湿疹诊疗指南解读 (最新)
湿疹中医外治指南（草案）
湿疹中医外治指南（草案）湿疹中医称之为湿疮，是一种由各种内外因素引起的，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主要表现的瘙痒性、炎性、变态反应性皮肤病。
随着中医药治疗湿疹有效经济、疗效客观化评价等需求的增长，制订湿疹中医药临床诊疗指南呼之欲出。
我院皮肤科受中华中医药学会皮肤科分会委托，组织了相关人员在大量文献研究和循证医学的基础上，进行了湿疹中医药临床诊疗指南的制定。
其中湿疹的中医外治是指南的重要组成部分，因其方法多样、简便实用、经济安全、疗效可靠等特点，日益被医患所重视。
现将《湿疹中医外治指南(草案)》简述如下。
1.皮肤病中医外治概述1.1 总原则：①中医外治的主导思想：“辨证论治、皮损论治、分期论治、部位论治”相结合;②外治方法选用的原则：有效性、实用性、安全性、多样性。
③中医外治的目的：控制症状、巩固疗效、减少复发、提高患者生活质量。
1.2 注意事项：①详细交代湿疹外治的操作步骤、药物使用方法及注意事项;②药物浓度选择，因人而异，遵循由低浓度至高浓度的原则;③密切观察药物疗效及过敏、慢性蓄积等反应;④严格按照无菌操作，避免因中医外治而诱发的感染。
2.湿疹中医外治的一般规律①急性阶段——起红斑、丘疹、丘疱疹而无渗液者用洗剂外涂或湿敷、油剂、粉剂外扑;丘疱疹、水疱渗液过多者宜用溶液或洗剂湿敷法、中药冷喷、中药汤剂溻渍疗法;发展迅速，红、肿、热、痒明显者可予三棱针刺络放血法。
②亚急性阶段——红、肿、热、痒减轻，渗液及糜烂少者宜用中药外洗或浸浴、糊剂外搽、中药散剂外撒，可配合针刺及局部封闭疗法。
③慢性阶段——有角化、浸润、肥厚等情况，宜用软膏、霜剂、乳剂、喷雾剂等。
可酌情选用梅花针扣刺并拔罐放血疗法、刀片划痕疗法、封包疗法、自血疗法、艾灸、烟熏疗法。
3.湿疹中医外治的治疗方法：中药药浴(浸浴、坐浴、熏蒸、熏洗、溻渍);冷热湿敷(溶液、洗剂);喷雾疗法(冷热喷雾、药液瓶装喷雾剂);外用制剂涂擦(软膏、乳膏、霜剂、油剂、糊剂、酊剂、醑剂);散剂扑粉;封包疗法;针刺、三棱针刺络、梅花针扣刺;拔罐(留罐、闪罐、走罐);放血疗法(三棱针刺络放血、梅花针扣刺拔罐放血);局部封闭疗法(自血穴位注射、中成药注射液穴位注射);艾灸、烟熏疗法、吹烘疗法。
我国新版湿疹诊疗指南解读
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主要 发 生于 幼 儿 或 青 少年人 群
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病程较 长
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可 持续 数
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年 开 始 动笔
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一直 到
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本 指 南 对 湿 疹 的定义 分类 的认 识 药 物 的 选择
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流行 病学
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病 因 与发病 机制
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临床 表现
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实验 室 检 查
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诊断 和 鉴别 诊 断
、
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治
疗 等均 进行 了较 为详 尽 的论 述
、
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紧张
、
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外伤
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精神 创伤
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、
性激 素
内分
气 候 季节
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吸 烟 酗 酒 和 某些 药 物 等 内外 环 境 多 因 素 诱 发 或 加 重或 复 发 心理 健 康
