常见的真菌性疾病

常见的真菌性疾病真菌性疾病是由真菌引起的感染性疾病。

真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，具有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。

真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。

估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。

真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH5～6.5。

真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。

按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mold）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。

有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。

根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。

浅部真菌浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（Trichophyton）、小孢子菌属（Microsporum）和表皮癣菌属（Epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。

目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态的传统命名，如叠瓦癣、花斑癣。

皮肤癣菌病为接触传染，不洁的卫生习惯、多汗浸渍、共用拖鞋、毛巾、梳子及接触患癣的动物是皮肤癣菌传播的主要途径。

深部真菌深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。

多数深部真菌系条件致病，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌的感染机会也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。

头癣头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。

发病原因头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病。

患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落。

严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的“癞痢头”。

头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见。

正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。

还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染。

如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染。

可见头癣是很容易传染的。

过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。

但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关。

大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

发病机制宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的。

除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长。

不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。

皮肤癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。

体癣及股癣体癣是指发生在平滑皮肤上的浅部真菌感染，而股癣则是发生在腹股沟、会阴部和肛门周围这些特殊部位的体癣。

病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主，也有表皮鲜菌。

临床表现1. 体癣：炎症反应的严重程度取决于致病菌和宿主的免疫应答，毛囊是感染的蓄积所，因此，毛囊丰富的部位会表现出更强烈的炎症反应。

潜伏期一般1～3周。

感染从侵入皮肤的部位离心性播散，中央消退，形成典型的大小不等的环状损害，也可为弓形、螺旋形等。

皮损大多有鳞屑，若局部外用糖皮质激素制剂，鳞屑会减少或消失（难辨任癣）。

自觉瘙痒和烧灼感。

体癣的其他临床类型包括深在性体癣、Majocchi肉芽肿和叠瓦癣。

深在性体癣是由于机体对皮肤癣菌的过度炎症反应所致（类似于头皮的脓癣），可以表现为肉芽肿或疣状损害。

Majocchi肉芽肿是由红色毛癣菌引起，其特征为毛囊周围脓疱或肉芽肿。

常见于患足癣或甲癣并常刮腿毛的女性，感染毛发穿透毛囊壁后出现。

皮损可以广泛，可能增殖，可见于免疫抑制者。

叠瓦癣是由亲人性皮肤癣菌同心性毛癣菌引起的一种皮肤癣菌病。

表现为同心性环状圈，大多环纹有白色翘起的鳞屑，其向心缘游离，而离心缘紧贴皮面，有时鳞屑脱落而遗有浅棕色的同心圆纹。

股癣：更多见于男性（阴囊可提供潮湿温暖的环境），常与足癣有关，其他易感因素包括肥胖和出汗过多。

典型损害境界清楚，具有隆起的、红色的、附着鳞屑的活动性边缘，边缘可有脓疱或水疱。

皮损起初为环形，可匍行性发展，可单侧或双侧发生。

通常阴囊不受累，如果受累则需考虑皮肤念珠菌病。

实验室检查刮取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检，找到菌丝及关节孢子即可以确诊。

真菌培养有助于确定致病菌，对致病菌来源及选择合适的治疗非常有益。

手癣和足癣足癣是由致病性真菌引起的足部皮肤病，具有传染性。

足癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍。

在我国，足癣的发病率也相当高。

人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。

此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长。

妇女在妊娠期间，由于内分泌的变化，引起皮肤抵抗真菌感染的能力下降，易患足癣。

肥胖者因趾间潮湿，汗液浸渍易患足癣。

足部皮肤受外伤，破坏了皮肤的防御功能，也是诱发足癣的因素之一。

糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物质代谢紊乱，皮肤含糖量增加导致抵抗力下降，也易患足癣。

滥用抗生素，长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等，使皮肤正常菌群失调，也会增加足癣的易感性。

足癣的发病还与生活习惯有关。

有些人不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况，为真菌提供了良好的孳生场所。

临床表现临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，并可蔓延至足跖及边缘，剧痒。

可伴局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。

由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风）。

真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。

真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。

有以下几种类型：1.水疱型多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。

2.糜烂型表现为局部表皮角质层浸软发白。

由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3、4、5趾缝间。

常见于多汗者。

3.鳞屑角化型症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。

糠秕孢子菌性毛囊炎糠秕孢子菌毛囊炎是由圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的毛囊炎改变，其皮损特征表现为圆顶状毛囊性丘疹或脓疱样损害。

