手 术 记 录(剖宫产)
产科(剖宫产) 电子病历模板
姓名：×××职业：性别：工作单位：年龄：×岁住址：婚姻：×婚供史者：×××（与患者关系）出生地：××入院时间：××××年×月×日×时×分民族：×族记录时间：××××年×月×日×时×分主诉：×××××××××××。
现病史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
剖宫产手术配合笔记
剖宫产手术配合笔记剖宫产手术是一种通过腹壁切口进入子宫，将胎儿和胎盘取出的手术。
它常用于产妇无法通过自然分娩顺利生产的情况，例如骨盆狭窄、胎位异常、胎儿窘迫等。
下面我将从多个角度全面介绍剖宫产手术的配合笔记。
首先，在手术前的准备阶段，医生会对产妇进行详细的评估和检查，包括产妇的身体状况、孕期情况、胎儿情况等。
医生会与产妇进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并取得产妇的同意。
此外，医生还会要求产妇进行一系列的术前准备，如禁食、排空膀胱等。
其次，在手术过程中，产妇会被安置在手术台上，通常会进行全身麻醉或腰麻。
医生会进行腹部消毒，然后进行切口。
切口通常位于下腹部的横向切口，也可以选择纵向切口。
医生会小心地切开腹壁、脂肪层和子宫壁，进入子宫腔。
接下来，医生会小心地取出胎儿和胎盘，并检查它们的状况。
如果有必要，医生还可以进行子宫缝合和其他修复操作。
手术结束后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的止血处理。
此外，在手术过程中，医生还需要注意一些配合的事项。
首先是手术器械和设备的准备。
医生会确保手术所需的各种器械、药物和设备都准备齐全，并确保其质量和安全性。
其次是手术团队的配合。
剖宫产手术通常需要多名医生和护士的协同工作，他们需要密切配合，相互协调，确保手术的顺利进行。
此外，手术团队还需要密切观察产妇的生命体征和手术过程中的情况，及时采取必要的措施。
最后，在手术后的护理阶段，产妇需要密切观察和监测。
医生和护士会对产妇的伤口进行定期更换敷料，观察伤口的愈合情况，并给予必要的药物治疗和护理措施。
产妇还需要进行产褥期的护理，包括饮食调理、卧床休息、乳房护理等。
此外，医生还会对产妇进行术后复诊，检查产妇的身体恢复情况，并提供必要的指导和建议。
总结起来，剖宫产手术的配合笔记涵盖了手术前的准备、手术过程中的配合事项以及手术后的护理。
医生和护士需要密切配合，确保手术的安全和成功，同时为产妇提供全面的护理和支持。
剖宫产洗手护士配合
• 与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品（唱 点），由巡回护士登记核对
•
剖宫产包器械：弯血管钳8、直血管钳2、爱力斯钳6、毛巾钳2
剪刀3、刀柄2、持针器2、有齿镊1、卵圆钳1、小药杯1、大拉钩 1小拉钩1
剖宫产洗手护士配合
4
剖宫产洗手护士配合
5
3 消毒皮肤、铺巾
• 将药杯、卵圆钳递给医生，由巡回护士倒碘伏、酒精；协助铺巾， 注意保护手，严格无菌操作；
• 协助医生穿手术衣（互相拽衣带系好）并提醒其洗手，将器械车推 至手术床尾处，在升降台铺层治疗巾（6层，无菌中4~6层）并将器 械按手术顺序摆上升降台，准备几块湿有生理盐水夹纱备用。
• 递脐带剪、小直血管钳、治疗巾至小推车上以备接新生儿
剖宫产洗手Байду номын сангаас士配合
6
4 切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹膜
• 递一个布巾钳固定吸引器皮条；递有齿镊夹皮肤查看 麻醉情况、递22#手术刀切开皮肤、用干夹纱拭血、 组织剪协助剪开、血管钳钳夹、腹钩、下端拉钩
剖宫产洗手护士配合
10
8 手术结束，清洗整理器械
• 撤掉台上所有器械，协助安置病人，胎盘放置干净塑料 袋放置废弃标本安置处并登记；
• 清理并擦洗手术室，将污物一齐放器械车下，走污物通 道离开；
• 到污物间按规定分类处理污物（锐器盒、医疗垃圾、生 活垃圾、吸引分泌物、敷料间、污物包间 ），将所有 器械清洗干净，放规定位置送供应室清洗消毒；
• 用手术间的推车去无菌室取手术相关无菌物品<剖宫产包、 甲包、盆仔、消毒杯>，核对有效期(3M指示胶带，六项指 标：)查看外包布完整性和干燥性。查看手术间物品情况， 尤其注重检查手术床性能。
• 与巡回护士一同核对患者各项信息(腕带、姓名、床号、诊 断、手术名称、手术部位标记、麻醉方法、禁食禁饮情况、 术前用药、病原四项、皮试结果、病房带物等 )，在护理记 录单上签上全名，建立静脉通道，安置病人摆好体位。
