。
手癣常见于角化过度型足癣患者，多表现为非炎症性，且为单侧（两足一手综合征）。
手掌和手指有弥漫角化过度。
儿童皮肤真菌病临床和病原菌分析
实用 医学杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ６期
儿 童皮肤 真 菌病 临床 和病 原 菌分 析
吕香花 钟佰强 叶时英 陈红玲 吕梅斋 洪志刚 付学峰 蒋亦秀
为 了解近年来 金华地 区儿童 皮肤真 菌病 的发病和病原 菌分布情 况 ，们对
２０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １ 就 诊 的 ３ ７ ２月 ８
ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ１０ — ７ ５２ １ ． ．９ ｏ：０３ ６￣．ｓ ． ６ ５ ２ ． ００ ０ ８ ｓ ０ ０ ６
点， 多次镜 检和 培养为 同一 致病菌 生长 ， 择有效的抗 真菌药物 。
基金项 目： 金华市科技局资助项 目（ 编号 ：
２ ０ ——７ ） ０ ６３０ １ 作者单位 ：２ ０ ０ 浙江省金华市第五医院 ３ １０
后予灰黄霉素治疗 ４ 周痊 愈。 ４ 参考文献 １ 周 深 ９ 手足癣 、 体癣 、 癣病原 菌以红 色毛 『 ］ 张 雅 洁 ， 荣华 ． 圳地 区 ６ ４例儿 童 股
癣菌 、 念珠 菌 常见 ， 随年 龄增 长 ， 红色 毛
浅部 真 菌病 临床 分析 ｆ ］ 临 床皮肤 科 Ｊ．
杂志 ， ０ ７ ３ （ ） ５ ３ ５ ４ ２０ ，６ ９ ：６ — ６ ． （ 收稿 ：０ ９ ０ — １ 编辑 ： ２０— ８３ 李强 ）
随着年龄增长 。红色毛癣菌感染渐增 多 ， 癣 菌 、 色毛 癣菌 、 红 念珠 菌 、 毛状 毛癣 有效 的治疗药物。 羊 这项调查提示我们在 以
渐类似于成年人。甲念珠菌感染的患儿常 菌 、 石膏样毛癣菌 ， 未见犬小孢子菌 。 例 后 的临床工作 中， １ 要重视婴幼儿念珠菌感 合并 有 甲沟炎 ， 以拇指多 发 ， 且 可能 与小 ６岁女 性头 皮脓 癣患 儿培 养为 羊毛状 毛 染 、亲动物 和亲土 的皮 肤癣 菌感染 的防 癣菌 ．特 比萘芬 治疗 ８周仍反 复 出现 脓 治 ，必要时结合真菌培养和药敏试验 ， 选
手足癣的中医药辨证治疗
手足癣的中医药辨证治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2019年第8期□副主任医师张兴（中卫市人民医院宁夏中卫 755000）手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背；足癣主要发生于足跖部及趾间，也可延及足背及踝部。
主要致病菌是红色毛癣菌。
临床表现与诊断⒈急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱，陈旧性损害有鳞屑、角化。
可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化三型。
⒉多呈对称性双侧发病，但一侧发病多年后对侧被侵犯。
发作以夏季为重。
⒊病程慢性，易在炎热季节继发感染引起丹毒或湿疹化。
急性期损害用药不当（过于刺激）可致癣菌疹。
常初发于单侧2、3或3、4指/趾缝间，逐渐浸淫蔓延至手掌、手背、足趾、足跟等。
有不同程度的瘙痒。
⒋急性期水疱顶部、慢性期鳞屑性损害中可查到病原真菌菌丝、孢子，或真菌培养阳性。
外用药物丁芎癣药水主要成分为丁香酊、水杨酸、桃叶酊、川芎酊。
杀菌消炎、止痒。
用于真菌感染引起的各种皮癣、湿疹、脚气等。