疾病描述糠秕孢子菌性毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的毛囊性皮肤真菌病。

1973年Potter对糠秕孢子菌性毛囊炎作为一种临床及组织学病种的存在提出了充分的证据，正式命名为糠秕孢子菌性毛囊炎。

症状体征主观症状有不同程度的瘙痒，常伴有灼热和刺痛感。

运动或洗澡后出汗，可加剧瘙痒。

本病多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右。

男女均可发病，男多于女。

亦有报告女多于男。

本病好发于皮脂腺丰富的部位，如背上部、胸前、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部，腹部有时亦会发生。

皮损呈弥漫性或散在性，多呈对称性。

皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物。

周边有红晕。

长期服用皮质类固醇或广谱抗生素的病人易并发本病。

本病往往并发花斑癣、面部痤疮。

常见于多汗症、油性皮肤、脂溢性皮炎的患者。

病理生理发病机制：糠秕马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一。

在促发因素影响下，在毛囊内大量繁殖。

其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯变成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生多量脱屑，引起毛囊导管阻塞。

糠秕孢子菌的过度繁殖，皮脂的潴留，细胞碎片的积聚和游离脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊扩张，继而破裂，内容物释入组织而产生炎症。

病理变化：切下完整的毛囊丘疹作病理切片，PAS染色，在扩大的毛囊腔内可见大量圆形或卵形的芽生孢子，聚集成堆，直径2～5μm。

偶见单个、小群或成簇分布。

HE染色，表皮轻度角化增厚，毛囊上部及周围有单核细胞聚集，附近真皮有淋巴细胞和组织细胞在血管周围浸润。

有时可见少数中性粒细胞浸润。

诊断检查根据临床表现、直接镜检或真菌培养。

(1)直接镜检：用柳叶刀片把整个毛囊丘疹削下，加10%KOH溶液1滴，盖上盖玻片，微微加温，压成单层细胞。

不染色，镜下可见圆形或卵圆形带厚壁的成堆孢子或香蕉状菌丝。

中央蓝色反光，其周围有一圈透亮区即为厚壁。

有时可找到出芽的孢子。

不染色的孢子很容易和脂肪滴混淆，脂肪滴是蓝色均质反光，没有厚壁。

(2)染色法：在盖玻片周边放乳酸酚苯胺蓝染色液1滴，让其渗进片内。

镜下见糠秕马拉色菌的厚壁透亮，胞质周围染成较深的蓝色，呈圈状。

中央较淡，有时可找到芽生孢子。

脂肪滴不染色，不易混淆，直接镜检阳性率达60%。

染色法阳性率达98%。

(3)培养：糠秕马拉色菌具嗜脂性，在含油的培养基中可培养出来。

本病需要与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱性毛囊炎、毛囊虫性毛囊炎相鉴别。

嗜酸性脓胞性毛囊炎临床表现与糠秕孢子菌性毛囊炎相似，好发于男性青壮年。

脂溢部位有毛囊性丘疹、脓疱性瘙痒，但血液中嗜酸性粒细胞升高，最高可达40%以上，毛囊内的脓液含有大量的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞、单核细胞及上皮细胞，皮质类固醇内服或外用有效。

念珠菌病念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。

该病原菌既可侵犯皮肤和黏膜，又能累及内脏。

通常按照受累部位分类，最常见的两种综合征为黏膜皮肤念珠菌病（例如口咽念珠菌病或鹅口疮，食管炎和阴道炎）和侵袭性或深部器官念珠菌病（例如念珠菌血症，慢性播散性或肝脾念珠菌病，心内膜炎等）。

在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。

病因本病的病原菌是念珠菌，它不仅广泛存在于自然界，而且也可寄生在正常人体皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。

白色念珠菌是本病的主要病原菌，此菌正常情况下呈卵圆形，与机体处于共生状态，不引起疾病。