手足癣

手足癣

手足癣是手癣和足癣的总称。手癣（tinea manuum）是指发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染。足癣（tinea pedis）是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。足癣是皮肤癣菌病中最常见的疾病，多见于成人，全世界流行。在足癣发病中，缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。主要的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌。足癣极少引起严重的疾病或死亡，但可以作为细菌入侵的门户而引起细菌性蜂窝织炎，趾间型足癣具有最高危险性，其次甲癣，再次是足跖部足癣。

1.局部治疗：为首选，常用咪唑类药物有1%联苯苄唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺类药物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他有

2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等，根据不用临床类型选用不同剂型，每日外用1~2次，疗程为4~6周。对于角化型手足癣可加用角质剥脱剂，如尿素、水杨酸或乳酸制剂。2.系统治疗：对于角化型手足癣或严重趾间型足癣者、外用药物依从性差者、患者要求口服药物者，在无禁忌证情况下，可以口服抗真菌药物治疗。伊曲康唑200mg，每日2次，疗...查看详情

临床表现

1.趾间型足癣：最常见的类型。多见于手足多汗、长期穿胶鞋的人群，夏季多发或加重。以4~5和3~4趾间最为常见，皮损表现为趾间红斑、脱屑、皲裂和浸渍，伴瘙痒。严重时可见糜烂和溃疡。并发症包括合并细菌感染、癣菌疹反应、丹毒、蜂窝织炎等。

2. 水疱型足癣：在足内侧水疱和大疱，与癣菌疹反应有关。原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。自觉瘙痒严重。

3. 角化型足癣：一侧或双侧足跖弥漫角化过度、红斑、脱屑和皲裂。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛。常为慢性，治疗较困难。

手癣常见于角化过度型足癣患者，多表现为非炎症性，且为单侧（两足一手综合征）。手掌和手指有弥漫角化过度。也可有表皮剥脱、水疱和丘疹。实验室检查

刮取皮损鳞屑进行真菌直接镜检，可见菌丝或关节孢子即可确诊。真菌培养可确定致病菌种。

疾病治疗

1. 局部治疗：为首选，常用咪唑类药物有1%联苯苄唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺类药物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他有

2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等，根据不用临床类型选用不同剂型，每日外用1~2次，疗程为4~6周。对于角化型手足癣可加用角质剥脱剂，如尿素、水杨酸或乳酸制剂。

2. 系统治疗：对于角化型手足癣或严重趾间型足癣者、外用药物依从性差者、患者要求口服药物者，在无禁忌证情况下，可以口服抗真菌药物治疗。伊曲康唑200mg，每日2

次，疗程1周；儿童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d，疗程2周；儿童体重40kg一日250mg。氟康唑150~200mg/次，每周1次，连续4~6周；儿童6mg/kg.w。

3. 联合治疗：为了提高疗效，降低复发率，不同种类的抗真菌药物可联合应用，局部和局部或局部和系统联合治疗。

4. 足癣继发细菌感染：治疗原则先抗细菌治疗，再抗真菌治疗。局部先外用1：2000小襞碱溶液或中药制剂湿敷或洗泡，之后外用依沙吖啶糊剂等。待细菌感染控制之后再外用抗真菌药物。也可同时口服抗菌药物或抗真菌药物治疗。

5. 足癣合并湿疹化：治疗原则抗过敏治疗同时积极治疗原发真菌感染。可外用含抗真菌药物的糖皮质激素类药物，如曲安奈德益康唑乳膏等。也可以同时口服抗真菌药物。

疾病预防

注意个人卫生，经常保持足部干燥。不共用毛巾、浴巾、拖鞋等，洗脚盆、浴缸要经常消毒。袜子要勤更换，不与其他人的一起洗涤以免交叉感染。家庭中其他成员的足癣要同时治疗。治疗足癣同时及之后可在鞋子内使用抗真菌散剂，部分陈旧的鞋子在治疗后可以弃之。[1-3]

病因

致病菌主要是毛癣菌属和表皮癣菌属，常见菌种有红色毛癣菌，须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌因其抵抗力强，不易控制，已成为我国当前足癣的主要致病菌。本病系通过接触传染，在公共浴池洗澡，穿用公共拖鞋，穿用患者的鞋，袜，手套，使用公共浴巾等均易于感染本病，本病传染广泛的原因，可能是由于红色毛癣菌或絮状表皮癣菌常在皮屑内形成关节孢子，它能抵抗较恶劣的环境而长期生存，并具有传染他人的能力，另外，红色毛癣菌容易引起角层增厚，侵犯毳毛，不易治愈，且易复发，再者，由于损害严重性不强，患者多无自觉症状，常不予重视，而未及时就医，因此病变常迁延不愈。

检查

手癣辅助检验：刮取鳞屑，挑取疱液加10%koH镜检，可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。

诊断

根据典型的临床表现，诊断不难，但不典型手足癣常常容易和手足湿疹，掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆，应注意鉴别，真菌检查常有助于明确诊断。湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。

并发症

预防手足癣要努力做到：①常洗双足和鞋袜，经常扑撒足粉，保持足部干燥与清洁卫生。②得了足癣不要搔抓，以免鳞屑飞扬，传染他人或自身手部传染。③不与他人共用浴巾和鞋袜，以避免相互传染。④应努力劝说周围的足癣患者积极采取有效的治疗措施。