浅部真菌感染诊治指南简介
肺真菌病最新指南介绍
感染(infection)：微生物成功传播至宿主，并随之复制、定植(繁殖)和 入侵。感染可以是临床的或亚临床的，也可以不产生确定疾病，但通 常伴有可检测到的宿主反应(免疫反应)。
定植(colonization)：微生物在宿主体内一处或多处部位复制而没有感 染证据。定植可以是感染的先导者，也可以不是。定植是病原体携带 的一种形式，也可以是病原体传播的潜在来源。
状态 发病率（%） 状态 发病率（%）
心/肺和肺移植 慢性肉芽肿病 急性白血病
异基因BMT 自家异体BMT(不 用G-CSF) AIDS
19-26* 25-40# 5-24
4-9 0.5-6
肝移植 心和肾移植 严重联合免疫 抑制
烧伤 SLE 自家异体 BMT(不用GCSF)
1.5-10 0.5-10 3.5
②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;
③有侵袭性真菌感染病史; ④患有艾滋病; ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征; ⑥持续应用类固醇激素3周以上;
⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通
气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
宿主因素与侵袭性曲霉菌发病率的关系
侵袭性真菌感染(IFI)的治疗药物简述:
1. 两性霉素B去氧胆酸盐及其含脂制剂:
多烯类抗真菌剂,抗真菌谱包括除土曲霉及癣菌外的多数
致病真菌。
(1)适应证:
于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等 引起的感染。
Fungal Infections in Pulmonary Disease
呼吸系统真菌感染
成都市第五人民医院 中医科—肖雄
近年来美国和欧洲的指南
210944303_浅部真菌病治疗中存在的问题及中医治疗对策
㊃继续教育㊃浅部真菌病治疗中存在的问题及中医治疗对策方婷婷1何伊能1王慧1傅宏阳2李园园2曹毅2陶茂灿2(1.浙江中医药大学第一临床医学院,杭州310000;2.浙江中医药大学附属第一医院,杭州310000)ʌ关键词ɔ浅部真菌病;抗真菌药物;中医药;治疗对策ʌ中图分类号ɔ R756ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0038-04浅部真菌病是主要由皮肤癣菌侵犯皮肤角质层㊁毛发和甲板等部位引起的感染性疾病,具有发病率高㊁病程长㊁易复发等特点[1-2]㊂目前临床上最常使用的抗真菌药物大致包括以下五种:唑类㊁丙烯胺类㊁棘白菌素类㊁氟胞嘧啶类和多烯类[3]㊂这些抗真菌药物虽然具有抗菌效果明确㊁疗效显著等优点,但也因耐药性㊁抗菌谱相对较窄㊁疗程长等问题,限制了它们在真菌感染性疾病中的广泛运用[4-5]㊂中医药作为我国的传统资源宝库,治疗真菌疾病历史悠久,具有明显的广谱抗菌作用,且毒副作用小,不易耐药[6]㊂文章归纳了目前临床上治疗常见浅部真菌病存在的问题,并探讨中医药在此方面的治疗思路及对策㊂1西药治疗常见浅部真菌病中存在的难点问题浅部真菌病按发病部位可分为头癣㊁体癣㊁股癣㊁手癣㊁足癣㊁甲真菌病等[7]㊂临床上因发病部位及症状的不同,它们的具体用药方式也不尽相同,其中手足癣㊁体癣和股癣以外用抗真菌药物治疗为主,而头癣和甲真菌病则以口服抗真菌药物治疗为主[8]㊂虽然抗真菌西药为临床主流用药,但在具体治疗过程中,也逐渐出现一些较难解决的问题,现归纳总结如下㊂1.1手足癣外治疗效欠佳且易复发手足癣为门诊常见病,我国南方地区温度㊁湿度较高,发病率可达50%~60%,复发率达50%基金项目:国家自然科学基金(81774313);浙江省中医院曹毅名中医工作室(G Z S2020022)作者简介:方婷婷,女(汉族),硕士研究生在读.E-m a i l:704335135 @q q.c o m通信作者:陶茂灿,E-m a i l:t a o m a o c a n@163.c o m ~80%[9]㊂根据临床表现及特点上的差异,手足癣主要分成3种类型:水疱型㊁鳞屑角化型和浸渍糜烂型[1]㊂目前临床上治疗手足癣主要选择外用抗真菌药物,然而常因为各种原因导致疗效不理想㊂如单纯外用药疗程长,患者不能坚持按时涂药,而影响疗效,导致复发率居高不下[10];角化型手足癣皮损角化增厚,外用抗真菌药物渗透性差,导致真菌难以清除,复发率高,治疗效果不理想[11];另外,大多数常见致病菌均对抗真菌药物有一定的耐药性,因此长期使用抗真菌制剂治疗手足癣可形成耐药而致疗效下降[12-13]㊂1.2甲真菌病治疗疗程较长甲真菌病是由皮肤癣菌㊁酵母菌及其他霉菌引起的甲板和/或甲下组织的真菌感染性疾病[1]㊂治疗上常因外用抗真菌药物不容易进入甲板,且甲生长速度缓慢,治疗效果差,故常给予系统抗真菌药物治疗,但存在治疗周期较长的现象㊂此外,长期系统使用抗真菌药物治疗还受到了肝肾功能㊁患者基础用药㊁胃肠道反应等诸多因素的限制[14-15]㊂因此,研究如何促进甲周微循环以提高甲生长速度,从而达到缩短疗程的目的是目前治疗甲真菌病的难点㊂1.3头癣患儿用药依从性较差头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染,多见于儿童,严重者可发展为脓癣,经久不愈[16]㊂其治疗原则是以系统药物为主,局部外用药物为辅[17]㊂然而在临床治疗中父母常因担心系统抗真菌药物的毒副作用,降低患儿对抗真菌治疗的依从性,从而影响疗效㊂1.4外用抗真菌药对特殊部位皮肤存在一定刺激性体股癣常外用抗真菌软膏制剂治疗,但由于其㊃83㊃中国真菌学杂志2023年2月第18卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2023,V o l18,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.发生部位皮肤较为薄嫩,如皮肤皱褶㊁阴囊及股部等,因而在使用软膏制剂时容易出现接触性皮炎[18]㊂浸渍糜烂型足癣伴渗出者常外用抗真菌溶液制剂治疗,临床中由于一些溶液制剂刺激性较大,疼痛明显,导致患者难以耐受[19]㊂2中医药治疗常见浅部真菌病的思路及对策中医学上对浅部真菌病的认识由来已久,并且在浅部真菌病的治疗中积累了丰富的经验㊂中医学称浅部真菌病为 癣 ,认为癣的病因在于风㊁湿㊁热㊁虫毒外袭人体,郁于腠理,淫于皮肤所致㊂治疗上包括外治法和内治法,总体以清热祛风除湿㊁杀虫止痒为主要原则[20]㊂其中外治法种类繁多,外用药物所使用的剂型多样,并且针刺㊁灸法等中医特色疗法在治疗中也发挥出重要作用,内治法根据辨证论治原则选方用药,针对不同中医证型则各有偏重㊂2.1中医药治疗手足癣疗效佳且可降低复发率中医认为手足癣主要病因为湿热虫毒,因湿邪粘滞而易致病情缠绵,反复难愈㊂治疗多以清热燥湿㊁杀虫止痒类外用药物为主,此类药物大多被证明具有广谱抗真菌作用,并且抗真菌中药的联用还可以提高疗效和延缓耐药菌株的出现[6,21-22]㊂在剂型上常使用醋剂和洗剂,应用方便,直达病灶,疗效好,复发率低,不良反应少㊂谭城教授自拟的苦矾浸足方(主要成分有苦参㊁大黄㊁土荆皮㊁蛇床子等)具有清热解毒㊁杀虫止痒㊁燥湿收敛之功效,外洗治疗趾间糜烂型足癣见效快,疗效显著,随访半年未见复发病例[23]㊂颜志芳等[24]研究发现醋泡方(主要成分为皂角㊁大枫子㊁地骨皮㊁明矾等)治疗角化型手足癣的总有效率明显高于特比萘芬乳膏组,且复发率低于特比萘芬乳膏组㊂药理学研究证实这几味中药均对皮肤癣菌有一定抑制作用,醋能软化皮肤角质层,促进药物吸收,又能改变局部微环境,使之不利于真菌生长㊂诸药合用可有效治疗角化型手足癣,并且能降低复发率㊂2.2中医药辅助治疗可缩短甲真菌病疗程目前中医治疗甲真菌病以外治为主,包括浸泡法㊁涂药法㊁拔膏法和针灸疗法等[25]㊂若外治效果差,病程日久,肝血亏虚,血不荣筋,应以补养肝血为法,处方中药内服,选用补肝汤或当归补血汤加减化裁,也可按病变部位加用引经药,如发于指甲可加用桂枝㊁姜黄,发于趾甲可加用牛膝㊁木瓜等,以此达到改善患者体质,促进甲的生长的目的[26-27]㊂徐光勇等[28]研究推测甲癣洗剂(主要成分为丁香㊁川椒㊁蛇床子㊁地肤子㊁葱白根等)在有效治疗甲癣同时还具有促进甲癣患者甲生长的作用,其作用机制可能为丁香等辛温药物善于温阳通络,促进甲周微循环,加快新陈代谢,从而加速甲生长㊂李世珍先生[29]认为爪甲秉肝之余气而生,赖肝之阴血所养,若肝阴亏虚可致爪甲缺乏濡养,则易生甲癣㊂治疗上取太冲(肝经原穴),三阴交(主阴血)㊁合谷(通经活络),诸穴共施可充养肝阴,故爪甲得养,手足甲癣得愈㊂王萍教授予补益气血类药物治疗甲癣,患者气血得充,甲局部环境也随之得以改善,病甲迅速痊愈[30]㊂中医药辅助治疗甲真菌病,可加速患者甲生长,缩短疗程,避免长期系统使用抗真菌药物对肝肾等脏器造成的损害,不失为一种经济有效的治疗手段㊂2.3中西药联用治疗头癣可提高疗效和患者依从性中医治疗头癣以外治为特色,常用方法为 剪㊁洗㊁涂㊁敷 ,治疗顺序当先剪除头发,洗净痂皮后涂油剂,再外敷膏剂或散剂[31]㊂其中临床单验方有鲜苦楝子熬油涂搽;露蜂房研末后,猪油调膏涂搽;槐花花蕾微炒研末,食油调搽等[25]㊂经验复方制剂有复方土槿皮洗剂(主要成分有土荆皮㊁苦参㊁野菊花㊁生百部㊁蛇床子等)和复方苦百洗方(主要成分有苦参㊁明矾㊁艾叶㊁川椒㊁黄连等)[32]㊂孙晓莉等[33]采用复方土槿皮酊外搽治疗小儿头癣疗效满意,总有效率高㊂另外,相关临床研究还证实了中西药联用(如黄柏洗剂联合复方酮康唑软膏)治疗头癣可提高疗效,缩短病程,减少复发,且未发现明显不良反应[34]㊂由此可见,中药治疗头癣疗效确切,联合西药治疗效果更佳,还能减少系统抗真菌药物的用药量和毒副作用,因而有助于提高头癣患儿临床用药的依从性㊂2.4中药外治对皮肤刺激性小中药外治常用剂型有水煎剂㊁散剂㊁混悬剂㊁油剂和软膏等,临床上根据发病部位和皮损症状灵活选用不同剂型的中药,可减少皮损处的皮肤刺激反应[20]㊂张昌秦等[35]研究发现外用六一散加枯矾治疗足癣效果显著,能够加速创面愈合,且对皮肤刺激性小,可使皮损处皮肤干燥舒爽㊂王东等[36]研究发现中药塌渍洗剂(主要成分为黄连㊁黄柏㊁马齿苋㊁双花等)对细菌㊁真菌等病原微生物均有较好的㊃93㊃中国真菌学杂志2023年2月第18卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2023,V o l18,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.抑制和杀灭作用,同时该洗剂还具有改善皮肤循环㊁清洁肌肤的疗效,作用温和,对于薄嫩部位真菌感染(如股癣)没有明显刺激性㊂2.5中药对西药有增效作用中药㊁西药联用可产生协同作用㊂例如麝香草酚与氟康唑联合使用可降低氟康唑对烟曲霉和红色毛癣菌的最小抑菌浓度(M I C)[37];覆盆子醇提物与唑类药物单独外用时对耐药念珠菌的抑菌作用均较弱,但两者合用后对耐药念珠菌的抑菌作用明显增强[38];黄连解毒汤与特比萘芬㊁伊曲康唑㊁氟康唑联用,显著降低了这三种西药对须癣毛癣菌和白念珠菌的平均M I C值,并且分级抑菌浓度(F I C)指数结果表明黄连解毒汤与西药联用具有良好的协同作用[39]㊂目前研究发现较多中药活性成分㊁单味中草药及中药复方制剂与西药联用均可产生协同作用,加强抗真菌效果,值得临床推广应用[40]㊂3结语中医药治疗浅部真菌病疗效确切,不良反应少,不易耐药;外用剂型多样,皮肤渗透性强,刺激性小;与西药联用,具有协同作用,可缩短疗程,降低复发㊂现代医学将抗真菌中药分为中药单药㊁中药提取物和中药复方制剂,经实验研究表明这些抗真菌中药的作用机制主要为破坏真菌细胞壁和细胞膜结构,抑制真菌芽管和生物膜的形成,干扰真菌细胞的能量代谢,影响蛋白酶活性及相关基因的表达[41]㊂近年来,抗真菌中药制剂已广泛应用于浅部真菌病的临床治疗,并取得了良好的疗效,然而中药成分较为复杂,大部分有效成分的作用机制尚不明确,因此深入研究中药抗真菌的作用机制,并开发出更多具有抗真菌作用的新药将是今后研究的一个重要方向[42]㊂参考文献[1]张学军,郑捷.皮肤性病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2019:84,87,89.[2]潘桂娟.中医历代名家学术研究丛书:喻昌[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2017:117.[3]B H A T T A C H A R Y A S,S A E-T I A S,F R I E S B C.C a n d i d i a-s i s a n d m e c h a n i s m s o f a n t i f u n g a l r e s i s t a n c e[J].A n t i b i o t i c s(B a s e l),2020,9(6):312.[4]B O O NM E P,K A E W B A N J O N G J,AMN U A I K I T T,e t a l.M i c r o e m u l s i o n a n d m i c r o e m u l s i o n-b a s e d g e l s f o r t o p i c a l a n-t i f u n g a l t h e r a p y w i t h p h y t o c h e m i c a l s[J].C u r r P h a r m D e s,2016,22(27):4257-4263.[5]L A G U S B,Y E J E L L A R P,B H A N D A R E R R,e t a l.D e-s i g n,s y n t h e s i s,a n d a n t i b a c t e r i a l a n d a n t i f u n g a l a c t i v i t i e s o f n o v e l t r i f l u o r o m e t h y l a n d t r i f l u o r o m e t h o x y s u b s t i t u t e d c h a l-c o n ede r i v a t i v e s[J].P h a r m a c e u t i c a l s(B a s e l),2020,13(11):375.