洗净患处，每日涂擦2～3次。
皮肤溃疡者慎用。
紫椒癣酊主要成分为功劳木、五倍子、紫花地丁、苦参、花椒。
清热燥湿、杀虫止痒。
用于足癣、手癣及体癣。
消毒棉签蘸药液10毫升擦于洗净的患处，每日2次。
本品为外用药，禁止内服；忌食辛辣、刺激性食物；切勿接触眼睛、口腔等黏膜处；皮肤破溃处禁用。
擦癣药水主要成分为斑蝥、紫荆皮、花椒、百部、大枫子（去壳）。
祛风、解毒、止痒。
用于风癣、湿癣、金钱癣、牛皮癣等。
摇匀擦抹患处。
孕妇禁用；切勿入口；本品遇冷有白色结晶析出，可在15摄氏度放置片刻待溶后再用。
大枫子油主要成分为大枫子油、硼酸、冰片。
杀虫解毒、散风祛湿。
用于风湿癣疮、雀斑粉刺、血燥风湿、疥疮癞疮，治疗麻风、疥癣、梅毒、酒渣鼻、银屑病等。
凡属风湿虫毒症者均可选用本品，效果极佳。
调匀，涂患处。
中医证型1.湿热证：手足跖部为主的红斑、水疱或趾缝浸渍，有时患者出起针尖大小半酊状透明水疱，疱壁坚实，抓破流津水，或溃烂浸淫，蔓延成片，上覆白皮，疱底鲜红，瘙痒明显。
手足癣病情分析及饮食上禁忌
手足癣病情分析及饮食上禁忌：
45岁中年男性，感染股癣。
询问饮食上注意事项。
指导意见：
股癣是真菌感染引起的一种皮肤病，饮食上注意不要吃辣椒，葱蒜，海鲜等腥辣刺激的食物，外用酮康唑软膏，1日2次即可。
病情分析：
您好，股癣是大腿内侧皮肤的真菌感染导致的皮肤病，这个病在饮食方面是有禁忌的指导意见：
首先是忌饮酒，忌用大料、花椒、胡椒、辣椒酱等辛辣刺激是食物，多吃吃新鲜的水果、蔬菜等清淡饮食，忌吃如羊肉、狗肉、螃蟹、虾等腥发之物
病情分析：
您好，对患者患有的手足癣、甲癣和头癣等应积极治疗，尽量避免与其他患者、有癣病的动物密切接触。
避免间接接触患者用过的毛巾、浴盆等。
对于股癣应穿宽松衣物、洗澡后充分擦干、减肥、洗烫被污染的衣物和床单以及局部使用散剂。
指导意见：
您好，患者忌吃如生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等，建议多吃吃新鲜的水果、蔬菜、如苹果、梨、香蕉、橙子等新鲜绿叶蔬菜、豆腐、苦瓜等清淡饮食。
调料类：体股患者忌用大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等。
肉食类：体股患者忌吃如牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸡鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤，还有各类海鲜如各种鱼类(包括鳖等)、螃蟹、虾等;建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
手足癣病例分析和致病菌研究
手足癣病例分析和致病菌研究手足癣合并感染者以双足合并单手感染常见，该类患者可长期保持单侧手部感染状态，病因未明。
最早是Curtis于1964年提出“两足一手病”(the two foot—one hand disease)C11，1988年，Wilson等称之为“两足一手综合征”(two feet—onehand syndrome)[2-3]，1997年Daniel回顾性分析了门诊15年内接诊的80例患者，通过临床资料和致病菌分析，探讨该病用大枫子皮肤局部护理比较好。
临床资料：包括足癣病程、感染手(左手或右手)、手癣病程、优势手(习惯劳作的手，询问患者写字、用筷、打乒乓球或羽毛球时的用手习惯，以两项或两项以上都习惯使用的手为优势手)、搔抓习惯(每天均有用手搔抓足部动作的为“有”，否则为“无”，并记录习惯使用的手)、手足癣临床类型(ft为角化增生型、水疱型和趾间糜烂型㈣)。