子宫破裂手术首次病程记录及手术记录
3.失血性休克代偿期：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，入院查体：T3
3、张前副主任医师指导以上诊治。
饶大刚
2012年09月21日18：40 腹腔穿刺术记录
嘱患者排空膀胱，取仰卧位，穿刺点取脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，常规消毒铺巾，拇指、食指固定穿刺点皮肤，予10ml空针自选定点垂直进针，阻力消失，感落空感后回抽，抽出不凝血约5ml，拔出穿刺针，术毕，再次予术区消毒，无菌纱布覆盖。术中及术后患者未诉特殊不适。术后积极完善术前准备，拟行剖腹探查术。 饶大刚
7.4℃
、P116次/分、R26次/分、BP117/63mmHg，一般情况差，面色、口唇及甲床苍白，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。血常规：RBC：2.14×1012/L、HGB：64g/L，结合临床及辅查，故考虑该诊断。
全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴发育正常，
血染，阴道通畅，宫口未开，子宫增大，子宫轮廓不清，未扪及胎肢体，未闻及胎心。辅查：作B超检查提示子宫破裂（报告单已遗失），血常规：WBC：17.92×109/L、RBC：2.14×1012/L、HGB：64g/L，PLT：180×109/L,N％：88.44%。血生化示：GLU：10.24mmol/L，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。凝血四项无明显异常，诊断及依据：1.子宫破裂并感染：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，今日在我院作B超示：子宫破裂（报告单已遗失），妇查：宫口未开，子宫增大，子宫轮廓不清，未扪及胎肢体，未闻及胎心，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。血常规：WBC：17.92×109/L、N％：88.44%。结合临床及辅查，故诊断。2.失血性贫血(中度)：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，查体：一般情况差，面色、口唇及甲床苍白，血常规示：HGB：64g/L，结合临床，故诊断。 3.失血性休克代偿期：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，入院查体：T37.4℃、P116次/分、R26次/分、BP117/63mmHg，一般情况差，面色、口唇及甲床苍白，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。血常规：RBC：2.14×1012/L、HGB：64g/L，结合临床及辅查，故考虑该诊断。诊疗计划：患者B超示：子宫破裂（报告单已遗失），腹腔穿刺抽出不凝血约5ml，剖腹探查指征明确，目前血常规及凝血四项检查结果已回，无手术禁忌症，术前准备已完善，送入手术室，拟急诊行剖腹探查术，血糖偏高，患者无多饮、多食、多尿等糖尿病表现，考虑急性失血血糖应激性升高，暂不作特殊处理，择日再次查空腹血糖，除外糖尿病情况，遵执。
9床-王志惠(剖宫产)-首程
姓名王志惠科别产科4组9床住院号05059 2009-5-5 12：00 首次病程录王志惠女35岁汉族个体入院日期：2009-5-5 11：10主诉及现病史：患者以“停经近10月，感胎动5+月。
”入院。
患者自诉既往月经规律，13（岁）4-5/25-30天，量中，无痛经血块史，末次月经2008年8月3日，预产期2009年5月10日。
孕40天有轻微恶心呕吐等早孕反应，孕60天阴道有少量流血，未服药两天后自止。
孕3月后早孕反应消失。
孕早期行彩超检查发现右侧附件囊性占位，无任何自觉症状。
孕早期否认疾病史，服药史及放射线接触史。
孕5月余感胎动至今，自感胎动正常。
定期在奎屯妇幼保健院行产检未发现为乙肝病毒携带者，余未发现异常。
此次因已到预产期，故来我院待产，门诊以“孕39.2周G2P0”收住，自怀孕以来饮食睡眠可，大小便正常。
孕期体重增加15kg。
查体：T：36.8℃P：88次/分R：21次/分BP：115/70mmHg心肺未及明显异常，腹部膨隆，未见胃肠型，肝脾未触及，无静脉曲张，双下肢有浮肿（+）。
