尘肺病诊断标准GBZ70-2002李德鸿中国疾病预防控制中心职
尘肺病诊断标准GBZ李德鸿中国疾病预防控制中心职重点护理课件
教育培训
李德鸿教授致力于职业病 防治知识的普及和教育， 培养了一批优秀的职业病 防治专业人才。
05
中国疾病预防控制中心职 重点护理课件
职业病防护知识普及
职业病防护知识
介绍尘肺病的定义、分类、发病 机制和临床表现，提高劳动者对 尘肺病的认识和自我保护意识。
职业病防护措施
重点讲授如何采取有效的防护措施 ，如佩戴口罩、手套、护目镜等个 人防护用品，改良工作环境，减少 粉尘暴露等。
的健康状况。
建立健康档案
02
为每位员工建立职业健康档案，记录其职业病防护与健康状况
时采取干预措施，进行治疗，
防止病情恶化。
04
李德鸿教授介绍
教育背景与学术经历
教育背景
李德鸿教授毕业于复旦大学，获得医学博士学位。
学术经历
他曾在哈佛大学进行博士后研究，并在多个国际知名学术机构担负客座教授和研 究员。
研究领域与成果
研究领域
李德鸿教授专注于尘肺病和职业病的研究，致力于揭示其发 病机制和寻找有效的治疗方法。
研究成果
他发表了大量的学术论文，其中多篇被国际期刊收录，并获 得了多项国内外科研奖项。
对我国职业病防治的贡献
政策建议
李德鸿教授为我国职业病 防治政策制定提供了重要 的科学根据和建议。
临床实践
他积极参与尘肺病临床治 疗工作，提高了尘肺病患 者的生存率和生存质量。
防治中的责任和义务。
职业病防治监管
介绍职业病防治监管的方式和手 段，包括监督检查、行政处罚等 方面的内容，强调政府对职业病
防治工作的重视和监管力度。
感谢您的观看
THANKS
诊断分级
一期尘肺
有X线胸片或胸部CT检查证实的肺部 阴影或结节状改变，但无呼吸困难或 咳嗽等症状。
尘肺病诊断标准GBZ702002李德鸿中国疾病预防控制中心 职重点
♦
附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病
特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片
理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。
资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情
况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料
14
诊 断 原 则－
4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大 2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区
3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新 的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识 4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国际水平
质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、国
家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
♦
必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
13
诊 断 原 则－
参
考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦
连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，
对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片
尘肺诊断标准
前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。
尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。
因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。
1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本标准的第一版本。
标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。
1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。
没有对标准进行全面修订。
因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。
