关节镜的临床应用

4、疗效好。关节镜在关节内往往是“有的 放矢”，对病变组织进行有针对性的操作、 切除、修复和移植，加上术后关节活动早， 恢复快，因此大部分疗效比关节切开手术 好。
5、术后早活动，康复快，并发症少。术后 下地活动早，一般术后第二天就可下地活
动（有些现在情况下麻醉过后即可下地活
动），大大增强了患者康复的信心；并减 少术后并发症(关节粘连，肌肉萎缩，静脉 炎，血栓，伤口感染等)，关节功能恢复快， 从使患者能早日恢复工作。
2、治疗作用：同时可在非开放性手术条件 下进行关节内病变组织的切除和损伤修复 手术，属于微创手术。
(一)关节镜的诊断价值
直视 不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落
放大 放大3－5倍 发现微小病变
组织活检
（二）关节镜手术的优点：
1、皮肤切口小，创伤小、出血少、痛苦小。 关节镜手术仅需要1-2个或多个不到1厘米的 小切口就能完成手术观察与治疗，无需大 范围切开，所以手术创伤小、出血少，术 后痛苦小，皮肤疤痕小、美观。
关节镜技术
关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的 应用，主要应用于关节内疾病观察检查， 诊断和治疗，是一种先进的现代骨科手术 技术，被誉为21世纪骨科领域内的三大进展 之一。
通过关节镜可以全面仔细地观察关节内的
情况，直接准确地发现病变的部位。在发
现了病变之后可以立即在关节镜监视下进 行手术，可以通过附加1-2个小切口，放入 特制的微型器械，有的放矢的进行手术治 疗。
清除致痛因子和剥脱的软骨碎霄 磨削影响关节活动的骨性阻挡 切除破裂半月板，解除绞锁因素 修整磨损、剥脱、裸露软骨 阻断炎症恶性循环和功能紊乱 减轻症状，改善功能，提高生活质量
选择性有限化 关节清理术
刨削清理突入髌股关节、股胫关节和髁 间窝内增生肥厚的滑膜组织，刨削磨损 毛糙的半月板表面，部分切除或修整破 损的半月板解除绞锁因素
• 滑膜增生，肿胀明显，反复关节积液，保守
治疗无效
• 有弹响、交锁 --- 半月板撕裂或游离体 • 股骨髁间窝骨质增生撞击前交叉韧带，关节
不能伸直
• 髌骨半脱位
关节镜清理术的意义
由于OA关节软骨磨损、破坏，骨 赘形成和滑膜增生， 关节液中含 有微结晶、软骨降解微粒大分子 成分、炎性因子和P物质。
关节清理术目的
二、关节镜的设备
摄像系统: 镜头与导线
光源系统
动力系统： 电动刨削刀与磨头
手术操作器械
三、关节镜的作用
1、诊断作用：借助它可以直接观察滑膜、 软骨、半月板与韧带等关节内结构，为关 节病提供直观的信息，等于“把医生的眼 睛放入关节内”，眼见为实，有其它方法 （例如X光片、CT及MRI）不可替代的作用。 与胃镜与肠镜一样。
对骨性关节炎尽可能不要进 行过多的关节内骚扰。应进 行选择性、有限化的膝关节 清理术，有利于功能恢复
包括对临床诊断不明确（虽然做了抽血 化验、X光片、CT及MRI等检查）的膝关节 肿痛、损伤及关节内病变的检查或活检， 以获取直观的病情资料，以明确诊断。
（二）骨关节炎的关节冲洗和关节清理。
膝关节骨性关节炎（OA）是中老年患 者的常见病、多发病，随着老龄化社会的 到来，本病更加突出。
临床表现
年龄：中老年或关节创伤史 膝关节疼痛：上下楼、下蹲、起立 关节肿胀：关节滑膜增生及炎症，关节积液 膝关节不稳：打软腿、跛行、 绞锁症状：半月板损伤、游离体、软骨片
2、手术精细、安全、风险小。由于手术入 路是非神经、血管经过的地方，而且是在 关节镜监视下进行针对性的手术，从而避 免了对周围正常组织不必要的损伤；所以 与切开手术相比很少引起大的并发症及意 外损伤。
3、观察清楚、全面、直观、准确。关节镜 可以看到关节内几乎所有的部位，而且具 有放大效应，同时可以在近乎生理状态下， 动态观察关节内的病变情况，因此观察关 节内的病变情况比关节切开后肉眼观察更 清楚、全面、直观，诊断更准确。
关节软骨磨损
应力区软骨剥脱 软骨下骨裸露
பைடு நூலகம்
软骨剥脱
游离体
半月板退变
由于软骨剥脱，凹凸不平，半月板 继发性退变。变薄、无光泽，绒毛 增生，游离缘毛糙或犬齿样,有的前 角卷纤维束状损伤
关节镜下半月板病理改变
关节软骨退变的相应部位半月板磨损
半月板前角磨损
骨赘
关节清理术
适应症 早、中期骨关节炎
6、住院时间短，费用低。由于手术创伤小， 恢复快，所以住院时间短，约1周，减少医 疗费用。
四、关节镜术应用部位
关节腔内病变：髋、膝、踝、肩、肘、腕 六大关节
关节腔外病变：肩峰撞击综合征、肩袖损 伤、肩锁关节脱位、网球肘、臀中肌挛缩、 腘窝囊肿等
五、膝关节镜手术的适应症
（一）膝关节诊断性检查术：
滑膜组织
髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥 厚，呈白色细长的纤维状绒毛，滑膜血管翼 迂曲充血、水肿呈纺锤状、葡萄状。
增生的滑膜组织发生炎症：产生过多的滑液， 形成关节积液
关节镜下滑膜病理改变
滑膜组织增生肥厚，充血水肿
髁间纤维 束带
滑膜炎
滑膜炎
关节软骨退变
髌骨内外侧面、股骨髁和胫骨平台应力负 重区软骨退变，早期呈黄色，晚期呈皱纹 状，皱折、膨胀隆起、龟裂或斑片状剥脱， 软骨下骨裸露，凹凸不平呈弹坑状、鹅卵 石路面样。
关节镜的临床应用
一、概述
微创外科 关节镜
关节镜技术
微创外科
微创外科又称为“钥匙孔手术”，是当今 世界外科技术发展的潮流和方向之一，目 的是以最小的创伤换取最大的疗效。
关节镜
关节镜是一种高新微创技术。原理与大家 熟知的胃镜与肠镜一样。它的外形只有铅 笔或者筷子粗细，常用的直径只有5毫米， 在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可 以把关节镜放入关节内，然后连接微型摄 象机，通过光纤照明系统和计算机成像系 统，可以把关节内情况清晰地显示在荧光 屏上。
体征
膝内、外翻及屈曲畸形
增生的骨赘 关节肿胀、发热 关节间隙压痛
髌骨半脱位 髌骨研磨试验 髌骨活动受限
浮髌试验阳性 过伸试验阳性： 半月板前角损伤
软骨下骨硬化、髁间棘变尖，游离体
膝关节骨赘形成
关节间隙狭窄
卧位
负重位
髌骨半脱位 ，骨赘形成
关节镜下病理改变
滑膜组织增生肥厚 软骨剥脱软骨下骨裸露 游离体 半月板磨损、撕裂 增生的骨赘