产检：髂前上棘间径：25cm，髂嵴间径：28cm，骶耻外径：20cm ，坐骨结间径：9cm，子宫：高度34cm，腹围：95cm，头先露，胎方位：LOA，胎心：150次/分，估计胎儿体重：3325g，无宫缩，宫口未开，先露高度：S-2.5，胎膜情况：未破。
辅助检查：产科彩超：晚期妊娠，单胎，头位，无脐绕颈，胎盘III级，右中腹囊性回声性质待查。
姓名王志惠科别产科4组9床住院号05059 诊断依据：1、以“停经近10月，感胎动5+月。
”为主诉入院2、查体：T：36.8℃P：88次/分R：21次/分BP：115/70mmHg心肺未及明显异常，腹部膨隆，未见胃肠型，肝脾未触及，无静脉曲张，双下肢有浮肿（+）。
产检：髂前上棘间径：25cm，髂嵴间径：28cm，骶耻外径：20cm ，坐骨结间径：9cm，子宫：高度34cm，腹围：95cm，头先露，胎方位：LOA，胎心：150次/分，估计胎儿体重：3325g，无宫缩，宫口未开，先露高度：S-2.5，胎膜情况：未破。
病 程 记 录
姓名：胡蓉科室：产三科住院号：003041672010年11月15日15：55：18 催产素病程未临产胎膜早破患者现未感明显腹胀痛，能忍受，少许阴道流水，色清，精神尚可。
体查：生命体征平稳，心肺(一)，腹隆软，子宫轮廓清，无压痛及反跳痛，床旁未扪及宫缩，胎心{数值｝次/分，消毒下阴道检查：宫口未开，容受数值}％，居{前中后｝，质{软硬｝，S｛s数值｝，头盆评分{数值｝分，有阴道试产条件，可予以胎监下待产。
可见少许清亮羊水流出，未扪及异常搏动及条索状物，耻骨弓不低，坐骨棘不突，尾骨不翘。
患者于{数值}点胎膜自破，现近{数值｝小时无产兆，拟静滴催产素诱发宫缩，告知患者及家属相关风险，其表示理解，同意使用催产素，已签字，继观。
2010年11月15日15：57：55内腔检查病志{产妇患者｝于2007-07-06 14：45在{分娩方式}下平产一活婴，Apgar评分1'-{数值｝分，{胎盘胎膜状态}，遂行内腔检查：消毒后一手入宫腔，感宫腔{是否平整｝，用灭滴灵纱布涂抹宫腔，{有未抹出东西｝。
手术颐利．声时产后失血共、｛数值｝ml，产时及产后血压、脉搏平稳，阴道流血不多，(留置导尿管)产后安返病房，予以抗炎及促子宫复旧治疗。
2010年11月15日15：58：42 平产出院病志产后{数值｝天，随{医生职称}查房，产妇一般情况好，无头晕、奶胀、肛门坠胀等不适。
查体：三测正常，心肺听诊无异常，双乳饱满，未扪及结节及包块，乳头无皲裂，挤出乳汁通畅。
腹平软，无压痛及反跳痛，{宫底是否平脐}，质硬，子宫轮廓清，会阴伤口无红肿及渗出，恶露血性，量少，无臭。
上级医师看过病人后，指示：产妇产后恢复好，体温、血象正常，B超无异常，今日出院，嘱保持外阴卫生，禁盆浴1个月，3个月内禁房事，避免重体力劳动，产后42天门诊复查，不适随诊。
2010年11月15日15：59：50 平产后病程随{医生姓名}一起查房，产妇于{今天昨天}｛时｝：｛分｝在{平产分娩方式｝下平产一活婴，Apgar评分1”{数值)分，胎盘胎膜自娩完整，｛产道检查}，产时顺利，产时失血{数值｝m1，分娩总时：{时}小时{分｝分，第一产程：{时｝小时{分}分，第二产程：{分}分，第三产程：{分}分，产时及产后血压、脉搏平稳，阴道流血不多，产后安返病房。
肝破裂剖腹探查术手术记录范文
肝破裂剖腹探查术手术记录范文英文回答：The surgical procedure performed was an exploratory laparotomy for liver rupture. The patient was a 45-year-old male who presented to the emergency department with severe abdominal pain and signs of internal bleeding. Upon examination, it was determined that the patient had sustained a liver rupture, which required immediatesurgical intervention.The patient was placed under general anesthesia, and a midline incision was made in the abdomen to access the abdominal cavity. Upon entering the peritoneal cavity, a significant amount of blood was observed, indicating active bleeding. The liver was carefully