细菌性肺炎影像学诊断 ppt课件

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肺炎球菌肺炎
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概述
• 最常见的社区获得性肺炎 • 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%)，空洞很少见
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病因
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肺炎链球菌电镜图片
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发病机制
外界或患 者鼻咽部
细 菌
受凉 疲劳 醉酒 感冒
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并发症
• 并发症近年来已很少见。严重感染中毒症 患者易发生感染性休克，尤其是老年人。 表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、 心动过速、心律失常，而高热、胸痛、咳 嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎、 脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。
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治疗
• 抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。
上、 正常 下 呼 吸 道
吞噬细胞吞噬 防御机能清除
• 白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左 移，年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。
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鉴别诊断
• 少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如 急性呼吸窘迫综合征（ards）、充血性心力 衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺 泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组 织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他 恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别， 必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。
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细菌的结构
DNA
鞭毛
细胞质 荚膜
细胞膜 细胞壁
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细菌对人类活动的影响
• 细菌也对人类活动有很大的影响。一方面， 细菌是许多疾病的病原体，包括肺结核、 淋病、炭疽病、梅毒、鼠疫、砂眼等疾病 都是由细菌所引发。然而，人类也时常利 用细菌，例如乳酪及酸奶的制作、部分抗 生素的制造及废水的处理等，都与细菌有 关。在生物科技领域中，细菌有也著广泛 的运用。
• 厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在 有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和 （或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。 这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵 的方式进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、 胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑 脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓 毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感 染、盆腔炎以及菌血症等。
• 社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、 军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等。
• 医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺 炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆 菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常见。 吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。
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细菌的形态
球菌 杆菌 螺旋菌
电镜下态几种细菌形态
葡萄球菌 金黄葡萄球菌 肺炎链球菌
肺炎球菌
枯草杆菌
炭疽杆菌
乳酸杆菌
大肠杆菌
幽门螺旋菌 迂回螺菌
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螺旋菌
霍乱弧菌
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细菌对氧气的需求
• 按细菌对氧气的需求来分类，可分为需氧（完全需氧和微 需氧）和厌氧（不完全厌氧、有氧耐受和完全厌氧）细菌。
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• 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌 （Staphylococcus）、链球菌 (Streptococcus)、肺炎双球菌、炭疽杆菌、 白喉杆菌、破伤风杆菌等。
• 常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆 菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百 日咳杆菌及霍乱弧菌等。
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革兰氏染色
• 革兰氏染色法是细菌学中广泛使用的一种 鉴别染色法，1884年由丹麦医师Gram创立。 未经染色之细菌，由于其与周围环境折光 率差别甚小，故在显微镜下极难观察。染 色后细菌与环境形成鲜明对比，可以清楚 地观察到细菌的形态、排列及某些结构特 征，而用以分类鉴定。革兰氏染色属复染 法。
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临床表现
• 细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重， 决定于病原体和宿主的状态。常见症状为 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并 出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
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检查
• 1.胸部X线检查 • 最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺
炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示， 如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于 细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织 坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺 炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。
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• 2.细菌学检查
• 痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试 验．连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能 性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可 靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～ 107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。
• 3.血液检查
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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细菌基础知识
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列文·虎克 细菌的发现者
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巴斯德 微生物学之父
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列文虎克制造的能放大200～300倍的显微镜
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桌上瓶中的肉 汤，因为空气中的 细菌可以进去，几 天就腐败了。而鹅 颈瓶中的肉汤虽然 与空气相通，但细 菌只落在鹅颈瓶的 弯曲处，因此四年 都没有腐败！细菌 是由原已存在的细 菌产生的。
细菌性肺炎影像学诊断
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1 细菌基础知识
目录
2 细菌性肺炎 3 肺炎球菌肺炎
4 ……………
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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细菌性肺炎
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概述
• 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见 的感染性疾病之一。它主要包括肺炎链球 菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、 肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假 单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威 胁极大。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ17
病因
• 肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能 状态、获得方式而有较大差异。