(2)真菌镜检和培养：对可疑感染部位分别刮取皮屑，每份皮屑分成两份，一份直接镜检，另一份接种至含氯霉素0．125 g，L、放线菌酮0．5 g／L的沙氏葡萄糖琼脂(sDA)26℃恒温培养，每周观察2次，阳性标本鉴定到种(包括菌落特点、镜下结构、玻片培养以及尿素酶试验等)，阴性标本保存到4周后无真菌生长才丢弃，混合感染标本只读取皮肤癣菌。
本实验只收集皮肤癣菌，酵母菌不纳人统计。
统计处理：采用SPSS 13．0统计软件分析。
计量资料两两比较采用t检验，计数资料组间分析采用r检验(1<T<5，而厅>40时，计算校正jI[2；T<1或n<40时，采用确切概率法)；当多个组间总体有差异时进行两两比较；P<0．05(检验水准仅=0．05)，差异有统计学意义。
结果，共收集到182例患者，其中113例为两足一手型手足癣患者(实验组)、44例为无手癣的足癣患者(对照组1)，25例为双手双足型手足癣患者(对照组2)。
手足癣诊断和治疗指南
手足癣诊断和治疗指南手足癣，也被称为足癣和手癣，是一种常见的真菌感染性皮肤病，主要由皮肤表面真菌感染引起。
本文将介绍手足癣的诊断和治疗指南。
一、诊断手足癣的诊断主要依靠病史和体格检查。
医生通常会询问患者关于病程、症状以及是否有接触感染源的情况。
此外，医生还会仔细检查患者的皮肤，并可能采集样本进行实验室检测。
1.病史：医生会询问患者手足癣的发病时间、症状的持续时间、症状的严重程度以及之前是否接受过任何治疗。
2.体格检查：医生会仔细检查患者的皮肤，寻找可能的病灶。
手足癣通常表现为红斑、糜烂、脱屑和瘙痒。
3.皮肤样本检测：医生可能会采集患者皮肤样本，进行真菌培养和显微镜检查。
这有助于确定真菌的种类，以指导治疗方案。
二、治疗手足癣的治疗主要包括外用药物和口服药物。
1.外用药物：最常用的外用药物是抗真菌药物。
常见的外用抗真菌药物有克霉唑、酮康唑、特比奈芬等。
这些药物可通过抑制真菌生长来治疗手足癣。
患者需要将药物涂抹在患处，并按照医生的建议持续使用，通常需要数周至数月。
2.口服药物：对于严重的手足癣或治疗无效的患者，医生可能会建议口服药物治疗。
常见的口服抗真菌药物有伊曲康唑、特比奈芬等。
这些药物可以通过体内的系统作用来治疗手足癣。
口服药物的使用需遵循医生的嘱托，因为它们可能有一些潜在的副作用，如头痛、胃肠不适等。
治疗期间患者应定期复诊，并告知医生有无不适症状。
3.辅助治疗：除了药物治疗，患者还可以采取一些辅助治疗措施来缓解症状和促进康复。
如保持患处清洁和干燥、穿宽松的棉质鞋袜、避免触摸或刮擦患处、避免与他人共用个人用品等。
4.家庭和环境清洁：手足癣是一种常见的传染病，因此，患者在治疗期间应加强个人卫生，同时清洁家庭和环境。
洗涤衣物应使用高温水或添加漂白剂，以杀灭真菌。
床上用品和家具应定期清洁和消毒。
足癣真菌感染的研究进展
足癣真菌感染的研究进展[摘要] 脚气是足癣的俗名，又叫“香港脚”，是由致病性真菌感染引起的足部皮肤病，具有传染性。
成人中70％～80% 的人有脚气。
在全世界广为流行，在我国的发病率也相当高。
常见的引起足癣真菌感染的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌等，主要是由于不良习惯、卫生意识,对公共场所缺乏自我保护意识而传染。
所以本文就足癣真菌感染的常见致病菌、足癣真菌感染的诱因、足癣真菌感染的临床表现和诊断等研究进展作一综述。
[关键词] 足癣；真菌；感染1. 足癣真菌感染的常见致病菌在足癣的致病菌种中,主要为红色毛癣菌, 白色念珠菌，须癣毛癣菌,絮状表皮癣菌,近年来,在足癣的致病菌种的分离中, 红色毛癣菌虽然仍是族不致病菌的优势菌种，但其所占比例正在逐渐下降，而白色念珠菌所占的比例越来越大，已经成为第二大优势菌种;浅部真菌病,在我国是常见病。