inspected, and a large laceration on the right lobe was identified as the source of the bleeding.To control the bleeding, the surgeon applied pressurewith gauze pads and used electrocautery to achieve hemostasis. The laceration was then repaired with sutures, ensuring a tight closure to prevent further bleeding. In addition, a drain was placed near the liver to allow for drainage of any residual blood or fluid.During the procedure, the surgeon also inspected other organs in the abdominal cavity to rule out any additional injuries. No other injuries were identified, and the abdominal cavity was thoroughly irrigated to remove any remaining blood or debris.After completing the necessary repairs and ensuring hemostasis, the abdominal incision was closed in layers using sutures. The patient was then transferred to the post-anesthesia care unit for recovery.中文回答：进行的手术是肝破裂剖腹探查术。
剖宫产手术记录
附着：。干净纱布擦拭宫腔，连续缝合（子宫壁、子宫下段及子宫膀胱反折腹膜），查切口无出血，
探查子宫及双侧附件未见异常。清点器械敷料无误，逐层关腹。（术中异常者备注说明）
手术顺利，麻醉效果（好、一般、差），术中血压(平稳、不平稳)，术中出血约ml，尿液（黄
与孕龄（是、否）相符，颜色（红润、苍白），宫体（左、右）旋转，程度（轻、中、重），下段形成，
扶正子宫，剪开子宫膀胱反折腹膜并下推膀胱，取子宫下段（横行、纵行）切口cm进人宫腔,破膜，
羊水量约ml，颜色，先露（高浮、半入、固定），按分娩机转以位娩出胎儿，断脐交台
下处理，产钳（未用、用），皮肤钳钳夹子宫切口，子宫注射缩宫素（有U、无），胎盘胎膜
清、血尿）量约ml，补液总量ml，其中输血ml。术后挤压宫底阴道流血约ml,
手术历时小时分。术后血压mmHg。术毕安返病房。
备注：
1、新生儿情况：性别（男女）,体重kg,身长cm ,体表畸形(有无) ,Apgar评分: 1分钟分
5分钟分，10分钟分。
2、术中特殊情况：
记录者：
记录时间：
剖宫产手术记录
姓名：病区：床号：住院号：
术前诊断
手术指征
手术名称
助 二助 洗手护士
麻醉方式：麻醉人员接生者
术前胎心： 次/分 规则 不规则
手术经过：麻醉生效后，（平、侧）卧位，常规消毒铺敷，取下腹（正中纵切口、耻骨联合上cm横切
口）约cm，切开皮肤、脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，于腹膜透明处剪开，探查：子宫大小
027剖 宫 产 手 术 记 录
许昌市公疗医院
许昌市中心医院南院区
剖宫产手术记录
姓名：年龄：床号：住院号：
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
手术医师术者一助二助
麻醉方式：麻醉者：器械护士：
手术时间年月日时分开始时分完毕共用时分
手术经过
体位切口下腹正中纵耻骨联合上横切口 cm
原手术瘢痕有无剔除是否
探查子宫下段形成粘连情况
胎方位先露高低：高浮浮浅定深定
切开方式下段横切其它
切开方法撕开撕+剪
羊水性状清Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°羊水量 ml
娩出方式手取胎吸产钳宫缩剂
胎儿体重 kg Apgar 评分脐带 cm
胎盘胎膜情况完整粘连胎盘大小 cm
子宫收缩佳欠佳
子宫肌壁缝合反折腹膜连续间断
双侧附件绝育方式
术中特殊情况
麻醉效果满意不满意其他
腹壁切口连续皮内缝合间断缝合拆线需否
术中出血量 ml 输血量 ml 输液量ml 尿量ml
