脊柱局部解剖
关于脊柱的CT诊断
关于脊柱的CT诊断正常脊柱的CT解剖脊柱的颈、胸及腰椎的结构相似，除C1外，每个椎骨均分为椎体和椎弓两部分。
椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上下关节突组成。
椎体呈短圆柱形，上下面平坦，周缘较光滑。
椎体主要由骨松质组成，表层皮质较薄，是负重的主要部位，故临床上所见的压缩性骨折均发生于椎体。
椎体和椎弓围成椎管，内藏脊髓、脊神经根和马尾。
1，颈椎共7块，除第1颈椎无椎体，由前弓、后弓和两侧的侧块组成骨环（故又称寰椎），其余的椎体均较小。
⑴颈椎横突孔位于横突根部，为椎动、静脉和神经根所穿行。
⑵钩椎关节也称Luschka关节。
在椎间盘层面C3～7椎体上面两侧缘可见向上突起的骨嵴，称钩突。
它与相邻的上位椎体的唇缘相接形成钩椎关节。
当钩椎关节受损骨质增生时，可压迫邻近结构，是形成颈椎病的重要原因之一。
⑶颈椎椎管呈等腰三角形，从C1～3逐渐变小，C3～7椎管大小相等。
正常颈椎椎管前后径下限为12mm，小于10mm者为椎管狭窄。
2，胸椎胸椎椎体前凸后凹，其前后径与横径大致相等，椎管呈圆形。
胸椎的椎弓根起自每个椎体上半部分，椎板较宽而短，横突较粗。
CT横断位扫描可显示肋椎关节、肋横突关节和关节突关节。
3，腰椎⑴椎体腰椎椎体由表面的骨皮质（密质）和内部的骨松质组成，以骨松质为主。
椎体呈肾形，上下扁平或稍凹，前缘凸。
CT窗位可清楚显示椎体边缘致密的骨皮质及椎体内呈海绵状的骨小梁结构。
⑵椎间孔位于上下椎弓根之间，可分为三段：①上1／3最大，其中含神经根，CT可清楚地显示神经根呈小结节状或条索状，连于椎管内硬膜囊的前外侧，直径为2～mm；②中部相当于椎间盘层面，在神经根下方；③下1／3很小，在上关节突之前及椎体之后。
⑶椎间盘是连接两相邻椎体之间的纤维软骨，由中央髓核和外周纤维环组成。
纤维环为完整的环形结构，它起着髓核包膜的作用。
正常诸腰椎间盘形态相似，与邻邦近椎体形状相一致。
在横断位CT上，L2～4椎间盘呈扁平肾形，年轻人其后缘轻度凹陷；L5～S1椎间盘后缘平直，并可稍隆起。
脊柱课件
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
7、水肿： 全身性压陷性水肿，常见于 右心衰 双下肢非压陷水肿：低蛋白 血症、慢性肾功能不全等。 单侧肢体水肿多由于静脉回 流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非 凹陷性水肿)或者象皮肿
象皮肿
双下肢凹陷性水肿
单侧肢体水肿
8、 肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的 体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常 见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损 伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神 经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、 进行性肌萎缩。
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
（三）膝关节变 形
❖红肿热痛，运 动受限——风 湿性关节炎
❖轻微损伤后即 可引起关节腔 或皮下出血， 关节增生多为 血友病
❖关节肿胀， 浮髌实验 阳性—— 关节腔积 液
（四）其他 痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
脊柱后凸常见原 因:
①佝偻病--多在小 儿
或儿童期发病，坐 位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰 卧位时弯曲可消失
佝偻病性脊柱后凸
②结核病--青少年发病 多，常见部位为胸椎下 段,由于椎体被破坏、 压缩，棘突明显向后突 出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其它 脏器的结核病变如肺结 核、肠结核、淋巴结 核。TΒιβλιοθήκη e End脊柱及四肢 检查
脊柱是维持正常人立位及坐位的 主要支柱，其椎管容纳并保护脊髓。 当脊柱病变时，主要表现为疼痛、姿 势、形态异常以及活动受限等。检查 时应注意 脊柱弯曲度、有无畸形、活 动是否受限及有无压痛、叩击痛等。
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
《脊柱区局部解剖学》
醉的重要标志。
整理课件
三、脊柱的骨性结构
脊柱的组成 由24 块分离椎骨、1块骶 骨和1块尾骨，借椎间盘、 韧带和关节紧密连结而成。
脊柱的弯曲
颈曲：凸向前 胸曲：凸向后 腰曲：凸向前 骶曲：凸向后
整理课件
寰椎横韧带
齿突尖韧带