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银 屑病 的 治 疗方 法 多
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样 且 复杂 面
并影 响 到 银 屑 病 患 病人 员 的经 济 负担
、
社会 及个 人 工 作 学 习 生 活 质 量等 多方 现总
湿疹诊疗指南解读 (最新)
ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。
10. 瘙痒症。
三、系统治疗
抗组胺药：
根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎
抗生素：
对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天
维生素C、葡萄糖酸钙
有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明 显者
三、系统治疗
糖皮质激素：
一般不主张常规使用。适用于病因清楚、短 期可以祛除病因的患者；对于严重水肿、泛 发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以 短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良 反应及病情反跳
湿疹
由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量
湿疹是临床诊断
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、 水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融 合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。
对皮炎湿疹的认识不统一
湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒
非特异者
诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等； 如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等； 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
排除具有湿疹皮损的先天性疾病
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
湿疹 病情说明指导书
湿疹病情说明指导书一、湿疹概述湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
英文名称：eczema其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关发病部位：皮肤常见症状：红斑、丘疹、瘙痒主要病因：过敏检查项目：血液常规、病原学检查、过敏原检查、皮肤斑贴试验、皮肤活检重要提醒：湿疹容易反复发作，日常生活管理可以有效预防。
临床分类：1、急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹根据病程和临床特点可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。
2、泛发性湿疹和局限性湿疹（1）局限性湿疹：仅发生在特定部位，以部位命名，耳部湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹、手部湿疹、乳房湿疹、小腿湿疹等。
（2）泛发性湿疹：皮损多，泛发或散发于全身多个部位。
3、特殊类型湿疹（1）钱币状湿疹：是边界较清楚钱币大小的红斑、水疱或丘疱疹聚成斑块状，或是结痂脱屑而为局限的亚急性湿疹，引起剧烈瘙痒，通常发生于四肢伸面、足背、肩部或臀部等处。
（2）乏脂性湿疹：多发生在秋、冬、春三季，由于气候干燥、皮肤水分脱失、皮脂外泌减少所致。
多见于老年人，好发于小腿，也发生于双上肢、躯干。
皮损特点为皮肤呈淡红色，浅表皲裂，类似“碎瓷"，伴轻度脱屑。
（3）坠积性湿疹：是下肢尤其小腿有渗液、结痂、鳞屑及色素沉着等湿疹性损害，通常发生于静脉曲张患者而又称静脉曲张性湿疹。
二、湿疹的发病特点三、湿疹的病因病因总述：本病的发病机制尚不明确。
目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。
免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。
中国皮肤病诊疗指南(2024版)
中国皮肤病诊疗指南(2024版)中国皮肤病诊疗指南（2024版）前言皮肤病是影响人类生活质量的常见疾病之一，种类繁多，病因复杂。