卢洁等人进行的千人足部真菌病情况调查发现【1】，足部皮肤病中有72.35%是由真菌引起的，其中79.01%为红色毛癣菌所致，其次是白色念珠菌。
但也有人在对杭州地区427 例足癣患者进行了病原菌的流行病学调查【2】，同时采用问卷调查方式后得出如下结果：427 例真菌镜检阳性的足癣患者中真菌鉴定结果红色毛癣菌302 例, 占70.73%, 其次是须癣毛癣菌67 例, 占15.69%, 另有32 例絮状表皮癣菌和17 例白色念珠菌感染, 9 例培养未见真菌生长。
2．足癣真菌感染的诱因人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，利于丝状真菌的生长。
此外，足底皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白能为真菌的生长提供丰富的营养物质。
因此，足癣常因足部多汗潮湿或鞋袜不通气而诱发,也可通过污染的浴池、公用拖鞋、公用浴巾、游泳池及游泳池边的地面、公用洗脚盆等而传染,还可因饮食中的不良习惯、日常生活中的卫生意识、缺乏公共场所的自我保护意识引起感染而诱发。
手足癣临床病案分析105例
手足癣临床病案分析105例目的：关于采用中西医结合方法治疗手足癣的临床研究。
方法：临床105例患者均为齐齐哈尔市中医医院皮肤科就诊的临床患者，均为临床诊断为手足癣患者，对其采用中药外洗配合外用抗真菌药，在临床上取得了良好的疗效。
结果：治愈率为93.33%，显效率为6.67%，总有效率为100%。
结论：中西医结合治疗手足癣疗效显著，毒副作用小。
标签：手足癣；中药外洗；中药口服皮肤浅部真菌病的致病菌，因受地域、气候变化的影响而有所差异。
在北方地区有其季节性，一般为夏季尤重，足癣是皮肤科的常见病和多发病,对患者健康和生活质量均有較大影响，而且其传染途径广泛，在临床中发病率很高，不合理、不规范的诊断与治疗常导致足癣的治愈率低、复发率高。
手足癣的主要致病菌是红色毛癣菌，损害常由趾间开始，特别是第3、4趾间，表现为表皮浸渍，轻度鳞屑或偶起小疱。
临床上可分为水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型及角化过度型。
三型的症状基本与手癣相同，角化过度型有时形成胼胝状局限角化病灶。
好发于足跖及其侧缘。
常发生于病期较长、年龄较大的患者。
表面可有皲裂。
趾间型者有时表面鳞屑不显著，症状极为轻微，称为无症状型，本型常为带菌者。
足癣有时可因药物或某种刺激因素而出现急性型，临床上表现为病程骤然恶化，炎症急剧，呈急性湿疹样变化，糜烂渗出显著。
手足癣是由皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病，在临床通过角质层真菌镜检可以找到菌丝而确诊，在病理图片中可看到在角质层的真菌菌丝，中医又称“臭田螺”。
鉴别诊断，①慢性湿疹：皮损常呈对称性，为多形性，界限不清，真菌检查阴性。
②汗疱疹：多发生于手足多汗患者，对称发生，夏秋较重。
往往自然消退。
易致继发感染。
真菌检查阴性。
现有中西医结合治疗手足癣105例，临床收到满意疗效，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本病105例患者，其中男60例，女45例，青壮年72例，老年人33例，合并其他部位真菌病的20例，病程最长的10余年，最短的2 d，反复发作者58例，首次发病者47例。
3349例浅部致病真菌分析
甲 屑 等 标 本 共 ３４ 份 ， 中 体 癣 ５ ６ 例 ３９ 其 ５