位于寰 椎横韧 带深面， 张于齿 突尖与 枕骨大 孔前缘 之间。 甚薄。 可限制 枢椎向 下移位。
整理课件
覆膜
为后纵 韧带向上 的延续， 覆盖在齿 突后方， 向上附于 枕骨斜坡， 有防止齿 突后移， 保护脊髓 的作用。
整理课件
翼状韧带
位于寰椎横韧 带的前上方， 张于齿突与枕 髁之间，有限 制头部过度前 俯和旋转运动 的作用。 寰椎横韧带和 翼状韧带有合 称寰枢韧带复 合，有稳定寰 枢关节和寰枕 关节的作用。
整理课件
骶骨 由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底
的前缘中份向前突，称岬。 骶骨前面光滑微凹,有4对骶 前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成 骶管。 骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔 两侧向下的突起称骶角。 骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面
相关节。
整理课件
四、脊柱的连接
整理课件
髂腰韧带
位于L4、5横突与髂嵴、 骶骨上部的前面之间， 为一肥厚而强韧的三角 形 韧 带 ， 起 于 L4 、 5横 突，呈放射状，止于髂 嵴的内唇后半。有防止 L5椎体的旋转、防止L5 椎体在骶骨上超前滑动 的作用，稳定了骶髂关 节。
骶尾后浅韧带
棘上韧带的延续，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乎 封闭骶管裂孔。
局部解剖学学第9版配套PPT-第六章 脊柱区
节段与椎骨的对应关系； 7. 椎内静脉丛的组成与交通。
了解 1. 脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；
2. 椎骨与颅骨、肋的连结；
3. 脊髓的血供。
第一节
概述
局部解剖学（第9版）
一、境界与分区
是背部听诊呼吸音最清楚的部位
局部解剖学（第9版）
腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜 表面：背阔肌
是腹后壁薄弱区之一，腹腔脏器可 经此三角向后方突出，形成腰疝。
局部解剖学（第9版）
腰下三角
前界：腹外斜肌后缘 后界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 底：腹内斜肌 表面：仅覆以皮肤和浅筋膜
第二节
层次结构
局部解剖学（第9版）
一、浅层结构
（一）皮肤
厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。
（二）浅筋膜
致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜 含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。
局部解剖学（第9版）
（三）皮神经
一、浅层结构
1. 项区 颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greater occipital nerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴 枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小 神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（third occipital nerve）是第3颈 神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
局部解剖学（第9版）
脊柱
棘突
峡部
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
椎骨的构造
椎弓根、关节突和横突 主要是骨密质
椎体：内大量骨松质， 外为一层薄的骨密质
棘突：内大量骨松 质，外为一层薄的 骨密质
椎间盘
由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
脊 柱
Vertebral region
提纲
• 脊椎的正常解剖 • 检查方法及正常影像表现
X线检查 CT检查 MR检查
• 椎间盘病变
脊椎的正常解剖
• 根据部位： 可分为颈段（7个）、胸段（12个） 、腰段（ 5个）、骶尾段（5个），1个尾骨和椎间盘、椎间 关节、椎旁韧带等组成。 • 椎骨由椎体、椎弓和从椎弓上发出的7个骨性突起 所组成。 椎弓：椎板、椎弓根、相邻椎弓根之间构成 椎间孔。
腰椎管侧隐窝狭窄
4.椎间盘 呈软组织密度影，CT
值为70±5HU，不能区
分髓核和纤维环
椎间盘 纤维环
5.脊椎韧带
前、后纵韧带均较薄，
CT上不能单独显示。