为了提高我国皮肤病诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国皮肤病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为皮肤科医生提供科学、规范、实用的诊疗建议，以提高皮肤病诊治效果，提升患者生活质量。
目录1. 总论1.1 皮肤病的分类与命名1.2 皮肤病的病因与发病机制1.3 皮肤病的临床表现与诊断1.4 皮肤病的治疗原则与方法2. 常见皮肤病2.1 病毒性皮肤病2.1.1 寻常疣2.1.2 尖锐湿疣2.1.3 水痘2.2 细菌性皮肤病2.2.1 脓疱病2.2.2 丹毒2.3 真菌性皮肤病2.3.1 手足癣2.3.2 体癣2.4 寄生虫性皮肤病2.4.1 疥疮2.4.2 皮肤瘙痒症2.5 过敏性皮肤病2.5.1 湿疹2.5.2 荨麻疹2.6 自身免疫性皮肤病2.6.1 银屑病2.6.2 系统性红斑狼疮2.7 遗传性皮肤病2.7.1 鱼鳞病2.7.2 掌跖角化症2.8 皮肤肿瘤2.8.1 基底细胞癌2.8.2 鳞状细胞癌2.9 皮肤附属器疾病2.9.1 痤疮2.9.2 脂溢性皮炎2.10 营养代谢性皮肤病2.10.1 维生素缺乏症2.10.2 痛风3. 特殊人群皮肤病3.1 儿童皮肤病3.2 老年人皮肤病3.3 孕妇皮肤病3.4 系统性疾病的皮肤表现4. 皮肤病诊疗新技术与进展4.1 激光治疗4.2 光动力治疗4.3 生物制剂治疗4.4 基因治疗附录附录A：皮肤病常用药物附录B：皮肤病诊疗相关名词解释附录C：皮肤病诊疗流程图参考文献[此处列出参考文献]请注意，本指南为示例文档，部分内容可能不完全准确。
实际编写时，请根据我国皮肤病领域最新研究进展、诊疗规范及临床实践经验进行更新。
希望本指南能为皮肤科医生的临床工作提供有益参考。
湿疹(eczema)诊疗规范
湿疹（eczema）诊疗规范是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的急性、亚急性或慢性过敏性炎症性皮肤病。
但发病原因不明确，可能和机体的过敏性体质有关，外界因素如饮食、气候、生活用品等可成为本病的诱发因素。
皮疹呈多形性损害，瘙痒剧烈，易复发。
【诊断】1．病史：病程经常呈反复复发加重、缓解慢性过程，发病前常无明确的外因接触史。
2．临床表现：急性阶段皮疹常较广泛，可表现为红斑、丘疹、丘疱疹及疱疹等多形性皮肤损害，继而出现糜烂、渗出。
病程迁延至慢性阶段，皮损常呈浸润、增厚、干燥及色素沉着等，且边缘较清。
急性期常无固定好发部位，慢性期常局限于小腿、前臂、手、耳后、头皮、乳晕、肛周及外阴等部位。
3．局部常伴明显瘙痒。
4．病情常易反复发作，迁延时日。
5．有可疑的外因接触史者（如手部湿疹）可作皮肤斑贴试验以协助查明病因。
【鉴别诊断】1．急性湿疹与接触皮炎相鉴别：后者多有明确接触史，起病急骤突然，发病部位为暴露部位或接触部位，皮疹边缘鲜明，皮损形态比较一致，斑贴试验常阳性，去除病因很快痊愈。
2．慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别：后者皮损瘙痒剧烈，发病部位主要在颈部、肘、股和踝部，常不对称，基本损害为苔藓样疹，而非多形性皮损，无渗出。
3．手足湿疹与手足癖相鉴别：后者皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季增剧，常并发指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。
【治疗】1．去除可疑诱因，如避免局部刺激，忌饮酒，忌食辛辣等刺激性食品，忌擦高浓度外用药等。
2．局部疗法：依皮损发展阶段的不同表现选用适当药物和剂型，急性期以红斑、丘疹、丘疱疹表现为主者，可外擦炉甘石洗剂、皮质激素霜，如氢化可的松霜等。
有糜烂、渗出者可以3%的硼酸溶液湿敷，亚急性者外用糊剂、霜剂，如硼锌糊、糠酸莫美松霜等，慢性者外用皮质激素软膏或搽剂，如去炎松、倍他米松软膏。
3．全身疗法：酌情选1～2种抗组胺类药物，如克敏嗪、赛庚啶、安泰乐、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁等。
湿疹中医诊疗方案
湿疹中医诊疗方案湿疹，又称为湿疾，是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤发红、瘙痒，局部可能会出现红疹、水疱、渗出、结痂等症状。
中医认为湿疹是因为人体体液运化不畅，湿邪郁滞所致。
中医诊疗湿疹的方案主要包括整体调理、药物治疗和饮食调节等方面。
以下是一个1200字以上的湿疹中医诊疗方案。
一、整体调理方案：1.保持皮肤清洁：每天用温水洗澡，最好避免使用刺激性肥皂和洗浴用品，洗后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，用温和的润肤霜来保湿。
2.保持室内空气湿润：因为湿疹发病和气候、环境干燥有关，可以使用加湿器或者放一盆水在室内，帮助增加空气湿度。
3.避免激发因素：湿疹的发病与一些刺激因素如激素药物、过敏原、紧张情绪等相关。