修订的主要内容是：a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录B)；c)在附录B中提出了总体密集度的判定方法；d)附录B中增加了小阴影形态和大小的记录方法；e)在附录B中删除了“斑片条”、“发白区”f)在附录B中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录F(标准的附录)《尘肺诊断读片要求》；h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小阴影标准密集度的组合片。
本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病预防控制中心、北京大学第三医院。
对新修订_尘肺病诊断标准_的理解和认识
卫生职业教育教学参考2009年发生了张海超“开胸验肺”及深圳“尘肺门”等很多与尘肺有关的事件，使尘肺这一职业病成为人们议论的热点话题，也引起了卫生部门的高度重视。
卫生部门采取了相应的措施，对相关问题及时进行妥善处理，同时也暴露出在尘肺病诊断方面存在的一些问题。
2009年11月1日起，我国新的《尘肺病诊断标准》（以下简称新《标准》）开始实施，新《标准》是我国第四次对尘肺病诊断标准的修改、完善。
为了更好地理解和执行新《标准》，真正维护劳动者的合法权益，保护劳动者的健康，本文结合对新《标准》修改情况和相关背景的了解，以及多年基层医院的工作经验，提出一些看法。
1新《标准》与2002版《标准》比较新《标准》与2002版《尘肺病诊断标准》（以下简称旧《标准》）相比主要修改如下：（1）增加观察对象，在X射线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包括删除“无尘肺0”和“无尘肺0+”；（2）在X射线胸片表现分期中删除Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+；（3）将原标准Ⅱ+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为Ⅲ者改为：有总体密集度Ⅲ级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小阴影聚集者可诊断为Ⅲ期尘肺。
应该说新《标准》较旧《标准》执行起来简单一些，尘肺病的X射线分期减少了一半，也能更好地保护劳动者的合法权益。
标准片是尘肺病诊断标准的重要组成部分，主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。
在尘肺病诊断中，小阴影的形态和密集度的判定必须和相应的标准片对照。
标准片共23张，其中全肺大片16张、组合片7张。
在全肺大片中“无尘肺”1张，“观察对象”2张，“Ⅰ期”5张，“Ⅱ期”5张，“Ⅲ期”3张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。
将原来的组合胸片（序号为022）改为全肺大片的Ⅲ期，上方示范“典型大阴影”、下方示范“巨大阴影”的形态和表现。
在组合片中，有6张分别表达p、q、r、s、t、u6种不同形态和大小的小阴影，标准密集度，即用各级密集度的中点0/0、1/1、2/2、3/3表示。
尘肺职业病鉴定标准
尘肺职业病鉴定标准尘肺是一种由于长期吸入粉尘而引起的职业病，主要发生在煤矿、金属矿山、建筑施工、化工、冶炼、陶瓷、石材等行业的劳动者中。
尘肺职业病鉴定标准是指根据国家相关法律法规和技术标准，对疑似尘肺患者进行鉴定，确定其是否属于尘肺职业病，以及确定其劳动能力损失程度和劳动能力是否适合原工种的标准。
本文将对尘肺职业病鉴定标准进行详细介绍，以便相关人员能够更加全面地了解和掌握相关知识。
一、尘肺病变的临床表现。
尘肺病变的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、胸闷、发热、乏力等症状。
严重的患者可出现呼吸困难、发绀、心力衰竭等症状。
在临床上，尘肺病变主要分为不同的病程，包括早期、中期和晚期，每个病程的临床表现都有所不同。
二、尘肺职业病鉴定的主要依据。
尘肺职业病鉴定的主要依据包括劳动者的职业暴露史、疾病诊断证明、影像学检查、肺功能检查、病理学检查等。
其中，职业暴露史是尘肺职业病鉴定的重要依据之一，通过劳动者的工作史、工龄、接触粉尘的时间和强度等信息，可以初步判断其是否存在尘肺病变的可能性。
三、尘肺职业病鉴定标准的具体要求。
1. 职业暴露史，劳动者应提供详细的职业暴露史，包括工作单位、工作时间、工作内容、接触粉尘的情况等信息。
2. 疾病诊断证明，劳动者应提供经医院诊断的尘肺病变的诊断证明，包括病史、临床表现、影像学检查、肺功能检查等内容。
3. 影像学检查，劳动者应进行X线胸片或CT检查，以确定是否存在肺部病变，如肺间质纤维化、肺气肿等。
4. 肺功能检查，劳动者应进行肺功能检查，以评估肺功能是否受损，包括用力呼气容积、用力肺活量、一秒量等指标。
5. 病理学检查，对于疑难病例，可进行肺组织活检，以明确诊断。
四、尘肺职业病鉴定的程序。
1. 劳动者申请，劳动者应向所在单位或劳动保障部门提出尘肺职业病鉴定申请。