[6]高璐,吴建美,刘登宇,等.中药合剂对皮肤浅部真菌的体外抑菌作用[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(1):32-36.[7]何晓玥,余霞,秦嘉,等.皮肤镜在皮肤真菌性疾病中的应用进展[J].微生物与感染,2021,16(6):403-408.[8]K O V I TWA N I C H K A N O N T T,C H O N G A H.S u p e r f i c i a lf u ng a l i n f e c t i o n s[J].A u s t J G e n P r a c t,2019,48(10):706-711.[9]王爱平,高露娟,席丽艳,等.足癣患者治疗现状调查[J].中国真菌学杂志,2014,9(6):335-338.[10]中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022)[J].中国真菌学杂志,2022,17(2):89-93.[11]张璐璐,沈永年,王晓红,等.藿黄浸剂对角化过度型足癣的临床疗效观察及体外抗真菌研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(4):217-219.[12]盛艺婕,刘瓦利.中药外治法治疗角化过度型手足癣研究现状[J].北京中医药,2014,33(10):791-793. 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《真菌感染诊治指南》课件
真菌感染的诊断
真菌感染的预防 和控制
真菌感染概述
真菌感染的治疗
真菌感染的案例 分析
真菌感染的定义
真菌感染是指由真菌引起的疾病 真菌是一种微生物，广泛存在于自然界中 真菌感染可以发生在皮肤、指甲、头发、口腔、肺部等部位 真菌感染可以引起皮肤瘙痒、红肿、疼痛等症状，严重时可导致器官功能受损
抗真菌药物的用法：根据病 情和药物种类，选择合适的 用法
抗真菌药物的用量：根据病 情和药物种类，选择合适的
用量
抗真菌药物的种类：包括口 服、外用、注射等
抗真菌药物的注意事项：包 括药物相互作用、不良反应、
禁忌症等
抗真菌药物的疗效和不良反应
疗效：对真菌感染有较好的 治疗效果
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等
显微镜检查：观察真菌形态 和结构
血清学检测：检测血清中真 菌抗体
基因检测：检测真菌基因， 确定真菌种类
影像学诊断
X光片：观察肺部病变，判断是否有真菌感染 CT扫描：观察肺部病变，判断是否有真菌感染 MRI：观察肺部病变，判断是否有真菌感染 超声波：观察肺部病变，判断是否有真菌感染 核磁共振：观察肺部病变，判断是否有真菌感染 病理切片：观察肺部病变，判断是否有真菌感染
个人防护措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持手部清洁 避免接触可能被真菌污染的物品，如公共设施、宠物等 避免食用可能被真菌污染的食物，如生食、过期食品等 加强锻炼，提高免疫力，降低感染风险
病例选择和介绍
病例介绍：详细描述病例的 症状、诊断、治疗过程和结 果
病例选择：选择具有代表性 的真菌感染病例
治疗方案：根据诊断结果选择 合适的抗真菌药物进行治疗
抗真菌药物分类
浅部真菌病(第7版)
2.角化过度型：一般选用抗真菌的软 膏或霜剂，如水杨酸软膏、复方苯 甲酸软膏、咪唑类霜剂等。 3.浸渍糜烂型：一般选用比较温和或 浓度较低的抗真菌外用制剂，如复 方雷锁辛搽剂、或咪唑类霜剂，有 时需加用干燥性粉剂，如足粉。 不论用何种药物都应有耐心，坚持1～ 2个月。如伴有细菌感染或继发湿 疹样变应作相应处理。
㈢ 黑点癣：比前两种少见，儿童及成 人均可发病。 皮损特点：与白癣类似,但损害小而数 目多,常伴有不同程度的炎症反应。 头发损害：由于毛根内充满成串孢子， 病发往往露出头皮即折断，其残端 留在毛囊口，呈黑点状。 预后：至青春期可以不治自愈，病久 者，经治愈后常留有疤痕，引起局 灶性脱发。
黄
三、临床表现： 好发部位：发生于腹股沟、会阴、肛门周围称 股癣。而平滑皮肤上称为体癣。 皮损特点：原发损害为丘疹、丘疱疹或水疱， 针头至绿豆大小，由中心逐渐向周围等距离 扩展蔓延，形成环形或多环形。边缘隆起， 狭窄而不连贯，中央炎症减轻，伴脱屑或色 素沉着。由于致病真菌不同及个体差异，皮 损表现各有不同。如由亲人性红色毛癣菌引 起的皮损常呈大片形，数目较少；亲动物性 犬小孢子菌及石膏样小孢子菌引起的皮损炎 症较明显，常以水疱为主。
