疼痛的针灸治疗

疼痛包括以下含义：
• 疼痛是一种感觉
• 疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种复杂的感觉
，是一种主观感觉体验。这种难以描述、 • 难以表达、难以名状、痛苦的感觉，现代医学谓之痛觉。
• 疼痛是一种症状 • 疼痛是一种症状，为许多种疾病所共有。在人
们的观念中，疼痛和疾病是密切关联的。故现代医学认为 ，疼痛是疾病反映在外的一种症状。祖国医学认为，疼痛 常因人体脏腑功能、经络功能、气血功能以及津液功能失 调而引起，如头痛、腰痛、胸痛、胃脘痛、胁痛等等。
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
Baidu Nhomakorabea
枢 C纤维
内脏 肌肉
骨 关节
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
• 医生对疼痛并不陌生．然而对疼痛原因 做出正确的判断却不是一件容易的事，有 些疼痛的治疗常常更加困难。
• 原因是多方面的。有害刺激作用于人体 伤害感受器．通过传入神经作用于大脑皮 层，通过复杂的分析综合过程，产生疼病 感觉。
疼痛的定义
疼痛是一种不愉快的感觉和 情绪上感受，伴随着现有的或 潜在的组织损伤。 疼痛是－种主观的感觉。
• 阿片肽 是免疫系统中重要的调节因子，它们的 释放受应激的影响，提示阿片肽可能是应激引起 的免疫调节的介质。
• P物质 是广泛分布于细神经纤维内的一种神经肽。 当神经受刺激后，P物质可在中枢端和外周端末 梢释放，与NK1受体结合发挥生理作用。在中枢 端末梢释放的P物质与痛觉传递有关，其C-末端 参与痛觉的传递，N-末端则有能被纳洛酮翻转的 镇痛作用。
疼痛包括以下含义
• 疼痛是—种心理反应 • 痛觉是人脑对客观事物的主观反应．是
人类及动物在长期进化过程中形成的一种 特殊功能。疼痛的这种生理反应，由于受 社会心理因素的影响，因此亦属于一种心 理反应。中医“七情之由作心痛”’“诸痛痒疮皆属
于心”的论点，皆为情志致痛
• 之例。 “诸痛痒疮皆属于心”的论点。
内脏痛感受器 内脏感觉神经的游离裸
露末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密 度较低。
痛觉
• 痛觉是包括性质、强度和程度各不相同 的多种感觉的复合，并往往与自主神经系 统改变、运动反应、心理和情绪反应交织 在一起。
急慢性疼痛的差异
对急性疼痛来说，疼痛只是疾病的 一种症状；
慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。
急性疼痛具有生物学价值，它是一 种信号，使得机体避免遭受损伤和有害 刺激；而慢性疼痛对患者没有任何价值。
疼痛与神经递质
去甲肾上腺素：脑内拮抗吗啡镇痛；脊髓内参与 发挥镇痛效应。
多巴胺：具有抗镇痛作用。 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高
中枢神经系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇 痛效应 组织胺：脑血管内含量增高致头痛，为致痛物质。 前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等致痛物 质的作用，引 起痛觉过敏，称之为疼痛放大器， 有重要的临床意义。 阿片肽及P物质。
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• 疼痛是一种生理反应
• 个体对疼痛的感觉谓之痛觉，而痛觉有生理、病理之
分。当你给受试者刺激时所产生的疼痛，属于生理性痛觉。 属干正常的生理反应。
• 疼痛是一种病理反映
• 疼痛是某些疾病表现在外的一种症状。临
床所见，患了某种疾病，就会见到某些部位的疼痛。相反 ，治愈了某些疾病，某些部位的疼痛也就消失了。说明疼 痛是一种病理反映。
中医有关疼痛的认识
• 脑为疼痛的感受中枢
• 脑居颅内，由髓汇集而成。
• 明代李时珍提出脑与精神有关，谓之“脑为元神之府”。
• 清代汪昂在《本草备要》中提出“人之记性，皆在恼中”。
• 王清任在《医林改错》中说：“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如 线长于脑，所见之物归胸；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑 渐今，舌能言一字。”
疼痛生物学意义
• 疼痛是机体对周围环境保护性反应—疼痛避免危险、 做出防御性保护反射 (无痛儿 因缺乏疼痛警报系统，多因外伤夭亡)
• 剧烈疼痛引发休克 • 慢性疼痛“恶性循环”,常可使病人痛不欲生,是致病、
致残、致死的原因 ( 患者→看医生, 医生→诊断疾病)
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器、传导神经 和疼痛中枢共同参与完成的一种生理 防御机制。
• 经络为痛觉传导的通路
• 经络由经脉和络脉组成。经脉由十二经脉、奇经八脉
、十二经别组成。络脉、由十五别络、孙络、浮络组成。 经脉有一定的循行路线，而终脉则纵横交错，网络全身。 经络系统把人体所有的脏腑、器官、孔窍以及皮肉筋骨等 组织联结成一个统一的有机整体。
• 经络系统是痛觉传导的通路。这是因为经络系统有感 应传导功能，这种感传功能的表现，就是针刺中所说的“ 得气”与“行气”现象。
• 循经感传现象的特征是：
• (1)感传路线；感传路线与《灵枢·经脉》所载的经络路线基本一致 ，但亦有偏离、变异、串经现象。
• (2)感传速度：经绍感传的速度较神经感传速度明显为慢。
• (3)宽度和深度：多数的感传宽度为线状、绳索状(粗细约2—5毫米 之间)，部分为横径1—3厘米的带状。一般四肢远端部较窄，近端和 躯干部较宽。感传的深度：一般肌肉瘦薄处较浅，肌肉丰富处较深。 躯干部，有的深行于体腔内，有的浅行于皮厂体壁层。
•
这些认识，把记忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑。古人
的这些论述，由于历史的原因，虽未言明脑为人体的痛觉感受个枢，
但从以卜的论述中，也包括了这一含义，与现代医学痛觉由神经中枢
产生的认识是一致的。
• 髓为脑的物质基础
• 髓．有骨髓、脊髓、脑髓之分。这二者皆属于肾中精
气所化生。
• 脑既然是精髓和神明的高度汇聚之处，人的各种感觉都 是由于脑的作用产生的，那么髓就是脑的物质基础。而髓 的生成，又靠肾中精气化生，肾中精气充盈，脊髓才能有 源，脑才能得到滋养，脑的发育才能健全，大脑的各种功 能才能正常，才能产生包括痛觉在内的各种感觉。
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
痛觉感受器
表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的
游离神经末梢。平均密度100~200个/CM2。
深层痛感受器 分布于肌膜、关节囊、
韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低 于表层。