2. 鉴定机构受理，鉴定机构应受理劳动者的鉴定申请，并安排相关专家进行鉴定。
3. 鉴定过程，鉴定机构应根据劳动者提供的相关资料和检查结果，进行尘肺职业病鉴定。
尘肺病诊断标准
尘肺病诊断标准0/10/11/01/01/01/11/11/21/01/10/10/11/11/02/22/11/00/ 11/11/12/22/12/12/23/22/31/22/13/23/23/33/3事件提醒职业病诊断医师的职业道德及操守事件简介张海超，28岁，河南新密市刘寨镇老寨村人，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等工作。
工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定。
不过，郑州市职业病防治所为其作出了“无尘肺0+期合并肺结核”的诊断，引起他的质疑。
在多方求助无门后，6月22日，被逼无奈的张海超不顾劝阻“开胸验肺”寻求真相，从而引发的一系列社会反响。
南都新闻奖【现场新闻摄影奖：金奖】南都新闻奖《捕尘肺病人》作者：郭继江一群尘肺病病人上街表达诉求，上百特警出动抓获。
典型的人群，典型的场景，冷静的视角，捕捉中国历史进程真实切片，图片视觉冲击力强，极具现场感，耐人寻味，令人深思。
但愿人民都像美丽的花朵一样快乐幸福的生活！Ｂ．６附加符号ａ）ｂｕ肺大泡ｂ）ｃａ肺癌和胸膜间皮瘤ｃ）ｃｎ小阴影钙化ｄ）ｃｐ肺心病ｅ）ｃｖ空洞ｆ）ｅｆ胸腔积液ｇ）ｅｍ肺气肿ｈ）ｅｓ淋巴结蛋壳样钙化ｉ）ｈｏ蜂窝肺ｊ）ｐｃ胸膜钙化ｋ）ｐｔ胸膜增厚ｌ）ｐｘ气胸ｍ）ｒｐ类风湿性尘肺ｎ）ｔｂ活动性肺结核附录Ｃ（规范性附录）胸片质量与质量评定Ｃ．１胸片质量Ｃ．１．１基本要求ａ）必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；ｂ）片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。
Ｃ．１．２解剖标志显示a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。
ｂ）心缘及横膈面成像锐利。
ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。
ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。
尘肺病诊断标准及防治技术研究
尘肺病诊断标准及防治技术研究尘肺病是一种由长期暴露于粉尘环境下所导致的职业病。
它主要通过吸入粉尘颗粒，引起肺部疾病的病理过程。
尘肺病对工人的健康造成了严重威胁，因此，制定准确的诊断标准以及研究有效的防治技术是非常重要的。
一、尘肺病的诊断标准目前，国际上常用的尘肺病诊断标准包括A、B、C三类，分别是：A类：临床症状及病史、职业暴露史和胸片的三者配合。
B类：A类标准＋肺功能检查、动态肺通气功能、动态肺通气功能试验等。
C类：临床症状及病史、职业暴露史、A类标准、B类标准＋肺功能检查、动态血氧含量、呼吸功能血液气体分析等。
二、尘肺病的防治技术1. 预防工人暴露于粉尘环境预防工人在工作中暴露于粉尘环境是最基本的防治措施。
企业应通过改善工作环境，采用有效的防护设备，提供培训和教育，加强职业卫生监测等手段，确保工人的健康安全。
2. 职业病危害监测定期对工作环境进行物理、化学、生物等各方面的监测，确保工人的工作环境符合相应的标准。
对于高风险职业岗位，要加强日常监测，并采取必要的防护措施，减少职业病风险。
3. 个体防护尘肺病的预防中，个体防护是非常重要的一环。
工人应配备适合的防护设备，如口罩、防护镜、防尘服等，减少粉尘对呼吸道的侵害，确保自身的健康。
4. 尘肺病治疗尘肺病的治疗主要包括药物治疗和生活方式调整两个方面。
药物治疗主要是通过药物来缓解疾病的症状，如使用吸痰剂、抗生素、镇咳药等。
生活方式调整主要包括戒烟、均衡饮食、增加体力活动等，以提高身体的免疫力和抵抗力。
5. 尘肺病康复治疗对于已经患上尘肺病的患者，康复治疗是非常重要的。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复治疗计划，包括营养饮食、呼吸康复运动、心理疏导等。
6.法律法规保障加强法律法规的制定和推行，确保工人能够享受到相应的权益和保护。
对于存在职业病危害的企业，要加大处罚力度，确保法律的严肃性。
三、结语尘肺病作为一种职业病，给工人的身体健康造成了重大威胁。
职业健康监护技术规范简介_李德鸿
14
劳动者的权利和义务（1）
(1) 从事接触职业病危害因素作业的劳动者有获得职业健 康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果。 (2) 劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生 的影响和危害。劳动者或其代表有权参与用人单位建立 职业健康监护制度和制订健康监护实施细则的决策过程。 劳动者代表和工会组织也应与职业卫生专业人员合作， 为预防职业病、促进劳动者健康发挥应有的作用。
