第五章 心境障碍

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三、人本-存在主义观点
• 1. 人本主义：抑郁病人常常有内疚或负罪 感，之所以如此，是因为他们不能做出选择 ，没能发挥自己的潜能，对自己的生命不负 责任。
• 2. 存在主义：如果一个人不能完满和真实 的生活，他便可能产生空虚感和不真实感， 对这种感受的反应，便是抑郁。
• 3.总之，抑郁是对不真实的存在的可以理解 的反应。
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二、躁狂发作的诊断标准
• 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列症状中的3 项（若仅为易激惹，至少需要4项）：①注意力不集中或随境转 移；②语量增多；③思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；④ 自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以 安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为；⑦睡眠需要减少； ⑧性欲亢进。
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恶劣心境
• 诊断标准：以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相 ，有下列7项中至少3项：⑴兴趣减退，但未丧失；⑵ 对前途悲观失望，但不绝望；⑶自觉疲乏无力或精神 不振；⑷自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；⑸不 愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受支持和同 情；⑹有想死的念头，但又顾虑重重；⑺自觉病情严 重难治，但主动求医，希望能治好。
• 主要表现有：1. 抑郁心境； 2. 兴趣丧失 ； 3. 精力下降； 4. 自我评价低； 5. 精 神运动迟滞或激越； 6. 自杀观念和行为 ； 7. 昼夜节律性变化； 8. 躯体症状。
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特殊类型
• 1. 隐匿性抑郁症（masked depression）:是一组 不典型的抑郁症候群，其抑郁情绪不十分明显，突 出表现是持续的出现多种躯体不适感和自主神经功 能紊乱症状。
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二、病程和预后
• 1. 起病：急性起，躁狂多发于春末夏出，抑郁 以秋冬较多，有些女病人与月经周期有关。躁 狂的发生年龄比抑郁的早，且女性多于男性。
• 2. 病程：呈发作性特点，有自愈倾向，急性发 作即使不经过治疗，也有70-85%可明显缓解 ，抑郁病程较长，躁狂病程较短。
• 3. 预后：急性发作的预后较好，占85%左右， 15%为慢性或轻性心境障碍，残留少量症状， 社会功能不能恢复到病前水平。
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第六节 心境障碍的治疗
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• 治疗的目的在于控制急性发作和预防复 发，躁狂患者的兴奋、冲动及郁郁患者 的自伤、自杀观念和行为是常见的重要 和及时处理的问题。
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一、生物学疗法
• 1. 药物治疗： 躁狂发作：碳酸锂、氯氮平、卡马西平等； 抑郁发作：三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、阿米替林 等）、单胺氧化酶抑郁剂（MAOI ）、5-HT受 体阻滞剂（SSRIs） （氟西汀、帕罗西汀等） 。
二、躁狂发作（manic episode） 的特点
• 起病急，大约几天时间，持续几天到几 个月，然后突然停止。
• 主要表现： 1. 心境高涨或易激惹； 2. 思维奔逸； 3Leabharlann 精神运动性兴奋。实用文档
三、抑郁发作（depressive episode）的特点
• 逐渐起病，几周至几个月，发作有一过 程，通常持续几个月，然后结束。
第五章 心境障碍
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第一节 心境障碍的临床表现
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一、什么是心境障碍
• 心境障碍（mood disorder） ，又称情 感性精神障碍，是一组以显著而持久的 情感高涨或低落为主要特征的精神障碍 。
• 常常伴有相应的认知和行为改变，往往 有复发倾向，间歇期基本正常，预后一 般较好。
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• 抑郁症的发生与社会变革有关，在高度 传统的社会群体中，抑郁症的发病率相 对较低。
• 影响因素包括：婚姻、性别、生活事件 、社会支持系统等。
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第四节 心境障碍的诊断标准
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一、抑郁发作的诊断标准
• 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项：①兴 趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或 激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉 思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显 减轻；⑨性欲减退。
• 要求无下列症状重任何一项：⑴明显的运动型抑制； ⑵早醒和症状晨重夕轻；⑶严重的内疚和自罪；⑷持 续的食欲减退和明显的体重减轻；⑸不止一次自杀未 遂；⑹生活不能自理；⑺幻觉或妄想；⑻自知力缺损 。
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第五节 案例分析
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1. 王某，女，17岁，未婚；因拒食、生活不能自理而 入院。据父母介绍，王某过去一向性格开朗、待人友 好，将个人学习、生活安排的井井有条。约在两个月 前，患者无明显原因发生了一些变化，她显得容易疲 劳、不再开朗、懒于学习。过去几个星期里，患者对 原来喜欢的体育和唱歌等活动现在也一点也不感兴趣 ，大部分时间卧床。当父母问及时，患者否认自己出 了问题，只是说自己有点累，可能是感冒。父母努力 想使她高兴起来，但徒劳无功。接连几天患者拒绝洗 澡、更衣和进食，于是被送至医院。接诊时，患者情 绪沮丧，回答问题语气低微，时有哭泣。父母说，两 个月来患者每天凌晨3点醒来后，不能再入睡，而且体 重明显下降。