（６ ６ ） 股 癣 ９８ 例 （ ９ ８ ） 手 癣 ３ １例 １． ％ 、 ９ ２．％ 、 ０ （ ．９ ） 足 癣 ６９ 例 （ ９６ ％ ） 头 癣 ２７ 例 ８９％ 、 ５ １．８ 、 ５
形态 、 素 及小 培 养 镜下 特 征 （ 丝 、 分 生孢 色 菌 大 子、 小分生孢子等） 行菌种鉴定 。 进
絮状 表 皮 癣 菌 属 ５ ８例 占 １７ ％ ， 果 分 布 见 ．３ 结
图 １ 。
２ ２ ３ ４ 例真菌感染病例标本培养分离出 ４个 ． ９ ３
菌属共 ９个菌种 ， 结果显示 ， 浅部真菌感染以红色 毛癣菌排首位共 １１２株 占 ３． ％ ， 引起浅表 ７ ５Ｏ 是
１ ４ 例 占４ ．９ ， ３ ４ ３０ ％ 小孢子菌属 ３７例 占 １． ％ ， ３ ０６
Ｊ Ｄ ａ ｎ Ｔ ｅ Ｄ ｒ ｅ ｅ ｅ ｌ ｅ ｅ ｅ ０ ０．Ｖ １ Ｉ ｉｇ ｈ ｌ ｅ ｍａ Ｖ ｎ ｒ ｏ ，Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ‘ ｏ ． ７，Ｎｏ ６ ．
・
经 验 交 流 ・
３３ ９例浅 部致 病 真 菌分 析 ４
容 富强 梁 顺 容 黄进 梅 。 ， ，
（ ． 东省 江门市新会 区皮肤性病防治所， １广 广东 新 会 ５ ９０ ； ． ２ １０ ２ 广东省江 门市五邑中医院检验科 ， 广东 江 门 ５９ ０ ； ． 东省皮肤性病 防治 中心， ２０ ０ ３ 广 广东 广州 ５０ ０ ） １５０
［ 要］ 目的 ： 摘 了解本地 区浅部 致病 真菌感染 的流行状 况 及病 原 菌分布 ， 为临床治 疗提供 参考 。方 法 ： 用沙保 弱氏分 离培养基 （ Ｄ 、 Ｓ Ａ） 柯玛嘉 念珠 菌显 色培 养 基进 行分 离培 养 ， 糖发 酵试 验 和小 培养 法进 用 行菌种 鉴定 ， 对临床 真菌镜 检 阳性 的 ３３９份标 本进行 真菌培 养鉴定 。结果 ： ４ 在体癣 、 癣 、 癣 、 股 手 足癣 、 头癣 、 甲癣 、 肤念珠菌 病 的标 本 中 ， 培 养 鉴定 红 色 毛 癣菌 排 第 一 位 占 ３ ． ％ ； 皮 经 ５ ０ 白色 念珠 菌 次 之 占 ２ ．８ ； ３ ３ ％ 头癣 以犬小孢 子菌 占多数 ， ８ ２ ％ 。结论 ： 养鉴定结 果 显示 ， 地区浅部 致病 真菌感 染 以 占 ．１ 培 本 毛癣菌为 主 ， 主要 的病原菌 ， 是 念珠 菌次之 ， 头癣以犬小 孢 子菌 占多数 。
手癣病因和临床表现
手癣病因和临床表现
手癣的致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌，须癣毛癣
菌等，手癣在儿童相对少见，青春期以后发病率增高，男女比例无明
显差异。
临床一般分为三型：
1.水疱型在掌心，指侧或趾间，足底，足侧发生针头至绿豆大
的深在性水疱，疱壁发亮，较厚，内容清澈，不易破裂，水疱融合成
多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基地及鲜红色的糜烂面，可继发
细菌感染。
水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑。
有不同程度的
炎症和瘙痒，主要发生在夏季，发病除与真菌的种类有关外，还与机
体的变态反应有关，易引起癣菌疹，即在身体其他部位发生多数的丘
疹和水疱。
2.角质过度化多见，为片状红斑，伴角质弥漫性变厚，粗糙，脱屑，表面覆有鳞屑，边缘尚清楚，中心纹理比较显著，触之有粗糙感，在虎口处形成较深的裂隙和鳞屑，疼痛出血，可向手背发展，形成鳞
屑的斑片，大多干燥无汗。