术后血压 / mmHg 脉搏次/分呼吸次/分
术中标本送病理
手术者记录者。
疾病诊断证明书分娩
疾病诊断证明书分娩篇一：出院诊断证明书产科妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12b超单.13心电图.14x光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12b超单.13心电图.14x光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12b超单.13心电图.14x光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单篇二：产科出院记录荣县妇幼保健院产科出院记录篇三：医学诊断证明书管理暂行规定厦门市医院医学诊断证明书管理暂行规定二、医师必须亲自诊查患者后方可出具医学诊断证明书，医学诊断书应客观、全面，每项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据，并与病历中记载的病情和检查结果相符，主要处理意见也应在病历中记载备查。
剖宫产的名词解释
剖宫产的名词解释剖宫产（Cesarean section），又称剖腹产，是一种通过手术切开腹部和子宫，从而使胎儿得以安全出生的方式。
剖宫产通常是在母亲存在某些医学或生理上的困难情况下进行，无法通过自然分娩顺利完成。
背景与历史剖宫产术源远流长，早在古希腊时期就有记载。
在古代，剖宫产术仅在妇产科医学上的最后手段中进行，因为手术风险较高，对于母亲和胎儿来说，都是一个危险的过程。
然而，随着医学的发展、科技的进步和手术技术的改进，剖宫产术在现代逐渐成为一种安全有效的分娩选择。
适应症剖宫产术的选择主要基于母亲或胎儿的医学需要。
下面将介绍一些常见的适应症：1. 紧急剖宫产：母亲或胎儿存在生命威胁的情况下，医生可能会紧急决定进行剖宫产。
如：胎儿窘迫、羊水污染或胎儿宫内窘迫等。
2. 道路障碍：有些情况下，如骨盆狭窄、子宫瘢痕、子宫纵隔粘连等，使得胎儿无法通过阴道顺利产出，这时剖宫产是必需的。
3. 母体疾病：某些严重母体疾病（如重度贫血、心血管疾病、危及生命的慢性疾病等）会威胁母亲的生命，此时剖宫产可以减少对母亲的风险。
4. 反对阴道分娩：有些个别情况下，母亲或家庭有强烈的意愿反对阴道分娩，医生会根据其合理性和道德准则考虑是否采取剖宫产。
手术过程剖宫产分为紧急剖宫产和计划剖宫产两种情况。
紧急剖宫产常见于自然分娩过程中突发的急症，时间紧迫，需要立即采取手术措施。
在手术室内，医生会尽快完成腹部切口，进入子宫腔，将胎儿解剖出来，并处理任何可能的并发症。
而计划剖宫产则需要提前安排。
在手术当天，母亲会被推进手术室，进行全麻或腰麻麻醉，然后医生在下腹部上做一个切口，清理子宫腔内的羊水，然后缝合子宫和腹壁的切口，最后利用技术和专业设备，将胎儿轻柔地接生。
剖宫产的风险尽管现代医疗技术能够有效控制剖宫产手术的风险，但仍要注意一些风险和并发症。
1. 术后疼痛：剖宫产术后，母亲可能会感到一定程度的疼痛不适，但可以通过药物和其他方法进行缓解。
取出宫内节育器手术记录
取出宫内节育器手术记录编号：姓名年龄职业工作单位（住址）电话月经史：经型岁天，月经量少中多，痛经无轻重，末期月经年月日。
孕育史：孕次，阴道产次，剖宫产次，自然流产次，人工流产次，末次流产时间年月日，流产方式，末产时间年月日，哺乳有无。
既往史及过敏史：末期置器时间：年月日，末期置器型号：型号。
术前检查：一般检查T ℃，其他外阴阴道宫颈子宫体附件辅助检查：阴蒂清洁度B超显示IUD位置型号，其他（各种报告单另附）。
处置检查者：取器情况：经后天，其他时期取器原因置器年限年，子宫位置子宫大小宫腔深度厘米。
扩张宫颈口号，取出IUD型号，IUD外观：完整不完整。
术中其他情况：。
处置：。
取器日期：年月日，下次随访时间：年月日。
宫内节育器取出知情同意书编号：门诊号：门牌号：由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。
○带器妊娠○使用年限已满○出血/月经异常○绝经半年以上○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施○其他同时通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。
更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年-一年内取器。
