腹股沟斜疝个案护理

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手术资料
2017-10-09 12:27 手术记录
术前诊断：右侧腹股沟斜疝 术后诊断：右侧腹股沟斜疝 手术日期：2017-10-09 手术医生：*** 麻醉方案：全麻 麻醉医生：***
手术时间： 2017-10-09 09:25 至 2017-10-09 10:40 手术护士： ***
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体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛， 未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧 腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约 6×6×4cm3，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊 ，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立 或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳， 透光试验阴性。 辅助检查：（2017-10-7我院）彩超示：右侧腹股 沟疝；双肾结石；前列腺增生并小结石。
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入院查体
T 36.9 ； P 80次/分； R 20次/分
BP 133/73mmHg
护理评估
压疮风险评估（Braden评分）：（ 23 ）分 无发生压疮风险 跌倒/坠床风险评估：（ 0 ）分 无发生跌倒/坠床风险 生活自理能力评估：（ 100 ）分 无需依赖 其它：
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流行病学资料
腹股沟斜疝是腹股沟疝中最常见的类型。占全部腹 外疝的75%~90%，多发于男性，男女之比为15:1， 以小儿和青壮年发病率最高。
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选择病例的原因
腹股沟斜疝是普外一区常见病之一，近年来其 发生率有上升趋势。 患者病情典型，心态乐观，积极配合治疗。 通过此个案分析有利于更好地掌握腹股沟斜疝 这一疾病。
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腹股沟斜疝
易复性斜疝：腹股沟区或阴囊内有可复性肿块，有时有胀痛，无其他症状。 肿块是腹腔内组织或脏器经疝囊颈向体表突出形成的，腹内压增高时肿块突 出，卧位或用手推动时肿块回纳消失。当肿块较大时进入阴囊，局部有坠胀 或肿胀不适。用手触肿块，嘱患者咳嗽时有冲击感。腹内压力降低时肿块回 纳，用手指伸入皮下环，嘱患者咳嗽时手指有冲击感。回纳后用手指压内环 ，让患者站立并咳嗽，肿块不会消失，移开手指，则肿块复现。
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相关解剖和生理
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个案描述
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个案描述
床号 20床
姓名
***
性别
男
年龄
48岁
住院号 634781
入院日期 2017-10-07 10:20
主诉
右侧腹股沟可复性肿物3月
入院诊断 右侧腹股沟疝
双肾小结石
前列腺增生症
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现病史：患者3月前无明显诱因于右侧腹股沟出现一可复性肿物，大小如 网球，质地软，有少许胀痛感，站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手 能回纳，按压外环口嘱咳嗽时肿物有冲击感，未行治疗。现自觉肿物缓慢 增大，今来我院就诊，为进一步治疗收入院。起病以来，无腹痛、腹泻， 无便血、大便变形，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无尿急、尿痛、肉眼 血尿、夜尿，精神尚好，食欲好，大小便正常，近期体重无明显减轻。
既往史：平素身体健康。否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史。否认“ 病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认药物及食物过敏史。否认有手 术、外伤史，否认输血史。预防接种史不详。
个人史：原籍出生，无疫源地和地方性疾病流行区生活史，中学文化程度 ，经济条件一般，生活环境、工作环境无毒物接触史，日常生活规律，无 烟酒嗜好，无麻醉药品、毒品滥用史，无冶游史。 婚育史：25岁结婚，育有子女，配偶及子女身体健康。 家族史：父母亲与兄弟、姐妹及子女均健康，家族成员中无高血压病、糖 尿病等病史。否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族 性遗传性疾病。
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目录
相关概念 流行病学资料 选择病例的原因 学习目的 相关解剖和生理 个案描述 学习收获 参考文献
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相关概念
腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝，分为腹股沟斜 疝和腹股沟直疝两种。其中以腹股沟斜疝最常见。本个案 即涉及腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是指腹腔内组织或脏器经 腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟管穿出皮下环，并 可进入阴囊者。 腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟斜疝发病的两个主 要原因。
讨论内容： ***主治医师汇报病史：者因“右侧腹股沟可复性肿物3月”入院。体查：腹平，无胃肠蠕
动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约6×6×4cm3，质地软，无压 痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可 回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。患者诊断为右侧腹股沟斜疝。请各位医师发表治疗意见 。***住院医师：根据病史、体征，结合辅助检查结果，患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前无 手术禁忌，可给予行疝修补术。患者可选择开放或者腹腔镜手术。***副主任医师：患者诊断明 确，为：右侧腹股沟斜疝。目前检查提示无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者选择腹腔镜手 术，可给予安排。***主任医师：患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前有明确的手术指征，可行 TEP(右侧)，做好术前准备。拟明天行手术治疗。***主任医师：同意各级医师意见，患者目前右 侧腹股沟斜疝诊断明确，有手术指征，可行疝修补术，患者选择腹腔镜手术，可给予安排明天 上午行TEP（右侧）。
，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约6×6×4cm3，质地软，无
压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显
，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。
手术指征：
右侧腹股沟斜疝
术前准备情况：
常规
手术注意事项：
解剖清楚，避免副损伤。
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手术资料
2017-10-09 07:25 术前讨论
2017-10-09 07:25 术前小结：右侧TEP术
术前诊断：右侧腹股沟斜疝
拟行麻醉方案：全麻
拟定医生：***
拟行手术日期：2017-10-09
病情小结：
患者因“右侧腹股沟可复性肿物3月”入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，
无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性