3.浸渍糜烂型又称间擦型，指间皮肤浸渍发白，基地湿润潮红，
糜烂渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。
手癣和足癣的诊疗指南
手癣和足癣的诊疗指南手癣和足癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，主要由白色念珠菌和会发黄色色素的真菌引起。
其临床症状主要表现为手掌和足底的红斑、糜烂、起水泡、瘙痒等。
手癣和足癣对患者的生活质量造成一定影响，因此早期诊断和及时治疗至关重要。
以下是2024年版手癣和足癣的诊疗指南。
诊断：1.临床表现：手癣和足癣患者通常表现为手掌和足底的红斑、糜烂、起水泡、瘙痒等症状。
纤维素组织试验可以用于诊断。
2.病原学检查：通过实验室检查，如皮肤刮片、真菌培养或PCR等方法，确定病原菌。
治疗：治疗手癣和足癣的目标是根除真菌感染，缓解症状，并预防复发。
治疗方法包括局部治疗和全身治疗。
局部治疗：1.清洁和干燥：患者要保持手足清洁干燥，避免潮湿环境的刺激。
2.外用抗真菌药物：可选择优先使用外用咪康唑、酮康唑、特比萘芬等局部药物。
患者应根据医生的建议正确使用外用药物，并严格坚持治疗方案。
3.症状缓解：可以给患者用外用激素类药物或外用氨基酸类药物缓解瘙痒、红斑等症状。
4.预防复发：治疗结束后，患者要继续使用外用抗真菌药物进行预防，直到疾病完全治愈。
全身治疗：1.口服抗真菌药物：如果局部治疗无效或重度感染，可以口服抗真菌药物进行全身治疗。
常用药物有口服伊曲康唑、口服酮康唑等。
2.治疗时间：治疗时间根据病情严重程度而定，通常为4-6周。
预防：为了预防手癣和足癣的发生和复发，患者应注意以下几点：1.保持手足清洁干燥，避免潮湿环境的刺激。
2.避免与感染手癣和足癣的人共用毛巾、袜子、刷子等个人用品。
3.勤换袜子，选择透气性好的鞋袜。
4.避免长时间穿着紧密的鞋子，应经常换鞋、晾鞋。
5.注意保持皮肤健康，补充营养，增强免疫力。
总结：手癣和足癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，早期诊断和及时治疗十分重要。
2024年版的手癣和足癣诊疗指南明确了诊断和治疗的方法，包括局部治疗和全身治疗。
患者需要注意个人卫生习惯，预防疾病的发生和复发。
如果出现手癣和足癣症状，应尽早就医，根据医生的建议进行治疗。
足癣的病例报告
足癣的病例报告引言足癣是一种常见的真菌感染，主要发生在足部皮肤上，导致瘙痒、灼热感和皮肤剥落。
本报告将介绍一个病例，并详细描述足癣的病因、症状、诊断和治疗方法。
病例描述患者是一位男性，年龄为45岁。
他向医生寻求帮助，因为他的足部出现了瘙痒和疼痛，同时伴有红斑和皮肤脱屑。
患者观察到这些症状开始于双脚的指间和足底，并逐渐向足背扩展。
他还注意到脚趾之间的皮肤出现了裂缝和潮湿感。
患者表示他一直以来都有多汗症，长时间穿袜子和鞋子，不干爽的环境可能是感染的原因。
病因足癣主要由真菌感染引起，其中最常见的真菌是Trichophyton rubrum和Trichophyton mentagrophytes。
这些真菌通常存在于湿热的环境中，例如长时间穿着湿袜子和鞋子，在公共浴室、游泳池和更衣室等地方传播。
症状足癣的主要症状包括以下几个方面：1.瘙痒和疼痛：患者常常感到足部皮肤瘙痒，并可能出现疼痛或灼热感。
2.红斑和皮肤脱屑：足癣会导致足部皮肤出现红斑、鳞状脱屑和破裂的皮肤。
3.裂缝和潮湿感：脚趾之间的皮肤可能出现裂缝，同时伴有潮湿的感觉。
4.脚臭：由于真菌感染引起的皮肤破损和湿润环境，患者的足部可能会产生异味。
诊断足癣的诊断通常通过患者的症状观察和实验室检查来进行。