(3) 劳动者应学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防 治法律、法规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护 职业病防护设备和个人使用的防护用品，发现职业病危 害事故隐患应及时报告。 15 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所
劳动者的权利和义务（2）
(4) 劳动者应参加遵照本规范指导原则，由用人单 位安排的职业健康检查，并在其实施过程中与职 业卫生专业人员和用人单位合作。如果该健康检 查项目不是国家法律法规制定的强制性进行的项 目，劳动者参加应本着自愿的原则。
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所
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职业健康监护资料的应用
●健康监护资料只能用于保护劳动者健康的目的，应该遵循 医学资料的保密性和安全性的原则，防止资料的滥用和扩散 ●劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印 件 ●职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者 提供和解释个体和群体的健康信息 ●在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型 工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体 防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳 动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否 适合不应该只是一次性的。 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所
尘肺病概述——精选推荐
２０１０尘肿｛Ｉபைடு நூலகம்ｊ影像诊断斩进展新技术学习班
资料ｊｌ编
但其基本特征是肺组织弥漫性纤维化。Ｉ大ｌ此，尘肺病是不Ｉ司无机矿物性粉尘所引 起的这一类疾病的总称。
根据矿物粉尘的性质，尘肺病可分为：由含游离二氧化硅粉尘为主引起的矽 肺；由含矽酸盐为主的粉尘引起的矽酸盐尘肺，包括石棉肺、水泥、滑石、云母 尘肺和陶Ｔ尘肺等；由煤尘及含碳为主的粉尘引起的煤肺和碳素伞肺，包括煤Ｔ 尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺：由金属粉尘引起的金属尘肺，如铝尘肺。
２０１０尘肺病影像诊断新进展新技术学习班
资料｛ｌ：编
４．我国尘肺病流行病学概况 ５０年代后期我国工业化进程迅速发展，矿山丌采由手工操作转为机械化生 产，干式凿岩及干式作业使作业环境粉尘浓度可高达每市方米数千毫克，很快出 现了大批矽肺病人。为掌握尘肺发病情况和原因，组织了许多调查研究上作，１９５７ 年和１９６４年在全国进干Ｊ：尘肺普查。同时，对伞肺发病严重的Ｊ‘矿进行了重点调 查，如山东坊子煤矿、辽。ｊ。盖甲硅石矿、江西大吉山钨矿、西华山钨矿、湖南瑶 岗仙钨矿、浙江东风萤石矿及鞍钢耐火材料厂等。１９８７年开展的“全国尘肺流 行病学调查研究”，是应用职业流行病学方法进行的这类调查研究的一个范例。 伞困除西藏外各省、自治区、直辖市都参加了这次调查工作。木次调查研究所取 得的资料摸清了建国以来我国各Ｊ力史年代诊断的尘肺及其在地理区域和Ｔ．业行 业的分布，分析了不Ｉ一时期尘肺发病情况及死亡原凶，结合职业病报告已成为我 国尘肺病资料的主要来源。 根据到２００２年底的统计，我国累计发生尘肺病人５８１３７７例，较１９８６年的 统计数字增加了４７％；其中累计已死亡病例１３９１７７例，全死因累计病死率高达 ２３．９％；现患半肺病人４４２２００例，较１９８６年的统计数字增加了４ｌ％，其中主 要是矽肺和煤工尘肺，占总数的８５％。从地理区域分布看，尘肺病主要集中在 四ＪＩＩ、辽宁、湖南、山西、黑龙江和河南，以．卜六个省总计现患病例约占全国总 数的４０％。从行业分布来看，以煤炭行业最为严重，其现患病例数几乎占全部 病例的二分之一；其次是冶金行业，占总数的１２％：之后依次是有色会属、建 材、机械、轻工、铁道。上述７个行业部门的伞肺病例占总数的８５％，是我国 尘肺防治工作的重点。应该指出的是，目前大量的乡镇企业和私人企业的兴起已 成为我国经济结构中的一个非常重压的组成部分，特别是大角的矿石开采业，尤 以小煤窑的开采为甚，加之小水泥制造，小冶炼业等，已成为我国尘肺病人的主 要来源。近来发生的群发性矽肺病人均来源于此。这方面则没有准确的数字统计。 根据上世纪末的统计，我国已有乡镇企业２０００余万家，从业人员超过１亿，其 中约１６％的工人接触粉尘作业。目前在乡镇企业中，普遍存在生产工艺落后， 对粉尘危害缺乏应有的知识，只重生产，不懂防尘，没有任何防尘降尘设施，将 成为发生尘肺的主要行业。