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• 2. 恶劣心境 症状标准：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁 的症状标准，同时无躁狂症状。 严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2 年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 排除标准：1》心境变化并非躯体病，或精神活性物质 导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的 附加症状； 2》排除各型抑郁，一旦符合相应的其他 类型心境障碍的标准，则应作出相应的其他类型诊断 ； 3》排除抑郁性人格障碍。
• 严重程度：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 • 病程标准：1》符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 2》可
存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分 裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 周。 • 排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质 所致抑郁。
• 2. 更年期抑郁症（menopause depreion）:首次 发生在更年期，女性多件，常有某些诱因，多有消 化、心血管和自主神经系统症状。早起表现为神经 衰弱症状，而后出现各种躯体不适。患者明显抑郁 ，常悲观消极的回忆往事、对比现在和忧虑未来。 焦虑、紧张和猜疑是本病的重要特点。
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• 3. 季节性抑郁症（seasonal affective disorder,SAD）：一般在秋末冬初发病 ，常没有明显的心理社会应激因素，表 现为抑郁，伴有疲乏无力和头痛，喜欢 食用碳水化合物，体重增加，在春末夏 初自行缓解。
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五、认知观点
• 1. 习得性无助：Sligman提出抑郁症的习得性无助模型，指出与习得性 无助一样，抑郁症是对不能逃脱（或看起来不能逃脱）的应激源的反应 。
• 2. 无望理论：Abramson认为当一个人相信应激不可控制，负性事件会 持续存在或再度发生，而自己对之毫无办法时，他就会变得无望，从而 导致抑郁。 他根据这一理论，又提出了著名的归因假设：如果一个人将负性事件归因 为自身的、整体的和持久的原因，而将正性事件归因于他人的、局部的 和暂时的原因，那么他便很可能变得无望，从而便会患抑郁症。
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第三节 心境障碍的病因
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一、生物学观点
• 1. 遗传：Wender1986年发现患者血亲中双相情感障碍的 患病率为一般人群的8倍，抑郁发作为5倍，自杀为一般人 群的15倍。 分子遗传学研究表明，双相情感障碍的基因位点在11号染色 体。
• 2. 神经生理和生化研究 1》抑郁可能与生物节律紊乱有关，从入睡到第一个快速眼 动睡眠阶段缩短。 2》下丘脑功能失调是抑郁的原因。 3》NE和5-HT：5-HT的欠缺可造成对心境障碍的易患倾向 ，在此基础上，如果NE水平太高则造成躁狂，NE太低则造 成抑郁。 4》季节性情感障碍常发生在冬季，年轻人及女性多见，平 均起发年龄23岁。
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三、双相情感障碍
• 1. 目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅 速交替（即在数小时内）为特征，至少 持续2周躁狂和抑郁症状均很突出；
• 2. 以前至少有1次发作符合某一型抑郁标 准或躁狂标准。
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四、持续性心境障碍
• 1. 环性心理障碍 症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或 抑郁发作症状标准。 严重标准：社会功能受损较轻。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2 年中，可有数月心境正常间歇期。 排除标准：1》心境变化并非躯体病或精神活性物质的 直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症 状； 2》排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即 诊断为其他类型心境障碍。
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四、行为主义观点
• 1. 消退假说：抑郁是消退的结果，也就是说， 一旦某些行为得不到强化，人们就会停止该行 为，便会变得不活动和退缩等，这便是抑郁。 也有人认为抑郁是对强化的抵抗，抑郁症患者 并非缺乏快乐的来源，而是丧失了体验快乐的 能力。
• 2. 令人反感的社会行为：抑郁症患者常常做出 令人反感的社会行为，这些行为使家人和朋友 反感、厌倦，甚至拒绝，而这又使抑郁症状恶 化。
• 3. 消极的自我图式：如果一个人的自我图式存在负性偏差，倾向于将自 我看承“失落者”，那么他便成为抑郁症的易患者，应激很容易激活他 的这种自我图式，导致抑郁发作；而抑郁发作反过来又强化了这一图式 ，导致恶性循环。 抑郁症患者存在两个本质的负性自我认知模式：一为依赖性，一为自我 指责。
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六、社会文化观点
• 严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 • 病程标准：1》符合症状标准和严重程度标准至少已持续1周； 2
》可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时 符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准 至少1周。 • 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物 质所致躁狂。