黄韧带较厚（正常时 ≤3 mm），位于椎板和关 节突的内侧面，密度高于 硬脊膜囊和硬膜外脂肪， 显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也 呈细条状软组织密度影。
X线平片
颈椎正侧斜X线平片
腰椎前后位 腰椎侧位 腰椎斜位
• 颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
• 齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值为儿童不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
正常寰枢关节
Luschka关节(钩椎关节) 定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨
局部解剖第六章脊柱区
表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5脊肌
第二节 脊柱区的局解
层次结构 椎管及其内容物
椎管减压术
脊柱区的层次结构
一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱
一、皮肤、浅筋膜
• 肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的 活动度，便于显露肾 。
勇于开始，才能找到成 功的路
三、肌 层
第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部
第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌
第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突
棘肌、横突间肌
肌间三角
枕下三角 听诊三角 腰上三角 腰下三角
Luschka关节
椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧
方移位，增加稳定性 ，防止椎间盘脱出 椎体钩意义：
颈椎病： 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型
勇于开始，才能找到成 功的路
2、脊髓被膜和脊膜腔
脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 ①被膜
硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带
勇于开始，才能找到成 功的路
局部解剖第六章脊柱区
2020年4月27日星期一
第六章 脊柱区
概述 脊柱区的局解
第一节 概 述
境界与分区 表面解剖
境界与分区
—— 枕外隆凸、上项线
项区
—— 第7颈椎棘突、肩峰连线
胸背区
—— 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线
腰区
—— 两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线
骶尾区
—— 尾骨尖
腰下三角
下界----髂嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘
局部解剖学课件：上肢下肢脊柱区
33
（二）层次结构
• 浅层结构 ✓ 皮肤 ✓ 浅筋膜 ✓ 皮神经 ✓ 浅血管 • 深筋膜 • 项筋膜 nuchal fascia • 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia
13
• 下肢分部 • 臀部，股部，膝，小腿，踝和足
14
浅层
大隐静脉
（1）走行：
足背静脉弓内侧
内踝前方
穿隐静脉裂孔
股静脉
（2）属支：
腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴 部外静脉、股内侧浅静脉、股外 侧浅静脉。
15
小腿前区
隐神经：伴行大隐静 脉。 腓浅神经：于小腿外 侧中、下1/3交点处穿 出深筋膜。
16
34
• 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘 35
• 肌 层
• 第一层 ✓ 背阔肌 ✓ 斜方肌 ✓ 腹外斜肌后
部
36
• 第二层 ✓ 夹肌 ✓ 肩胛提肌 ✓ 菱形肌 ✓ 上后锯肌 ✓ 下后锯肌 ✓ 腹内斜肌后部
37
• 第三层 ✓ 竖脊肌 ✓ 腹横肌后部 • 第四层 ✓ 枕下肌 ✓ 横突棘肌 ✓ 横突间肌
38
• 深部血管神经
• 动脉 ✓ 枕动脉 ✓ 肩胛背动脉 ✓ 椎动脉 • 静脉 • 神经 ✓ 脊神经后支：分
为内、外侧支 ✓ 副神经 ✓ 胸背神经 ✓ 肩胛背神经
39
听诊听三角诊或三肩胛角旁三角。
境界：该三角的内上界 为斜方肌的外下缘，外 侧界为肩胛骨脊柱缘， 下界为背阔肌上缘，当 肩胛骨向前外移位时， 该三角的范围会扩大。 ➢意义：是背部听诊呼 吸音最清楚的部位。
