急性心力衰竭 第八版共47页文档
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正性肌力药物
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或
已有心脏增大，伴左心室收缩功能 不全者，原已用洋地黄如无中毒可 能者仍可应用。禁用于严重单纯二 尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌 梗死头24小时最好不用。
其它抢救措施
• 机械辅助治疗
–主动脉内球囊反搏术 ：推荐用于心 源性休克，严重急性心衰有治愈潜能
– 超滤：顽固性液体负荷过重的急性心 衰患者可考虑超滤，超滤能够减轻肺 水肿和外周水肿，改善血液动力学及 肺机械功能，阻断神经内分泌的恶性 循环，恢复对利尿剂的治疗反应，临 床症状好转。
稳定期治疗
• 去除诱因：
– 有感染者强有力抗生素控制感染； –心律失常--及时纠正 ，除原发病的
治疗外，必要时可用抗心律失常药或 电复律。
– 避免快速大量补液，避免体力及精神 负荷。
稳定期治疗
• 基本病因的治疗：
– 高血压者迅速降压； – 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，
降低心肌氧耗量。
急性肺水肿抢救措施
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大 块肺栓塞。
病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
病因
•急性原发性心肌损害： 见于急性广泛性心肌梗死、 急性弥漫性心肌炎等。
病因
•急性左心室后负荷过重:多见 于高血压危象、恶性高血压等。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流， 如急性心肌梗死引起的乳头肌坏 死、腱索断裂或感染性心内膜炎 引起的瓣膜穿孔等。
紧急治疗措施
• 吗啡：是治疗急性肺水肿的极其有
效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外 周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑 制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用。 老年体弱者减量。建 议静脉使用，同时准备拮抗剂。
心力衰竭课件(内科学第八版)
如X线、心电图、超声心动图等，可明确心脏结构和功能的异常程度。
3
实验室检查
如B型利钠肽、肌钙蛋白等，可辅助诊断和评估病情的严重程度。
心力衰竭的治疗原则
病因治疗
• 根据病因进行治疗， 如控制高血压、糖尿 病、冠心病等。
• 去除或减轻心脏负荷， 如减轻体重、限制盐 的摄入、控制水分摄 入等。
症状控制
• 药物治疗，如利尿剂、 ACEI、ARB、β受体 阻滞剂等。
呼吸困难
是收缩期心力衰竭常见的表现，患者会感到气 短、呼吸困难等症状。
心率加快
心率明显加快，是心力衰竭患者常见的症状之一。 根据病情轻重，心力衰竭可分为4级，临床医生会根1
病史和体检
根据患者的症状和体征来判断是否有心力衰竭，如心脏杂音、水肿等。
2
影像学检查
心力衰竭课件(内科学第 八版)
本课程将介绍心力衰竭的定义、病因、临床表现和诊断、治疗原则，以及预 后和预防措施。希望能为大家提供深入浅出、易于理解的心力衰竭知识。
心力衰竭的定义与概述
定义
心力衰竭是指心脏由于各种原因导致的收 缩或舒张功能障碍，致使心排出量下降， 引起一系列症状和体征。
流行病学
心力衰竭是老年人的常见病之一，也是卫 生负担很重的疾病。我国心力衰竭的患病 率在上升。
心力衰竭的病因和发病机制
病因
高血压 冠心病 心肌病
发病机制
心肌结构的改变和舒张功能异常，导致舒张期 心力衰竭。
心肌缺血和损伤，引起收缩功能障碍和心肌重 构，导致收缩期心力衰竭。
心肌病变导致心肌收缩和舒张功能障碍，或者 心肌肥厚导致心腔狭窄和功能障碍。
临床表现及分级
水肿
常见于双下肢和腹部，是舒张期心力衰竭的典 型表现。
心力衰竭内科学第八版
<300pg/ml (<125pg/ml )
异常 窦性心动过速 窦性心动过缓
房性心动过速/房扑/房颤 室性心律失常 心肌缺血/梗死
Q波 左室肥大 AV阻滞
QRS 低电压
心衰时心电图检查最常见的异常
原因
临床意义
失代偿心衰、贫血、发热、甲亢 Β 阻滞剂、洋地黄、伊伐布雷定、维拉帕
米、地尔硫卓、抗心律失常药、甲减 、病窦 甲亢、感染、二尖瓣病变、失代偿心衰， 心梗 缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低钾、低 镁、洋地黄过量
轻度心功能不全 ：>450m 中度心功能不全 ：150-450m 重度心功能不全 ：<150m
基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重(容量、压力)
诱因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
心脏瓣膜关闭不全（valvular insufficiency） 左、右心或动静脉分流性先心病 伴有全身血容量或循环血量增多疾病
. .急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
病史 症状 体征
心源性哮喘
支气管哮喘
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）
青年人多见 有过敏史
常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 冬春季易发
严重时咳白色或粉红色泡沫痰
咳白色粘痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸
X 线检查 心脏大 肺淤血
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平 LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉 瓣狭窄和二尖瓣反流）
可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（
继发于二尖瓣反流）；评估功能不全的严 重性和血流动力学后果；考虑手术
异常 窦性心动过速 窦性心动过缓
房性心动过速/房扑/房颤 室性心律失常 心肌缺血/梗死
Q波 左室肥大 AV阻滞
QRS 低电压
心衰时心电图检查最常见的异常
原因
临床意义
失代偿心衰、贫血、发热、甲亢 Β 阻滞剂、洋地黄、伊伐布雷定、维拉帕
米、地尔硫卓、抗心律失常药、甲减 、病窦 甲亢、感染、二尖瓣病变、失代偿心衰， 心梗 缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低钾、低 镁、洋地黄过量
轻度心功能不全 ：>450m 中度心功能不全 ：150-450m 重度心功能不全 ：<150m
基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重(容量、压力)
诱因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
心脏瓣膜关闭不全（valvular insufficiency） 左、右心或动静脉分流性先心病 伴有全身血容量或循环血量增多疾病
. .急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
病史 症状 体征
心源性哮喘
支气管哮喘
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）
青年人多见 有过敏史
常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 冬春季易发
严重时咳白色或粉红色泡沫痰
咳白色粘痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸
X 线检查 心脏大 肺淤血
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平 LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉 瓣狭窄和二尖瓣反流）
可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（
继发于二尖瓣反流）；评估功能不全的严 重性和血流动力学后果；考虑手术
急性心力衰竭第八版课件
呼吸。
血液净化
对于利尿剂抵抗、严重水钠潴留的 患者，可考虑进行血液净化治疗。
心脏再同步治疗
对于严重心衰、心脏不同步的患者， 可考虑使用心脏再同步治疗。
03 急性心力衰竭的 预防与康复
预防策略
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康。
对高危人群进行定期心血管检查，及 早发现并干预心血管疾病。
01
机械通气技术可用于急性心力衰竭患者的呼吸支持，改善氧合，
缓解呼吸窘迫症状。
主动脉内球囊反搏技术
02
对于难治性急性心力衰竭患者，主动脉内球囊反搏技术可提供
有效的循环支持。
体外膜氧合技术
03
对于严重心肺功能不全的急性心力衰竭患者，体外膜氧合技术
可作为最后的生命支持手段。
临床研究与成果
1 2 3
大规模临床试验 近年来，多项大规模临床试验对新型药物和治疗 技术的疗效和安全性进行了评估，力衰竭，新型血管扩张剂在减轻心脏负担、改善心功 能方面表现出良好的效果。
新型抗凝药物
新型抗凝药物在预防急性心力衰竭患者血栓形成方面具有显著优势， 可降低心血管事件的发生率。
新型利尿剂
新型利尿剂在快速缓解急性心力衰竭患者的水肿和呼吸困难等症状 方面具有良好效果。
新型治疗技术
机械通气技术
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、X线胸片等） 进行诊断。
02 急性心力衰竭的 治疗
一般治 疗
01
02
03
休息与体位
急性心力衰竭患者应卧床 休息，采取半卧位或端坐 位，以减少回心血量，减 轻心脏负担。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺 氧状态，缓解呼吸困难。
血液净化
对于利尿剂抵抗、严重水钠潴留的 患者，可考虑进行血液净化治疗。
心脏再同步治疗
对于严重心衰、心脏不同步的患者， 可考虑使用心脏再同步治疗。
03 急性心力衰竭的 预防与康复
预防策略
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康。
对高危人群进行定期心血管检查，及 早发现并干预心血管疾病。
01
机械通气技术可用于急性心力衰竭患者的呼吸支持，改善氧合，
缓解呼吸窘迫症状。
主动脉内球囊反搏技术
02
对于难治性急性心力衰竭患者，主动脉内球囊反搏技术可提供
有效的循环支持。
体外膜氧合技术
03
对于严重心肺功能不全的急性心力衰竭患者，体外膜氧合技术
可作为最后的生命支持手段。
临床研究与成果
1 2 3
大规模临床试验 近年来，多项大规模临床试验对新型药物和治疗 技术的疗效和安全性进行了评估，力衰竭，新型血管扩张剂在减轻心脏负担、改善心功 能方面表现出良好的效果。
新型抗凝药物
新型抗凝药物在预防急性心力衰竭患者血栓形成方面具有显著优势， 可降低心血管事件的发生率。
新型利尿剂
新型利尿剂在快速缓解急性心力衰竭患者的水肿和呼吸困难等症状 方面具有良好效果。
新型治疗技术
机械通气技术