医学影像-尘肺病诊断标准
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
11
诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大
2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新
的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生
活质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、
国家利益
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我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
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1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
尘肺病诊断标准
Ｂ．２．１ 形态和大小 小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小 各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。 Ｂ．２．１．１ 圆形小阴影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示： ｐ：直径最大不超过１．５ｍｍ； ｑ：直径大于１．５ｍｍ，不超过３ｍｍ; ｒ：直径大于３ｍｍ,不超过１０ｍｍ。 Ｂ. ２．１．２ 不规则形小阴影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示： ｓ:宽度最大不超过１．５ｍｍ; t:宽度大于１．５ｍｍ，不超过３ｍｍ; u:宽度大于是３ｍｍ不超过１０ｍｍ.
Ａ．４ 小阴影密集度的判定 本标准规定的尘肺病Ｘ射线分期中的小阴影的总体密 集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小 阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密 集度作为总体密集度，以４大级分级表示。 根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用４大级分 级或１２小级分级。 Ａ．５ 关于动态观察胸片 尘肺病Ｘ线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系 列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此两张及以上动 态胸片方可作出确诊。但特殊情况下，有可靠的生产性粉 尘接触史和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X 射线胸片改变，并有明确的临床资料可排除其他疾病，亦 可考虑作出诊断。
5 X射线胸片表现分期 5.1 壹期尘肺 有总体密集度１级的小阴影，分布范围至少达到2个 肺区。 5.2 贰期尘肺 有总体密集度２级的小阴影，分布范围超过４个 肺区；或有总体密集度３级的小阴影，分布范围达到 四个肺区。 5.3 叄期尘肺 有下列三种表现之一者： ａ）有大阴影出现，其长径不小于２０ｍｍ，短径 不小于１０ｍｍ； ｂ）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个 肺区并有小阴影聚集； c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个 肺区并有大阴影。
ｂ）片号、日期及其它标志应分别臵于两肩上方，排列整 齐，清晰可见，不与肺野重叠； ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。 Ｃ．１．２ 解剖标志显示 a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 ｂ）心缘及横膈面成像锐利。 ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎 轮廓。 ｅ）心后区肺纹理可以显示。 ｆ）右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
尘肺的诊断标准PPT课件
3.常见尘肺的工种
金属矿山及非金属矿山开采 机铸制造 冶金 建筑材料 筑路业 水电业 其他：如石碑、石墨加工、制作、农 民肺等
© 2009 Pearson Prentice Hall. All rights reserved.
