浅部真菌感染诊治指南简介

特比萘芬
特比萘芬同样是高效安全的广谱抗真菌药 物，特别适用于由皮肤癣菌引起的甲真菌 病
用法：每天0.25g，指甲真菌病6-9周，趾 甲真菌病9-12周
氟康唑
该药广泛用于念珠菌病，故对念珠菌引 起的甲真菌病，可用氟康唑治疗
每周0.15~0.3g，顿服，指甲真菌病3～ 6个月，趾甲真菌6～9个月
疗效标准：
痊愈为病甲消除90%以上，真菌清除 显效为病甲消除50％～90％，真菌清除 有效为病甲清除25％～50％，真菌未清除 无效为病甲清除25％以下，真菌未清除
马拉色菌相关疾病诊疗指南
发表于：中华皮肤科杂志2008年10月第 41卷10期639页
执笔人：冉玉平教授
马拉色菌
马拉色菌属真菌（Malassezia spp.）是
浅表真菌感染诊治指南简介
浅表真菌感染诊治指南规划
➢ 甲真菌病诊治指南 ➢ 马拉色菌相关疾病诊疗指南 ➢ 手足癣诊治指南 ➢ 体股癣诊治指南 ➢ 头癣诊治指南
甲真菌病诊治指南
发表于：中华皮肤科杂志2008年12月 第41卷12期844页
执笔人：郑岳臣教授
定义
甲真菌病(Onychomycosis)是指由皮肤癣菌酵 母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板甚至甲床所 致的病变
坚持基本疗法和个体化相结合
在下列情况应适当延长疗程
－合并甲沟炎及甲母质损伤 －甲生长慢（指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月） －近端甲下型、全甲损毁型 －病甲显著增厚形成真菌瘤者 －伴有糖尿病者 －70岁以上老年患者
同时治疗伴发疾病（全身和/或局部性）
疗效判定
疗效判定时间：指甲真菌病停药后6个月， 趾甲真菌病停药后9个月
皮肤癣菌具有亲角质性，是甲真菌病主要的致病 真菌
足癣患者容易继发甲真菌病，且与趾甲外伤有一 定的关系
病甲中酵母菌的分离率与环境的湿、温度、感染 部位以及患者性别等因素密切相关
指甲的酵母菌感染比趾甲更为常见，尤其是在家 庭妇女中，她们的双手经常浸泡在水中，故容易 出现酵母菌感染
霉菌在甲真菌病的致病机制尚待进一步探讨
除厚皮马拉色菌在不含油脂的培养基中转种也能生长 外，其余各种都必须在含油培养基中才能生长。
取材和镜检
对光滑皮损处用钝手术刀刮取鳞屑涂片； 对鳞屑较少或婴幼儿不适宜刮取鳞屑者可用透
明胶带直接贴于皮损表面，数分钟后揭取下； 对毛囊炎性皮损用镊子将毛囊角栓小心挤出后
压片； 加10%氢氧化钾后镜下观察可见孢子和菌丝。
性甲真菌病。若具1、3条或1条和镜检阳性则 诊断为甲真菌病，但未确定致病菌。甲真菌病 应与其它甲病相鉴别，如银屑病、湿疹、扁平 苔藓等引起的甲改变以及甲营养不良症等
治疗
系统治疗 局部治疗 去除病甲 坚持基本疗法和个体化相结合
系统治疗
伊曲康唑 特比萘芬 氟康唑 Hale Waihona Puke Baidu上药物均需要在肝功能正常时服用，
其中由皮肤癣菌所致的病变原称为甲癣
病原菌
甲真菌病的病原真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌 皮肤癣菌最常见，在我国约占65％以上 酵母菌约占10～30％，主要为念珠菌属中的白念珠菌 霉菌约占3～12％，有短帚霉、镰刀菌、枝顶孢、曲霉、柱顶孢等，
近年来，酵母菌和霉菌感染有上升趋势
发病机制与发病因素
一组常驻于人体和温血动物皮肤表面的 嗜脂性酵母，在人头皮、面部、外耳道、 胸背部等皮肤表面均可分离到，可引起 花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、与脂溢性 皮炎（头皮屑）和特异性皮炎密切相关， 还可引起系统感染等
马拉色菌
通过形态学、生化学和分子生物学方法可将菌种鉴定
为合轴马拉色菌（M. sympodialis）、钝形马拉色菌 （M. obtusa）、糠秕马拉色菌（M. furfur）、球形 马 拉 色 菌 （ M. globosa ） 、 限 制 马 拉 色 菌 （ M. restricta）、斯洛菲马拉色菌（M. slooffiae）、厚皮 马拉色菌（M. pachydermatis）、皮肤马拉色菌（M. dermatis）、纳娜马拉色菌（M. nana）、日本马拉 色 菌 （ M. japonica ） 、 大 和 马 拉 色 菌 （ M. yamatoensis）、羊马拉色菌（M. caprae）、马马 拉色菌（M. equina）等13个种。
发病率
国外文献报告自然人群的发病率为2－18％， 70岁以上的老人为50％；
国内自然人群发病率为15％，香港报告为 17—21％；
甲真菌病占浅部真菌病的30％，占甲病的50 ％，趾甲发病率是指甲的4倍以上；
糖尿病患者的发病率为26.2％，是正常人的 2.77倍。
临床表现
根据甲真菌病临床表现可以分为以下五型：
浅表白斑型 远端（侧缘）甲下型 近端甲下型 甲板内型 全甲损毁型
实验室检查
真菌镜检 真菌培养 若培养出酵母性或和非皮肤癣菌性霉菌，则
重复再培养2次，或者采用平皿多点培养，10 个生长点中有6点为同一种菌且同时直接镜检 有同样的阳性发现可判断为病原菌。 病理检查
诊断标准
1、典型的临床表现 2、真菌镜检阳性和/或真菌培养阳性 3、病甲组织病理学检查发现真菌成分 具1、2、3条或1、2条或2、3条均可确诊为某菌
建议在治疗前和（或）治疗中检测肝功 能，也应注意药物间相互作用的问题
伊曲康唑
抗菌谱广、患者依从性好、疗效高及安全的特点， 适用于皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲真菌病 用法：
冲击疗法： 每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服，服药7天，停药21天 为1个疗程，指甲真菌病2~3个疗程，趾甲真菌病3~4个疗程 连续疗法： 每日服药0.2g，连续服药2-4个月
孢子直径约3～8μm、圆形至卵形、厚壁、单 极出芽，出芽处有颈圈样结构，芽颈较宽；菌 丝粗短，呈腊肠样，有分隔。用派克墨水加等 量20%氢氧化钾混匀后染色后菌体为深蓝色。
真菌培养和鉴定
将鳞屑（或粘帖皮损的胶带）或毛囊角栓接种 在含橄榄油或菜子油的培养基，32℃～37℃ 孵育，3天后开始长出乳酪色酵母样菌落，表 面光滑，随培养时间延长颜色逐渐变黄、褐黄 色，镜下可见单极出芽的圆形或/和卵形出芽 孢子。进一步经镜下形态、生理生化（土温实 验等）及分子生物学方法鉴定到种。