体 癣（Tinea corporis）
股癣（Tinea cruris）
自觉症状：瘙痒。 伴发症状：病久者常因搔抓而继发湿 疹样变或继发细菌感染。 四、诊断及鉴别诊断： 典型皮损诊断不难，必要时作真 菌直接镜检。 鉴别：玫瑰糠疹、环形红斑、湿疹、 神经性皮炎等。
五、防治： ⑴注意个人卫生，避免使用癣病患者使用 过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；避免 与患有癣病的猫狗接触。 ⑵如患手足癣或甲癣应同时治疗。 ⑶以外用药治疗为主，可酌情选用3～5% 水杨酸醑、复方苯甲酸搽剂、1～3％克 霉唑霜、酮康唑霜、3％咪康唑霜及环 利软膏等； ⑷对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者,可 同时内服伊曲康唑或特并奈芬。
浅部真菌感染诊治指南简介
若未做培养或没有鉴定到种则只能统称为马拉 色菌（Malassezia spp.）。
花斑糠疹
（一）定义 花斑糠疹（pityriasis versicolor）俗称 “汗斑”，是由马拉色菌(Malassezia spp.)累及皮肤角质层所致的慢性浅部真 菌病。本病传统上曾称为花斑癣(tinea versicolor)，因致病菌不是皮肤癣菌， 故学术上不再使用境的湿、温度、感染 部位以及患者性别等因素密切相关
指甲的酵母菌感染比趾甲更为常见，尤其是在家 庭妇女中，她们的双手经常浸泡在水中，故容易 出现酵母菌感染 霉菌在甲真菌病的致病机制尚待进一步探讨
发病率
国外文献报告自然人群的发病率为2－18％， 70岁以上的老人为50％； 国内自然人群发病率为15％，香港报告为 17—21％； 甲真菌病占浅部真菌病的30％，占甲病的50 ％，趾甲发病率是指甲的4倍以上；
疗效评定标准
药物治疗只是将菌量抑制到发病阈值之下，而 不能永久清除即“根治”。避免促发因素有利 于减少复发 由于毛囊从炎症反应状态恢复至正常需要相当 时间，故皮损治愈一般需1至2个月，毛囊才 会逐渐变平，遗留的色素沉着则会持续更长时 间
用法：
冲击疗法：
每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服，服药7天，停药21天 为1个疗程，指甲真菌病2~3个疗程，趾甲真菌病3~4个疗程 连续疗法： 每日服药0.2g，连续服药2-4个月
特比萘芬
特比萘芬同样是高效安全的广谱抗真菌药 物，特别适用于由皮肤癣菌引起的甲真菌
病
用法：每天0.25g，指甲真菌病6-9周，趾
同时治疗伴发疾病（全身和/或局部性）
疗效判定
皮肤科真菌皮肤病浅部真菌病的诊疗护理
皮肤科真菌皮肤病浅部真菌病的诊疗护理由真菌感染引起的疾病叫真菌性疾病(funga1diseases),又分为浅部真菌病(superficia1mycosis)和深部真菌病(deepmycosis)两大类。
浅部真菌病主要由皮肤癣菌、念珠菌、霉菌、马拉色菌等感染光滑皮肤、黏膜、手足、头部、躯干、指(趾)甲、毛发所致，也称为“癣1【病因及发病机制】浅部真菌病在世界各地区均有发生，在我国也是常见多发病。
它主要是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病。
按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣和花斑糠疹等。
【临床类型及表现】1头裤本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，是儿童常见的头皮皮肤痹菌感染，在我国头癣基本分为四型，即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。
(1)黄癣：黄癣的病菌是黄癣菌及其变种。
主要流行在农村，多见于7〜13岁儿童，但成人和青少年也可发生。
本病起初皮损为丘疹或脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。
痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大，外观与蝶形相似，周边稍稍隆起，中央略凹陷，其间有毛发贯穿，系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成，乃黄癣的重要特征，对诊断有帮助。
如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性瘢痕。
黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无法自愈。
有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。
除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。
病情较重者，还可引发变态反应，全身出现的皮疹，则称癣菌疹。
(2)白癣：白癣是头癣的主要临床类型，犬小抱子菌是其主要致病菌。
往往在城镇托儿所或小学校园引起流行。
几乎均是儿童期发病。
头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。
病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。
患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病特征之一。
患者自觉痒或无明显症状，病程为慢性经过，不经医治，往往到青春期可以自愈。
这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。
浅部真菌病
浅部真菌病真菌病根据感染层面分为：浅表、皮下和全身，浅表真菌感染在临床皮肤病中最常见。
浅表真菌病涉及表皮、毛发和甲的感染，由小孢子菌、发癣菌、念珠菌和马拉色菌感染引起。
目录•1概述•2病因•3流行病学•4临床类型及症状•▪头癣•▪体癣•▪股癣•▪足癣•▪手癣•▪甲癣•▪花斑癣•▪癣菌疹•5诊断与鉴别•▪辅助检查•▪鉴别•6治疗•▪全身治疗•▪局部治疗•7预防1概述浅部真菌病简称为癣。
由此可知，现代医学中关于“癣”一词，通常系指浅部真菌病而言。
但在祖国医学中“癣”这一字是泛指多种皮肤病，并非浅部真菌病。
因此，我们务必深刻理解“癣”的真实含义，切莫混淆。
2病因浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为：一、皮肤癣菌：寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。
该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属：（一）毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。
本菌属已查明有13种可使人类致病。
常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等；彼等培养特点呈棒形大分子孢子，壁光滑。
（二）孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见；这些培养特征是梭形大分子孢子，壁有刺。
已报道有8种能引起人类发病。
（三）表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲。
本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病，其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。
上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。
按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。
二、角层癣菌：寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌。
此类癣菌又分两型，即角层型和毛发型。
前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌，曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌；后一型有腋毛癣菌。
由于角层癣菌是寄生于人体组织的表面，故一般不引起组织的炎症反应，即使有也极轻微。
3流行病学浅部真菌病流行颇广，遍布在世界各地区，在我国也是常见多发病。
浅部真菌病-1 re
水疱型
反复发生丘疱 疹或小水疱，针帽 至粟粒大小，疱壁 厚而紧张、疱液清 亮、散发或密集。 好发于趾间和足跖， 自觉症状为剧烈难 忍的瘙痒。数天后 疱液可自行吸收， 疱干涸后有环形和 领圈状脱屑。
浸渍糜烂型
常见于趾间，特别 是第3－4趾或第4－5 趾间及趾下方屈侧， 表现为局部浸渍发白、 表皮剥脱、糜烂、渗 液，有异臭，易继发 细菌感染而并发淋巴 管炎、淋巴结炎、丹 毒或蜂窝织炎。