取器时可能有一定的困难，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。
我也了解到：万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
结合本人情况同意取出宫内节育器。
受术者（或家属）签名：医生签名：日期：年月日日期：年月日。
剖腹产完整手术记录单
手术记录单手术日期：2012-06-22 手术人员：万俊熊红应黄跃凤手术名称：剖宫取胎术术前诊断：1.孕40周，G2P1，LOA。
2.疤痕子宫术后诊断：1. 孕40周，G2P2（剖宫产）已剖LOA。
2.疤痕子宫麻醉方式：连续硬膜外麻醉麻醉师：李乐恒手术程序：1.麻醉成功后，取仰卧位，碘伏消毒全腹部皮肤及阴部皮肤3次铺盖洞巾，术前清点手术器械及纱布预备手术。
2.取脐下约3CM处正中纵形切口，长约12CM，依次切开皮肤、皮下组织、纵向切开腹直肌前鞘，向一侧拔开腹直肌显露腹膜，见腹腔内无腹水及渗液，纱布垫开子宫两侧肠管等腹腔内容物。
取子宫下段横切口，先切开浆膜层，再向两侧拨开子宫肌层，未破水钝性刺破胎膜，羊水量中等，质清无混浊。
娩出一女活婴，阿氏评分9分，断脐后交于助产士处理。
子宫壁肌注缩宫素30u，自动娩出胎盘，干纱布擦拭子宫内壁附着的胎盘，检查子宫内壁光滑平整，无胎盘胎膜等附着物。
%甲硝唑注射液200ML冲洗子宫内壁，负压吸尽子宫内的积液，带线缝合针缝合子宫肌层2次，子宫浆膜层1次，检查创面无活动性出血，擦拭后穹隆及两侧腹的积血积液，因术前患者及家属要求行双侧输卵管结扎绝育术并签字为证后，术中行双侧输卵管结扎绝育术，清点手术器械纱布无误，分层关闭腹腔、腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤，术毕。
3.整台手术历时50分钟，术中麻醉效果良好,患者神志清楚,无不适感,失血量约100ml,术中使用复方乳酸钠针1000ml iv gtt st,未做其他处理。
术后情况：神志清楚,面色红润,无不适感，P:69次/分,BP:105/69mmHg,心肺查体无异常。
婴儿哭声洪大清亮，母婴安返病房。
病理检查：无。
记录者：2012-06-22。
手 术 记 录(剖宫产)
剖宫产手术记录之袁州冬雪创作
姓名：张昊晨病区：二床号：231 住院号：20151222
手术日期： 2015 年03 月18 日开端时间：15：41 竣事时间：16：20
术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA
术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA
手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹
手术称号：子宫下段剖宫产术
麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少
手术颠末：
体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨结合上二横指横切口10cm
术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u
孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野惯例消毒、铺巾.取下腹横切口，长约10 cm，切除陈旧疤痕，逐层进腹.术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成杰出.
取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离.将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400 ml，清，性质稀.胎头用手托出过程顺利.清理新生儿呼吸道，惯例断脐后交台下处理.胎儿性别男，
体重3300 g，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分.胎盘以希
氏，自然剥离娩出，形态完整宫体注射缩宫素20u.术中见脐带绕
颈0 圈长约50 cm，检查子宫切口无撕裂伤， 1—0DG线全层持
续缝合子宫切口，持续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血.
子宫双侧附件未见分明异常.清点器械纱布无误.逐层关腹.1号可
吸收线持续缝合皮肤.手术顺利，麻醉称心，术中出血约200ml，
尿量约200ml，色清，输液约500ml.患者安返病房.
