前置胎盘(1)PPT课件

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【处理】
原则：抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、 适时终止妊娠
1、期待疗法：
目的 ：在保证孕妇安全的前提下保胎,提高胎儿 的存活率，期待不同于等待。
适用：妊娠34w以前、胎儿体重小于2000g，阴 道流血不多,孕妇一般情况好、胎儿存活。
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【处理】 出血期间强调住院观察 绝对卧床休息，采用左侧卧位 吸氧，改善子宫胎盘血液循环 应禁止性生活和阴道检查 抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵等。 可给静脉营养促使胎儿发育。 监测胎儿在宫内情况 若反复出血需提前终止妊娠时，应用 地塞米松促胎儿肺成熟。
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2、终止妊娠： 指征
①孕妇反复多量出血导致贫血甚至休克，无论 胎儿成熟 与否，为了母亲安全而终止妊娠
②胎龄达到36周以上或不足36周，胎儿窘迫 ③胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟的 方式
①剖宫产术：指征：完全性；部分性流血多短时间内不能 分娩；胎心异常； ➢ 切口选择 ➢ 出血处理
➢ 胎盘植入处理：部分性梭形切除子宫肌；大部分做 全切。
➢ 部分性－介于上述两者之间。
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诊断
病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无 痛性反复阴道出血
体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与 孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联 合上方听到胎盘杂音。
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊 断并决定分娩方式。必须在输液、输血及 手术的条件下进行。
超声检查：注意
②阴道分娩：
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谢谢！
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第二节 前置胎盘（placenta previa） 【概念】
孕28周以后若胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其 位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
发病率国外0.5%，国内0.24~1.57%
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【病因】 1、子宫内膜病变与损伤 85%~95%为经产妇 2、胎盘面积过大 3、胎盘异常 副胎盘、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓
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二、体征
1、贫血、休克征象： 2、腹部检查：
子宫大小符合孕月，软
临产后间歇期子宫完全放松
胎儿，先露部高浮，约有15%并发胎 位异常，胎儿窘迫、或死胎
有时可以在耻骨联合上方听到胎盘的 杂音。
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【分类】 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性前置胎盘（partial placenta previa） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）
产后检查胎盘及胎膜
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【鉴别诊断】 胎盘早剥 胎盘血管前置破裂 晚期流产
宫颈病变：宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈 癌
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【对母儿的危害】 1、产后出血 2、产褥感染 3、植入性胎盘 4、早产及围生儿死亡率高
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Βιβλιοθήκη Baidu
预防
计划生育
切实避孕
减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎
针对病因预防，早诊断、早治疗及正确 处理，使母儿围生期并发症降到最低限 度
¤ 以处理前最后一次检查来决定其分类
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【临床表现】
一、症状
1、出血：孕晚期或临产时，无诱因、无痛性、反
复的阴道流血。阴道出血发生时间早晚、反复发 生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。
➢ 完全性—早，妊娠28w左右；次数频繁，量多， 有时一次大量出血陷入休克。
➢ 边缘性－晚，多在妊娠37-40w或临产后；出血 量也较少。