在公共浴池洗澡，穿公用拖鞋，穿足癣病人的 鞋袜均易感染本病。
一些特殊行业人群如煤矿工人、军人由于穿雨 鞋、胶鞋和皮鞋的机会多，患病率可高达80％。
临床表现
足癣
丘疹鳞屑型 水疱型 浸渍糜烂型 角化过度型
丘疹鳞屑型
多见于趾间，以 丘疹脱屑为主。边 缘清楚，常于边缘 处附着有小片状鳞 屑。可有剧烈瘙痒， 也可无任何症状， 病程较长者还可并 发甲癣。
灰白色鳞屑性斑片， 呈圆形或不规则型
病发在距头皮3~5mm 处折断，发根部有一 灰白色套状鳞屑包绕 称菌鞘
愈后头发可完全生长， 不留瘢痕
黑点癣（black－dot ringworm）
自儿童期开始发病，可 延续多年，进展缓慢， 至青春期大多可自愈。
鳞屑小斑，甲盖大小 病发出头皮时即折断，
芬、氟康唑和伊曲康唑等抗真菌药物。
预防
注意个人卫生 积极根治手、足、甲癣与头癣 远离猫、狗等动物
手癣和足癣
手癣（tinea manus）
发生于掌指部位的皮肤癣菌感染
足癣（tinea pedis）
指发生于跖趾部皮肤的皮肤癣菌感染
病因与发病机制
致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、玫瑰色毛 癣菌和絮状表皮癣菌。
常见浅部真菌的标本采集及初步鉴定-无视频
常见浅部真菌的鉴定
• 二、小孢子菌属
• 犬小孢子菌（Microsporum canis）
•
又称羊毛状小孢子菌，亲动物型，我国白癣的首位病原菌
常见浅部真菌的鉴定
• 二、小孢子菌属-犬小孢子菌（Microsporum canis）
• 培养特征:
•
生长快，开始较扁平，有少数白色绒毛状菌丝，两周后羊毛
状菌丝充满斜面，正面橘黄色，背面为棕黄色。
常见浅部真菌的标本采集及初步鉴定
广东省中医院大学城医院检验科 张伟铮
浅部真菌病
• 定义：浅部真菌病( Superficial mycosis)是
指由致病真菌或条件致病真菌感染人体皮肤、 毛发和甲等浅表组织而引起的一组疾病。临床 上常见有头癣、体癣、股癣、手癣、足癣及癣 菌疹等。
浅部真菌病
• 主要致病菌种：
毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属 念珠菌属 曲霉菌属 暗色真菌
标本采集
• 一、标本需要量 • 皮屑：刮取尽量多 • 甲屑：尽量多 • 毛发：约15根 • 耳道：2拭子或尽量多刮取 • 眼角膜：2拭子，2~3滴眼分泌物或尽量多刮取 • 组织：适量
标本采集
• 二、采集的注意事项 • 皮屑：
1、检查前一周，皮损部位不应使用任何抗真菌药物， 取材前局部用75%酒精消毒； 2、取材选取皮损边缘处，阳性率高； 3、指趾间皮损以第4、第5指趾间阳性率最高； 4、取部分皮屑置载玻片上，滴一滴5~10%KOH，盖 上盖玻片后直接镜检，另取部分皮屑接种于含氯霉素的 沙氏斜面培养基，置28℃培养两周，隔天观察。
常见浅部真菌的鉴定
• 一、毛癣菌属 • 毛癣菌属包括22个种，其中11个种与人类的体股癣、
足癣、头癣和甲癣有关。有4个种仅能从动物分离，其 余为人畜共患
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伊曲康唑
抗菌谱广、患者依从性好、疗效高及安全的特点， 适用于皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲真菌病 用法：
冲击疗法： 每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服，服药7天，停药21天 为1个疗程，指甲真菌病2~3个疗程，趾甲真菌病3~4个疗程 连续疗法： 每日服药0.2g，连续服药2-4个月
特比萘芬
特比萘芬同样是高效安全的广谱抗真菌药 物，特别适用于由皮肤癣菌引起的甲真菌 病
用法：每天0.25g，指甲真菌病6-9周，趾 甲真菌病9-12周
氟康唑
该药广泛用于念珠菌病，故对念珠菌引 起的甲真菌病，可用氟康唑治疗
每周0.15~0.3g，顿服，指甲真菌病3～ 6个月，趾甲真菌6～9个月
浅表白斑型 远端（侧缘）甲下型 近端甲下型 甲板内型 全甲损毁型
实验室检查
真菌镜检 真菌培养 若培养出酵母性或和非皮肤癣菌性霉菌，则
重复再培养2次，或者采用平皿多点培养，10 个生长点中有6点为同一种菌且同时直接镜检 有同样的阳性发现可判断为病原菌。 病理检查
诊断标准
1、典型的临床表现 2、真菌镜检阳性和/或真菌培养阳性 3、病甲组织病理学检查发现真菌成分 具1、2、3条或1、2条或2、3条均可确诊为某菌
皮肤癣菌具有亲角质性，是甲真菌病主要的致病 真菌
足癣患者容易继发甲真菌病，且与趾甲外伤有一 定的关系
病甲中酵母菌的分离率与环境的湿、温度、感染 部位以及患者性别等因素密切相关