脊柱区解剖图课件
界 下界:背阔肌上缘
底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清楚
3.腰上三角
内侧界:竖脊肌外侧缘 境 外下界:腹内斜肌后缘 界 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义： 肾手术腹膜外入路(注意 保护上述三神经) 腹后壁薄弱区，易发腰疝
脊柱区
第一节 概述
一、境界与分区
上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线 境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖
项区 分区 胸背区 腰区 骶尾区
二、表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角（肾区、后 肾点）
下后锯肌
竖脊肌
第12肋
腹 内 斜 肌
4.腰下三角
下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明 显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮 下脓肿。
四、深部的血管和神经
(一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 颈椎病 (二)静脉（了解）
第三层：竖脊肌
第四层：枕下肌等
（二）局部结构 1.枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 境界 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌
意义：内有枕大神经、椎动脉经 过,各种疾病可压迫之形成脑供血 不足
2.听诊三角或肩胛旁三角
内上界:二节 层次结构
一、浅层结构 (一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 含较多脂肪 (三)皮神经 1.项区：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支 臀上皮神经（L1~3） 4.骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（S1~3） (四)浅血管
局部解剖学-脊柱区(背区)
• A median vertical incision • Two transverse incision • A curve incision • 3 transverse incision and a median
枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉-分４段
颈椎病
(二)静脉（了解）
2020/3/5
(三)神经
1.脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突
通过的结构：腰神经后支 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁:乳突副突间沟 后壁:上关节突副突韧带 上壁:乳突 下壁:副突 通过202的0/3/结5 构：腰神经后内侧支
4. Muscles
Suboccipital triangle Triangle of auscultation Superior lumbar triangle Inferior lumbar triangle
2020/3/5
5. Deep blood vessels and nerves
(1) arteries
vertical incision on the back of upper limb
2020/3/5
Chapter 8 The back and vertebral region
I. Boundaries and divisions
II. Suface anatomy
Spinous process Sacral hiatus, Sacral cornu Coccyx Iliac crest and posterior iliac spine Apine of scapula Inferior angle of scapula The twelfth rib Erector spinae
脊柱解剖图颈胸腰椎
脊柱解剖图颈胸腰椎
第7页
颈椎上面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
棘突
椎孔 上关节面 横突孔 钩突
椎体
第8页
颈椎前面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 钩突 下关节突 椎体
第9页
颈椎左侧面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 下关节突 棘突
第10页