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图、X线胸片等） 进行诊断。
02 急性心力衰竭的 治疗
一般治 疗
01
02
03
休息与体位
急性心力衰竭患者应卧床 休息，采取半卧位或端坐 位，以减少回心血量，减 轻心脏负担。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺 氧状态，缓解呼吸困难。
心力衰竭(第八版)-精品医学课件
7
（3）临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往 或目前有心衰的症状和（或）体征；
（4）难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治 疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复 长期住院。
8
2、心力衰竭的分级(NYHA)
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一
般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； • II级 ：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息
心力衰竭
1
心力衰竭（ heart failure）是各种心脏疾病导致心功 能不全（cardiac insufficiency）的一种综合征。心力 衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故 又称为充血性心力衰竭（congestive heart feilure）
心功能不全：更广泛的概念。临床上“心功能不全”常 用于表明经器械检查提示心脏收缩或舒张功能已不正常、 而未出现临床症状。心力衰竭是伴有临床症状的心功能 不全。
9
3、6分钟步行试验
• 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试 验．用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法；
• 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的 步行距离，若6分钟步行距离<150m,表明为重度心衰； 150～450m为中度；>450m为轻度心衰；
• 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心 衰治疗的疗效。
• 原有心脏病变加重或并发其他疾病
14
【病理生理】
• 当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿 机制。这些机制可使心功能在一定时间内维持在相对 正常的水平，但这些代偿机制也均有其负性的效应。 各种不同机制相互作用衍生出更多反应。当代偿失效 而出现充血性心力衰竭时病理生理变化则更为复杂。
（3）临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往 或目前有心衰的症状和（或）体征；
（4）难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治 疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复 长期住院。
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2、心力衰竭的分级(NYHA)
• I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一
般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； • II级 ：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息
心力衰竭
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心力衰竭（ heart failure）是各种心脏疾病导致心功 能不全（cardiac insufficiency）的一种综合征。心力 衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故 又称为充血性心力衰竭（congestive heart feilure）
心功能不全：更广泛的概念。临床上“心功能不全”常 用于表明经器械检查提示心脏收缩或舒张功能已不正常、 而未出现临床症状。心力衰竭是伴有临床症状的心功能 不全。
9
3、6分钟步行试验
• 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试 验．用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法；
• 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的 步行距离，若6分钟步行距离<150m,表明为重度心衰； 150～450m为中度；>450m为轻度心衰；
• 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心 衰治疗的疗效。
• 原有心脏病变加重或并发其他疾病
14
【病理生理】
• 当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿 机制。这些机制可使心功能在一定时间内维持在相对 正常的水平，但这些代偿机制也均有其负性的效应。 各种不同机制相互作用衍生出更多反应。当代偿失效 而出现充血性心力衰竭时病理生理变化则更为复杂。