手
术医师：刘爱梅。
剖 宫 产 手 术 记 录
高要市金利博爱医院
宫产手术记录
姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：
手术指征：
手术名称：
术后诊断：
手术者第一助手第二助手
麻醉方法麻药（量）效果麻醉师器械士
切口部位及方式切口长度腹壁脂肪层厚cm腹膜外：腹膜分离顺利、困难
腹腔情况：有、无腹水，腹水量色质粘连情况
子宫情况：宫体下段静脉曲张，颜色，右偏，下推膀胱：困难、顺利
子宫切口：（宫体、下段）（剪、撕）形长cm，厚cm
切开子宫所见：胎方位羊水量ml 性状
手术娩出胎儿过程：娩出胎儿部（易，难）方法：产钳胎吸手法：推压宫底、阴道推先露胎盘脐带情况：胎盘：自娩、人工剥离、完整、不完整、黄染胎膜：完整不完整黄染，体积重量其他脐带长cm，绕颈、手、腿周，真、假结，紧、松，扭转周，其它
新生儿情况：（男、女）Apgar评分1分5分体重：g急救；吸痰插管给氧转儿科时间
子宫壁缝合：分层用号线缝合连续
缝合膀胱腹膜分析：
子宫收缩：好欠佳差术中用药量
缝腔探查：子宫
附件
附加手术：
腹壁缝合：腹膜层用号线缝合、连续、间断
腹直肌筋膜用号线缝合、连续、间断
脂肪层用号线缝合针
皮肤用号线缝合、间断、埋缝
手术时产妇情况：安静、烦躁、呼叫、稳定，休克
估计手术时总失血量ml术时输液量ml 术中尿量ml 色
小时术后血压mmHg
术中输血成分单位输血量ml 供0
2
其他用药
送病理标本名称：
清点器械敷料情况：其他情况
签名：。
剖宫产手术记录范文
剖宫产手术记录范文手术日期：20XX年X月X日手术室：X号手术室手术医生：XXX主刀助手：XXX麻醉方式：全身麻醉患者基本信息：姓名：XXX年龄：XXX岁妊娠周数：XXX周孕检结果：XXX（如高血压、胎盘前置等）孕期体重增长：XXX公斤孕期症状：XXX（如妊娠反应、浮肿等）术前准备：1.患者已于术前6小时禁食禁水，并测量血压、心率、体温等生命体征，均在正常范围内。
2.收集患者的血常规、尿常规、血型、肝肾功能、凝血功能、血糖等相关检查结果，并评估患者术前禁忌症。
手术过程：1.患者由麻醉科医生进行全身麻醉。
2.手术台上，患者采取平卧位，将双上肢伸展固定，进行体位固定。
3.用碘伏对患者皮肤进行消毒，然后铺设无菌巾覆盖手术区域。
4.开展手术切口：医生沿子宫下段的水平线切开皮肤和皮下组织，逐层切开打开，然后再切开子宫的子宫切口。
5.切开子宫切口后，将子宫内容物慢慢取出，包括羊水、胎儿等。
6.观察胎儿的情况，包括心率、呼吸状态等，确认胎儿状况正常。
7.将脐带剪断，洗净，然后将胎儿交给新生儿科医生进行处理。
8.切开胎盘及其脐带，检查胎盘完整性及胎盘植入情况，确保无残留。
9.对子宫切口进行缝合，逐层结扎，确保切口牢固。
同步处理子宫壁的出血点。
10.按照正常顺序将下腹部皮肤、皮下组织和皮肤进行缝合，并将再生组织膜、无菌敷料等进行包扎处理。
术后处理：1.患者转入恢复室进行观察，监测血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2.术后第一天进行胃肠减压，以防止术后呕吐和产气。
3.给予患者适当的镇痛药物以缓解术后疼痛。
4.定期观察子宫收缩、阴道出血情况，如有异常及时处理。
5.患者住院期间进行抗感染治疗，预防子宫感染等并发症的发生。
6.定期监测患者伤口愈合情况，并进行伤口护理，如更换敷料等。
7.患者术后第二天开始进行乳房护理，指导患者合理喂养婴儿。
8.在术后第三天进行妇科检查，确认子宫收缩情况，排除感染等并发症。
9.根据患者术后恢复情况，决定出院时间。
剖宫产手术记录
•Cesarean Section Operative Report剖宫产手术记录Preoperative Diagnosis:术前诊断1. 23 year old G1P0, estimated gestational age = 40 weeks 23岁G1P0，估计孕周402. Dystocia 难产3. Non-reassuring fetal tracing 不确定Postoperative Diagnosis: Same as above术后诊断：同前Title of Operation: Primary low segment transverse cesarean section 手术名称：首次子宫下段横切口剖宫产Surgeon:术者Assistant:助手Anesthesia: Epidural麻醉：硬膜外Findings At Surgery: 术中所见：Male infant in occiput posterior presentation.男婴，枕后位Thin meconium with none below the cords, pediatrics present at delivery, APGAR's 6/8, weight3980g. Normal uterus, tubes, and ovaries. 稀薄胎粪，分娩时有儿科医生陪伴。