指甲的酵母菌感染比趾甲更为常见，尤其是在家 庭妇女中，她们的双手经常浸泡在水中，故容易 出现酵母菌感染
霉菌在甲真菌病的致病机制尚待进一步探讨
一组常驻于人体和温血动物皮肤表面的 嗜脂性酵母，在人头皮、面部、外耳道、 胸背部等皮肤表面均可分离到，可引起 花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、与脂溢性 皮炎（头皮屑）和特异性皮炎密切相关， 还可引起系统感染等
马拉色菌
通过形态学、生化学和分子生物学方法可将菌种鉴定
为合轴马拉色菌（M. sympodialis）、钝形马拉色菌 （M. obtusa）、糠秕马拉色菌（M. furfur）、球形 马 拉 色 菌 （ M. globosa ） 、 限 制 马 拉 色 菌 （ M. restricta）、斯洛菲马拉色菌（M. slooffiae）、厚皮 马拉色菌（M. pachydermatis）、皮肤马拉色菌（M. dermatis）、纳娜马拉色菌（M. nana）、日本马拉 色 菌 （ M. japonica ） 、 大 和 马 拉 色 菌 （ M. yamatoensis）、羊马拉色菌（M. caprae）、马马 拉色菌（M. equina）等13个种。
浅表真菌感染诊治指南简介
浅表真菌感染诊治指南规划
➢ 甲真菌病诊治指南 ➢ 马拉色菌相关疾病诊疗指南 ➢ 手足癣诊治指南 ➢ 体股癣诊治指南 ➢ 头癣诊治指南
甲真菌病诊治指南
发表于：中华皮肤科杂志2008年12月 第41卷12期844页
执笔人：郑岳臣教授
定义
甲真菌病(Onychomycosis)是指由皮肤癣菌酵 母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板甚至甲床所 致的病变
其中由皮肤癣菌所致的病变原称为甲癣
病原菌
甲真菌病的病原真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌 皮肤癣菌最常见，在我国约占65％以上 酵母菌约占10～30％，主要为念珠菌属中的白念珠菌 霉菌约占3～12％，有短帚霉、镰刀菌、枝顶孢、曲霉、柱顶孢等，
近年来，酵母菌和霉菌感染有上升趋势
发病机制与发病因素
除厚皮马拉色菌在不含油脂的培养基中转种也能生长 外，其余各种都必须在含油培养基中才能生长。
取材和镜检
对光滑皮损处用钝手术刀刮取鳞屑涂片； 对鳞屑较少或婴幼儿不适宜刮取鳞屑者可用透
明胶带直接贴于皮损表面，数分钟后揭取下； 对毛囊炎性皮损用镊子将毛囊角栓小心挤出后
压片； 加10%氢氧化钾后镜下观察可见孢子和菌丝。
疗效标准：
痊愈为病甲消除90%以上，真菌清除 显效为病甲消除50％～90％，真菌清除 有效为病甲清除25％～50％，真菌未清除 无效为病甲清除25％以下，真菌未清除
马拉色菌相关疾病诊疗指南
发表于：中华皮肤科杂志2008年10月第 41卷10期639页
执笔人：冉玉平教授
马拉色菌
马拉色菌属真菌（Malassezia spp.）是
发病率
国外文献报告自然人群的发病率为2－18％， 70岁以上的老人为50％；
国内自然人群发病率为15％，香港报告为 17—21％；
甲真菌病占浅部真菌病的30％，占甲病的50 ％，趾甲发病率是指甲的4倍以上；
糖尿病患者的发病率为26.2％，是正常人的 2.77倍。
临床表现
根据甲真菌病临床表现可以分为以下五型：
坚持基本疗法和个体化相结合
在下列情况应适当延长疗程
－合并甲沟炎及甲母质损伤 －甲生长慢（指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月） －近端甲下型、全甲损毁型 －病甲显著增厚形成真菌瘤者 －伴有糖尿病者 －岁以上老年患者
同时治疗伴发疾病（全身和/或局部性）
疗效判定
疗效判定时间：指甲真菌病停药后6个月， 趾甲真菌病停药后9个月
性甲真菌病。若具1、3条或1条和镜检阳性则 诊断为甲真菌病，但未确定致病菌。甲真菌病 应与其它甲病相鉴别，如银屑病、湿疹、扁平 苔藓等引起的甲改变以及甲营养不良症等
治疗
系统治疗 局部治疗 去除病甲 坚持基本疗法和个体化相结合
系统治疗
伊曲康唑 特比萘芬 氟康唑 以上药物均需要在肝功能正常时服用，
孢子直径约3～8μm、圆形至卵形、厚壁、单 极出芽，出芽处有颈圈样结构，芽颈较宽；菌 丝粗短，呈腊肠样，有分隔。用派克墨水加等 量20%氢氧化钾混匀后染色后菌体为深蓝色。
真菌培养和鉴定
将鳞屑（或粘帖皮损的胶带）或毛囊角栓接种 在含橄榄油或菜子油的培养基，32℃～37℃ 孵育，3天后开始长出乳酪色酵母样菌落，表 面光滑，随培养时间延长颜色逐渐变黄、褐黄 色，镜下可见单极出芽的圆形或/和卵形出芽 孢子。进一步经镜下形态、生理生化（土温实 验等）及分子生物学方法鉴定到种。