患者要尽量避免接触这些激发因素。
4.保持良好的生活习惯：保持规律的生活作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，合理安排饮食。
二、中药治疗方案：1.草药洗剂：可以选用野菊花、金银花、地骨皮等草药煮水洗澡或外用治疗。
这些中草药有清热解毒、消肿止痒的作用，可有效缓解湿疹症状。
2.中药熏洗：可以使用熏洗剂，将黄芩、苦参、苦楝子、白酒等中药熏熨患部，有利于祛除湿邪，促进皮肤病愈。
3.中药口服：中药口服可根据患者的具体症状和体质，开具贝母膏、玄参、连翘、杜仲等中药。
口服中药可以调理体质、清热解毒、祛湿除湿，达到长效治疗的目的。
三、饮食调节方案：1.避免食用刺激性食物：湿疹患者应避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生葱、大蒜等，以免加重湿气的侵袭。
2.清肠通便：湿疹与脾胃湿滞有关，饮食调节方面可适量食用粗粮、蔬菜水果等富含纤维的食物，帮助通便排毒，减轻湿气的负担。
3.合理补充营养：湿疹患者可以适量补充维生素A、维生素C、锌等营养物质，以增强皮肤的修复能力。
需要注意的是，以上方案只是一般性的湿疹中医诊疗方案，具体的治疗应根据患者的体质、病情和个体差异来制定。
在接受中医诊疗方案时，患者要在医生的指导下进行，遵循医生的建议，避免自行乱用药物或者食疗。
中医湿疹患者的诊疗规范
中医湿疹患者的诊疗规范
一、临床表现
主要表现为皮疹多形、瘙痒剧烈、反复发作、易转慢性。
可分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。
急性湿疹表现皮肤红斑、丘疹、水疱、肿胀、糜烂、渗液、瘙痒；亚急性湿疹表现瘙痒、红斑、丘疹、鳞屑为主，慢性湿疹表现皮肤增厚、色素加深、粗糙皮屑、苔萍样变、瘙痒剧烈，时轻时重，易反复发作。
二、治疗方法
1.中药湿敷
【药物】马齿范30g,黄柏30g,生地榆30g,苦参15go
【操作】上方水煎20分钟取汁，以纱布6〜8层浸药汁，拧至不滴水为度，凉敷患处。
每日2次，每次30分钟，观察2周。
2.耳穴压豆疗法
【主穴】相应部位、肺、肾上腺、风溪；配穴：神门、心、脾、内分泌。
【操作】在上述穴位中找出阳性反应点、敏感点，然后用75%的乙醇棉球消毒一侧耳廓，将王不留行在所选的耳穴上，用手指轻按穴位0.5〜1分钟，使之产生痛胀感。
嘱患者每隔3小时逐穴按摩一次，每次按压10〜15次。
双耳交替使用，2天换一次
耳穴。
3.艾灸疗法
【主穴】患处阿是穴
【配穴】曲池、血海、合谷。
【操作】每日2次，每次15分钟。
点燃艾条，施灸时以温热度为度，采用回旋灸法，切忌灸起水泡。
注意灸治时间，饮食宜清淡，忌辛辣刺激的食物，忌用热水烫洗。
4.推拿疗法
【操作】推揉拿捏曲池、足三里、三阴交、血海、合谷各2分钟。
最后捏脊，每次顺序提捏6遍为宜，至局部皮肤潮红为度。
痒甚者加神门穴，湿重者加阴陵泉。
湿疹诊疗指南解读_(最新)
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精选可编辑ppt
皮炎湿疹的病因复杂
内部因素:
免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍
外部因素:
过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素
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发病机制
多种内外因素
机体内部缺陷
中医并无“湿疹”这一诊断名称。
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湿疹
由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量
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湿疹是临床诊断
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、 水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融 合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。
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精选可编辑ppt
对患者生活质量的影响
缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％
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预后差
85%复发
Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):1604.