0/0，0/l; 1/0，1/1，1/2; 2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+，
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读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较 ，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影 密集度与标准片基本相同，先记录为1/1，2/2 ，3/3。若其小阴影密集度和标准片比较，认 为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同 时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集 度属2级，但1级也要认真考虑;后者含义是密 集度属2级，但3级也要认真考虑。
4.尘肺的临床表现
尘肺病人的临床表现主要有咳嗽、
咯痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外
一些病人可有喘息、咯血以及某些全身
症状。
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5.尘肺的诊断原则
尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业 性粉尘接触史
至少有两次以上胸片诊断对比 排除其他原因所致的肺部疾病
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7.尘肺诊断标准名词
肺区划分方法 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用
等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中 、下三个肺区。
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GBZ70-2002
李 德 鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺病诊断标准
♦尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾
♦诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最多，
危害最广
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生活
排
除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦
ห้องสมุดไป่ตู้
♦ ♦
排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 尘肺病相对的低发病率和个体差异
♦
临床资料的重要性： 健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验 室检查的重要性 15
诊 断 原 则－
♦
对
照
对照－对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
♦ 分三期，即一期、二期、三期，分别用代号 I、II 、III ♦ 关于各期的“＋”：不是单独的尘肺分期，只是为了医学 监护、观察病情 关于无尘肺（0）： 作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了Ｘ射线 分期中，但0＋仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？？
17
♦
尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（2）
根据可靠的职业史、现场劳 动卫生学调查资料，以技术 质量合格的X射线后前位胸 片表现作为主要依据，参考 动态观察资料及尘肺流行病 学调查情况，结合临床表现 和实验室检查，排除其他肺 部类似疾病后，对照尘肺诊 断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期。
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诊
断
原
则－根
据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学
肺 区 密集度
总 体 密集度
c. 以 大 多 数 肺 区 内 密 集 度 c. 总 体 密 集 度 是 指 全 肺 为主要判定依据 内 密 集 度 最 高 的 肺 区 的 d. 以 分 布 范 围 不 少 于 两 个 密 集 度 肺 区 的 较 高 级别 密集 度 为 主 要 判 定 依据 24
关 于 胸 膜 斑
原
定义
标
准
现
标
准
指 厚 度 大 于 3mm 的 局 限 性胸膜增厚
指 肺 尖 部 和 肋 膈 角 区以 外 的 厚 度 大 于 5mm 的局 限 性 胸 膜 增 厚 ， 或局 限 性 钙 化 胸 膜 斑 块
意义
在以不规则形阴影为主要肺部 表现的石棉肺，当肺部改变为 0＋时，如有两侧胸壁局限性胸 膜斑，可定为I期。 肺部改变为Ⅱ＋者，胸膜斑范 围广泛，累及心缘，使其相当 部分显示蓬乱，可定为Ⅲ期
（4） 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。
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诊 断 原 则
原 标 准 新 标 准
尘肺X线检查是确定尘肺和分期的 主要诊断方法。应根据详细可靠 的职业史、技术质量合格的后前 位胸片、参考必要的动态观察及 该单位尘肺流行病学调查情况， 方可做出X线诊断分期。 尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 外，还要结合患者的病史、症状、 体征、临床化验以及必要的特殊 检查，进行鉴别诊断、早期发现 并发症、评定代偿功能等级。
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、
内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难
7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性
8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
8
标准修订的指导思想和原则
4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大 2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区
3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新 的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识 4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国际水平