医生将检查患者足部的症状，并询问病史，特别是足部的湿润程度、穿鞋习惯和接触湿热环境的频率。
医生可能会用显微镜检查患者足部的组织样本，以确定是否存在真菌感染。
此外，医生还可能要求进行真菌培养，以确认感染的真菌种类。
治疗方法足癣的治疗主要包括局部治疗和口服药物治疗。
局部治疗包括以下几个方面：1.抗真菌药膏：医生通常会开具含有抗真菌成分的药膏，患者需要按照医生的指示将药膏涂抹在足部感染部位。
2.干燥：保持足部干燥是非常重要的，患者应该经常更换干爽的袜子和鞋子，并避免在湿热的环境中长时间停留。
3.脚浴：医生可能会建议患者进行温水浸泡足部，以减轻瘙痒和疼痛，并减少真菌感染的风险。
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手足癣致病真菌病原菌分析
手足癣是一种常见多发病。
近些年来随保健意识的增强。
更多人对自己的健康比较观注意，现将对1 900名初步诊断手足癣患者进行了病原菌分析。
并运用大枫子皮肤舒进行局部护理。
菌种来源依照临床真菌学诊断标准fl】。
所有被鉴定菌种均来自于2004年12月～2005年12月间到我院就诊患者中初步诊断为手足癣总计1 900名患者，其中男性948例，女性952例，平均年龄(40．5±5．5)岁，病史从1周—40年不等，平均(6．5±3．5)年。
鉴定方法将标本接穿刺接种在改良沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂基斜面上，(26±1)℃培养7—10 d，根据菌落的生长速度、形态、色素产生情况鉴定。
尿素琼脂培养用于不产色素红色毛癣菌鉴定。
如有酵母样菌落生长．则进一步转种科玛嘉显色培养基30。
37℃培养48 h，根据菌落色彩与形态鉴别。
手足癣患者病原菌的分析研究．红色毛癣菌仍然在本地区占据绝对优势(占所有分离菌株的89．6％)。
吴绍熙等‘2报道1996年全国致病真菌分布情况．华北京津晋冀蒙地区红色毛癣菌构成比为36．7％．在手足癣中以57．1％位居第l位。
本次调查结果较其报道有较大提高，显著高于1996年全国平均水平。
所检出念珠菌占总数5．8％。
其中白念珠菌占4．3％，位于致病真菌菌种第2位。
但是相比1996年的报道26．2％【颂0明显下降。
念珠菌多为条件致病真菌。
一方面近些年广谱抗生素、皮质激素外用制剂，以及针对皮肤癣菌敏感的抗真菌药物使用；另一方面，糖尿病、肿瘤以及免疫缺陷类疾病病人数量的增加。
都导致了以白念珠菌为主，包括其他念珠菌
在内感染数量的上升。
1996年全国手足癣致病菌种调查中，白念珠菌构成比较1986年的显著上升具有肯定的客观原因，但是具体到北方城市，则可能低于全国平均水平。
例如：王冬云【3l等对1999～2004年西安地区浅部真菌感染进行的流行病学研究中，自念珠菌位于第3位，占受检总数的19％；而在呼和浩特地区2002—2005年间对120例手足癣患者的调查，其中白念珠菌仅出现l例14】；金学洙等f习对吉林省15年浅部真菌病菌种进行分析，1986～2001年间手足癣感染白念珠菌(A型)例数为0。
而在汕头，黄进波等【6】对1998以003年11442例真菌标本的分析中，1005例培养阳性的手足癣患者中共培养出念珠菌608例(60．5％)，其中白念珠菌181例(18．0％)。
综合上述调查结果，本次研究证实了天津地区白念珠菌构成比符合北方地区的流行趋势，而与南方沿海地区存在较大差异。
与既往研究存在较大差异的是须癣毛癣菌构成比的明显低下。
得出如下结论：(1)红色毛癣菌感染仍然占据首要位置．近些年间报道指出以白念珠菌为主的其他菌株构成比显著上升，并用大枫子皮肤舒治护取得了良效。