- 免疫功能异常 - 皮肤屏障功能障碍
免疫机制
皮炎湿疹
- 变态反应 - 皮肤刺激
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免 疫反应引发或加重湿疹。
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发病机制及应对措施
屏障功能损伤
经表皮水分丢失
保湿润肤
中国湿疹诊疗指南及其解读
中国湿疹诊疗指南及其解读勿容置疑，湿疹是皮肤科最常见的疾病。
各类湿疹可占皮肤科门诊量的20%。
随着我国现代化进程的加速，我国人民的皮肤病谱也发生了重要变化，过敏性〔变态反响性〕疾病越来越多，据研究湿疹对生活质量的影响要超过糖尿病等*些科疾病。
由于湿疹的病因多种多样，难以寻找，临床表现也多种多样，因此导致了诊断的困难和不一致性，由此带来的是治疗的不一致与不规。
为了规中国皮肤科医生乃至全科医生诊疗湿疹的行为，中华医学会皮肤性病学分组织国皮肤科免疫学领域的专家经过屡次讨论，制定并推出了"中国湿疹诊疗指南〞〔中华皮肤科杂志，2011，44〔1〕：5-6〕，目的是规我国在湿疹类疾病的诊断和治疗中的医疗行为，使患者得到准确的诊断和科学的治疗。
一、制定湿疹诊疗指南的背景湿疹的发病率在上升：据研究，湿疹在西方国家患病率高达10%以上，美国为10.7%，2008年进展的一项流行病学研究说明，我国一般人群患病率约为7.5%，已经接近西方国家，近20年来在工业化国家中的发病率还在升高。
我国正在不断推进工业化进程，人民的生活水平明显提高，感染性皮肤病逐渐减少，而过敏性皮肤病却逐渐增加，近二十年来流行病学调查的结果也显示湿疹的发病率在上升。
因此应当提高皮肤科医生对这一疾病的认识。
湿疹对患者生活质量的影响大：湿疹是一种慢性复发性疾病，可持续数月、数年甚至数十年，最显著的病症是瘙痒剧烈，可明显影响患者的学习、工作和生活，严重者还可影响睡眠。
有一项研究，将湿疹和糖尿病对患者的生活质量的影响进展了比较，结果发现湿疹对患者生活质量的影响远远高于糖尿病。
湿疹概念存在中外差异：欧美等兴旺国家特应性皮炎的发病率远远高于我国，在欧美、日本等国都有特应性皮炎的诊疗指南。
对于特应性皮炎和湿疹的认识，中外皮肤科医生存在相当大的差异，最大的差异是在我国存湿疹的诊断率远远高于特应性皮炎，而在国外湿疹的诊断越来越少，许多中国医生诊断为泛发型湿疹的病例在欧美一般认为是源性特应性皮炎。
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诊断
临床表现，必要时实验检查 特殊类型的湿疹
根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自 身敏感性皮炎、钱币状湿疹
非特异者
根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿 疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿 疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时 发生的湿疹
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ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
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ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自
身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、 白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿 疹。
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流行病学
本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7%
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对患者生活质量的影响
缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％
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派瑞松－含抗菌成份的中效激素
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十年临床实践表明： 派瑞松®乳膏广泛用于治疗皮炎湿疹
临床皮. 肤科杂志 Vol36(4); P268-269, 2007
钙调神经磷酸酶抑制剂等
他克莫司软膏、吡美莫司霜
有抗炎作用，没有糖皮质激素的副作用， 尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗
其他外用药
焦油、止痒剂、非甾体类外用药等
外部因素:
过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素
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发病机制
多种内外因素
机体内部缺陷
- 免疫功能异常 - 皮肤屏障功能障碍
免疫机制
皮炎湿疹
- 变态反应 - 皮肤刺激
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免 疫反应引发或加重湿疹。
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发病机制及应对措施
屏障功能损伤
经表皮水分丢失
痤疮样皮疹、毛囊炎
毛细血管扩张
皮肤癣菌感染
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局部治疗－外用糖皮质激素制剂
儿童患者，面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱 或中效激素多可奏效。
强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减 少急性耐受及不良反应。
怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂 或使用含抗菌作用的复方制剂。
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皮炎湿疹与皮肤微生物的关系
出生后多年出现
诊断湿疹
按照湿疹治疗原则进行相应处理
有
有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索
进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣
无
有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源
有
性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索
进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除 外光线相关皮肤病
无 有
有无可疑外源性致敏原 无 有
有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索 无
诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理
斑贴试验，除外系统性接触性皮炎 组织病理检查及相关检查， 除外皮肤网状内皮系统肿瘤
湿. 疹诊疗流程图
治疗目的
控制症状 减少复发 提高患者生活质量
-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全
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治疗
基础治疗 局部治疗 系统治04;37(10):595-597
抗生素治疗有效
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W.JADASSOHN,etal. NY Dermatologica 122:116-119
皮炎湿疹的发展与微生物感染/定植的关系
皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染/定植 剧烈搔抓往往导致微生物感染/定植 温暖潮湿的环境也易发生微生物感染/定植 不良的卫生习惯也可导致微生物感染/定植
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外用糖皮质激素的强度选择
不同皮损
急性皮损： － 中效的外用糖皮质激素
亚急性期的皮损：
－ 多选用中效的外用糖皮质激素
慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损：
－ 首选强-超强效的外用糖皮质激素
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外用糖皮质激素的强度选择
不同年龄、部位及范围
儿童，老人 • 中-弱效激素
头面，阴肛部等皮肤菲薄处 • 弱效或中效糖皮质激素
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预后差
85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of
unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):1604.