阿氏评分1分钟6分，5分钟8分，体重3980g。
子宫、卵管、卵巢正常。
Description of Operative Procedure:手术过程描述：After assuring informed consent, the patient was taken to the operating room and spinalanesthesia was initiated. The patient was placed in the dorsal, supine position withleft lateral tilt. The abdomen was prepped and draped in sterile fashion.得到（麻醉师）确认许可后，患者进入手术室，应用腰麻。
剖宫产表
效果（满意、尚可、不满意、大叫）
术前检查
分娩发作（未、已小时）、宫口公分
胎膜破裂（未、已小时）、先露
胎位阴道检查次数
产瘤公分
子
宫
情
况
子宫（右旋、左旋、正中）
子宫下段公分、厚、薄、疤痕
血管怒张（轻、中、重）、病理性收缩环（有、无）子宫收缩（佳、欠佳、很差）
术中失血（实量ml，估计ml，输血ml，宫缩药物：
XXXX人民医院
剖宫产手术记录表
日期：
姓名
年龄
床号住院号Leabharlann 剖腹产次数手术前诊断
手术指征
手术后诊断
手术
方式
子宫下段切口（横、纵）、腹膜外（正、中、侧、窝）、
古典式、切开方式（剪刀、手撕）、撕伤（有、无）、
切口缝合（间断、连续、肠线，二层）
附加手术
绝育（普式改良法、抽心包埋法）
子宫切除（全切、次全切）
麻
醉
胎
儿
情
况
男、女，体重克，身长cm，畸形（有，无），
胎儿娩出（手取、牵引、产钳、易、一般、困难）
胎方位羊水（清凉、混浊、有胎粪）
呼吸（自然、人工），青紫窒息，苍白窒息
胎儿双顶间径公分，死胎死产死婴
新生儿
评
分
呼吸
心率
肌张力
喉反射
皮肤颜色
评
分
即刻
一分钟
五分钟
十分钟
胎盘
情况
娩出方式（自然、手取）、大小（公分）重量（克）
完整、缺损、脐带（公分）绕颈、脚周，打结、
扭转，附着（），胎盘附着在子宫何处：胎盘畸形：
母
亲
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产手术记录
姓名：张昊晨病区：二床号：231 住院号：20151222
手术日期： 2015 年03 月18 日开始时间：15：41 结束时间：16：20 术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA
术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA
手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹
手术名称：子宫下段剖宫产术
麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少
手术经过：
体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨联合上二横
指横切口10cm
术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u
孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。
取下腹横切口，长约10 cm，
切除陈旧疤痕，逐层进腹。
术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成良好。
取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。
将子宫下段肌层作
一小横切口，破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400 ml，清，性质稀。
胎
头用手托出过程顺利。
清理新生儿呼吸道，常规断脐后交台下处理。
胎儿性别男，体
重3300 g，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分。
胎盘以希氏，自然剥离娩出，形
态完整宫体注射缩宫素20u。
术中见脐带绕颈0 圈长约50 cm，检查子宫切口无撕裂伤，1—0DG线全层连续缝合子宫切口，连续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血。
子宫双
侧附件未见明显异常。
清点器械纱布无误。
逐层关腹。
1号可吸收线连续缝合皮肤。
手
术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，尿量约200ml，色清，输液约500ml。
患者安返
病房。
手术医师：刘爱梅。