环椎、枢椎 (1)
脊柱解剖图颈胸腰椎
上面观
前面观
第11页
环椎、枢椎 (2)
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突
骶管
骶角 尾骨角
脊柱解剖图颈胸腰椎
第39页
（三）、脊柱---椎骨间连接
1.椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
脊柱解剖图颈胸腰椎
第40页
椎间盘结构
棘突
脊柱解剖图颈胸腰椎
髓核 纤维环
第41页
椎间盘 ：
1、软骨终板
（Endplat of
Cartilage）
妊娠三个月以上孕妇。
局部皮肤外伤出血或皮肤病患者。如湿疹、牛皮癣等。
脊椎先天发育不全、畸形者。
久病、年老体弱者。
严重脊髓型颈椎病者。
脊柱解剖图颈胸腰椎
第88页
a.腰段椎管侧隐窝显著。
b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间间隙。
c.上关节突旁沟。
d.椎弓根下沟。
脊柱解剖图颈胸腰椎
第56页
3.椎管内容物
容纳脊髓及
其被膜、神 经、血管、 脂肪结缔组 织等
脊柱解剖图颈胸腰椎
第57页
马 尾 与 终 丝
脊柱解剖图颈胸腰椎
第58页
脊 髓
节 段
脊柱解剖图颈胸腰椎
第十三章脊柱损伤(1-3节、骨折脱位)
各连接韧带的作用：
限制脊柱前屈：后纵韧带、黄韧带、棘 间韧带和棘上韧带 限制脊柱后伸：前纵韧带 限制脊柱侧屈：横突间韧带
颈椎和腰椎骨之间借助椎间盘、 韧带、肌肉等组织连接。 脊柱在矢状面上，有4个正常的 的弯曲。这些弯曲增加了脊柱的 有柔韧性，加强了吸收震荡的能 力，并在椎间关节水平保持了足 够的限制和稳定性。
椎骨
分成：椎体 附件
颈7
胸12 腰5 骶尾椎
环枢椎图片
胸椎体与附件间的空隙形成
脊髓的通道
椎管的前壁—椎体和椎间盘
侧壁--椎弓根和关节突 后壁--椎板椎间韧带 椎间孔 颈椎的横突有，为椎动脉的通道。
椎间盘 23个 位于颈2--骶1之间， 占全脊柱长度的1/4。 纤维环 髓核
一 、颈椎损伤的分类
屈曲型损伤 过伸损伤 垂直压缩型损伤 直接损伤
（一）屈曲型损伤
特点：暴 力沿Z轴 的矢状面， 使脊柱的 前柱压缩、 后柱牵张 损伤。 颈椎最为 常见的损 伤。 重物高处坠落
跳水姿势错误
1、过屈型扭伤
后柱的韧带破裂，如棘上韧带、棘间韧 带损伤，甚者关节囊和黄韧带都有撕裂。 无骨折出现。
二、脊柱的功能特点
三个基本功能： 传导载荷 运动 保护脊髓和内脏
运动功能：
脊柱的运动有：前屈、后伸、侧屈、旋转和环转。 运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的。主动 肌发动和完成运动，拮抗肌则是控制和修正运动， 使脊柱完成各种动作。 脊柱前方或后方的肌肉两侧同时收缩，可使脊柱 前屈或后伸；一侧收缩可使脊柱侧屈；纤维斜行 的肌肉，可使脊柱旋转。前屈、侧屈、后伸、侧 屈的肌肉依次连续动作，完成环转运动。 运动幅度：颈椎＞腰椎＞胸椎
暴力来自Y轴的轴 向压缩。 不存在旋转的暴 力，脊柱的后柱 不受影响。 破碎的椎体与椎 间盘可突出于椎 管的前方而损伤 脊髓。
(局部解剖学) 脊柱区思维导图大纲
脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。
第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。
•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。
•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。
▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。
局部解剖 脊柱区试题
第六章脊柱区一、重点内容胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、难点内容胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、试题解析（一）单项选择题1、下列那一结构不是背区的重要骨性标志：A 枕外隆凸B 第2颈椎棘突C 第7颈椎棘突D 肩胛冈E 肩胛下角[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态[常见错误] A[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。
第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。