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皮炎湿疹的病因复杂
内部因素:
免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍
感染性湿疹应治疗原发感染等。
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一、基础治疗
保护皮肤屏障功能：
湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及 过敏而加重皮损
应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂
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二、局部治疗
小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物： 急性期皮损
应注意：中药也可导致严重不良反应，如 过敏反应、肝、肾损害等
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六、复诊及随防
本病容易复发，建议定期随访。
急性患者最好在治疗后1周 亚急性患者在治疗后1~2周 慢性患者在治疗后2~4周复诊一次
复诊时评价疗效、原诊断的正确性、是 否需进一步检查以及评价依从性等
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复发处理
对于反复发作，持续不愈的病例，要注意分析 是否存在：
躯干，四肢—中-强效糖皮质激素 皮损广泛—中、弱效糖皮质激素
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外用糖皮质激素的强度分级
超强效 0.05％丙酸氯倍他索(恩肤霜) ，0.05％双醋二氟松(索康)等 强效 0.05％氟轻松，0.05％卤米松(适确得，澳能)，哈西奈德(乐肤液) 中效 0.1％醋酸曲安奈德(派瑞松)
0.1％糠酸莫米松(艾洛松)，0.1％丁酸氢化可的松(尤卓尔)
弱效 弱效－1.0％醋酸氢化可的松
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外用糖皮质激素的副作用
1. 痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻 2. 口周皮炎及眼周皮炎 3. 毛细血管扩张 4. 皮肤萎缩、松弛、萎缩纹 5. 紫癜、瘀斑、色素减退或沉着 6. 掩盖或加重皮肤癣菌感染 7. 继发感染或使已有感染恶化 间歇疗法
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外用糖皮质激素的副作用
湿疹诊疗指南解读
李邻峰 北京大学第三医院
基本概念
湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊 文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思
我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原 文。
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祖国医学对湿疹的认识
2000多年前，我国的中医典籍《内经》 中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述， 称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹 分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。
泛发
出生后不久出现
病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除 外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择 性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等
局限
病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必 要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮 炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房 外Paget病等湿疹样皮损疾病
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三、系统治疗
抗组胺药：
根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎
抗生素：
对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天
维生素C、葡萄糖酸钙
有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明 显者
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三、系统治疗
糖皮质激素：
一般不主张常规使用。适用于病因清楚、短 期可以祛除病因的患者；对于严重水肿、泛 发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以 短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良 反应及病情反跳
无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激 素乳膏或凝胶
有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、 0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等
有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂
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二、局部治疗
亚急性期皮损
建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏
慢性期皮损
建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊 剂等
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诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；
排除具有湿疹皮损的先天性疾病
如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等；
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
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临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别
可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿 素软膏、5%-10%水杨酸软膏等
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局部治疗：外用糖皮质激素制剂
是治疗中重度湿疹的主要药物
初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度 的糖皮质激素
轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地 塞米松
重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈 德、卤米松
其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈 德、糠酸莫米松等
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一、基础治疗
患者教育：
说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、 有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等
指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避 免搔抓及过度清洗
对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议
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一、基础治疗
避免诱发或加重因素：
通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊 断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加 重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的
保湿润肤
易受感染因素/过敏原等刺激
皮肤干裂