评价发生尘肺病的可能性
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诊 断 原 则－主要依据
主要依据－以技术质量合格的X射线后前位胸片表现
♦
技术质量合格：标准附录C
(规范性附录)《胸片质量与质量
评定》胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三 级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到 三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或 复诊 ♦ ♦ 必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片； 必须是高千伏的胸片；
♦
必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
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诊 断 原 则－
参
考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦
连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，
对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片
不宜作出确诊”。
♦ 流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可 作为估计疾病发生概率的参考。
尘 肺 病 的 分 期 （ 3）
分 期 原 标 准 I＋ 小阴影明显增多，但密 集度与分布范围中有一 项尚不够定为“II”期 者 现 标 准 有总体密集度 1 级的 小阴影，分布范围超 过 4 个肺区或有总体 密集度 2 级的小阴 影，分布范围达到 4 个肺区 有总体密集度 2 级的 小阴影，分布范围超 过四个肺区；或有密 集度 3 级的小阴影， 分布范围达到四个肺 区
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组 合 片 式 样
现 标 准 编 制 了 8 张 组 合 片， 其 中 6 张 四 分 之 一 组 合 片 是 分 别 表 达 p、 q、r、s、t、u 六 种 不 同 形 态 小 阴 影 的 标 准 密 集 度。
调查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
♦ ♦
个体累计暴露剂量（接触粉尘时间Ｘ粉尘浓度）：
识，以病理改变描述X 线形态学：结节 只有分布范围，没有小阴影密集度的概念 没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只 是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等
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86 年 标 准 回 顾 （1）
• 贡 献
1、统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准 2、采 用 了 ILO 标 准 的 一 些专 业 术语 如：小 阴 影、圆 形 阴 影、不 规 则 阴 影、大 阴 影 等 3、引 进 了 密 集 度 的 概 念
分 期
标题
原
标
准
现
标
准
2 诊断及分级标准
4 X射线胸片表 现分期 有总体密集度 有总体密集度1 级的小阴影，分 布范围至少达到 两个肺区
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密集度 有密集度 有密集度1级的类圆形 小阴影，分布范围两 个肺区内各有一处， 至少在每处直径不小 I期 于2cm;或有密集度1 级的不规则小阴影， 其分布范围不少于两 个肺区
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小阴影密集度（2）
密集度分级
0级 一级 二级 三级
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
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小阴影密集度及分布范围判定
原 依 据 标 准 现 标 准
圆形－清晰可见、一般可辨认、 部分或全部消失(纹理） 不规则－一般可辨认、通常部分 消失、通常全部消失（纹理） a. 小 阴 影 占 该 肺 区 面 积 的 2/3 b. 分 布 范 围 即 出 现 有 小 阴 影的肺区数 小 阴 影 密 集 度的 判定应 以 标 准 片 为准，文字 部 分 只 起 说 明作用密 集 度只 是 小 阴 影的多 少，不 含 肺纹理 的概念 a. 小 阴 影 占 该 肺 区 面 积 的 2/3 b. 小 阴 影 分 布 范 围 指 出 现 有 1 级 密 集 度（含1级）以 上 的 小 阴影的肺 区数
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尘 肺 病 的 分 期 （ 5）
Ⅲ 期 有 大 阴 影 出同前 现 ， 其长径不小 于 2cm, 宽 径 不 小 于 1cm. 单 个 大 阴 影 的同前 面 积 或多 个 大 阴影的面积的 总和超过右肺 区面积者 。
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＋ Ⅲ
小 阴 影 密 集 度（1）
• 定 义： 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度 的判定应以标准片为准，文字部分只起说明 作用 • 分 级: 原标准：将小阴影密集度分为3级，，并把类圆 形小阴影和不规则小阴影分别描述。 现标准：密集度分级和ILO 接轨，采用四大级和 十二小级，把圆 形小阴影和不规则小阴影统 一按小阴影描述
♦ ♦
♦
♦ ♦
标准文字和标准片是该标准的两个组成部分 文字是原则，标准片是工具 对照标准片应该是读片的程序 读片是经验的积累 读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影 形态、密集度、分期的判定
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尘 肺 X 射 线 表 现 分 期 （ 1）
♦
尘肺病Ｘ射线表现分期依据：只考虑Ｘ射线胸片表现 小阴影密集度、分布范围； 大阴影的有无及其大小（大阴影》2ｘ1cm）
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标准片的表达内容和组成
•
•
ILO标准片：只表达密集度分类
我国尘肺分期的指标：
小阴影密集度
小阴影的分布范围（肺区数）
大阴影的有无及大小
•
能否表达诊断起点：
按标准条文所描述的各期的起点？
表达密集度和肺区数的组合？
•