[正确答案] B2、常作为辨认椎骨序数的标志为：A 第3颈椎B 第7颈椎C 第4胸椎D 第7胸椎E 第4腰椎[考核要点] 辨认椎骨序数的标志[常见错误] E[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B3、两侧髂嵴最高点的连线平对A 第1腰椎棘突B 第2腰椎棘突C 第3腰椎棘突D 第4腰椎棘突E 第5腰椎棘突[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位[常见错误] E[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志[正确答案] D4、两侧髂后上棘的连线平对A 第3腰椎棘突B 第4腰椎棘突C 第5腰椎棘突D 第1骶椎棘突E 第2骶椎棘突[考核要点] 椎体的记数[常见错误] B[错误解析] 易与上题正确答案混淆[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。
脊柱区局部解剖共60页
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
局部解剖 脊柱区试题(1)
第六章脊柱区一、重点内容胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、难点内容胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、试题解析（一）单项选择题1、下列那一结构不是背区的重要骨性标志：A 枕外隆凸B 第2颈椎棘突C 第7颈椎棘突D 肩胛冈E 肩胛下角[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态[常见错误] A[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。
第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。
[正确答案] B2、常作为辨认椎骨序数的标志为：A 第3颈椎B 第7颈椎C 第4胸椎D 第7胸椎E 第4腰椎[考核要点] 辨认椎骨序数的标志[常见错误] E[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B3、两侧髂嵴最高点的连线平对A 第1腰椎棘突B 第2腰椎棘突C 第3腰椎棘突D 第4腰椎棘突E 第5腰椎棘突[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位[常见错误] E[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志[正确答案] D4、两侧髂后上棘的连线平对A 第3腰椎棘突B 第4腰椎棘突C 第5腰椎棘突D 第1骶椎棘突E 第2骶椎棘突[考核要点] 椎体的记数[常见错误] B[错误解析] 易与上题正确答案混淆[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。
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棘间肌 横突间肌
下位椎骨棘突 下位椎骨横突
上位椎骨棘突 上位椎骨横突
脊柱后伸 使脊柱向同侧屈
脊神经后支 脊神经后支
②半棘肌在颈椎棘突两侧， 夹肌在半棘肌的后外方。二
者位均于斜方肌的深面，两肌
枕下上部三深角面位为于枕下枕三下角、。项
区上部的深面。①内上界 为头后大直肌
②外上界为头上斜肌 ③外下界为头下斜肌 ④底为寰枕后膜和寰椎后
支）和外侧支（后外侧支）。 腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌
内侧缘分为内侧支和外侧支。 ①内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下， 经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分布至背深肌和 脊柱。第5腰神经内侧支经腰椎下关节突的下方，向内 下行；②外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在 肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出，斜向外下行。第1~3腰 神经外侧支参与组成臀上皮神经。跨越髂嵴后部达臀 区上部，有时由于外伤等因素，致臀上皮神经炎，引
区，骶外侧嵴：
经骶后孔（八髎
穴）作骶N阻滞
756.肩.麻.肩第肋醉胸胛胛的13骨2棘标冈志突上：。下平角：
8.竖胸脊2、与7第12肋的
肌：
交角称脊肋 角，为肾囊
封闭常用进
第二节 软组织
一、浅层 （一结）构
（（皮二三肤）较小）：浅厚，脂皮筋， 毛腺神移 囊丰膜致经动 和富密 较：：性 皮而 多来厚脂，肪有
第11、12T横突、第1、2L棘突
上项线、第1～3颈椎横 突后结节 肩胛骨内侧角、脊柱缘上 部
肩胛骨脊柱缘
第2 ～5肋角外面
第9～12肋角外面
一侧收缩头转向同侧、 颈神经后支
两侧收缩头后仰
（C2 ～ 5）
提肩胛骨及其下角转 肩胛背神经
向内上
（C2 ～ 5）
