足癣治疗指南

足癣治疗指南
一、诊断依据
1.临床表现
根据足癣皮损表现可以分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型；根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型，其中以趾间型最为常见。

2.实验室检查
取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁，标本量应足够。

1.真菌镜检：在镜下见到菌丝或孢子即为阳性。

2.真菌培养：用于鉴定致病菌以及鉴别诊断。

二、治疗方案选择
应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。

目前，治疗足癣常用的抗真菌药物包括：唑类、丙烯胺
类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。

其中丙烯胺类和唑类药物临床应用
最广。

1.局部治疗
药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等，应根据皮损特点选择合适的剂型。

常用唑类药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康
唑和联苯苄唑等，用法为每日1~2次，疗程至少4周，真菌学治愈率
为60%~91%；丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法
为每日1~2次，疗程至少2周，真菌学治愈率为62%~100%。

其他治疗
足癣的外用药物包括吗啉类(如阿莫罗芬)、吡咯酮类(如环吡酮胺)、
硫脲类(如利拉萘酯)等。

此外，一些角质剥脱剂也有一定的抗真菌作
用，如水杨酸、雷锁辛等。

某些中药制剂如土槿皮酊等也被用于临床。

单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。

2.系统治疗
适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、伴有某些系统疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治疗者。

研究显示口服特比萘芬250/d，1~2周治疗足癣，12周时真菌学治愈
率为89.3%；伊曲康唑400/d冲击治疗1周亦有效，真菌学有效率为
56%，氟康唑治疗足癣的资料较少。

特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被
国内外众多的临床研究证实，但对某些特殊人群应参考说明书使用。

3.外用药加口服药联合
治疗由于局部治疗和系统治疗都各具局限性，外用抗真菌药物加口服抗真菌药物的联合治疗在临床上日益受到推崇。

国内的一项中重度足癣的单中心随机对照开放研究显示，口服特比萘芬250/d共1周加外用特比萘芬乳膏1周治疗组(简称“1+1”联合治疗方案)，其疗效和安全性等同于口服特比萘芬250/d共2周组，但起效快于后者，而且其疗效显著优于单纯外用特比萘芬2周组和联苯苄唑4周组。

研究显示:联合治疗方案(“1+1”)，在缩短疗程、减少费用、提高依从性和疗效、降低复发率等方面显示出优势。

尤其适用于反复发作、依从性差者。

当足癣合并细菌感染时，应首先抗细菌治疗，局部皮损按湿疹治疗原则处理，细菌感染控制后再行抗真菌治疗。

如病原菌明确为念珠菌感染，应首选唑类药物进行治疗。

三、预防
足癣可以治愈，但容易复发或再感染，良好的健康教育对预防足癣、降低复发、减少传播至关重要。

注意个人卫生，如自用拖鞋和浴巾。

保持足部干燥，穿透气性好的鞋袜。

注意公共卫生。

积极治疗癣病，对自身其他部位的癣病(特别是甲癣)，以及家庭成员、宠物的癣病需要同时治疗。