肩胛骨向脊柱靠拢并 肩胛背神经
向上
（C2 ～ 5）
肌后面，与背阔 肌和下后锯肌腱 膜愈着，向下附 于髂嵴，内侧附 于腰椎棘突和棘 上韧带，外侧在 竖脊肌外缘与中 ★在层剧由愈烈于脊运腰合肌动部，中活鞘腰动形。部度成胸大竖腰， 筋②膜中易被层扭位伤，于是竖腰脊腿
三、肌层
由背肌和部分腹肌 组成较厚。由浅入 ⑴斜深方分肌为、四背层阔肌：和腹外
斜肌后部；
上提肋、助呼吸
肋间神经
（T1 ～4)
下降肋、助呼吸
肋间N（T9 ～12)
头后大直肌 第2颈椎棘突 头后小直肌 寰椎后结节
头上斜肌 头下斜肌
寰椎横突 第2颈椎棘突
半棘肌
第2 ～7颈椎和第1 ～ 10胸椎横突
下项线 下项线
下项线 寰椎后结节
枕骨上下项线之间骨面、 第2 ～7颈椎和第1 ～4胸 椎棘突
使头旋转、后仰
⑵夹肌、肩胛提肌、菱形 肌、上、下后锯肌和腹内
①⑶⑷胛方听旁肌竖枕诊斜肌三的脊下三方瓣角外斜肌肌突角或。下肌肌和、间：肌是缘：皮后腹横肌又位，临瓣称于肩部横突等床移肩斜胛；肌棘。上植后肌可。部和供作；横
骨下角内侧的肌间隙。 内上界为斜方肌的外 下缘，外侧界为肩胛 骨脊柱缘，下界为背
②阔脂背肌肪上、阔缘筋肌，膜底和：为第胸薄六背层肋N (C6～ 8)
弓 ⑤浅面借致密结缔组织与
夹肌和半棘肌相贴， 枕大神经（颈2）行于其 间，在椎动脉和寰椎后弓 间穿出，支配枕下肌。 三角内有枕下神经和椎动 脉经过，椎动脉穿寰椎横
肌：背肌中最长的肌，在腰区该肌两侧有两个三角。
A.腰上三角：位于背阔肌深面， 第12肋下方。
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘
上 界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜
间隙，表面覆以皮肤 和筋膜。
层次 名称 起点
止点
作用
神经支配
背浅肌 背浅肌 背浅肌 背浅肌 背浅肌 背深肌 背深肌 背深肌
背深肌 背深肌 背深肌
夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌
上部胸椎棘突和第7颈 椎棘突、项韧带
上四个颈椎横突后结 节
第6、7颈椎横突 第1～4胸椎棘突 第6、7颈椎横突 第1～4胸椎棘突
使头旋转、后仰
一侧收缩脊柱转向对 侧、两侧收缩脊柱后 伸
颈神经后支 （C1 ～ 2） 颈神经后支 （C1 ～ 2） 颈胸神经后支 （C1 ～ T10)
多裂肌
骶骨背面、第4 ～7颈椎关 全部胸椎棘突
同上
节突、胸、腰椎横突
回旋肌下位椎骨横突Fra bibliotek上1 ～2位椎骨棘突
同上
脊神经后支 (C3 ～ S6)
胸神经后支 （T1 ～ 10）
1.项自区①脊：枕N大后神支经：来自颈2 和2L.胸腰1～背区后上枕3区：支 项 动后支， 线 脉的在 下 分外斜 方 支侧支方浅上组肌出行成 起，，点伴分
臀上皮N布穿至胸腰枕筋部膜浅皮出肤，。
（3越嵴在内.骶三髂 上竖。嵴 方脊尾）②分 浅当肌浅区浅布 出外第腰出S：分至处侧血13部，臀比缘支～枕部区较内急分组3N上集、皮后剧布：部中外成肤支扭，，侧至穿臀。在范2的转项中㎝斜髂 围区方上肌
腱膜深面由与第12肋平行的 肋下N、髂腹下N和髂腹股沟 N;腱膜的前方有肾和腰方肌
临床意义：
a.肾手术腹膜外入路切开腱 膜时需保护上述三神经
b.扩大手术视野时常切断腰肋 韧带，上提12肋，需注意保 护胸膜，以免损伤引起气胸。 c.肾周围脓肿时可在此三角切
四、深部的血管和神经
（一）动脉
1.枕动脉：起自颈外动脉， 向后上经颞骨乳突内面进入 项区，在夹肌深面、半棘肌 外侧缘越过枕下三角分出数 支布于枕部皮肤和项区诸肌。
脊柱的局部解剖
马光斌
第一节 概 述
一、境界与 上界：分枕区外隆突和上项线
境界下缘两界、侧：三界尾角：骨肌自后尖斜缘方上肌份前、
腋后襞与胸壁交界处、 腋后线、髂棘后份、
分 髂胸后项区背上区棘连至线尾。骨尖的 区腰
骶区尾 区
二、体表标志
1.棘突：颈7、腰4
2.骶管裂孔和
醉骶43.的.髂角尾进嵴：骨志针和骶定管位髂麻标 腰后4、上骶棘2；：菱形
项时区管L1浅：～A3主易要被皮来拉N自伤枕，A，
颈是浅导A致和腰肩腿胛痛背的分常支见； 原因之一。
二、深筋膜
（一）
项筋是项膜区深：筋膜的深层， 位于斜方肌深面，包 裹夹肌和半棘肌，内
（二附线①向，膜）后韧下层带移膜：胸，行后覆腰上为层于在前在附胸筋胸、腰上腰竖背中区项筋脊区、增较后厚薄 三分弱 层为， 。
2.肩胛背动脉
3.椎动脉：起于锁骨下动脉
第1段，沿前斜角肌内侧上行， 穿第6～1颈椎横突孔，继经
枕下三角入颅。
第1段：自起始处至穿第6 颈椎横突以前
第2段：穿经上6个颈椎横 突孔
（三）神经(脊柱区的N来自31对脊N后支、副N、
胸背N和肩胛背N)
脊神经后支：自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关 节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支（后内侧